KẾT QUẢ điều TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT nội SOI QUA ĐƯỜNG NIỆU đạo BẰNG LASER THULIUM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY TUẤN KÕT QU¶ ĐIềU TRị TĂNG SINH LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT NộI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG LASER THULIUM LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ DUY TUN KếT QUả ĐIềU TRị T¡NG SINH LµNH TÝNH TUỸN TIỊN LIƯT NéI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG LASER THULIUM Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học TS Nguyễn Minh Tuấn HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang BLTLT : Bướu lành tiền liệt tuyến CĐNS : Cắt đốt nội soi ĐĐC : Điện đơn cực Ho: YAG : Holmium: ytrium-aluminium-garnet KTP : Kalium-Titanyl-Phosphate LASER : Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Khuếch đại ánh sáng khúc xạ kích thích TTNTTD : Thể tích nước tiểu tồn dư NĐ : Niệu đạo NĐ-BQ : Niệu đạo – Bàng quang NT : Nước tiểu NXB : Nhà xuất PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên Qmax : Lưu lượng đỉnh TC-ĐTND : Triệu chứng đường tiết niệu TH : Trường hợp Tm:YAG : Thulium: ytrium-aluminium-garnet TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TSLT-TTL : Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt TTL : Tuyến tiền liệt BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AUA American Urology Association Hội tiết niệu Hoa Kỳ ASA American Sociaty of Anesthesiologist Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ Continous wave mode Chế độ phát sóng liên tục DTH Dihydrotestosterone Diode Bán dẫn EAU European Association of Urology Hội tiết niệu Châu Âu ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamase Beta lactamase mở rộng Electron Điện tử tích điện âm End-firing fiber Đầu tận dây tia Enucleation Bóc Green light LASER LASER ánh sáng xanh High energy Năng lượng cao Holmium YAG LASER holmium HoLAP Holmium LASER ablation of the Prostate Cắt bỏ tuyến tiền liệt LASER Holmium HoLRP Holmium LASER Resection of the Prostate Cắt đốt TTL LASER Holmium HoLEP Holmium LASER Enucleation of the Prostate Bóc TTL LASER Holmium IPSS International Prostate Symptom Score Thang điểm quốc tế triệu chứng TTL IIEF-5 International Index of Erectile Function Chỉ số quốc tế chức cương dương KTP:YAG LASER KTP Lamda Ký hiệu bước sóng LUTS Triệu chứng đường tiết niệu Neutron Hạt trung hòa điện PSA Prostatic Specific Antigen Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt PVR Post Void Residual Thể tích nước tiểu tồn dư Pulsed wave mode Chế độ phát sóng đợt Photon Hạt ánh sáng Proton Hạt nhân nguyên tử tích điện dương QoL Quality of Life Chất lượng sống Qmax Lưu lượng đỉnh Resection Cắt Radio frequency Tần số sóng vơ tuyến Right-angle LASER Dây dẫn truyền LASER Stent Giá đỡ Semiconductor diode LASER ThuLEP Thulium LASER Enucleation of the Prostate LASER bán dẫn Bóc bướu tiền liệt tuyến LASER Thulium ThuVEP ThuliumVaporization Enucleation of the Prostate Bốc bóc nhân TTL LASER Thulium ThuVARP Thulium Vaporization Resection of the Prostate Bốc cắt đốt TTL LASER Thulium ThuVAP Thulium Vaporization of the Prostate Bốc TTL LASER Thulium TURP Transurethral Resection of the Prostate Cắt đốt tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo TURis Transuethral resection of the prostate in saline Cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo sử dụng dao lưỡng cực môi trường nước muối sinh lý TUIP Transurethral Incision of the Prosstate Xẻ tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo TUNA Transurethral Needle Ablation Đốt TTL kim qua đường niệu đạo TUMT Transurethral Microwave Thermotherapy Đốt TTL vi sóng qua đường niệu đạo Vaporization Bốc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.1.1 Hình thể ngồi .3 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng tuyến tiền liệt: 1.1.3 Mạch máu, thần kinh 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh sinh lý bệnh 1.1.5 Biến chứng TSLTTTL 10 1.2 Các thăm khám chẩn đoán thường dùng bệnh TSLTTTL 10 1.2.1 Điểm số triệu chứng 10 1.2.2 Thăm khám thực thể: 11 1.2.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng: 11 1.3 Các phương pháp điều trị TSLTTTL .14 1.3.1 Theo dõi - chờ đợi 14 1.3.2 Điều trị nội khoa 15 1.3.3 Điều trị can thiệp ngoại khoa: 15 1.4 Tổng quan LASER LASER THULIUM: YTTRIUM-ALUMINIUM-GARNET (Tm: YAG) 17 1.4.1 Lịch sử .17 1.4.2 Nguyên lý LASER 17 1.4.3 Cấu tạo máy phát tia LASER: 18 1.4.4 Đặc điểm tia LASER 18 1.4.5 Những đặc điểm tia LASER Tm:YAG .19 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị TSTTL laser giới nước 19 1.5.1 Trên giới 19 Năm 1998 lần Malek cộng tiến hành điều trị TSLTTL laser KTP [55] Sau năm 2005 laser Thulium cơng suất cao Xia cộng sử dụng điều trị TSTTL với 30 bệnh nhân báo cáo tạp chí Uropean Eurology ghi nhận có nhiều ưu điểm an tồn q trình điều trị [53] Ngồi có nhiều loại laser ứng dụng phẫu thuật điều trị TSLTTTL 19 Năm 2010 Bach T cộng nghiên cứu ứng dụng laser Thulium vào điều trị TSLTTTL cho 88 bệnh nhân thời gian theo dõi sau điều trị 12 tháng cho nhiều kết tích cực Thể tích TTL trung bình 61 ± 24 gram Thời gian phẫu thuật trung bình 72 ± 24 phút Thời gian lưu sonde tiểu 2,1 ± 1,06 ngày IPSS thay đổi từ 18,4 điểm xuống 6,8 điểm, QoL từ 4,6 xuống 1,4 Qmax từ 3,5 ml/s lên 23,5 ml/s VNTTD từ 123ml xuống 33,4ml (p < 0,05), tỉ lệ nhiễm trùng sau điều trị 6,8 %, tỷ lệ chảy máu sau điều trị 5,6 % [5] .22 1.5.2 Trong nước 22 Tại Việt Nam có báo cáo sử dụng laser Thulium điều trị TSLTTTL 22 Năm 2012 Vũ Lê Chuyên cộng tiến hành ứng dụng lasr Thulium với bước sóng 2µm liên tục điều trị TSLTTTL, nghiên cứu 85 bệnh nhân, kết cho thấy thời gian trung bình phẫu thuật 56,81 phút Thời gian lưu sonde tiểu 48,28 ± 19,28 Q max từ ml/s lên 17,71 ml/s sau phẫu thuật VNTTD từ 75 ml xuống 27,57 ml sau phẫu thuật IPSS từ 28,28 điểm trước PT xuống 12,12 điểm QoL giảm từ 3,84 xuống 1,68 điểm [3] 22 Năm 2016 Nguyễn Tế Kha cộng nghiên cứu ứng dụng laser Thulium điều trị cho 62 bệnh nhân TSLTTL theo dõi sau 12 tháng cho kết sau: 23 Thể tích 56,67 gram Thời gian trung bình phẫu thuật 58,97 phút Khơng có trường hợp chảy máu phải truyền máu hội chứng nội soi Thời gian lưu sonde tiểu trung bình 2,21 ngày Qmax sau 12 tháng 16,61 ml/s IPSS từ 30,06 điểm xuống 9,27 điểm QoL từ 5,24 điểm xuống 1,6 điểm [57] 23 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 - Tất bệnh nhân chẩn đoán qua lâm sàng cận lâm sàng: Có rối loạn mức độ tiểu tiện từ trung bình tới nặng dựa vào thông số IPSS, QoL Qmax, V NTTD, siêu âm thể tích TTL ≥ 25 gram 24 - Có kết giải phẫu bệnh trước sau phẫu thuật TSLTTTL 24 - TSLTTTL giai đoạn mà bí đái khơng khắc phục được, điều trị nội khoa khơng hiệu Bệnh nhân có biến chứng TSLTTTL điều trị ổn định .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Cỡ mẫu 25 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.1 Mục tiêu 1: 25 * Lâm sàng: 25 - Phân bố độ tuổi (3 nhóm) : 25 + ≤ 69 Tuổi 25 + 70-79 Tuổi .25 + ≥ 80 Tuổi 25 - Bệnh lý phối hợp: 25 + Tăng huyết áp 25 + Đái tháo đường type II 25 + Bệnh tim: bệnh lý vale tim, bệnh mạch vành, suy tim, rối loạn nhịp .25 + Tai biến mạch máu não 25 + Suy thận 25 + Bệnh lý khác: Goute, thối hóa khớp, viêm dày,… 25 43 Pisco J, Campos Pinheiro L, Bilhim T, et al (2013) Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short- and intermediateterm results Radiology, 266(2), 668-677 44 Vũ Công Lập cộng (1999) Đại cương laser y học & laser ngoại khoa Laser thiết bị laser dùng y học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 13–131 45 Sener B (2012) Biomedical Optics and Lasers A roadmap of biomedical engineers and milestones 143-182 46 Kaplan S.A (2015) Which Laser Works Best for Benign Prostatic Hyperplasia? J Urol, 193(2), 610-611 47 European Association of Urology (EAU) (2014) Guidelines on Lasers and Technologies Uroweb, 48 Seki N, Mochida O, Kinukawa N, et al (2003) Holmium Laser Enucleation for Prostatic Adenoma: Analysis of Learning Curve Over the Course of 70 Consecutive Cases J Urol, 170(5), 1847-1850 49 Vavassori I, Hurle R, Vismara A, et al (2004) Holmium laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: two years of experience with 196 patients J Endourol, 18(1), 109-112 50 Nguyễn Tuấn Vinh Lê Anh Tuấn (2004) PVP-photoselective vapaporization of the protates - Hướng điều trị bướu tuyến tiền liệt tương lai Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16, 121-124 51 Bui M.H, Breda A, and Schulam P.G (2005) Hemostatic Laparoscopic Partial Nephrectomy of Renal Cortical Lesions without Hilar Manipulation in a Porcine Model using the Revolix TM Laser J Urol, 173(4), 318 52 Fu W.-J, Hong B.-F, Yang Y, et al (2009) Vaporesection for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-µm continuous-wave laser: a prospective trial with 1-year follow-up BJU Int, 103(3), 352-356 53 Xia S.-J, Zhuo J, Sun X.-W, et al (2008) Thulium Laser versus Standard Transurethral Resection of the Prostate: A Randomized Prospective Trial Eur Urol, 53(2), 382-390 54 Bach T, Herrmann T.R.W, Haecker A, et al (2009) Thulium:yttriumaluminium-garnet laser prostatectomy in men with refractory urinary retention BJU Int, 104(3), 361-364 55 Malek R, Barrett D, and Kuntzman R, eds (1998) High-power potassium-titanyl-phosphate (KTP/532) laser vaporization prostatectomy: 24 hours later 56 Nguyễn Tế Kha, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Ngọc Thái (2014) Ứng dụng laser Thulium với bước sóng liên tục 2000nm điều trị bướu lành tuyến tiền liệt Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1), 372-377 57 Divatia J (2014) Blood transfusion in anaesthesia and critical care: Less is more! Indian J Anaesth, 58(5), 511-514 58 Nguyễn Viết Thành (2017), Nghiên cứu hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật Laser phóng bên, Luận án tiến sĩ, Đại Học Y Hà Nội 59 Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Minh Quang Vũ Lê Chun (2004) Tính an tồn phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt nội soi cho bệnh nhân 80 tuổi Tạp Chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 8(1), 160-163 60 Choi S.W, Choi Y.S, and Woong Jin Bae (2011) 120 W Greenlight HPS Laser Photoselective Vaporization of the Prostate for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia in Men with Detrusor Underactivity Korean J Urol, 52(12), 824-828 61 Hội Tiết niệu-thận học Việt Nam (2014), Hướng dẫn xử trí tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, Nhà xuất Y học, Hà Nội 62 J de la Rosette et al (2004), Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia, European Association of Urology 63 Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, et al (2013) EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction Eur Urol, 64(1), 118-140 64 Đõ Thị Khánh Hỷ (2003).Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học u tuyến tiền liệt đánh giá vai trò PSA huyết chẩn đoán tiên lượng bệnh 2004, Luận án tiến sĩ, Đại Học Y Hà Nội 65 Malek R.S, Barrett D.M, and Kuntzman R.S (1998) High-power potassium-titanyl-phosphate (KTP/532) laser vaporization prostatectomy: 24 hours later Urology, 51(2), 254-256 66 Trần Thanh Phong, Trương Hoàng Minh Võ Phước Khương (2010) Đánh giá kết điều trị bướu lành tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi bệnh viện Nhân dân 115 Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(3), 136-141 67 Trần Văn Hinh Trương Thanh Tùng (2010) Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar, kinh nghiệm bước đầu Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(3), 136-141 68 Mai Tiến Dũng (2013), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt kích thước lớn bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 69 Liumbruno G.M, Bennardello F, Lattanzio A, et al (2011) Recommendations for the transfusion management of patients in the peri-operative period II The intra-operative period Blood Transfus, 9(2), 189-217 70 Nguyễn Thanh Tùng Trần Đức Quý (2015) Kết điều trị tăng sinh tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi (TURP) bênh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Bản tin y dược miền núi số năm 2015 71 Lê Đình Hợp (2016), Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân phì đại lành tính tuyến tiền liệt điều trị phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 72 Lại Xuân Nam (2008), Nghiên cứu biến chứng muộn sau mổ cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Bảng phân loại sức khỏe theo ASA ASA1 ASA2 ASA3 ASA4 ASA5 Tình trạng sức khỏe tốt Có bệnh khơng ảnh hưởng tới sinh hoạt ngày bệnh nhân Có bệnh ảnh hưởng tới sinh hoạt bệnh nhân Có bệnh nặng đe dọa tới tính mạng Tình trạng bệnh q nặng, hấp hối khó có khả sống 24 dù có mổ hay khơng PHỤ LỤC 2: Bảng điểm quốc tế đánh giá triệu chứng tuyến tiền liệt Trong tháng qua Dưới hay khoảng Không lần vậy, ơng thường có cótrong nhận thấy có: Cảm giác tiểu khơng hết sau tiểu xong khơng? Hiện tượng lần Dưới ½ số lần tiểu Khoảng phân nửa số lần có Hơn nửa số lần tiểu có Hầu lúc có tiểu lại 2giờ 5 5 khơng? (bình thường lần) Hiện tượng tiểu làm nhiều giai đoạn? (tia nước tiểu ngắt quãng,ngập ngừng) Hiện tượng khó nhịn tiểu hay nín tiểu buồn tiểu ? Tia nước tiểu yếu lúc tiểu không? Trong tháng qua Dưới hay khoảng Khơng lần vậy, ơng thường có cótrong nhận thấy có: lần Dưới ½ số lần Khoảng phân nửa tiểu số lần có Hơn nửa số lần tiểu có Hầu lúc có Phải rặn khởi động lúc 5 tiểu không? Trung bình đêm ơng phải thức dậy tiểu lần? Đánh giá: Rối loạn nhẹ: – điểm, rối loạn trung bình: – 19 điểm, rối loạn nặng: 20 – 35 điểm PHỤ LỤC 3: Bảng điểm chất lượng sống Ông nghĩ Rất tốt Tốt phảisống Sống Sống tạm Sống khó Sống khăn khổ sở Khơng thể chịu mãivới triệuchứng Đánh giá: Nhẹ: 0-2 điểm; Trung bình: 3-4 điểm; Nặng:5-6 điểm PHỤ LỤC 4: Đánh giá chức cương dương qua số chức cương dương (IIEF-5) Trong vòng tuần gần 1.Độ tự tin bạn khả cương cứng giữ cương cứng nào? Rất thấp Thấp Trung bình Cao Rất cao Sự cương dương vật bạn có thường xuyên đủ cứng để đưa vào âm đạo khơng? Hầu Ít lần (Ít không 1/2 số lần) Thỉnh thoảng (Khoảng 1/2 số lần) Thường xuyên (Trên 1/2 số lần) Hầu hết lần Hầu lần bị Thường xuyên (Trên 1/2 số lần) Thỉnh thoảng (Khoảng 1/2 số lần) Ít (Ít Hầu 1/2 số lần) khơng Hồn tồn Khó khăn Rất khó khăn Khó khăn Đơi chút khó Khơng khó khăn khăn Trong lúc giao hợp, bạn thường xun có bị mềm xìu sau đưa dương vật vào âm đạo không? Trong giao hợp, bạn có thấy khó khăn để trì cương cứng cho đầy đủ giao hợp không? Khi bạn nỗ lực quan Hầu Ít lần (Ít hệ tình dục, bạn thường không 1/2 số lần) xuyên thỏa mãn không? Tổng điểm: ………………… Thỉnh thoảng (Khoảng 1/2 số lần) Thường xuyên (Trên 1/2 số lần) Hầu hết thỏa mãn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG LASER THULIUM I HÀNH CHÍNH: 1.1 MÃ SỐ VÀO VIỆN: 1.2 MÃ SỐ LƯU TRỮ: 1.3 Họ tên :…………………………………… Tuổi: 1.4 Địa chỉ: ………………………………………………………………………… 1.5 Số điện thoại liên lạc: ………………………………………………………… 1.6 Ngày vào viện: ………………………………………………………………… 1.7 Ngày phẫu thuật:………………………………………………………………… 1.8 Ngày viện:…………………………………………………………………… II BỆNH SỬ: 2.1 Lý vào viện: ………………………………………………………… 2.2 Thời gian xuất triệu chứng - phát bệnh: ……………… tháng 2.3.1Tiền sử điều trị: Có  Khơng  2.3.1.1Điều trị nội khoa: Có  Khơng  -Thuốc chẹn alpha: Có  Khơng  - Thuốc chẹn 5α reductase: Có  Khơng  - Thảo mộc: Có  Khơng  - Phối hợp: Có  Khơng  2.3.1.2 Điều trị ngoại khoa: Có  Khơng  - Dẫn lưu bàng quang: Có  Không  - Cắt u nội soi dao điện đơn cực: Có  Khơng  - Cắt u nội soi dao điện lưỡng cực: Có  Khơng  - Cắt u laser: Có  Khơng  - Can thiệp niệu đạo khác Có  Khơng  Loại can thiệp…………… 2.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu: Có  Khơng  Số lần:………………… 2.4 Bí tiểu: Có  Khơng  Số lần:………………… 2.5 Đái máu: Có  Khơng  Số lần:………………… 2.6 Bệnh lý kèm:………………………………………………………………………… 2.7 Phân độ sức khỏe (ASA): ……………………………………………………………… III THĂM KHÁM LÂM SÀNG: 3.1 Rối loạn tiểu tiện, QoL trước sau điều trị: Sau tháng Trước điều trị Sau 12 tháng 1.Tiểu chưa hết Tiểu nhiều lần Tiểu ngắt quãng Tiểu gấp Tiểu yếu Tiểu gắng sức Tiểu đêm Tổng IPSS QoL 3.2 Thăm khám thực thể: 3.2.1 Phù : Có  Khơng  Vị trí …………………………………………………………… 3.2.2 Thốt vị: Khơng   3.2.3 Chạm thận: Có  Khơng  Trái  Phải  3.2.4 Đặt sonde tiểu: Có  Khơng  3.2.5 Tiểu máu: Có  Khơng  3.2.6 Tiểu đục: Có  Khơng  3.2.7 Cầu bàng quang: Có  Khơng  3.2.8 Hẹp miệng sáo: Có  Khơng  3.2.9 Thăm trực tràng: Có  Khơng  Cả bên  - Ước lượng kích thước ………………………………………………………………………………………… - Rãnh giữa: Cịn  Mất  -Ranh giới: Còn  Mất  - Mật độ: Mềm  -Ấn vào nhu mô tuyến: Cứng  Chắc  Đau  Không đau  IV CẬN LÂM SÀNG: 4.1 Xét nghiệm máu sinh hóa máu: Trước Sau Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Hemoglobin Hematocrit Urea Creatinine Glucose Na+ K+ ClProthrombin INR Fibrinogen Free PSA Total PSA 4.2 Nước tiểu: Cấy vi khuẩn Có  Âm tính  Khơng  Dương tính  - Loại vi khuẩn:……………………………………………………………… Hồng cầu Bạch cầu Glucose Nitrit Protein Tỷ trọng PH 4.3.1 Siêu âm tuyến tiền liệt, thể tích nước tiểu tồn dư lưu lượng đỉnh dòng tiểu: Trước Sau tháng V TTL (g) V NTTD (cm3) Qmax (ml/s) 4.3.2 Những bất thường hệ tiết niệu biến chứng bệnh: - Sỏi bàng quang: Có  Số lượng ………… Kích thước………… Khơng  Sau 12 tháng -Túi thừa bàng quang: Có  Khơng  Số lượng ………… Kích thước………… -Giãn niệu quản đài bể thận: Có  Trái  Không  Phải  Cả  V ĐIỀU TRỊ LASER: 5.1 Cách vô cảm: Tê tủy sống  5.2 Đặt máy nội soi: Mê NKQ  Khó  Mê tĩnh mạch  Dễ  5.3 Bàng quang: Mềm mại  Viêm  Túi thừa  Sỏi  Chống đối  5.4 Tiền liệt tuyến: - Phì đại thùy  Thùy  Hai thùy bên  - Mủ tuyến : Có  Khơng  - Sỏi tuyến: Có  Khơng  5.5 Thời gian phẫu thuật: ……………………………………………………………………………phút 5.6 Biến chứng mổ: - Chấn thương niệu đạo: Có  Khơng  - Chảy máu chuyền máu mổ: Có  Khơng  - Thủng vỏ bao tuyến tiền liệt: Khơng  Có  - Tồn thương ụ núi, thắt ngồi: Có  Khơng  - Thủng bàng quang: Có  Khơng  - Hội chứng nội soi: Có  Khơng  - Tử vong mổ: Có  Khơng  VI TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT: 6.1 Nước tiểu qua sonde dẫn lưu ngày thứ nhất: Đỏ tươi  Hồng nhạt  Trong  6.2 Thời gian lưu sonde:…………………………giờ 6.2 Kích thích niệu đạo mang sonde tiểu: 6.3 Tắc sonde tiểu: 6.4 Kích thích niệu đạo sau rút sonde tiểu: Có  Có  Khơng  Khơng  Có  Khơng  6.5 Chảy máu mang sonde tiểu: Có  Xử trí: Đưa lên phịng mổ phẫu thuật cầm máu Khơng  Có  Khơng  Điều trị khác:………………………………………………………………………… Thời gian rửa bàng quang liên tục ………………………………………………………… 6.6 Nhiễm khuẩn tiết niệu lưu sonde: Có  Khơng  6.7 Nhiễm khuẩn huyết: Có  Khơng  6.8 Bí tiểu sau rút sonde: Có  Không  Thời gian lưu lại sonde tiểu ……………………………………………………… Giờ 6.9 Viêm tinh hồn, mào tinh hồn: Có  Không  6.10 Sau rút sonde Từ viện đến 12 tháng Đái máu đầu bãi vài giọt Nhiễm khuẩn tiết niệu Tiểu khơng kiểm sốt VII BIẾN CHỨNG MUỘN SAU PHẪU THUẬT: 7.1 Hẹp niệu đạo: Có  Khơng  7.2 Xơ cứng cổ bàng quang: Có  Khơng  7.3 Xuất tinh ngược dịng: Khơng  Có  7.5 Rối loạn cương dương theo thang điểm IIEF5: ……………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT HỌ TÊN Nguyễn Văn Đ Đỗ Trọng Đ Nguyễn Đình Đ Đặng Đình N Nguyễn Văn T Lê Đình N Đỗ Văn Q NĂM MÃ HỒ MÃ LƯU SINH 1936 1941 1948 1940 1947 1936 1927 SƠ 170302350 170301297 170306413 170306403 170307307 170305276 170301824 TRỮ N20/275 N20/298 N20/649 N20/650 N20/699 N20/755 N20/160 ĐỊA CHỈ Ứng Hịa, Hà Nội Đơng Hưng, Thái Bình Xn Trường, Nam Định Tuyên Quang, Tuyên Quang Hai Bà Trưng, Hà Nội Kỳ Anh, Hà Tĩnh Xuân Trường, Nam Định 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Phạm Đức T Phạm Sơn Đ Nguyễn Đức Q Nguyễn Khắc C Lê Văn C Lê Quang N Bùi Quang V Ngơ Văn S Đào Quang P Vũ Đình C Nguyễn Văn B Trần Văn T Phạm Văn H Phạm Ngọc C Lê Ngọc V Chu Đức H Đỗ Xuân K Đỗ Văn P Vũ Viết N Nguyễn Văn H Hoàng Bá H Hoàng C Hoàng Văn Ư Nguyễn Tiến T Đỗ Quang T Nguyễn Đình M Phạm Văn N Nguyễn Văn Đ Thân Danh T Nguyễn Xuân L Đinh Văn K 1939 1949 1940 1930 1952 1961 1947 1938 1943 1945 1952 1940 1952 1945 1944 1953 1951 1934 1932 1933 1950 1930 1954 1931 1940 1955 1949 1942 1930 1936 1940 170303381 170304950 170304673 170302835 170302115 170302703 170301866 170306594 171400154 170303681 170307053 170305633 170305343 171501707 170305471 170305905 170306752 170305639 170305913 170305414 171602629 170305893 170301104 170301288 170301814 170301091 170301813 190310635 190304822 190304823 190310735 N20/204 N20/1037 N40/48 N40/183 N40/48 N40/31 N40/25 N40/80 N40/78 N40/75 N40125 N40/119 N40/115 N40/113 N40/111 N40/108 N40/105 N40/103 N40/102 N40/100 N40/97 N40/96 N20/306 N20/312 N20/316 N20/318 N20/328 N40/76 N40/98 N40/135 N40/234 Kinh Môn, Hải Dương Ngô Quyền, Hải Phịng Gia Bình, Bắc Ninh Đan Phượng, Hà Nội Cẩm Giàng, Hải Dương Việt Trì, Phú Thọ Tứ Kỳ, Hải Dương Hiệp Hòa, Bắc Giang Lý Nhân, Hà Nam Chí Linh, Hải Dương Gia Lâm, Hà Nội Tứ Kỳ, Hải Dương TP Việt Trì, Phú Thọ TP Lào Cai, Lào Cai Đức Thọ, Hà Tĩnh Đức Thọ, Hà Tĩnh Nghĩa Hưng, Nam Định Trấn Yên, Yên Bái Hải an, Hải Phòng Hương Khê, Hà Tĩnh Thanh Xuân, Hà Nội Đống Đa, Hà Nội Thiệu Hóa, Thanh Hóa Tiên Du, Bắc Ninh Quỳnh Phụ, Thái Bình Hồng Mai, Hà Nội Đô Lương, Nghệ An Hai Bà Trưng, Hà Nội Ba Vì, Hà Nội Ý Yên, Nam Định Nghĩa Hưng, Nam Định Hà Nội , ngày tháng năm 2019 XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA PKHTH GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN BỆNH VIỆN ... tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt điều trị laser Thulium Kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt laser Thulium 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh tăng sinh lành tính tuyến. ..HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY TUN KếT QUả ĐIềU TRị TĂNG SINH LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT NộI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG LASER THULIUM Chuyên... gần chưa có nghiên cứu mang tính hệ thống Việt Nam nên tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua đường niệu đạo laser Thulium? ?? với hai mục tiêu