Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh và giá trị của chụp cắt lớp vi tính 256 dãy trong chẩn đoán tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát. Xác định mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với các đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO                               BỘ QUỐC PHỊNG  HỌC VIỆN QN Y TƠ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN  GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP  CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN  TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO                 BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y TƠ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN  GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP  CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN  TĂNG HUYẾT ÁP Chun ngành : NỘI KHOA Mã số : 9 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. PHẠM THỊ HỒNG THI GS.TS. PHẠM MINH THƠNG HÀ NỘI –NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc đến Đảng ủy, Ban  Giám đốc, Phòng sau Đại học, Bộ mơn Nội Tim Mạch, Học viện Qn Y  đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình học tập và   hồn thành luận án này Tơi xin chân thành cảm ơn các thầy cơ và đồng nghiệp tại Viện Tim  Mạch Quốc Gia, Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp  đỡ  tơi trong q trình thu thập số   liệu nghiên cứu và hồn thành luận án   Tơi xin bày tỏ  lòng biết  ơn sâu sắc đến PGS. TS. Phạm Thị  Hồng   Thi và GS.TS. Phạm Minh Thơng, những người thầy đã hết lòng dìu dắt  và tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tơi phương pháp nghiên cứu và hồn thành   luận án Tơi chân thành cảm ơn PGS. TS. Nguyễn Oanh Oanh, cùng các thầy  cơ đã chỉ bảo, đóng góp những ý kiến q báu cho tơi Tơi thật sự  xúc động và chân thành biết  ơn gia đình, đồng nghiệp,  bạn bè đã động viên và giúp đỡ tơi mọi mặt để tơi hồn thành khóa học và   cơng trình nghiên cứu khoa học này Hà Nội, ngày 6 tháng 9 năm 2018     NCS. Tơ Thị Mai Hoa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu này là của riêng tơi. Các số   liệu, kết quả  trong luận án là trung thực và chưa từng được ai cơng bố   trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả Tơ Thị Mai Hoa MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các sơ đồ Danh mục các hình Danh mục các biểu đồ Trang DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN STT Phần viết  tắt ACC/AHA Phần viết đầy đủ American   College   of   Cardiology   Foundation/  American   Heart   Association   (Trường   Môn   Tim  10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 BMI Cho ­ TP CK CLVT CRP CT ĐM ĐMV Ds DSCT Mạch Hoa Kỳ /Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) Cholesterol toàn phần Creatin­kinase  Cắt lớp vi tính C­Reactive Protein (Protein C phản ứng) Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Động mạch Động mạch vành Đường kính cuối tâm thu của thất trái Dual Source Computer Tomography (Chụp cắt lớp  ĐTĐ EF HA HATT HATTr HDL hs­CRP vi tính hai nguồn phát) Điện tâm đồ Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) High sensitivity C­Reactive Protein (Protein C phản   IVUS LAD ứng độ nhạy cao) Intravascular Ultrasound (Siêu âm nội mạch) Left Anterior Descending (Động mạch xuống trước  LCX LDL trái hoặc động mạch liên thất trước)  Left Circumflex (Động mạch mũ) Low   Density   Lipoprotein   (Lipoprotein   tỷ   trọng  thấp) STT 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Phần viết  Phần viết đầy đủ tắt LMCA Left Main Coronary Artery (Thân chung động mạch  NMCT RCA SCAI vành trái) Nhồi máu cơ tim Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) Society   for   Cardiovascular   Angiography   and  SV TBMN TG THA TIMI Interventions (Hiệp hội tim mạch can thiệp) Stroke Volume (Thể tích một nhát bóp)  Tai biến mạch não Triglycerid Tăng huyết áp Thrombolysis   In   Myocardial   Infarction   (Tiêu   sợi  TNF WHO huyết trong nhồi máu cơ tim) Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u) World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang C CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang  85 Nguyễn Thị  Thanh Loan (2015).  Nghiên cứu đặc điểm tổn thương   động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân THA   có nguy cơ tim mạch cao, Luận văn Thạc sỹ, Học viện Qn Y.  86 Cao Tấn Phước, Hồng Trung Vinh (2016)  Nghiên cứu đặc điểm  canxi hóa động mạch vành bằng chụp vi tính đa lát cắt tim   bệnh   nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối. Tạp chí Y dược học Qn sự, 1:  122­126 87 Campeau L. (2002). The Canadian Cardiovascular Society grading of  angina pectoris revisited 30 years later. Can J Cardiol., 18(4): 371­379.  88 Raphael C., Briscoe C., Davies J. et al., (2007). Limitation of the New  York   Heart   Asscociation   functional   classification   system   and   self­ reported walking distances in chronic heart failure. Heart., 93: 476­482 89   Wagner   G.S.,   Macfarlane   P.,   Wellens   H   et   al.,   (2009).  AHA/ACCF/HRS   recommendations   for   the   standardization   and  Interpretation   of   the   electrocardiogram   Part   VI:   Acute  ischemia/infarction. Circulation., 119: 262­270.  90 Hancock E.W., Deal B.J., Mirvis D.M. et al., (2009). AHA/ACCF/HRS  recommendations   for   the   standardization   and   interpretation   of   the  electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with  cardiac chamber hypertrophy. Circulation., 119: e251­e261 91   Lang R.M., Badano L.P., Mor­Avi V. (2015)  Recommendations for  cardiac   chamber   quantification   by   echocardiography   in   adults:   An  update   from   the   American   Society   of   Echocardiography   and   the  European   Association   of   Cardiovascular   Imaging  J   Am   Soc  Echocardiogr., 28: 1­39 92 World Health Organization (2000). Obesity : preventing and managing   the   global   epidemic   :   report   of   a   WHO   consultation   WHO   press,  Singapore 93 Đặng  Vạn Phước,  Phạm Tử   Dương,  Vũ Đình  Hải và  cs  (2008).  Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về chẩn đốn và  điều trị rối loạn lipid máu. Khuyến cáo năm 2008 về các bệnh lý tim   mạch và chuyển hóa. Nhà xuất bản Y học chi nhánh thành phố  Hồ  Chí Minh, 476­497 94 American Diabetes Association (2015). Standards of medical care in  diabetes ­ 2015 abridged for primary care providers  Diabetes Care.,   38(1): 1–94 95 Sacco R. L., Kasner S. E, Broderick J. P. et al., (2013). An updated definition  of stroke for the 21st Century : A statement for healthcare professionals from  the American Heart Association/American Stroke Association”  Stroke., 44:  2064­2089.  96 Raff G.L., Abidov A., Achenbach S. et al., (2009). SCCT guidelines for the  interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography.  Journal of cardiovascular computed tomography, 3(2): 122­136 97 Reiber J.H.C., Shengxian T., Tuinenburg J.C. et al., (2011). QCA, IVUS and  OCT   in   interventional   cardiology   in   2011  Cardiovascular   diagnosis   and   therapy, 1(1): 57–70.  98 Nguyễn   Thị   Hương,   Nguyễn   Đạt   Anh   (2013)  Các   xét   nghiệm   thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng, tái bản lần 3, NXB Y  học, Hà Nội.  99 Gibbons   R.J.,   Balady  G.J   et  al.,  (2002)  ACC/AHA   2002  guideline  update for exercise testing: summary article: A report of the American  college of cardiology/American heart association task force on practice  guidelines (committee to update the 1997 exercise testing guidelines).  Journal of the American College of Cardiology, 40(8): 1531­1540.   100 Almasi A., Pouraliakbar H., Sedghian A. et al., (2014)  The value of  coronary   artery   calcium   score   assessed   by   dual­source   computed  tomography coronary angiography for predicting presence and severity  of coronary artery disease. Polish journal of radiology., 79: 169 ­174.  101   Stuijfzand W.J., Danad I., Raijmakers P.G. et al., (2014). Additional  value of transluminal attenuation gradient in CT angiography to predict  hemodynamic   significance   of   coronary   artery   stenosis   JACC:  Cardiovascular Imaging., 7(4): 374­386.  102 Nguyễn Thị  Loan (2015)  Nghiên cứu  đặc  điểm tổn thương  động   mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy có đối chiếu với chụp   mạch vành qua da   bệnh nhân tăng huyết áp, Luận văn Thạc sỹ,  Học viện Quân y.  103   Jankowski   P.,   Kawecka­Jaszcz   K.,   Czarnecka   D   et   al.,   (2007).  Ascending   aortic   blood   pressure   waveform   is   related   to   coronary  atherosclerosis   in   hypertensive   as   well   as   in   normotensive   subjects.  Blood pressure., 16(4): 246­253.  104 Marwan M., Pflederer T., Schepis T. et al., (2010). Accuracy of dual­ source   computed   tomography   to   identify   significant   coronary   artery  disease   in   patients   with  atrial  fibrillation:   comparison   with   coronary  angiography. European heart journal, 31(18): 2230­2237.  105 Konstantinou D.M., Chatzizisis Y.S., Louridas G.E. et al., (2010). Non­ diabetic hyperglycaemia correlates with angiographic coronary artery  disease prevalence and severity  Diabetes & metabolism, 36(5): 402­ 408.   106 Gerstein H.C., Pais P., Pogue J. et al., (1999). Relationship of glucose  and insulin levels to the risk of myocardial infarction: a case­control  study. Journal of the American College of Cardiology, 33(3): 612­619.  107 Chen   J.,   Budoff   M.J.,   Reilly   M.P   et   al.,   (2017)   Coronary   artery  calcification   and   risk   of   cardiovascular   disease   and   death   among  patients with chronic kidney disease. JAMA Cardiol., 2(6): 635­643.  108 Fox C.S., Larson M.G., Keyes M.J. et al., (2004). Kidney function is  inversely   associated   with   coronary   artery   calcification   in   men   and  women free of cardiovascular disease: the Framingham Heart Study.  Kidney international, 6(5): 2017­2021.  109 LandsbergL.,   Aronne   L.J.,   Beilin   L.J   et   al.,   (2013)  Obesity   related  hypertension:   Pathogenesis,   cardiovascular   risk,   and   treatment—A  position paper of the The Obesity Society and the American Society of  Hypertension. Obesity., 21(1): 8­24.   110 Whitlock   G.,   Lewington   S.,   Sherliker   P   et   al.,   (2009)   Body­mass  index   and   cause­specific   mortality   in   900   000   adults:   collaborative  analyses of 57 prospective studies. The Lancet., 373(9669): 1083­1096 111 Blumenthal J.A., Sherwood A., Gullette E.C.D. et al., (2000). Exercise  and weight loss reduce blood pressure in men and women with mild  hypertension: effects on cardiovascular, metabolic, and hemodynamic  functioning. Archives of internal medicine, 160(13): 1947­1958 112 Lê Thị Bích Thuận (2005). Nghiên cứu biến đổi protein phản ứng C   trong bệnh mạch vành,  Luận án Tiến sĩ Y học, Trường đại học Y   Dược Huế 113 Thomas   J.E.,   Foody   J.M   (2007)   The   pathophysiology   of  cardiovascular disease in diabetes mellitus and the future of therapy.  Journal of the cardiometabolic syndrome, 2(2): 108­113 114 Đặng Duy Quý (2012). Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và biến   đổi huyết áp 24 giờ    bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị,   Luận án  tiến sỹ y học, Học viện qn y.  115 Nguyễn Hồng Sơn (2010). Nghiên cứu vai trò thang điểm SYNTAX  trong tiên lượng bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da.  Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 53: 19­35 116 Teo K.K., Ounpuu S., Hawken S. et al., (2006). Tobacco use and risk of  myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a  case­control study. Lancet., 368: 647–658.  117 Nguyễn   Trọng   Hiếu,   Trần   Thuý   Hằng,   Cổ   Thị   Thu   Hằng     cs.  (2014). Khảo sát sự  thay đổi huyết áp bằng Holter huyết áp   bệnh  nhân đột quỵ  não giai đoạn cấp tại Bệnh viện đa khoa trung  ương   Thái Nguyên. Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 66: 232­241 118 Bùi Văn Tân, Đinh Thị  Nguyệt (2010). Nghiên cứu một số  yếu tố  nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân  tăng huyết áp nguyên phát. Y học thực hành, 705(2): 66­70 119 Franklin S.S., Larson M.G., Khan S.A. et al., (2001). Does the relation  of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging?,  Circulation., 103(9): 1245­1249 120 Trần Thị  Huỳnh Nga, Hồ  Thượng Dũng (2011). Đặc điểm hình thái  tổn thương động mạch vành trên bệnh nhân đái tháp đường típ 2. Y  Học TP. Hồ Chí Minh, 15(1): 264­270 121 Bild D. E., Detrano R., Peterson D. et al., (2005). Ethnic differences in  coronary   calcification:   the   Multi­Ethnic   Study   of   Atherosclerosis  (MESA). Circulation., 111(10): 1313­20 122 Han   D.,   Hartaigh   B.,   Gransar   H   et   al.,   (2016)   Prevalence   and  distribution   of   coronary   artery   calcification   in   asymptomatic   United  States   and   Korean   Adults–Cross­Sectional   Propensity­Matched  Analysis. Circulation Journal., 80(11): 2349­2355 123 Phạm   Vũ   Thu   Hà   (2012)  Nghiên   cứu     biến   đổi   nồng   độ   NT­ proBNP huyết thanh   bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ  mạn   tính, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Học viện Quân Y 124 Nguyễn Minh Đức, Nguyễn Văn Trí, Hồ Thượng Dũng và cs. (2011)   Mối liên quan giữa nồng độ hs – CRP với tổn thương giải phẫu động  mạch vành qua chụp chụp mạch vành cản quang   bệnh nhân có  bệnh động mạch vành. Y Học TP. Hồ Chí Minh, 15(1): 123­129 125 Kloner   R   A.,   Carson   C.,   Dobs   A   et   al.,   (2016)   Testosterone   and  cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol., 67(5): 545­57 126 Pongkan   W.,   Chattipakorn   S.C.,   Chattipakorn   N   (2016)   Roles   of  Testosterone   replacement   in   cardiac   ischemia–reperfusion   Injury.  Journal of cardiovascular pharmacology and therapeutics, 21(1): 27­ 43 127 Montazerifar   F.,   Bolouri   A.,   Paghalea   R.S   et   al.,   (2016)   Obesity,  serum resistin and leptin levels linked to coronary artery disease  Arq   Bras Cardiol., 107(4): 348­353.  128 Matheus   A.S.M.,   Tannus   L.R.M.,   Cobas   R.A   (2013)   Impact   of  diabetes on cardiovascular disease: an update. International journal of   hypertension, DOI: 10.1155/2013/653789.   129 Ridker P.M, Danielson E., Fonseca F.A. et al., (2008). Rosuvastatin to  prevent vascular events in men and women with elevated C­reactive  protein. New England Journal of Medicine, 359(21): 2195.   130 Tolstrup J.S., Hvidtfeldt U.A., Flachs E.M. et al., (2014). Smoking and  risk   of   coronary   heart   disease   in   younger,   middle­aged,   and   older  adults. American journal of public health, 104(1): 96­102 131   Huxley R.R.,  Mark  Woodward (2011). Cigarette  smoking  as  a  risk  factor   for   coronary   heart   disease   in   women   compared   with   men:   a  systematic review and meta­analysis of prospective cohort studies. The   Lancet, 378(9799): 1297­1305 132 Ronksley P.E., Brien S.E., Turner B.J. et al., (2011). Association of  alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a  systematic review and meta­analysis. BMJ., DOI: 10.1136/bmj.d671.   133 Szmitko P.E., Verma S. (2005). Antiatherogenic potential of red wine:  clinician   update   American   Journal   of   Physiology­Heart   and   Circulatory Physiology, 288(5): 2023­2030 134 Yeh J.S., Kao Y.T., Lin F. E. et al., (2013). Combined Framingham risk score  and   coronary   artery   Calcium   score   predict   subclinical   coronary   plaque  assessed   by   coronary   computed   tomography   angiogram   in   Asymptomatic  Taiwanese Population. Acta Cardiol Sin., 29: 429­435.   135 Nucifora   G.,   Schuijf   J.D.,   Werkhovenêt   J.M.et   al.,   (2009)   Prevalence   of  coronary   artery   disease   across   the   Framingham   risk   categories:   coronary  artery calcium scoring and MSCT coronary angiography . J Nucl Cardiol., 16:  368–375.  136 Sayin M.R., Cetiner M.A., Karabag T. et al., (2014). Framingham risk score  and severity of coronary artery disease. Herz., 39 (5): 638–643 137 Schneer S., Bachar G.N., Atar E. et al., (2013). Evaluation of Framingham  and   systematic   coronary   risk   evaluation   scores   by   coronary   computed  tomographic angiography in asymptomatic adults  Am J Cardiol., 111: 700­ 704.  138 Sultan O.M. et al., (2016). Estimation of frequency and pretest probability of  CAD in patients presenting with recent onset chest pain by multi­detector CT  angiography. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 47:  111–117.  139 García­Lledó A. et al., (2016). Relationship among risk score systems and  coronary   atherosclerosis   aetermined   by   multislice   computed   tomography.  Clin Cardiol., 39(10):603–607.  PHỤ LỤC 1: MINH HỌA 2 CA LÂM SÀNG I. Ca lâm sàng 1  Bùi Xuân B, nam, 60 tuổi ­ THA 6 năm, điều trị thường xuyên bằng coversyl 5mg/ngày, rối loạn  lipid máu. Hút thuốc lá đã bỏ 20 năm ­ Lý do vào viện: đau ngực 2 tuần ­ HA: 150/90mmHg ­ Xét  nghiệm:  Creatinin (149  µmol/L), Glucose (6,1 mmol/L), hsCRP  (0,2 mg/Dl), Troponin T ­ hs (0,009 ng/ml), Pro­BNP (14,32 pmmol/L),  CK/CKMB (114/11 U/L) ­ Điện tâm đồ: nhịp xoang đều, khơng thấy thiếu máu cơ tim, khơng có  dày thất trái ­ Siêu âm tim: Dd 47, EF 65%, khơng có RLVD vùng, dày thành thất  trái ­ Kết quả CLVT ĐMV: khơng thấy hẹp tắc Hình PL . Kết quả chụp CLVT 256 dãy ĐMV của bệnh nhân Bùi Xn B II. Ca lâm sàng 2  Bệnh nhân Nguyễn Xn C, 67 tuổi ­ Tiền sử: THA 8 tháng, điều trị đều. Khơng có tiền sử hút thuốc lá,  khơng lạm dụng rượu ­ Lý do vào viện: đau ngực trái cơn điển hình ­ HA: 130/80 mmHg, nhịp tim: 80 ck/ph ­ Xét nghiệm: Glucose (6,0 mmol/L), Creatinin (75 µmol/l), hsCRP  (1,25   mg/dL),   Acid   uric   (370   mmol/L),   CK/CKMB   (180/16  mmol/L), Troponin T (0,006 ng/L), Pro­BNP (2,01 pmol/L),  ­ Siêu âm tim: Dd 43mm, dày thành thất trái, khơng có RLVĐ vùng,   EF 77%.  ­ Cho­TP/TG/LDL­C/HDL­C: 4,9/4,08/0,77/2,38 mmol/L ­ Điện tim: nhịp xoang, khơng thấy thiếu máu cơ tim Hình PL . Kết quả chụp CLVT 256 dãy ĐMV của bệnh nhân Nguyễn Xn C Nhánh LCx Nhánh LAD Nhánh RCA Hình PL . Kết quả chụp ĐMV qua da của bệnh nhân Nguyễn Xn C Kết quả chụp CLVT 256 của bệnh nhân cho thấy: ­ Nhánh LM khơng hẹp tắc.  ­ Nhánh LAD: xơ vữa gây hẹp 65% đoạn 1, tắc đoạn 2, đoạn xa LAD  dòng chảy lưu thơng, khơng hẹp tắc.  ­ Nhánh LCX 2 hẹp 50% ­ Nhánh RCA: hẹp 70­90% RCA PHỤ LỤC 2 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân:  STT:  I       Số lưu trữ:  Hành chính Họ và tên:   Tuổi:   Giới tính:  Địa chỉ:  Sơ ĐT liên lac:  ́ ̣ Nghề nghiệp:  Ngày vào viện:  Chẩn đoán vào viện:  Ngày chụp CLVT 256 dãy:  Ngày chụp ĐMV qua da:  II Lý do vào viện:  III Tiền sử bệnh tật: Tiền sử bản thân: * Hút thuốc:  Số điếu/ngày:    Uống rượu bia:  Số lượng/ngày:………… * Ít hoạt động thể lực:  * Đái tháo đường:  * THA:     năm   Cao nhất: mmHg   Điều trị liên tục:  Có * Tiền sử tai biến mạch máu não:  * Tiền sử gia đình: có ……… mắc bệnh ĐMV:   Khơng IV Khám lâm sàng Chiều cao: Cân nặng: BMI:  HA(HATT/ HATTr): (mmHg); Giai đoạn THA:  Nhịp tim: ck/ph.  Đau ngực:  Mức độ đau ngực theo CCS:  Mức độ khó thở theo NYHA:  V Cận lâm sàng 1. Xét nghiệm máu Chỉ số Glucose  (mmol/l) Kết quả Chỉ số Cholesterol  TP  Kết quả Chỉ số Natri  (mmol/l) Ure  (mmol/l) TG  (mmol/l) Creatinin  (mmol/l) LDL­C  (mmol/l) Hồng   cầu  µmol/l) (mmol/l) HDL­C  (T/l) Huyết   sắc  CKMB  (mmol/l) CRP   hs  tố (g/dl) Tiểu   cầu  (U/L) Troponin  (mg/L) Pro­BNP  (G/L) Bạch   cầu  T (ng/ml) (pmol/l) (G/L) CK (u/l) Kali  Kết quả * Rối loạn Lipid máu:  Điện tim   Triệu chứng ECG   Kết quả bình  Triệu chứng Sóng Q bệnh lý thường Tần số tim Biến đổi ST và T Rung nhĩ Dày thất trái Block nhánh trái  Ngoại tâm thu trên  hoàn toàn Block   nhánh  thất/thất phải hoàn toàn  Kết quả Bất thường khác   Thông số  Kết quả Siêu âm tim Thông số Kết quả Dd (mm) Ds (mm) EF (%) Teicholz   TSTT   tâm   trương  (mm) TSTT   tâm   thu  (mm) Giảm   vận   động  Dày   thất   trái  thành tim Vị   trí   giảm   vận  trên siêu âm động thành tim         VI Kết quả CLVT 256 dãy ĐMV Tần số tim: 70 ck/ph.      Biến chứng:………………………………………………………… Vị trí LM LAD1 LAD2 LAD3 Diagonal  Septal LCx 1 LCx 2 Nhánh OM % Hẹp                 Vị trí RCA1 RCA2 RCA3 PDA Điểm vơi hóa Cầu cơ THBH (có/khơng) Tắc mạn tính (có/khơng)   % Hẹp               VII Kết quả chụp ĐMV qua da:   Vị trí LM LAD1 LAD2 LAD3 Diagonal Septal LCx 1 LCx 2 Nhánh OM % Hẹp                   Vị trí RCA1 RCA2 RCA3 PDA Điểm vơi hóa Cầu cơ THBH Tắc mạn tính   % Hẹp                   Biến chứng: ……………………………………………………… ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO                 BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VI N QN Y TƠ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC Y U TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP  CẮT LỚP VI TÍNH 256 D Y Ở BỆNH NHÂN  TĂNG HUYẾT ÁP Chun ngành : NỘI KHOA... chụp cắt lớp vi tính 256 d y trong chẩn đốn tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết   áp ngun phát  Xác định mối liên quan giữa các y u tố nguy cơ, tổn thương cơ quan   đích với các đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp. .. đích với các đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp   vi tính 256 d y ở bệnh nhân tăng huyết áp nguy n phát 16 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tăng huyết áp 1.1.1. Định nghĩa tăng huyết áp Tăng   huyết