ĐẶT VẤN ĐỀ Mất răng vĩnh viễn là tình trạng hay gặp trên lâm sàng trong các cơ sở Răng hàm mặt. Mất răng làm ảnh hưởng đến chức năng ăn nhai và thẩm mỹ. Trường hợp mất nhiều răng còn làm biến dạng khuôn mặt, rối loạn tầm cắn và ảnh hưởng đến sức nghe của tai …Vì vậy, mất răng cần sớm được điều trị phục hình răng để khôi phục khả năng ăn nhai, cải thiện thẩm mỹ và ngăn ngừa các biến chứng. Có nhiều phương pháp phục hình điều trị mất răng. Mỗi loại đều có ưu điểm và nhược điểm riêng, vì vậy tùy từng trường hợp cụ thể mà có thể lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Phục hình tháo lắp (hàm nhựa cứng, nhựa dẻo, hàm khung…) đơn giản, dễ làm, chi phí thấp nhưng nhược điểm lớn là hàm giả tỳ trực tiếp lên niêm mạc miệng và mô quanh răng. Hơn nữa, nền hàm thường rộng và có thêm cấu trúc tay móc nên rất vướng cộm, bệnh nhân phải cần có thời gian dài để thích nghi trong khi loại phục hình này không khôi phục được hoàn toàn chức năng ăn nhai, phát âm. Phục hình cố định bằng cầu răng cổ điển cần phải mài bỏ bớt mô cứng của các răng hai bên răng mất và làm chụp trên răng trụ để làm điểm tựa và tải lực nhai cho cầu răng. Loại này phục hồi được phần lớn chức năng và thẩm mỹ. Tuy nhiên phương pháp này chỉ áp dụng được trong trường hợp các răng bên cạnh còn chắc và số răng bị mất không nhiều. Hơn nữa khi mài nhiều mô cứng của răng còn có thể gây biến chứng tủy răng do đó làm giảm độ bền của các răng trụ và của phục hình. Phục hình cố định bằng kỹ thuật cấy ghép Implant có những ưu điểm vượt trội mà các loại phục hình nói trên không có được. Phục hình trên Implant độc lập trên cung hàm, không lệ thuộc vào các răng bên cạnh, không can thiệp và làm tổn thương răng bên cạnh và còn có thể cấy được ở những vị trí mà phục hình cố định bằng cầu răng cổ điển không thực hiện được do mất giới hạn phía xa… Implant nha khoa thông thường là những trụ được làm bằng titanium sạch hoặc hợp kim titanium, có bề mặt được xử lý để có thể bám dính tốt và tích hợp với xương. Ngày nay với sự phát triển của khoa học công nghệ và mức sống được nâng cao, phương pháp phục hình răng tiên tiến này ngày càng được áp dụng rộng rãi trong điều trị mất răng cho bệnh nhân. Tại Việt Nam, kỹ thuật cấy ghép và làm răng giả dựa trên Implant nha khoa đang dần được ứng dụng rộng rãi trong phục hồi cho bệnh nhân mất răng với nhiều hệ thống như Bio Horizon, Nobel Biocare, MIS, Platon, Straumann...và gần đây là hệ thống Kontact. Chìa khóa cho sự thành công của kỹ thuật cấy ghép Implant nha khoa là quá trình tích hợp xương. Đây là quá trình hình thành mối liên kết trực tiếp về cấu trúc và chức năng giữa bề mặt Implant và mô xương xung quanh. Theo thời gian, trong nhiều trường hợp có sự tiêu xương xung quanh Implant và có nhiều yếu tố làm cho quá trình tiêu xương diễn ra nhanh hơn. Tỷ lệ thành công của các hệ thống Implant cần phải được đánh giá qua nhiều kết quả nghiên cứu khoa học. Hệ thống Implant Kontact mới được áp dụng tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ giữa năm 2012. Hệ thống này được nhà sản xuất giới thiệu có nhiều ưu điểm so với các hệ thống khác. Tuy nhiên cho đến nay chưa có tác giả nào nghiên cứu về hệ thống Implant Kontact áp dụng tại Việt nam. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết quả cấy ghép Implant Nha khoa hệ thống Kontact tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội” nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang các bệnh nhân mất răng được cấy ghép Implant Nha khoa hệ thống Kontact tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2012-2013 2.Đánh giá kết quả điều trị mất răng bằng cấy ghép hệ thống Implant Kontact ở các bệnh nhân nói trên.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất vĩnh viễn tình trạng hay gặp lâm sàng sở Răng hàm mặt Mất làm ảnh hưởng đến chức ăn nhai thẩm mỹ Trường hợp nhiều làm biến dạng khn mặt, rối loạn tầm cắn ảnh hưởng đến sức nghe tai …Vì vậy, cần sớm điều trị phục hình để khôi phục khả ăn nhai, cải thiện thẩm mỹ ngăn ngừa biến chứng Có nhiều phương pháp phục hình điều trị Mỗi loại có ưu điểm nhược điểm riêng, tùy trường hợp cụ thể mà lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp Phục hình tháo lắp (hàm nhựa cứng, nhựa dẻo, hàm khung…) đơn giản, dễ làm, chi phí thấp nhược điểm lớn hàm giả tỳ trực tiếp lên niêm mạc miệng mô quanh Hơn nữa, hàm thường rộng có thêm cấu trúc tay móc nên vướng cộm, bệnh nhân phải cần có thời gian dài để thích nghi loại phục hình khơng khơi phục hoàn toàn chức ăn nhai, phát âm Phục hình cố định cầu cổ điển cần phải mài bỏ bớt mô cứng hai bên làm chụp trụ để làm điểm tựa tải lực nhai cho cầu Loại phục hồi phần lớn chức thẩm mỹ Tuy nhiên phương pháp áp dụng trường hợp bên cạnh số bị không nhiều Hơn mài nhiều mơ cứng gây biến chứng tủy làm giảm độ bền trụ phục hình Phục hình cố định kỹ thuật cấy ghép Implant có ưu điểm vượt trội mà loại phục hình nói khơng có Phục hình Implant độc lập cung hàm, không lệ thuộc vào bên cạnh, không can thiệp làm tổn thương bên cạnh cấy vị trí mà phục hình cố định cầu cổ điển khơng thực giới hạn phía xa… Implant nha khoa thông thường trụ làm titanium hợp kim titanium, có bề mặt xử lý để bám dính tốt tích hợp với xương Ngày với phát triển khoa học công nghệ mức sống nâng cao, phương pháp phục hình tiên tiến ngày áp dụng rộng rãi điều trị cho bệnh nhân Tại Việt Nam, kỹ thuật cấy ghép làm giả dựa Implant nha khoa dần ứng dụng rộng rãi phục hồi cho bệnh nhân với nhiều hệ thống Bio Horizon, Nobel Biocare, MIS, Platon, Straumann gần hệ thống Kontact Chìa khóa cho thành công kỹ thuật cấy ghép Implant nha khoa q trình tích hợp xương Đây q trình hình thành mối liên kết trực tiếp cấu trúc chức bề mặt Implant mô xương xung quanh Theo thời gian, nhiều trường hợp có tiêu xương xung quanh Implant có nhiều yếu tố làm cho trình tiêu xương diễn nhanh Tỷ lệ thành công hệ thống Implant cần phải đánh giá qua nhiều kết nghiên cứu khoa học Hệ thống Implant Kontact áp dụng Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ năm 2012 Hệ thống nhà sản xuất giới thiệu có nhiều ưu điểm so với hệ thống khác Tuy nhiên chưa có tác giả nghiên cứu hệ thống Implant Kontact áp dụng Việt nam Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết cấy ghép Implant Nha khoa hệ thống Kontact Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội” nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân cấy ghép Implant Nha khoa hệ thống Kontact Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2012-2013 Đánh giá kết điều trị cấy ghép hệ thống Implant Kontact bệnh nhân nói Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử Implant nha khoa: Nhiều nghiên cứu đưa ý kiến khác xuất xứ thời gian đời Implant nhà nghiên cứu đặt dấu ấn quan trọng cho Implant nha khoa người trí nhà phẫu thuật chỉnh hình Thụy Điển, ông Brånemark Năm 1952, ông dùng dụng cụ Titanium gắn vào xương đùi thỏ Sau thời gian theo dõi, ơng nhận thấy có mối liên kết chặt chẽ xương kim loại mà khơng có phản ứng Brånemark tiếp tục thực thêm nghiên cứu người động vật ông phát tương hợp sinh học đặc biệt Titanium Ban đầu Brånemark ứng dụng Titanium phẫu thuật khớp gối xương chậu, sau ơng nhận thấy hội tốt ứng dụng lâm sàng bệnh nhân toàn hàm ông gọi kết nối trực tiếp xương vào Titanium lâm sàng tích hợp xương (osseointegration) Năm 1965 ông cấy Implant Titanium xương hàm tình nguyện viên người Thụy Điển Cùng khoảng thời gian đó, bác sĩ người Italy, ông Stefano Melchiade Tramonte phát Titanium sử dụng phục hình từ năm 1959 ông sử dụng ốc vít làm Titatium để nâng đỡ hàm giả tháo lắp kết nghiên cứu lâm sàng ông báo cáo vào năm 1966 Năm 1969, nghiên cứu độc lập Stevens Alexander tiến hành Mỹ đưa tới sáng chế Implant nha khoa Loại Implant nha khoa dạng màng xương làm titanium Crom-Cobalt-Molypden giới thiệu vào thập kỷ 1960 dùng phổ biến coi thành công vào năm 1980 Năm 1978, hội nghị Implant nha khoa quốc tế tổ chức Viện Sức khỏe Quốc gia Trường Đại học Harvard tổ chức Schnitman Shulman làm đồng chủ tịch với tiêu đề “Implant nha khoa, lợi ích tác hại” đánh dấu bước ngoặt Năm 1981 Albreksson cộng đưa tiêu chí có ảnh hưởng đến q trình tích hợp xương, là: - Sự tương hợp sinh học - Thiết kế Implant - Tình trạng bề mặt Implant - Tình trạng xương nơi cấy Implant - Kỹ thuật cách thức phẫu thuật - Các điều kiện chịu lực sau cấy ghép - Chế độ vệ sinh miệng bệnh nhân vị trí lựa chọn để cấy ghép Năm 1982, Toronto, Brånemark giới thiệu cơng trình nghiên cứu vòng 15 năm trước Thụy Điển Ơng cơng bố quan điểm từ nhóm nghiên cứu lâm sàng khám phá ông khả tích hợp xương Implant Các liệu lâm sàng thu thập ơng đóng góp nhiều cho ngành Implant học Hội nghị Toronto mở xu hướng mới, thúc đẩy phát triển nhanh chóng implant nha khoa Vào cuối năm 1980, vấn đề quan tâm nhà lâm sàng làm để có tích hợp xương Khi Implant đặt vào vùng xương có khối lượng chất lượng tốt sau phục hình làm theo vị trí implant Cuối năm 1990, tích hợp xương khơng vấn đề lớn Implant lên kế hoạch để đặt vị trí thuận tiện thẩm mỹ chức cho phục hình tương lai Ngày với khả bù đắp khối lượng xương thiếu hụt tốt thiết kế Implant đa dạng kế hoạch điều trị lập dựa vào mong muốn thẩm mỹ chức bệnh nhân Một hướng nghiên cứu gần chế tạo Implant nha khoa Zirconia (ZrO2) Dioxide Zirconium, nguyên tố hóa học gần với Titanium bảng tuần hồn, có tính tương hợp sinh học tương tự Titanium có tính thẩm mỹ cao Tuy nhiên cần có thời gian kiểm chứng tính ưu việt để sử dụng rộng rãi lâm sàng 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu, mô học xương hàm liên quan cấy ghép nha khoa: 1.2.1.Xương hàm Về giải phẫu, xương hàm gồm có thành phần: thân xương hàm trên, mỏm trán, mỏm gò má, mỏm cái, mỏm huyệt Một số đặc điểm liên quan cấy Implant : -Mặt trước thân xương hàm ngăn cách với ổ mắt bờ ổ mắt Ở bờ có lỗ ổ mắt, nơi có dây thần kinh ổ mắt thoát Ngang mức chân nanh có hố nanh Đây đặc điểm giải phẫu cần lưu ý cấy Implant vùng -Mỏm mỏm nằm ngang, tách từ phần mặt mũi thân xương hàm với mỏm xương bên đối diện tạo thành vòm miệng Ở đường phía trước vòm miệng có lỗ cửa ống cửa, nơi động mạch trước thần kinh bướm qua Chiều dài ống cửa dao động từ 8-26mm, trục nghiêng từ 57 đến 89,5 độ so với mặt phẳng Franfort -Mỏm huyệt quay xuống dưới, mỏm lỗ huyệt ổ Sau nhổ thời gian lỗ huyệt ổ lấp đầy, mỏm huyệt gọi mào sống hàm Mào sống hàm vùng số số gần với sàn xoang hàm trên, phải đặc biệt lưu ý cấy Implant vùng -Xoang hàm khang chứa khí nằm thân xương hàm Trên người trưởng thành đôi xoang lớn nằm hai bên mũi có dung tích khoảng 12 đến 15ml Kích thước trung bình chiều rộng 23mm, chiều trước sau 34mm chiều cao 33mm Xoang hàm phủ lớp niêm mạc dày khoảng 0,3 đến 0,8mm liên kết lỏng lẻo với thành xương xung quanh nên dễ bóc tách, đặc điểm thuận lợi cho việc nâng niêm mạc vùng đáy xoang để ghép xương nhằm tăng chiểu cao vùng xương cấy Implant Sự mở rộng xoang vào xương ổ yếu tố ảnh hưởng đến số lượng bè xương dọc chiều cao xương lại để cấy ghép Implant cho vùng sau hàm Bờ trước xoang người trưởng thành đầy đủ vị trí khoảng hàm nhỏ thứ thứ hai Khi răng, xoang hàm xâm lấn vào vùng xương ổ trống, cần phải xem xét cẩn thận Xquang để tránh làm tổn thương niêm mạc xoang cấy Implant vùng Về mạch máu thần kinh: nhánh thần kinh mặt (vận động) dây sinh ba (cảm giác) định vị sâu mơ có nguy bị tổn thương bóc tách vạt Niêm mạc miệng bám vào xương ổ hàm Niêm mạc vòm miệng bao gồm niêm mạc chịu lực nhai (niêm mạc lợi dính) niêm mạc lót (niêm mạc di động) Khi sống hàm bị tiêu xương, đường nối niêm mạc lợi dịch chuyển dần phía mào sống hàm, sống hàm phủ niêm mạc sừng hóa khơng di động Vòm miệng cứng phủ niêm mạc sừng hóa thường chỗ lấy niêm mạc để làm mảnh ghép Lợi dính phần lợi nằm lợi tự niêm mạc miệng Với cấu trúc bề mặt biểu mô sừng hóa, bám vào xường xương ổ lợi dính có vai trò quan trọng việc bảo vệ tổ chức quanh răng, trì độ bền vững Implant Độ rộng, chiều cao, chiều dày lợi dính với chiều cao, chiều dày xương điều kiện cần thiết để phẫu thuật viên lựa chọn loại Implant cách thức phẫu thuật phù hợp đảm bảo thành công chức thẩm mỹ 1.2.2.Xương hàm Xương hàm có cấu trúc giải phẫu quan trọng cấy Implant ống Ống nằm thân xương hàm hướng trước xuống dưới, sau ngang nằm phía ngồi chóp hàm vòng lên để ngồi qua lỗ cằm tương ứng với mặt ngồi chóp hàm nhỏ thứ hai Ống không chạy thấp 6mm so với lỗ cằm Ống có chứa bó mạch, thần kinh dưới, mốc giải phẫu quan trọng cấy Implant hàm Khoảng cách từ sống hàm đến bờ ống chiều cao ứng dụng cấy Implant hàm Chiều cao định việc lựa chọn chiều dài Implant Khi cấy Implant xương hàm dưới, cần ý hai mốc giải phẫu quan trọng ống lỗ cằm 1.3.Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý học xương hàm sau 1.3.1.Quá trình liền thương xương ổ sau nhổ Sau nhổ răng, cục máu đơng hình thành xương ổ Sau hình thành tổ chức hạt thay cục máu đông để lấp đầy ổ răng, tổ chức hạt thay biệt hóa thành tổ chức xương trưởng thành Đồng thời, trình tiêu xương ổ diễn làm thay đổi hình thái ổ sau nhổ Theo Askany, hai năm đầu sau nhổ răng, xương ổ tiêu khoảng 30% khối lượng xương Hai trình hình thành xương tiêu xương ổ ảnh hưởng nhiều đến việc cấy ghép Implant, trường hợp cấy Implant phải ghép xương - Hình thành cục máu đông: sau nhổ răng, ổ lấp đầy máu protein từ vi mạch bị tổn thương Các tế bào hình thành mạng lưới fibrin, tụ tập tiểu cầu vào mạng lưới fibrin, hình thành cục máu đơng ngăn cản q trình chảy máu, sau có thâm nhập tế bào trung mô, tế bào viêm dạng tế bào khác hoạt động tăng sinh, biệt hóa tổng hợp chất cần thiết cho trình liền thương Giai đoạn bước sơ khởi tạo tiền đề cho hình thành xương non - Làm vết thương: tế bào đa nhân, đại thực bào…xâm nhập vào vết thương làm Đại thực bào thêm nhiệm vụ sản sinh cytokines yếu tố tăng trưởng thúc đẩy trình thâm nhập, trưởng thành biệt hóa tế bào trung mơ Ngồi hủy cốt bào tham gia trình làm xương - Hình thành tổ chức: tổ chức hạt dần thay cục máu đông qua hai giai đoạn: + Kết tụ tổ chức sớm: chủ yếu đại thực bào, tế bào trung mơ sợi collagen + Kết tụ muộn: đại thực bào, chủ yếu tế bào dạng nguyên bào sợi, nhiều mạng lưới vi mạch Sự tái lập vi mạch cung cấp oxy chất dinh dưỡng để giúp trình tăng sinh tế bào tổ chức Các tế bào dạng ngun bào sợi phóng thích yếu tố tăng trưởng, sản sinh tổng hợp phức hợp ngồi tế bào để hình thành tế bào chuyên biệt Phức hợp khoáng hóa thành chất dạng xương (Osteoid), từ hình thành xương gọi xương non (woven bone) Như xương non dạng xương dược hình thành dạng phức hợp dọc theo vi mạch mới, có nhiều ngun bào xương tổ chức collagen nên khả chịu lực Sau có hình thành bó xương (trabeculae) Đây dạng xương gồm sợi song song hệ Havers nguyên sơ +Thiết lập sửa chữa tổ chức: kết cấu xương hình thành nhanh vùng ổ tuần đầu sau nhổ Xương non hay xương nguyên thủy (Primary bone) thay dần bè xương (Lamellar bone) Mặc dù trình sớm phải qua nhiều tháng lượng xương non biệt hóa thay hồn tồn xương bè Q trình gọi q trình liền xương ổ Amler (1969) 1.3.2 Những thay đổi hình thái xương hàm sau răng: 1.3.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình tiêu xương sống hàm Sau nhổ có tượng tiêu xương bồi đắp xương huyệt ổ rỗng Quá trình tiêu xương liên quan đến nhiều yếu tố: sang chấn trình nhổ răng, thời gian dài, đeo hàm giả tháo lắp lâu ngày, địa loãng xương…đều làm tăng trình tiêu xương Các yếu tố liên quan chia làm nhóm: yếu tố học, yếu tố sinh học yếu tố giải phẫu yếu tố học nguyên nhân chủ yếu gây tiêu xương 1.3.2.2 Diễn biến trình tiêu xương hàm Sau nhổ răng, ban đầu tiêu ngang bờ xương ổ nên sống hàm đủ rộng, tiêu xương chéo làm cho sống hàm trở nên nhọn, sau tiêu ngang phần sống hàm nhọn làm cho sống hàm phẳng tiêu đến phần xương nền, cuối sống hàm tiêu lõm xuống phần xương Xương hàm trên, mặt bị tiêu nhiều theo hướng ngang mặt xương lại bồi đắp làm cho xương hàm trải rộng phẳng Phần trước xương hàm bị tiêu có xu hướng nghiêng sau Phần sống hàm phía sau nhơ ngồi phần cửa bị tiêu xương hướng tâm nên độ rộng xương hàm phía sau giảm Xương hàm bị tiêu có hình dạng nhỏ xương hàm độ rộng Ngược lại, xương hàm bị tiêu xương theo hướng ngang Cawood Howell đo 300 mẫu xương khơ cho thấy có thay đổi rõ giảm chiều cao sống hàm hàm hàm dưới, đỉnh sống hàm tiêu có xu hướng nghiêng sau tiến vào trong, sườn sống hàm tiêu theo hướng dọc, tiêu phẳng, chí có chỗ lõm xuống Tác giả phân loại mức độ tiêu xương thành nhóm sau: Nhóm I Sống hàm thay đổi Thay đổi phần cơ, niêm mạc 10 Nhóm II thiếu hụt xương Sống hàm lại teo Xương ổ từ mào sống hàm cao nhọn, Nhóm III nhọn sắc đén mào sống hàm lại thấp Sống hàm teo hết đến Tiêu hết phần xương ổ đến phần phần xương nền xương Nhóm IV Tiêu phần xương Phần xương bị tiêu lõm 1.3.2.3 Sự thay đổi tương quan hai hàm sau Trong trình phát triển, xương ổ hàm mỏng làm cho cối hàm nghiêng cối hàm nghiêng vào tạo đường cong Wilson Trong trình tiêu xương, xương hàm tiêu theo hướng ly tâm, xương hàm tiêu theo hướng hướng tâm nên khung xương hàm rộng khung xương hàm Khi hàm bị tiêu xương nặng phần xương ổ tiêu gần hết, gờ chéo mặt xương hàm lên rõ phía sống hàm, làm cho sống hàm dẹt trông rộng Đối với hàm trên, lâu ngày sống hàm tiêu nhiều với áp lực âm xoang làm cho xoang hàm ngày mở rộng chiều cao sống hàm ngày thấp dần gây khó khăn cho việc cấy Implant Ngồi tác động lực nhai, xương ổ hàm ngày tiêu dần xương vòm miệng dày kích thích tạo xương làm cho mào xương ổ di chuyển dần vào vòm miệng xương hàm trùm phía ngồi xương hàm tạo nên tương quan hai hàm tương quan loại III 1.4 Các phương pháp phục hình thay 1.4.1.Hàm giả tháo lp vật liệu putty) Cần nhân mạnh phần lớn thay đổi kích thớc xảy sau đông đặc Sự biến dạng dĩnh viễn thấp hơnpolysulfid Không độc nhng nên tránh để da tiếp xúc với chất xúc tác dễ gây dị ứng Sù ghi dÊu chi tiÕt ë møc 0.025mm VËt liÖu tơng hợp với thạch cao thờng thạch cao đá Độ chịu lực kéo giãn khoảng 3000g/cm, thấp so với polysulfid nhng cao hydrocolloid g) Sự thao tác : Đong putty thìa đong, đổ lên giấy trộn, tạo vệt lõm bề mặt putty thêm vào lợng xúc tác thích hợp Dùng bay cứng để trộn putty dung dịch paste xúc tác Khi chất xúc tác đã đợc trộn tốt, việc trộn tiếp tục 30 giây hoàn toàn hết sọc mầu xen kÏ chÊt xóc t¸c nÕu tiÕp xóc víi da sÏ gây phản ứng dị ứng nên tay phải giữ ẩm thời gian 30 giây trộn để tránh dính dùng găng tay cao su Vật liệu putty đợc đặt vào thìa có lỗ thìa không khoan lỗ phải có chất kết dính dấu sơ khởi đợc làm trớc, sau dấu đợc ép để tạo khoảng 12mm cho vật liệu lót Vật liệu lót đợc bơm từ xilanh vào vùng lấy dấu vào dấu putty đặt vào miệng lấy khuôn lại lần hai Cách lấy khuôn nh làm tăng độ xác dấu putty có thay đổi kích thớc thấp vật liệu lót, thay đổi lại xảy trớc dấu cuối đợc lấy Còn thay đổi kích thớc cđa vËt liƯu lãt còng rÊt Ýt v× nã chØ lớp mỏng 5.3 Polysulfde: Là loại vật liệu lấy dấu cao su đợc chế tạo Nó có độ bền khả chịu lực xé cao nhiều so với thạch agar alginate Chia dạng: nhẹ, trung bình nặng dựa độ quánh dễ chảy lực Chất chứa 80% chuỗi polymer gồm phân tử hữu trọng lợng thấp 20% chất tăng cờng nh titanium dioxide, sulfate kẽm, carbonate đồng silica Chất xúc tác thông thờng dioxide chì, có dioxide mangan Còng cã mét hƯ thèng chÊt xóc t¸c khác hydroxide đồng Mặc dù hầu hết paste xúc tác chứa dioxide chì nhng sử dụng vËt liƯu trùc tiÕp, chóng kh«ng thĨ hiƯn bÊt cø hậu độc hại Các nhà sản xuất cung cấp paste có màu trắng chất xúc tác có màu khác để dễ dàng nhận paste đợc trộn với hoàn toàn (khoảng 45 giây) Đặc tính: thời gian việc dài khoảng 5-7 phút, độ đàn hồi cao, ghi dấu chi tiết, thay đổi kích thớc Nhợc điểm: thời gian đông dài: 8-10 phút, biến dạng vĩnh viễn cao 5.4 Polyether: Thành phần gồm chất chất xúc tác Chất tetramethyl glycol có nhóm ethylene imine tận Chất xúc tác phản ứng ester acid aromatic sulfonic Đặc tính: thời gian làm việc ngắn loại vật liệu lấy dấu cao su, khoảng 30 giây Sự biến dạng vÜnh viƠn thÊp h¬n cao su polysulfide nhng nhng cao silicone Sự thay đổi kích thớc loại cao su khác trừ silicone addition Polyether hút nớc thay đổi kích thớc đặt tiếp xúc với nớc bão hoà không nên ngâm dấu nớc mà nên rửa thổi khô sau lấy dấu khỏi miệng khử trùng Chất xúc tác gây bỏng da, nên tránh tiếp xúc trực tiếp Việc trộn chất với chất xúc tác nên thực hoàn toàn tránh kích thích niêm mạc miệng Bài giảng lý thuyết vật liệu phục hình giả (nhựa acrylic) Thời gian giảng: tiết Đối tợng: KTV nha khoa Ngời giảng: ThS.Phạm Kim Hoa Mục tiêu giảng: Sau học xong này, sinh viên cần phải đạt yêu cầu sau: - Nêu đợc yêu cầu lý tởng nhựa làm phục hình - Nêu đợc đặc tính lý ho¸, tÝnh chÊt sinh häc cđa nhùa nha khoa - Nêu đợc quy tắc sử dụng nhựa nha khoa - Nêu đợc thành phần nhựa dung dịch pha nhùa acrylic lµm nỊn hµm Nhùa Acrylic lµ loại vật liệu thiếu đợc phục hình giả Một nhựa lý tởng phải đạt yêu cầu sau: - ổn định khối lợng - Độ cứng vừa đủ để không h hỏng bề mặt hàm giả cho phép làm bóng nhựa - Chống gãy hàm nhờ có độ kháng tốt - Tạo kết nối tốt với giả hợp kim nha khoa - Đảm bảo thẩm mỹ (màu sắc, độ bóng, độ ) - Đảm bảo sinh học: không độc tính, không phản ứng với dịch nớc bọt, với loại thức ăn - Dễ sử dụng Nhựa đợc phân làm loại: - Nhựa nhiệt cứng : loại nhựa nóng không trở lại trạng thái dẻo Loại có nhiều nhợc điểm: nhào nặn khó, màu không bền, ròn - Nhựa nhiệt dẻo: loại nhựa đợc làm nóng tới nhiệt độ nóng chảy lại trở thành dẻo Đó nhựa acrylic, nhựa có u điểm: nhẹ, cứng, bền vững với nhiệt độ độ ẩm Theo cách trùng hợp nhựa đợc phân thành loại: - Nhựa trùng hợp nhiệt (luộc) - Nhựa trùng hợp hoá học (tự cứng) Điều chế: axit metacrylic + rợu metylic -> metyl-metacrylat COOCH3 OH2 = C CH3 Sự trùng hợp nhựa: - Sự trùng hợp tợng chất có phân tử lợng thấp chuyển thành có phân tử cao mà không thay đổi cấu tạo hoá học Đơn phân tử gọi monom (monomère) Sự kết hợp hai phân tử gọi dimère chuỗi nhiều phân tử gọi polyme (polymère) - Sự trùng hợp metyl-metacrylat liên kết theo chuỗi phân tử đơn - Nhựa nhiệt dẻo polyme thẳng có chuỗi dài phân tư nèi tiÕp - Nhùa nhiƯt cøng lµ polyme có chuỗi bắt chéo Đặc tính lý hoá: - Metylmetacrylat dạng monom chất lỏng suốt, tơng đối ổn định nhiệt độ thấp 65 oC Sôi nhiệt độ 100,8oC, tỷ trọng 0,945 nhiệt độ 20 oC, toả nhiệt trùng hợp Dễ bay hơi, dễ cháy, ánh sáng nhiệt điều kiện thích hợp cho việc trùng hợp Ngửi, uống tiêm nớc nhựa độc Tuỷ bị tổn thơng bị tác dụng trực tiếp nớc nhựa - Metylmetacrylat dạng polyme chất nhùa suèt, cã ®é cøng Knoop 18-20, søc chèng ®ì víi lùc kÐo lµ 600kg/cm2, tû träng 1.19, lùc đàn hồi khoảng 24400kg/ cm Nhựa bền vững không bị đổi màu ánh sáng cực tím, dẫn nhiệt kém, mềm 125oC nhiệt độ khoảng 125-200oC xảy tợng giải trùng hợp, 450oC 90% giải trùng hợp thành monom nghĩa nhựa lại trở thành nớc lỏng Nhựa không tan nớc nhng có ngậm nớc, sau tuần ngâm nớc trọng lợng nhựa tăng lên 0,5% Tính chất sinh học: làm chậm trình đông máu (13 phút); ThÝch øng víi tỉ chøc sinh vËt (cÊy m« không bị đào thải) Những phản ứng nhiễm độc dị ứng với nhựa đợc nêu Nguyên nhân polyme, monome d, hay sắc tè pha nhùa Tû lƯ 0,5% níc nhùa d coi gây dị ứng Các quy t¾c sư dơng nhùa: - Quy t¾c trén: đong phần bột phần nớc, trộn toàn bộ, đậy kín tránh nớc nhựa bay nhanh ảnh hởng trình trùng hợp - Quy tắc tinh khiết trén: c¸c dơng trén nhùa, tay ngêi sư dụng phải thật Tốt đeo găng tay Không để bụi, vụn thạch cao, bụi bẩn khác lẫn vào nhựa - Quy tắc luộc nha: theo chu trình Kiểm soát đợc nhiệt độ thời gian luộc nhựa Chu trình nh sau: + Đun nóng nớc luộc nhựa từ 20o lên 100o vòng + Giữ nhiệt độ 100oC 30 phút + Làm nguội dần nớc 15 giờ, để nớc tự nguội dần - Quy tắc không làm nóng lại nhựa sau nhựa trùng hợp: việc mài, làm nhẵn đánh bóng hàm nhựa không đợc làm nóng quá, nhựa giòn, dễ gãy Mài hàm nhựa với tốc độ tay khoan khoảng 3000-5000vòng/ phút - Quy tắc luộc nhựa lần hai: Nếu cần phải luộc lại nhựa nhiệt độ