Nghiên cứu mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc răng miệng và sâu răng vĩnh viễn ở học sinh 12-15 tuổi tại trường trung học cơ sở tân mai hà nội

Trong hơn 3 thập niên qua, khoa học đã đạt được nhiều tiến bộ trong việcgiải thích bệnh căn của sâu răng và nhiều nước đã triển khai nhiều biện phápphòng chống sâu răng thích hợp, nhờ đó

Đặt vấn đề

Bệnh sâu răng là một trong những bệnh răng miệng phổ biến nhất và cóảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người Từ những năm 70 của thế kỷtrước, Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã xếp bệnh sâu răng vào hàng thứ batrong bảng xếp hạng bệnh tật vì mức độ phổ biến (chiếm 90-99% dân số), thờigian mắc bệnh sớm, ngay từ khi răng mới mọc (6 tháng tuổi) và chi phí chokhám, chữa bệnh rất lớn (vượt quá khả năng chi trả của mọi chính phủ, kể cảcác nước phát triển)

Trong hơn 3 thập niên qua, khoa học đã đạt được nhiều tiến bộ trong việcgiải thích bệnh căn của sâu răng và nhiều nước đã triển khai nhiều biện phápphòng chống sâu răng thích hợp, nhờ đó mà các nước phát triển nhưAustralia, Mỹ, Tây Ban Nha và các nước Bắc Âu tỷ lệ bệnh sâu răng có xuhướng giảm dần, có nước các chỉ số đánh giá sâu răng đã giảm xuống cònmột nửa so với trước [25], [34] Tuy nhiên người ta cũng nhận thấy ở cácnước đang phát triển nh Ảrập Xêút, Ên độ, Nigeria, Ghana thì tỷ lệ bệnhsâu răng còn rất cao và có xu hướng gia tăng [20], [21], [32], [39]

Việt Nam là nước đang phát triển, trong hơn 10 năm qua, do điều kiệnkinh tế xã hội phát triển, chế độ dinh dưỡng của người dân có nhiều thay đổinhư việc sử dụng nhiều đường, sữa trong khi đó, người dân chưa nhận thứcđầy đủ về tác hại của bệnh sâu răng Nhiều công trình nghiên cứu đã cho thấytại nhiều địa phương, nhiều vùng khác nhau tỷ lệ bệnh sâu răng và chỉ số sâumất trám có xu hướng gia tăng [1], [16], [17] Năm 1990, theo kết quả điềutra sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ nhất, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở lứatuổi 12 là 57,33%, ở lứa tuổi 15 là 60,0% Năm 2001, theo kết quả điều trasức khoẻ răng miệng toàn quốc lần thứ 2 ở lứa tuổi 6-8 tuổi tỷ lệ sâu răng sữa

là 84,9 %, sâu răng vĩnh viễn là 25,5%, ở lứa tuổi 12-14 tỷ lệ sâu răng vĩnhviễn là 64,1% [16] Để giải quyết tình trạng này nhiều năm qua, ngành rănghàm mặt đã thực hiện tích cực nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ răng miệng banđầu mà trọng tâm là công tác nha học đường với 4 nội dung: giáo dục nhakhoa, dùng nước súc miệng có fluor 0,2%, trám bít hố rãnh, khám và điều trịsớm các bệnh răng miệng tại trường học Ở những nơi triển khai tốt công tácnày đã mang lại hiệu quả cao Tuy nhiên việc thực hiện và hiệu quả của côngtác này có khác nhau ở từng địa phương, một phần nguyên nhân là do kiếnthức, thái độ, hành vi chăm sóc răng miệng của học sinh khác nhau ở từnglúc, từng nơi Trong độ tuổi học sinh THCS, nhìn chung song song với kiếnthức văn hoá thì kiến thức về sức khoẻ răng miệng cũng có tiến bộ hơn bậctiểu học Để đánh giá cụ thể một số yếu tố liên quan đến sâu răng vĩnh viễn ởhọc sinh, đề tài "Nghiên cứu mối liên quan giữa kiến thức, thái độ,

hành vi chăm sóc răng miệng và sâu răng vĩnh viễn ở học sinh 12-15 tuổi tại trường trung học cơ sở Tân Mai Hà nội" được thực hiện với 2

mục tiêu:

1- Mô tả thực trạng sâu răng vĩnh viễn, viêm lợi ở học sinh 12-15 tuổi tại trường THCS Tân Mai Hà nội.

răng miệng và sâu răng vĩnh viễn của những học sinh nói trên.

Chương 1

Tổng quan tài liệu

1.1.2 Bệnh căn, bệnh sinh [5], [8], [14]

Trước năm 1970: Sâu răng được coi là một tổn thương không thể hồiphục, và khi giải thích bệnh căn của sâu răng người ta dùng sơ đồ Keys, chú ýnhiều tới chất đường và vi khuẩn Streptococcus mutans, nên việc phòng bệnhsâu răng tập trung chủ yếu vào chế độ ăn hạn chế đường, vệ sinh răng miệng

kỹ nhưng hiệu quả phòng sâu răng vẫn hạn chế

Hình 1.1 Sơ đồ Keyes [5]

Răng

Sâu răng

- Sau năm 1975: Sâu răng được coi là một bệnh do nhiều nguyên nhân

gây ra, có thể chia làm 2 nhúm: nhúm chớnh và nhóm phụ

Nhúm chính: có 3 yếu tố phải đồng thời cùng xảy ra

* Vi khuẩn: thường xuyên có trong miệng, trong đó Streptococcusmutans là thủ phạm chính

* Chất bột và đường dính vào răng sau ăn sẽ lên men và biến thànhacide do tác động của vi khuẩn

* Răng có khả năng bị sâu nằm trong môi trường miệng

Ở đây người ta thấy men răng giữ một vai trò trọng yếu

Nhóm yếu tố phụ: vai trò của nước bọt, di truyền, đặc tính sinh hoá cuả

răng…Nhúm này tác động làm tăng hay giảm nguy cơ sâu răng

Cũng từ sau năm 1975, White đã thay thế vòng tròn chất đường của sơ

đồ Keyes bằng vòng tròn chất nền, nhấn mạnh vai trò của nước bọt, pH củadòng chảy môi trường quanh răng và vai trò của Fluor

1.1.2.1 Vai trò của vi khuẩn và mảng bám răng:

Mảng bám răng là một màng mỏng bám trên bề mặt răng có chứa nhiều

vi khuẩn nằm trên khung vô định hình từ mucoid nước bọt và polysaccharide(glucan) của vi khuẩn ngoài bào Các acid sinh ra từ các chất có trên mảngbám răng có vai trò quan trọng trong việc gây bệnh sâu răng

* Quá trình hình thành mảng bám răng

Trên bề mặt men răng sạch sau vài giây trong môi trường miệng sẽ đượcbao phủ một lớp màng dính glycoprotein có nguồn gốc từ nước bọt Khoảnghơn 2 tiếng sau, các cầu khuẩn bắt đầu bám trên màng dính Sau 24 tiếng,Streptococcus chiếm tới 95% các chủng vi khuẩn nuôi cấy được trên mảngbám Sau 7 ngày Streptococcus cũng là chủng vi khuẩn chiếm ưu thế sau đócác vi khuẩn sợi yếm khí xuất hiện Vi khuẩn sợi yếm khí chiếm ưu thế ởngày thứ 14 Vi khuẩn thường xếp song song hoặc theo kiểu hàng rào bắt đầu

từ lớp sâu của mảng bám, bao gồm cầu khuẩn, trực khuẩn, xoắn khuẩn và vikhuẩn sợi Vi khuẩn thường tập trung dày đặc nhất ở sát bề mặt men răng, dãn

ra ở phía tiếp xúc với nước bọt

* Vai trò gây bệnh của mảng bám

Các chất đường từ thức ăn sẽ nhanh chóng khuyếch tán vào mảng bám,được vi khuẩn chuyển hoá thành acid (chủ yếu là acid lactic, ngoài ra còn cóacid acetic và acid propionic) pH của mảng bám có thể giảm xuống tới 2 sau

10 phút ăn đường, mật độ tập trung cao của vi khuẩn trên mảng bám có vaitrò quan trọng trong hiện tượng giảm nhanh chóng pH ở mảng bám Saukhoảng 30- 60 phót, pH trở về chỉ số ban đầu do sự khuyếch tán của đường vàcác acid mảng bám ra môi trường miệng và sự khuyếch tán của các ion chấtđệm từ nước bọt vào mảng bám Các ion chất đệm này có vai trò hoà loãng vàtrung hoà acid trong mảng bám Nếu pH tới hạn của mảng bám < 5.5 thì sẽ

gây hiện tượng mất khoáng men răng

* Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh trong mảng bám

1 Streptococcus mutans: có khả năng gây sâu răng cao nhất trong

nghiên cứu thực nghiệm trên động vật

2 Các chủng vi khuẩn khác như S sanguis, S mitis, S oralis và các

loại Actinomyces và Lactobacillus cũng gây sâu răng trên thực nghiệm.Actinomyces đặc biệt có vai trò quan trọng trong sâu chân răng, kết hợp cùngcác chủng S mutans và Lactobacillus Do S mutans và Lactobacillus có vaitrò chính gõy sâu răng nên trong điều tra dịch tễ học, người ta dùng test sànglọc đơn giản đánh giá mức độ của 2 vi khuẩn này trong nước bọt như là yếu

tố chỉ điểm bệnh sâu răng đang hoạt động

1.1.2.2 Vai trò của carbohydrate

- Các loại carbohydrate khác nhau có đặc tính gây sâu răng khác nhau.Sucrose (đường mía) có khả năng gây sâu răng cao hơn các loại đường khác.Glucose, maltose, fructose galactose và lactose còng có khă năng gây sâurăng cao trong nghiên cứu thực nghiệm

- Có thể chia thành 2 loại: đường nội sinh (đường trong hoa quả và rau)

và đường ngoại sinh (đường bổ sung, nước quả, sữa) Đường ngoại sinh cókhả năng gây sâu răng cao hơn do vậy nên giảm đường ngoại sinh trong chế

độ ăn

- Tỷ lệ sâu răng phụ thuộc vào cách thức và tần suất ăn đường hơn làtổng lượng đường tiêu thụ của mỗi người Nguy cơ sâu răng sẽ cao hơn khi ănđường giữa các bữa ăn (cung cấp carbohydrate dự trữ cho sự chuyển hoá của

vi khuẩn trên mảng bám) và khi ăn các loại đường dính trên bề mặt răng

1.1.2.3 Các yếu tố bệnh nguyên khác

* Các yếu tố nội sinh của răng

Men răng: Khả năng hoà tan men tỷ lệ nghịch với nồng độ fluor của

men răng do các tinh thể fluorapatite Ýt bị hoà tan bởi acid hơn các tinh thểhydroxyapatite khi pH trên 4,5 (đây là pH tới hạn của fluorapatite)

Nồng độ ion fluor trong cấu trúc men răng có thể lên tới 2500- 4000p.p.m (132-210àmol/l), nhưng nồng độ trong nước bọt chỉ ở mức 0,03 p.p.m(1,6àmol/l) Do vậy sự kết hợp của ion fluor vào cấu trúc răng trong quá trìnhphát triển hoặc sử dụng fluor tại chỗ sau khi răng mọc làm giảm sự huỷ

khoáng và tăng khả năng tái khoáng men răng

- Hình thể răng: Răng có hố rãnh sâu có nguy cơ sâu răng cao do sự

tập trung mảng bám

- Vị trí răng: Răng lệch lạc làm tăng khả năng lưu giữ mảng bám.

* Các yếu tố ngoại sinh

- Nước bọt: đóng vai trò quan trọng trong bảo vệ răng khỏi các acid

gây sâu răng nhờ các yếu tố sau:

+ Dòng chảy, tốc độ dòng chảy của nước bọt là yếu tố làm sạch tựnhiên để loại bỏ các mảnh vụn thức ăn còn sót lại sau ăn và vi khuẩn trên bềmặt răng Bằng chứng lâm sàng là chứng khô miệng (xerostomia) do tia xạ,

do dùng thuốc hoặc một số bệnh lý toàn thân có tỷ lệ sâu răng rất cao và nặngnề

+ Cung cấp các ion Ca2+ , PO43- và Fluor để tái khoáng hoá men răng,các Bicarbonate tham gia vào quá trình đệm

+ Tạo mét lớp màng mỏng có vai trò như một hàng rào bảo vệ menrăng khỏi pH nguy cơ Hàng rào này ngăn cản sự khuyếch tán của các ionacid vào răng và các sản phẩm hoà tan từ apatite ra khỏi mô răng Nó có thể

ức chế sù hình thành cao răng từ các ion calci và phosphate quá bão hòa trongnước bọt.

+ Cung cấp các kháng thể IgG, IgM đề kháng vi khuẩn

Số lượng và chất lượng nước bọt thay đổi trong ngày, tăng vào ban ngày

và giảm trong đêm Nước bọt không kích thích chứa Ýt chất đệm bicarbonate

và ion calci hơn so với ion phosphate Nồng độ chất đệm bicarbonate có thểtăng lên 60 lần khi có kích thích, ion calci tăng nhẹ, ion phosphate khôngtăng Giảm dòng chảy nước bọt sẽ làm tăng nguy cơ sâu răng

- Chế độ ăn: Chế độ ăn có chứa nhiều phosphate có thể giảm tỷ lệ sâu

răng Tăng chất béo trong khẩu phần ăn có thể làm giảm tác động của các tácnhân gây sâu răng Ăn nhiều đường, nhất là ăn thường xuyên giữa các bữa ănchính làm tăng nguy cơ sâu răng Thói quen ăn uống trước khi đi ngủ, đặc biệt

là ở trẻ nhỏ, bú bình kéo dài với sữa và các chất ngọt trong khi ngủ làm tăng

tỷ lệ sâu răng gây nên hội chứng bú bình

- Chỉnh nha, sử dụng hàm giả bán phần, hàn răng không đúng cách sẽlàm tăng sự lưu giữ thức ăn, mảng bám vi khuẩn do đó dễ làm tăng nguycơsâu răng

- Yếu tố di truyền: như hình thể, cấu trúc răng, nước bọt, độ nhạy cảm

với vi khuẩn Tuy nhiờn nú chỉ tác động rất nhỏ so với yếu tố môi trường.những gia đình có bố mẹ bị sâu răng nhiều thì con cái cũng có nguy cơ sâurăng nhiều vì bị ảnh hưởng bởi thói quen ăn uống, vệ sinh răng miệng

* Miễn dịch với bệnh sâu răng

Bệnh sâu răng có liên quan tới sự hình thành các kháng thể kháng S.mutans trong nước bọt và trong huyết thanh, nhưng miễn dịch tự nhiên này rất

Ýt hiệu quả Cơ chế miễn dịch trong bệnh sâu răng vẫn chưa được biết cụ thể

1.1.2.4 Sinh lý bệnh quá trình sâu răng

* Sự huỷ khoáng

Hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2)và Fluorapatite - thành phần chínhcủa men, ngà bị hoà tan khi pH giảm dưới mức pH tới hạn pH tới hạn củahydroxyapatite là 5,5 và pH tới hạn của fluorapatite là 4,5

* Sự tái khoáng

Quá trình tái khoáng ngược với quá trình huỷ khoáng, xảy ra khi pHtrung tính, có đủ ion Ca2+ và PO43- trong môi trường nước bọt

Fluor + Hydroxyapatite  Fluoro Apatite có sức đề kháng cao hơn, có

khả năng đề kháng sự phá huỷ của H +  chống sâu răng.

Các yếu tố bảo vệ:

+ Nước bọt, dòng chảy nước bọt

+ Khả năng kháng acid của men

+ Fluor có ở bề mặt men răng

+ Trỏm bít hố rãnh

+ Độ Ca ++ , PO4 3- quanh răng

+ pH > 5,5

+ Vệ sinh răng miệng tốt

Các yếu tố gây mất ổn định làm sâu răng:

+ Mảng bám vi khuẩn

+ Chế độ ăn đường nhiều lần + Nước bọt thiếu, giảm dòng chảy nước bọt hay acid + Acid từ dạ dày trào ngược + pH < 5

+ Vệ sinh răng miệng kém

Hình 1.3 Sơ đồ tóm tắt cơ chế sõu răng [8]

Cơ chế sinh bệnh học của sâu răng được thể hiện bởi sự mất cân bằnggiữa quá trình hủy khoáng và tỏi khoỏng Nếu quá trình hủy khoáng lớn hơnquá trình tỏi khoỏng thỡ sẽ gây sâu răng.

Sâu răng = Hủy khoỏng > Tỏi khoỏng

1.1.3 Các phân loại bệnh sâu răng [2]

Tuỳ theo tác giả mà có nhiều cách phân loại khác nhau nhưng cơ bảnvẫn dựa trên 5 loại lỗ hàn của Black Theo diễn biến sâu răng, cú: sõu răngcấp tính và sâu răng mãn tính Theo mức độ tổn thương, cú: sâu men, sâu ngànụng, sõu ngà sâu Theo bệnh sinh, có: sâu răng tiờn phỏt, sâu răng thứ phát,sâu răng tái phát Phân loại theo mức độ tổn thương được ứng dụng nhiều

nhất

- Sâu men(S1): tổn thương mới ở phần men chưa có dấu hiệu lâm sàng

rõ Khi chóng ta nhìn thấy chấm trắng trên lâm sàng thì sâu răng đã tới đườngmen ngà

-Sâu ngà: khi bắt đầu xuất hiện lỗ sâu trên lâm sàng thì chắc chắn là sâungà Sâu ngà được chia làm 2 loại: sâu ngà nông (S2) và sâu ngà sâu (S3), đây

là 2 loại chúng ta thường gặp trên lâm sàng

* Các phân loại mới về bệnh sâu răng [14], [53]

Ngày nay các tác giả thường sử dụng 2 bảng phân loại mới để chẩn đoán

và điều trị đó là: phân loại theo site và size, phân loại theo Pitts

* Phân loại theo “Site and size”(dựa vào vị trí và mức độ tổn thương)[14]

2 yếu tố đó là vị trí và kích thước (giai đoạn, mức độ) của lỗ sâu

Vị trí

Vị trí 1: tổn thương ở hố rãnh và các mặt nhẵn

Vị trí 2: tổn thương kết hợp với mặt tiếp giáp

Vị trí 3: sâu cổ răng và chân răng

Để đáp ứng nhu cầu dự phòng cá nhân Brique và Droz đã bổ sung thêm

cỡ 0, là những tổn thương có thể chẩn đoán được và có khả năng tỏi khoỏnghoỏ được

* Phân loại theo Pitts:

Sơ đồ tảng băng Pitts

Tổn thương đến tủy + Tổn thương thấy ngà

+ Tổn thương men có lỗ giới hạn trong men + Tổn thương men chưa ‘có lỗ’có thể phát hiện trên lâm sàng + Tổn thương chỉ có thể phát hiện với sự hỗ trợ của các công cụ cổ điển (phim cắn cánh) + Tổn thương tiền lâm sàng đang tiến triển/lành mạnh

D 4

D 3

D 1

Ngưỡng chẩn đoán trong các điều tra dịch tễ cổ điển

(WHO)

Ngưỡng áp dụng trên lâm sàng

và nghiên cứu

Ngưỡng có thể xác định nhờ các công cụ hỗ trợ mới hiện nay và trong tương lai

Biểu hiện không

sâu tại ngưỡng

chẩn đoán D 3

Cần thay đổi chiến lược phát hiện và điều trị

Hình 1.4 sơ đồ phân loại của Pitts [53]

Bảng 1.1.Tiờu chuẩn phát hiện sõu thõn răng nguyờn phỏt theo ICDAS

(International Caries Detection and Assessment System)[53]

0 Lành mạnh, không có dấu hiệu sâu răng

1 Thay đổi nhìn thấy sau khi thổi khô hoặc thay đổi giới hạn ở hố rãnh

2 Thay đổi được nhìn rừ trên men răng ướt và lan rộng qua hố rãnh

3 Mất chất khu trú ở men ( không lộ ngà)

4 Có bóng đen bên dưới từ ngà răng ánh qua bề mặt men liên tục

5 Có lỗ sâu lộ ngà răng

6 Có lỗ sâu lớn lộ ngà răng >1/2 mặt răng

1.1.4 Dịch tễ học sâu răng

* Tình hình sâu răng ở trẻ em trên thế giới

Tại hội nghị Alma Ata (1978), WHO đã công bố có hơn 90% dân số thếgiới mắc bệnh sâu răng và đã phát động chương trình hành động vì sức khỏerăng miệng cho con người đến năm 2000 Đồng thời có chương trình giúp đỡcho tất cả các nước trên thế giới triển khai chương trình này Qua hai thập kỷ,chương trình này đã phát huy được hiệu quả to lớn ở nhiều quốc gia trong đó

có Việt Nam Việc triển khai chương trình phòng bệnh răng miệng phụ thuộcrất nhiều vào điều kiện kinh tế - xã hội và khả năng ở mỗi nước, nên kết quảthực hiện còn ở nhiều mức độ khác nhau Bệnh răng miệng trên thế giới ngàynay có hai khuynh hướng rõ rệt

Ở các nước phát triển: Từ những năm 1940 đến 1960, tình hình sâu răngrất nghiêm trọng, trung bình mỗi trẻ em 12 tuổi có từ 8-10 răng sâu hoặc đã bịmất do sâu Sau một thời gian tích cực sử dụng fluor dưới nhiều hình thức đểphòng sâu răng ở các nước này đang có sự giảm rõ rệt về sâu răng như Mỹ,các nước Bắc Âu, Anh [5], [51]

Ở các nước đang phát triển: Thập kỷ 1960 tình hình sâu răng ở mức thấphơn nhiều so với các nước phát triển Chỉ số DMFT tuổi 12 ở thời kỳ này từ1,3-3,0; thậm chí một số nước dưới 1,0 như Thái Lan, Uganda, Zaire Gầnđây, sâu răng có chiều hướng tăng lên trừ một số nước như Hồng Kông,Singapore, Malayxia [5], [51]

Rất cao( >6,6)Cao( 4,5-6,5)Trung bình(2,7-4,4)Thấp(1,2-2,6)

Rất thấp

( 0-1,1)

Hình1.5 Khuynh hướng phát triển của bệnh sâu răng [47]

Chỉ sè DMFT ở một số nước như sau [48]:

* Tình hình sâu răng ở Việt Nam

Theo kết quả điều tra cơ bản sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ1,năm 1990[18]:

Ở nhóm tuổi 12: Tỷ lệ sâu răng: 55,69% Chỉ số DMFT là 1,82

Ở nhóm tuổi 15: Tỷ lệ sâu răng: 60,33% Chỉ sè DMFT là 2,16 Theo kết quả điều tra cơ bản sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ 2,năm 2001[22]:

Ở nhóm tuổi 12: Tỷ lệ sâu răng: 56,60% Chỉ sè DMFT: 1,87

Ở nhóm tuổi 15: Tỷ lệ sâu răng: 67,60% Chỉ số DMFT: 2,16

Qua đó cho thấy sâu răng tăng dần theo tuổi cả về tỷ lệ sâu răng và chỉ

số DMFT [18] Nhìn chung, những năm 1980 và 1990, sâu răng ở Việt Nam

có xu hướng tăng và không đều ở các vùng, miền trong cả nước [22]

1.2 TÌNH HÌNH VIÊM LỢI

Theo nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài, tỷ lệ trẻ em bị viêm lợi ởcác nước trên thế giới đều cao, có nơi tỷ lệ này là trên 90% [35].

Ở Việt Nam theo kết quả điều tra bệnh răng miệng toàn quốc lần thứ 1,năm 1990 thì tỷ lệ viêm lợi ở lứa tuổi 12 là 95% [18], trong đó:

B ng 1.2 Tình tr ng viêm l i Vi t Nam n m 2001 ảng 1.2 Tình trạng viêm lợi ở Việt Nam năm 2001 ạng viêm lợi ở Việt Nam năm 2001 ợi ở Việt Nam năm 2001 ở Việt Nam năm 2001 ệt Nam năm 2001 ăm 2001

Lứa tuổi Tỷ lệ chảy máu lợi Tỷ lệ có cao răng

1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH SÂU RĂNG

Các yếu tố nguy cơ được phân chia thành các nhóm sau [22], [27], [39]:

- Nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống

- Nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc, vệ sinh răng miệng

- Nhóm yếu tố nguy cơ về các đặc trưng cá nhân của trẻ, của cha mẹ học sinh

Các tác giả thường mô tả các yếu tố nguy cơ, không phân tích sâu về cácmối liên quan giữa chúng và bệnh sâu răng ở trẻ em [22], [34], [37], [40]

1.3.1 Nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống

Nhiều tác giả trong và ngoài nước đã nghiên cứu các tập quán ăn uốngliên quan đến bệnh sâu răng ở trẻ em như tần xuất sử dụng các đồ ăn thứcuống có nhiều đường, ăn thêm bữa phụ buổi tối, đồ ăn thức uống nóng lạnh,

đồ ăn cứng, tiền sử bú bình, khẩu phần ăn:

Al Ghanin đã phân tích đa biến về các mối liên quan giữa chế độ ăn cónhiều sữa hộp, tần suất sử dụng đồ ăn uống ngọt, trẻ có tiền sử bú bình vớicác bệnh sâu răng và sâu-mất-trám răng, kết luận rằng những yếu tố này liênquan chặt chẽ với các bệnh sâu răng[29] Okeigbemen nghiên cứu ở Nigerianăm 2004 cho thấy tỷ lệ học sinh có ăn phụ buổi tối là rất cao 87,5% nhưng tỷ

lệ sâu răng ở đây lại thấp Điều này có thể là do những trẻ này sử dụng bànchải răng cao (95,8%) [38]

Petersen và CS nghiên cứu ở Thái Lan (2001) báo cáo tỷ lệ sử dụng đồuống ngọt hàng ngày rất cao như sữa đường, chè đường ,nước ngọt và liờnquan đến tỷ lệ sâu răng rất cao 70-96,3% tùy độ tuổi và chỉ số DMFT là 8,1răng/học sinh Đồng thời tác giả cũng nêu lên tập quán sử dụng đồ ngọt nhiều

ở những người theo đạo Hồi và đặc biệt là ở nữ học sinh [39]

Theo Trần Văn Trường và CS, tỷ lệ trẻ em sử dụng đồ uống có ga, cóđường, nước hoa quả, nước chè, ăn kem, ăn bánh quy, ăn kẹo, bổ sung đườngvào đồ ăn là khá phổ biến Kết quả nghiên cứu được trình bảy ở bảng dưới đây[22]:

B ng 1.3 T l h c sinh có s d ng ảng 1.2 Tình trạng viêm lợi ở Việt Nam năm 2001 ỷ lệ học sinh có sử dụng đồ ngọt Ýt nhất 1 lần/ngày ệt Nam năm 2001 ọc sinh có sử dụng đồ ngọt Ýt nhất 1 lần/ngày ử dụng đồ ngọt Ýt nhất 1 lần/ngày ụng đồ ngọt Ýt nhất 1 lần/ngày đồ ngọt Ýt nhất 1 lần/ngày ng t Ýt nh t 1 l n/ng y ọc sinh có sử dụng đồ ngọt Ýt nhất 1 lần/ngày ất 1 lần/ngày ần/ngày ày

Tuổi Nước

có ga

Nướchoa quả Sữa bò

Nước

Bánh

6-8 78,8 83,0 68,0 46,9 66,7 67,4 64,4

1.3.2 Nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc vệ sinh răng miệng

Một số tác giả nước ngoài và trong nước đã nghiên cứu về các yếu tốchăm sóc răng miệng như hiểu biết về chăm sóc răng, khám định kỳ răng, thóiquen chải răng, tuổi sử dụng bàn chải, thuốc, vật liệu chải răng:

Rao và CS cho biết tại Ên Độ có đến 59,2-62% học sinh có chải răng Ýtnhất 1 lần/ngày nhưng chỉ có 5,7-13,6% sử dụng thuốc đánh răng, 3,1% dùngtay làm sạch răng và 21,1% dùng tro và than để đánh răng hàng ngày [40].Okeigbemen và CS thông báo 81,4% học sinh chưa bao giờ được khámrăng tại các cơ sở y tế, 95,8% có sử dụng bàn chải răng [38]

Petersen và CS cũng thông báo tỷ lệ học sinh chải răng 1 lần/ngày là88% [39]

David và CS cho rằng trẻ không sử dụng bàn chải răng thì có nguy cơsâu răng cao gấp 1,9 lần những trẻ khác [35]

Trần Văn Trường và CS cũng thông báo về tỷ lệ học sinh chải răng,dùng kem chải răng, nước súc miệng, số lần chải răng/ngày và đặc biệt là mô

tả hành vi chăm sóc răng miệng Kết quả nghiên cứu như sau [22] [24]:

Bảng 1.4 Tỷ lệ học sinh chăm sóc răng miệng ở việt Nam năm 2001

Tuổi Chải răng

hôm trước

Dùng kemchải răng

Dùng nướcsúc miệng

Chải răng

1 lần/ngày

Chưa từngđược khám

tố khác như lứa tuổi, địa dư, loại trường công/tư và hành vi chăm sóc sứckhỏe răng miệng.

Rao và CS cho rằng học sinh nội thành có tỷ lệ sâu răng cao hơn ở ngoạithành (22,8% so với 15%), học sinh dân tộc Ýt người có chất lượng răng tốthơn học sinh không phải là dân tộc Ýt người [40]

Okeigbemen và CS cho biết học sinh thành thị có chỉ số DMFT cao hơnhọc sinh nông thôn (0,72 so với 0,53) và học sinh ở trường tư thục có chỉ sốDMFT cao hơn học sinh ở trường công lập (0,75 so với 0,55) nhưng chỉ sốDMFT ở nữ lại cao hơn học sinh nam (0,7 so với 0,59) [38]

David và CS thông báo trẻ sống ở thành phố có nguy cơ sâu răng caohơn 1,5 lần trẻ ở nông thôn, trẻ em nghèo cũng có nguy cơ sâu răng 1,7 lần sovới trẻ em ở các gia đình giầu [35]

Ciuffolo và CS cho rằng tỷ lệ sâu răng ở nam học sinh cao hơn ở nữ họcsinh [34]

Tại Việt Nam Trần Văn Trường và CS thông báo một số yếu tố nguy cơcủa sâu răng ở học sinh [22] Kết quả cho thấy:

Tuổi càng cao thì chỉ số dmft/DMFT càng cao

Chỉ sè dmft/DMFT của nam cao hơn nữ

Chỉ sè dmft/DMFT ở học sinh thành thị thấp hơn ở nông thôn

Chỉ sè dmft ở 6-8 tuổi cao nhất ở vùng núi phía Bắc (6,49) và thấp nhất

ở cao nguyên Trung bé (3,22), ở lứa tuổi 9-11 cao nhất ở vùng núi phía Bắc(2,46) và thấp nhất ở cao nguyên Trung bé (1,35)

Theo tác giả Trần Ngọc Thành, năm 2005, ở học sinh lứa tuổi 6-12, tạitrường tiểu học Khương Thượng, nghiên cứu mối liên quan giữa yếu tố nguy

cơ và sâu răng vĩnh viễn trên mô hình hồi qui đa biến, cho thấy học sinh lứatuổi 9-12 có nguy cơ bị sâu răng cao gấp 2 lần học sinh lứa tuổi 6-8, sự khácbiệt này có ý nghĩa thống kê Cũn cỏc yếu tố khác như giới, chải răng sáng,chải răng tối, chải răng sau khi ăn, xúc miệng sau khi ăn đồ ngọt, cách chảirăng và thời gian chải răng chưa có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với sâurăng [14]

1.4 KIẾN THỨC-THÁI ĐỘ- HÀNH ĐỘNG VỀ CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG Ở HỌC SINH

1.4.1 Khái quát về thuật ngữ [10] [11]:

Hành vi sức khỏe, trong đó có hành vi CSRM là một trong nhiều kháiniệm liên quan đến hành vi con người Hành vi sức khỏe có vai trò rất quantrọng, tạo lập nên sức khỏe cho mỗi cá nhân, gia đình, cộng đồng Nghiên cứu

về hành vi sức khỏe là một phần quan trọng trong các nghiên cứu hay hoạtđộng can thiệp tại cộng đồng Người ta cho rằng hành vi con người là một

phức hợp của nhiều hành động chịu ảnh hưởng bỡi những yếu tố di truyền,mụi trường, kinh tế- xó hội và chớnh trị.

Kiến thức (Knowledge), Thỏi độ (Attitude) và Hành vi (Practice) núichung là tập tớnh, thúi quen, cỏch sống, cỏch suy nghĩ, hành động của conngười đối với mụi trường bờn ngoài, đối với bệnh tật

Cỏc yếu tố quy định nờn hành vi con người được túm tắt như sau:

Sự hiểu biết (phụ

thuộc vào yếu tố văn

hóa, xã hội, kinh tế

T duy, lập trờng, quan điểm Các họat động của con ngời

khỏe răng miệng và giáo dục thường xuyên bằng những biện pháp truyền đạthữu hiệu, dễ hiểu thiết thực thì hy vọng các em sẽ tiếp thu một cách hiệu quảđúng đắn.

1.4.3 Thái độ[11]:

Về Thái độ, bao gồm tư duy, lập trường quan điểm của đối tượng Ở lứatuổi học sinh THCS , các em sẽ có quan điểm rõ ràng, đúng đắn nếu được tiếpthu những kiến thức cơ bản nhờ phương pháp dạy khoa học của thẫy cô, sựmẫu mực của cha mẹ, môi trường sống và học tập lành mạnh, thì từ đó các em

sẽ có những thái độ đúng đắn Trong vấn đề sức khỏe răng miệng, các emchịu tác động rất lớn từ môi trường giáo dục của nhà trường, sách báo, truyềnhình, Đôi khi các em lại có vai trò tác động tích cực ngược lại đến giađình, bạn bè, người thân Tuy nhiên, điều kiện kinh tế, xã hội, môi trườnggiáo dục, gia đình có thể tác động tiêu cực đến tư duy, thái độ của các em

1.4.4 Hành động[11]:

Về hành động, xuất phát từ hiểu biết, có kiến thức và thái độ sẽ dẫn đếnhành động của đối tượng Kiến thức và thái độ đúng sẽ có hành động đúng vàngược lại Ở lứa tuổi 12-15 tuổi, các em cũng sẽ có hành động ở mức độtương đương với kiến thức Nói chung các em vẫn còn chịu ảnh hưởng từ sựđịnh hướng của nhà trường và gia đình

Tìm hiểu về kiến thức, thái độ, hành động về VSRM của học sinhTHCS là việc làm cần thiết, đặc biệt là đánh giá mối liên quan với bệnh sâurăng, nó giúp chúng ta tìm ra được những biện pháp can thiệp đúng đắn, thíchhợp

1.4.5 Một số công trình nghiên cứu trong và ngoài nước:

Một số nghiên cứu trong và ngoài nước cũng đã đề cập đến vấn đề này

Mahmoud K Al- Omiri và CS nghiên cứu ở 557 học sinh độ tuổi trungbình là 13,5 ở một trường học phía Bắc Jordan, báo cáo cho thấy 83,1% học sinh

có sử dụng bàn chải và kem đánh răng để VSRM; 36,4% chải răng buổi sáng;52,6% chải răng buổi tối trước khi đi ngủ và 17,6% chải răng cả buổi sáng vàbuổi tối trước khi đi ngủ Có 66% học sinh đi khám răng miệng định kỳ, 46,9%chỉ đến nha sĩ khi đau và 20,1% Ýt khi hoặc không bao giờ đến nha sỹ [37].Zhu L và cộng sự nghiên cứu ở 4400 học sinh từ 12-18 tuổi ở TrungQuốc thấy 44% học sinh chải răng Ýt nhất 2 lần/ngày nhưng chỉ có 17% có sửdụng thuốc đánh răng có fluor; 29% học sinh 12 tuổi chỉ đến khám bác sỹ khirăng đã bị đau [52]

Ở Việt Nam, một số công trình nghiên cứu của các tác giả như: Lê ĐứcThuận khảo sát ở học sinh lứa tuổi 12 tại mét số trường THCS ở TP HảiDương thấy trên 80% học sinh có điểm kiến thức-thái độ-thực hành đượcđánh giá là tốt [15].Tác giả Đào Thị Ngọc Lan đã có nghiên cứu đánh giáKAP ở học sinh tiểu học các dân tộc miền núi tỉnh Yên Bái trước và sau khican thiệp giáo dục nha khoa, hướng dẫn VSRM, lấy cao răng định kỳ đã manglại hiệu quả rõ rệt [11]

Theo nghiên cứu của tác giả Chu Thị Vân Ngọc ở học sinh 11-14 tuổicũng cho thấy: có 84,64% đạt điểm kiến thức phòng bệnh loại khá, học sinh

nữ đạt điểm giỏi cao hơn học sinh nam, tất cả học sinh đều có bàn chải riêng

và sử dụng thuốc đánh răng , có 85,64% học sinh chải răng thường xuyên vàobuổi sáng và buổi tối trước khi ngủ, 63,44% học sinh chải từ 1-3 phút,18,89% học sinh chải trên 3 phỳt, cú 94,2% học sinh chải răng từ 2 lần trở lênmỗi ngày đồng thời tác giả cũng xác định có mối liên quan có ý nghĩa thống

kê giữa sâu răng, viêm lợi và tình trạng VSRM

Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.1 ĐỊA ĐIỂM, ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

* Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Học sinh lứa tuổi 12-15 đang học tại trường trong năm học 2008-2009

- Tự nguyện tham gia nghiên cứu

* Tiêu chuẩn loại trừ

- Học sinh không hợp tác tốt với thầy thuốc

- Không tự nguyện tham gia nghiên cứu

- Không đầy đủ phiếu thu thập thông tin.

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Từ tháng 3 đến tháng 10-2009

Địa điểm nghiên cứu: Tại trường Trung học cơ sở Tân Mai- QuậnHoàng Mai- Hà Nội

Địa bàn trường THCS Tân Mai nằm ở vùng giáp ranh giữa khu vực nội

và ngoại thành Hà Nội với cơ sở nha học đường chưa được hoàn thiện, ngườidân ở đây với nhiều thành phần kinh tế khác nhau, chủ yếu là dân lao động

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU [15], [16], [17]

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang xác định tỷ lệ hiện mắc sâurăng vĩnh viễn và phân tích mối liên quan giữa các yếu tố KAP về CSRM và

thực trạng sâu răng vĩnh viễn.

2.2.2 Chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng (theo tuổi).

2.2.3 Cỡ mẫu: Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang

2 ) 2 / 1

pq

Z 

Trong đó: n :cỡ mẫu

 : hệ số tin cậy, ở mức xác suất 95% thì Z(1-α/2) = 1.96

P : tỷ lệ mắc bệnh răng miệng của quần thể, ước tính p = 60%

q = 1-p : tỷ lệ không mắc

d : khoảng cách sai lệch mong muốn (10%)

Thay số vào công thức ta có n = 93 4 nhóm tuổi: tối thiểu là 372 học sinhThực tế chúng tôi đã điều tra tổng cộng 451 học sinh cho 4 nhóm tuổi(12, 13, 14, 15)

2.2.4 Các bước tiến hành thu thập thụng tin,lõm sàng

* Trước khi điều tra:

- Liên hệ với chính quyền địa phương và Ban Giám hiệu trường THCSTân Mai, Quận Hoàng Mai

- Tập huấn cán bộ điều tra về cách thức khám, phỏng vấn và ghi phiếuđánh giá

- Hướng dẫn học sinh VSRM bằng bàn chải + nước trước khi đến khám

* Công tác thu thập thụng tin,lõm sàng

- Khám đánh giá bệnh sâu răng, viêm lợi bằng mắt thường và dụng cụkhám Phỏng vấn đánh giá KAP về CSRM phòng bệnh sâu răng ở học sinh

2.2.4.1 Dụng cụ khám sâu răng, viêm lợi

- Bé khay khám răng: khay quả đậu, gương, thám châm, gắp

- Máy nén khớ cú đầu thổi hơi

- Cây thăm dò nha chu của WHO

- Dụng cụ để khử khuẩn.

- Các dụng cụ khác nh bông, cồn, găng tay, đèn chiếu sáng

- Phiếu thu thập thông tin

Hình 2.1 Bộ khay khám 2.2.4.2 Người khám

Bác sỹ chuyên khoa RHM (học viên lớp cao học Trường Đại học Y HàNội) đã được tập huấn thống nhất cách khám, phỏng vấn và phương pháp ghiphiếu đánh giá

Bước 2: Khám lâm sàng tình trạng bệnh sâu răng, viêm lợi và tình trạngVSRM của học sinh bằng mắt thường và kết hợp với thám châm qua các chỉ

số và tiêu chuẩn đánh giá

- Ghi vào phiếu đánh giá.

2.3 CÁC CHỈ SỐ VÀ TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG ĐÁNH GIÁ 2.3.1 Chỉ số DMFT (Decayed Missing Filling Teeth) [5], [47]

Dùng để xác định tình trạng sâu răng vĩnh viễn trong quá khứ và tronghiện tại Tổng số răng là 28; Răng chưa mọc, răng thừa, răng sữa không đượctính vào chỉ số này

Bảng 2.1 Quy ước của WHO về chỉ số DMFT

* Tiêu chuẩn đánh giá gồm 3 phần:

DT (Decayed Teeth): tất cả răng bị sâu và răng đã hàn có sâu tái phát

MT (Missing Teeth): răng mất không còn trên cung hàm do sâu

FT (Filling Teeth): bao gồm các răng đã hàn không sâu

Chỉ sè DMFT là tổng số răng Sâu + Mất+ Trám/ số người được khám

2.3.2 Chỉ số lợi (gingival index)

Chỉ số này đánh giá tình trạng lợi Chia 2 hàm thành 6 vùng lục phân,đánh giá mỗi vùng một răng, vùng lợi mặt ngoài và mặt gần của răng 16, 11,

26, 36, 31, 46 sẽ được thăm khám khi răng được chỉ định không còn thìvùng đó không được tính Mã số 0 hay 1 sẽ được ghi cho mỗi vùng

B ng 2.2 Phân vùng l c phân ảng 1.2 Tình trạng viêm lợi ở Việt Nam năm 2001 ụng đồ ngọt Ýt nhất 1 lần/ngày

* Tiêu chuẩn đánh giá: dùng mã số 0, 1 và Y

- Mã số 0: không có chảy máu

- Mã số 1: có chảy máu khi thăm khám

- Mã Y không đánh giá được hoặc răng bị mất

Dùng thăm châm CPITN để thăm khám các răng này và không đi sâuquá 2mm dưới lợi, bắt đầu từ điểm xa ở mặt ngoài di chuyển nhẹ nhàng tớiđiểm gần và di chuyển lên xuống một ít, giữ thỏm chõm song song với trụcrăng Nếu có điểm chảy máu sẽ đánh giá

2.3.3 Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S (Oral hygiene index simplified)

Được Greene và Vermillion giới thiệu năm 1964 [49]

Đánh giá tình trạng vệ sinh răng miệng của cá nhân và cộng đồng

Bao gồm 2 thành phần: Chỉ số cao răng đơn giản (CI- S) và chỉ số cặnđơn giản (DI-S)

Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản (OHI-S) =DI-S + CI-S

Chọn răng và mặt răng khám: Chọn 6 răng đại diện khám

- Răng 16, 26, 11,31: Khám mặt ngoài, Răng 36 và 46 khám mặt trongCách khám: Khám 1/2 chu vi răng đại diện gồm cả mặt bên tới vùng tiếpgiáp Tối thiểu phải khám 2 trong 6 mặt cần khám Ghi 6 mã số cặn

Tiêu chuẩn ghi các mã số của chỉ số cặn răng nh sau:

Độ 0: Không có cặn răng hoặc vết bẩn

Độ 1: Cặn mềm phủ quá một phần ba bề mặt răng

Đé 2: Cặn mềm phủ quá 1/3 nhưng không quá 2/3 bề mặt răng

Tiêu chuẩn của chỉ số cao răng cũng tương tự nh chỉ số cặn răng nhưng

có bổ sung thêm:

.Trường hợp có cao răng dưới lợi thì ghi mã số 2

.Trường hợp có một dải cao răng liên tục dưới lợi thì ghi mã số 3

Hình 2.2 Lựa chọn răng và đánh giá chỉ số DI-S theo các mức độ

Tóm lại: Khám dùa theo mẫu phiếu điều tra của WHO, ghi đầy đủ cácmục cần điều tra Mã số trong phiếu được quy ước theo WHO

2.3.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán sâu răng:

* Chẩn đoán ở giai đoạn đã hình thành lỗ sâu[2]:

- Khi phát hiện một tổn thương ở hố rãnh, hay ở mặt láng, có đáy mềmhay thành mềm Răng sâu đã hàn hay đã có trám bít hố rãnh nhưng bị sâumới Trường hợp thân răng bị phá hủy lớn do sâu, không thể phục hồi thì xemnhư mất răng Ở các mặt tiếp cận, có thể kết hợp dùng ánh sáng đÌn chiếu từmặt ngoài đến mặt trong của răng và gương đặt ở phía trong, ánh sáng phảnánh lên gương nếu có dÊu hiệu tối màu hoặc mất chiếu qua ở mặt bên thìđược chẩn đoán là sâu răng khi người khám còn nghi ngờ thì không ghi sâurăng

* Chẩn đoán sâu răng sớm( tổn thương tiền xoang )[12], [53]:

Dựa theo tiêu chuẩn của ICDAS (International Caries Detection and

Assessment System)

- DÊu hiệu sớm có thể nhận ra được là vết trắng nhạt trên mặt men khi

thổi khô răng Nếu quá trình mất khoáng liên tục, vết trắng nhiều hơn và bề

mặt sáng bóng chuyển thành mờ đục

- Các rãnh ở mặt nhai, mặt ngoài và mặt trong của răng sẽ được chẩn

đoán là sâu răng nếu như phát hiện sự mắc thăm châm chỉ với một lực vừaphải và đi cùng với một hoặc vài dấu hiệu sau:

Có cảm giác xốp ở đáy rãnh, phần men bên cạnh bị đục

Vùng men ở rìa có đổi màu hoặc tối màu hơn do có vùng rỗng ở dướihay thoái khoáng hóa

- Mặt trong và mặt ngoài của răng: được chẩn đoán là sâu răng nếu bị

mất khoáng hoặc có những đốm trắng chứng tỏ có thoái khoáng hóa ở bêndưới và cảm giác mềm, xốp khi thăm dò cẩn thận bằng thăm châm

- Ở các mặt tiếp giáp: khi không có răng bên cạnh, tiêu chuÈn đánh giá

cũng giống như ở mặt ngoài và mặt trong của răng

- Giai đoạn sớm của sâu răng mà chưa phát hiện được trên lâm sàng mộtcách chính xác và đáng tin cậy thì được loại trừ

* Phân biệt sâu răng[3],[12] với các khiếm khuyết do phát triển trong giai

đoạn hình thành răng Có nhiều nguyên nhân có thể gây khiếm khuyết menhoặc toàn bộ răng nói chung Phân biệt có thể dựa vào các yếu tố sau:

+ Vị trí: sâu răng có xu hướng phát triển ở các vị trí có thÓ dự đoán được,hiếm khi có ở đỉnh múi hoặc bờ cắn; ngược lại so với các khiếm khuyết men.+ Hình dạng: sâu răng, đặc biệt ở mặt ngoài, có xu hướng theo đườngviền lợi; khiếm khuyết phát triển có dạng vạch(hoặc đường), có tính chất từnglớp

Cụ thể cần phân biệt với:

- Thiểu sản ở răng: thường tổn thương cú đỏy cứng.

- Lừm hỡnh chờm ở cổ răng: có hình đặc biệt như quyển sách mở hai mặt

lõm nhẵn và cứng

- Răng nhiễm fluor: thường gặp ở hai răng đối xứng Mức độ nhẹ thì có

những đốm hay vệt trắng nhỏ hay trắng đục, ở mức độ nặng thì men răng lỗ rỗ,

gồ ghề, mặt răng bị hư, có vệt màu nâu đen

- Men răng đổi màu: có thể do hư răng bỡi sang chấn ở răng sữa làm ảnh

hưởng đến mầm răng vĩnh viễn, hay có thể do nhiễm sắc ngoại lai

Hình 2.3 Tổn thương sâu men chưa hình thành lỗ sâu (A) Sâu hố

rãnh, (B) Vết trắng (white spot)

2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU:

2.4.1 Biến số độc lập:

- Tuổi

- Giới

- Kiến thức nhận biết sâu răng

- Kiến thức về chải răng, VSRM

- Đối tượng hướng dẫn VSRM

- Kiến thức về nguyên nhân sâu răng

- Kiến thức về tác hại của ăn nhiều đồ ngọt, uống nhiều nước có ga

- Kiến thức về vai trò của hàm răng chắc khỏe

- Thái độ về phòng ngừa sâu răng

- Thái độ về vai trò VSRM trong phòng sâu răng

- Thái độ về việc đi khám răng, khi răng bị sâu

- Thái độ về trách nhiệm của nhà trường trong CSRM

- Số lần thực hành chải răng trong ngày

- Thời gian cho mỗi lần chải răng

- Cách VSRM hàng ngày

- Thực hành chải răng sau ăn bữa chính, buổi sáng, buổi tối

- Thực hành VSRM sau ăn ngọt

- Thùc hành dùng nước xúc miệng

- Uống nước có ga, nước hoa quả, nước chè, sữa bò

- Cho thêm đường vào đồ ngọt

- Ăn kẹo, ăn kem, ăn bánh quy

- Tỷ lệ viêm lợi: theo tuổi, giới

- Tình trạng VSRM: theo tuổi, giới

2.5 ĐỘ TIN CẬY

Trong khi khám, có 5 - 10% các mẫu được khám lại bỡi cùng một ngườikhám và bỡi một người khác để đánh giá độ tin cậy trên cùng người khám vàgiữa những người khám khác nhau, phiếu khám được ghi lại như bình thường.Sau đó lập bảng chỉ số Kappa về độ tin cậy và so sánh với phân loại chuẩn: < 0,00 : Sự nhất trí quá thấp

Sai số do quá trình khám và thu thập số liệu: khắc phục bằng cáchthành lập nhóm nghiên cứu gồm cỏc bỏc sỹ, điều tra viên có trình độ chuyênmôn Nhóm nghiên cứu được tập huấn để thống nhất phương pháp khám, kỹnăng phỏng vấn Xây dựng bộ công cụ phù hợp, dựng cỏc câu hỏi đơn giản,

dễ hiểu phù hợp với học sinh, tránh bỏ sót thông tin Không thay đổi cỏc kớpnghiên cứu, các cán bộ nghiên cứu trong từng kíp

2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

Việc nghiên cứu được tiến hành đúng theo đề cương nghiên cứu đãđược thông qua hội đồng

Tất cả học sinh tham gia nghiên cứu đều được giải thích và có sự đồng

ý, hỗ trợ của bố, mẹ (người nuôi dưỡng trực tiếp) Quy trình khám, vấn đề vôkhuẩn được đảm bảo không gây ra bất kỳ một ảnh hưởng xấu nào cho trẻ.Trong quá trình nghiên cứu không tiến hành thử nghiệm nào

2.9.2 Ch s DMFT tu i 12 ỉ số DMFT tuổi 12 ố DMFT tuổi 12 ổi 12

Chương 3 kết quả nghiên cứu

Qua nghiên cứu 451 học sinh lứa tuổi 12-15 tại trường THCS Tân Maithời gian từ tháng 4-10/2009 chúng tôi thu được một số kết quả như sau:

3.1 ĐẶC TRƯNG CỦA NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Bảng 3.1 Phân bố mẫu theo nhóm tuổi và giới

Nhận xét: : Kết quả bảng 3.1 cho thấy:

- Trong tổng số 451 học sinh tham gia nghiên cứu thì nhóm tuổi 13chiếm tỷ lệ cao nhất (26,2%) và nhóm tuổi 14 chiếm tỷ lệ thấp nhất (24,2%)

- Nhóm nữ học sinh chiếm tỷ lệ 56,8% và nam học sinh chiếm 43,2%

3.2 TÌNH HÌNH SÂU RĂNG VĨNH VIỄN Ở NHÓM NGHIÊN CỨU

Bảng 3.2 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn của nhóm nghiên cứu

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn của nhóm nghiên cứu

Nhận xét:

Kết quả bảng 3.2 cho thấy, trong số 451 học sinh được khám răng thỡ

cú 367 học sinh sâu răng vĩnh viễn chiếm tỷ lệ 81,4%

Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo giới

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo giới Nhận xét: :

Kết quả bảng 3.3 cho thấy: tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở nhóm nữ giới là80,5%, trong khi đó tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở nhóm nam giới là 82,6% Sựkhác biệt này không có ý nghĩa thống kê

Kết quả bảng 3.4 cho thấy chỉ số DMFT chung ở nhúm nghiờn cứu là

2,85, chỉ số DMFT ở nam là 2,91; ở nữ là 2,80 Trong khi đó chỉ số FT ở nữ

là 0,11; ở nam là 0,09 Đặc biệt ở nữ giới lứa tuổi 14 có duy nhất một trườnghợp mất răng nên chúng tôi cố gắng đưa vào với chỉ số rất thấp 0,004

Bảng 3.5 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo tuổi

Kết quả bảng 3.5 cho biết có sự khác nhau về tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn

giữa các nhóm tuổi, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê(với P > 0,05) Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn nhìn chung tăng dần theo tuổi, caonhất ở nhóm 15 tuổi chiếm 86,4% và thấp nhất ở nhóm 12 tuổi chiếm 76,3%

Bảng 3.6 Phân tích Chỉ số DMFT theo tuổi

DT/

DMFT(%)

MT+FT/DMFT(%)

ở các nhóm tuổi đều rất cao trên 95%, đặc biệt ở nhóm tuổi 15 là 98,90%.Tỷ

lệ răng sâu bị nhổ bỏ ở các nhóm tuổi 12, 13 và 15 là bằng 0,ở nhóm tuổi 14

có duy nhất 1 trường hợp mất 1 răng với chỉ số MT là 0,01

Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở hàm trên

Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở hàm dưới