Nghiên cứu một số yểu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ tại bệnh viện Nội tiết Trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường typ bệnh lý đặc trưng tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid, kèm theo tình trạng rối loạn chuyển hóa protid, lipid hậu kháng insulin kết hợp với giảm tiết insulin tương đối hay tuyệt đối Tăng đường huyết mạn tính dẫn đến hậu làm tổn thương suy giảm chức toàn quan thể hệ thống tim mạch, mắt, thận, thần kinh, [10] Đái tháo đường type bệnh không lây có tốc độ phát triển nhanh giới Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (IDF, 2006), giới có 246 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm tỷ lệ 5,6%; dự báo đến năm 2025, số người mắc bệnh đái tháo đường giới 380 triệu người, chiếm tỷ lệ 7,3% [78] Đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau ung thư tim mạch Bệnh đái tháo đường lần phát thời kỳ mang thai gọi đái tháo đường thai kỳ Trên giới, đái tháo đường thai kỳ ngày có xu hướng gia tăng khu vực Châu Á – Thái Bình Dương nguy gây tăng tỷ lệ bệnh đái tháo đường type Theo báo cáo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) năm 2007, giới có khoảng 3% đến 14% thai phụ bị ảnh hưởng bệnh đái tháo đường, 90% số thai phụ bị ảnh hưởng đái tháo đường thai kỳ, có 10% bị ảnh hưởng đái tháo đường có từ trước (ĐTĐ type ĐTĐ type 2) [1] Tại Việt Nam, chưa có số liệu thức thống kê tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ phạm vi toàn quốc Theo số nghiên cứu tiến hành Hà Nội tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện Phụ sản Hà nội 3,6% [3]; nội thành Hà Nội năm 2004 5,7% [2] năm 2008 7,9% [5] Đái tháo đường thai kỳ gây nguy hiểm cho mẹ con, trước mắt lâu dài Đối với bào thai, đái tháo đường thai kỳ làm thai phát triển phổ biến thai to gây đẻ khó, sa khớp vai gây liệt thần kinh cánh tay, ngạt, tử vong Đái tháo đường thai kỳ làm bất thường sản xuất surfactan phổi gây bệnh màng trong, tăng tỷ lệ tử vong chu sinh tử vong sơ sinh; tăng nguy thai lưu; đẻ non Đái tháo đường thai kỳ gây chứng đa hồng cầu; hạ can-xi, magne, glucose máu trẻ sinh tăng nguy mắc đái tháo đường type trẻ [22][62] Đối với thai phụ, đái tháo đường thai kỳ làm tăng nguy nhiễm toan ceton; tăng nguy tiền sản giật; sản giật; tăng huyết áp thai kỳ; tăng nguy nhiễm trùng; đa ối; đẻ sớm; chấn thương sau đẻ; sau tăng nguy mắc đái tháo đường thai kỳ lần sau tăng nguy mắc đái tháo đường type [15] Theo số nghiên cứu, khoảng 50% thai phụ đái tháo đường thai kỳ có nguy trở thành đái tháo đường type khoảng thời gian từ năm đến 10 năm 70% thai phụ có nguy trở thành đái tháo đường type suốt qng đời cịn lại họ [73] Chính hiểm họa đái tháo đường thai kỳ sức khỏe thai phụ mà việc tổ chức phịng bệnh cho thai phụ có nguy cao, phát điều trị sớm đái tháo đường thai kỳ có vai trị quan trọng Cũng lý mà chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu số yểu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Nội tiết Trung ương” với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát phân tầng yếu tố nguy cơ, mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ; Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) hội chứng tăng glucose máu hậu rối loạn chuyển hóa glucid, lipid protid giảm tuyệt đối hay tương đối tiết hay tác dụng insulin Dựa vào chế bệnh sinh chia thành thể bệnh đái tháo đường sau [16], [17]: - ĐTĐ type 1: bệnh tự miễn, tế bào beta tiểu đảo tụy bị phá hủy dẫn đến thiếu hụt hoàn toàn insulin - ĐTĐ type 2: tình trạng kháng insulin quan đích kèm theo suy giảm chức tế bào beta suy giảm chức tế bào beta kèm theo kháng insulin quan đích Tùy trường hợp cụ thể, yếu tố trội - ĐTĐ thai kỳ (ĐTĐTK): tình trạng suy giảm dung nạp glucose khởi phát phát lần đầu trình mang thai tình trạng tăng đường huyết trở lại bình thường sau thời kỳ hậu sản (6 – tuần sau sinh) - ĐTĐ thể đặc biệt: • Khiếm khuyết gen hoạt động tế bào beta: ĐTĐ khởi phát sớm người trẻ thường 25 tuổi Gồm thể: MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 20, HNF - 4α), MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 7, glucokinase), MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 12, HNF - 1α), MODY (khiếm khuyết AND ty lạp thể) khiếm khuyết khác • Khiếm khuyết gen hoạt động insulin: bất thường hoạt động insulin đột biến thụ thể insulin Gồm kháng insulin typ A, leprechaunism, hội chứng Rabson – Mendenhall, đái tháo đường teo tổ chức mỡ, dạng khác • Bệnh tụy ngoại tiết: tất tác động gây tổn thương lớn tuyến tụy gây bệnh đái tháo đường viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, chấn thương, nhiễm trùng, carcinom tụy, phẫu thuật cắt tụy, chứng xơ hóa nang, chứng nhiễm sắc tố sắt, sỏi tụy số bệnh khác Các bệnh nội tiết: số bệnh nội tiết gây tiết nhiều hormon đối lập với hoạt động insulin: GH, Cortisol, Glucagon, Epinephrin… gây đái tháo đường • ĐTĐ thuốc hóa chất: hóa chất diệt chuột, pentamidin, nicotinic acid, glucocorticoid… • Một số bệnh nhiễm trùng: nhiễm số loại virus coxsackie B, cytomegalo virus, adeno virus, virus quai bị… - Ngoài năm 2005 Tổ chức Y tế Thế giới, Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế thức sử dụng thuật ngữ “tiền đái tháo đường” (prediabetes) cho trường hợp suy giảm glucose máu lúc đói suy giảm dung nạp glucose 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh theo tổ chức Y tế giới Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo WHO [7] Nồng độ Glucose máu Tĩnh mạch toàn Mao mạch toàn Huyết tương tĩnh phần phần mạch mmol/L (mg/dL) mmol/L (mg/dL) Mmol/L (mg/dL) ĐTĐ ĐM lúc đói ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 6,1 (≥110) ≥ 7,0 (≥126) 2h sau NPDNG RLDNG ≥ 10,0 (≥180) ≥ 11,1 (≥200) ≥ 11,1 (≥200) ĐM lúc đói < 6,1 (