KẾT QUẢ PHẪU THUẬT lỗ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC BẰNG PHƯƠNG PHÁP SNODGRASS tại BỆNH VIỆN VIỆT đức từ 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TƯỜNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LỖ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC BẰNG PHƯƠNG PHÁP SNODGRASS TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 2016 - 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TƯỜNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LỖ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC BẰNG PHƯƠNG PHÁP SNODGRASS TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 2016 - 2018 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : TS Nguyễn Việt Hoa HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Việt Hoa – Trưởng khoa Phẫu thuật nhi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Người thầy tận tâm dạy bảo hướng dẫn suốt q trình năm học cao học Thầy khơng bảo cho tơi chun mơn cịn giúp hiểu cách quan hệ xã hội, cách cư xử với bạn bè đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn - Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám Đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Khoa Phẫu thuật nhi Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đã tạo điều kiện cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn bệnh nhân gia đình bệnh nhân cung cấp thơng tin đầy đủ giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời sâu sắc đến gia đình bạn bè, người giúp đỡ, quan tâm chăm sóc suốt thời gian học vừa qua Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội ngày 20 tháng năm 2019 Học viên Đàm Quang Tường LỜI CAM ĐOAN Tôi Đàm Quang Tường, học viên lớp cao học Ngoại khoa khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Việt Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội , ngày 20 tháng năm 2019 Học viên Đàm Quang Tường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa lỗ tiểu thấp 1.2 Phôi thai học 1.3 Tần suất 1.4 Giải phẫu học dương vật bình thường 1.4.1 Các tạng cương: bao gồm hai vật hang vật xốp 1.4.2 Các lớp bao bọc: DV bao bọc nhiều lớp bao gồm: 1.4.3 Mạch máu – thần kinh 1.5 Giải phẫu học dương vật lỗ tiểu thấp 1.5.1 Vị trí lỗ tiểu 1.5.2 Cong dương vật .7 1.5.3 Da dương vật da qui đầu 1.5.4 Qui đầu 1.5.5 Chuyển vị dương vật bìu bìu chẻ đơi 1.6 Dị tật phối hợp 1.7 Nguyên nhân 1.7.1 Hormone receptor 1.7.2 Gen 10 1.7.3 Enzyme 10 1.7.4 Yếu tố môi trường nội tiết 10 1.8 Phân loại lỗ tiểu thấp 11 1.9 Lịch sử điều trị lỗ tiểu thấp 13 1.9.1 Sửa tật cong dương vật 13 1.9.2 Tạo hình niệu đạo 13 1.10 Một số phương pháp phẫu thuật .15 1.10.1 Kỹ thuật Thiersch – Duplay 15 1.10.2 Kỹ thuật Snodgrass 16 1.10.3 Kỹ thuật Mathieu .17 1.10.4 Kỹ thuật tịnh tiến niệu đạo 18 1.10.5 Kỹ thuật MUGPY 19 1.11 Thời điểm phẫu thuật biến chứng 20 1.11.1 Thời điểm phẫu thuật 20 1.11.2 Biến chứng 20 1.12 Tình hình điều trị lỗ tiểu thấp Việt Nam .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2.3 Cỡ mẫu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Địa điểm 24 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.3.3 Cách thức tiến hành .24 2.3.4 Các biến số nghiên cứu .25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.4.1 Phương tiện 27 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .27 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng .28 3.1.1 Tuổi 28 3.1.2 Vị trí lỗ tiểu trước phẫu thuật 29 3.1.3 Tình trạng cong DV 30 3.1.4 Mối liên quan cong DV vị trí lỗ tiểu .30 3.1.5 Mối liên hệ cong DV với nhóm tuổi 31 3.1.6 Tình trạng thừa da bao qui đầu 31 3.1.7 Dị tật phối hợp .31 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 32 3.2.1 Kích thước DV 32 3.2.2.Vị trí lỗ tiểu sau giải phóng xơ mặt bụng DV 32 3.2.3 Tình trạng xơ mặt bụng DV 33 3.2.4 Mối liên quan vị trí lỗ tiểu tình trạng xơ mặt bụng DV 33 3.2.5 Tính chất sàn niệu đạo 34 3.2.6 Kích thước thơng tiểu dùng phẫu thuật .34 3.2.7 Chiều dài đoạn niệu đạo tân tạo 34 3.2.8 Mối liên quan chiều dài đoạn niệu đạo tân tạo vị trí lỗ tiểu 35 3.2.9 Che phủ đoạn niệu đạo tân tạo tạo hình da che phủ bên ngồi 35 3.2.10 Thời gian mổ 36 3.2.11 Liên quan thời gian mổ vị trí lỗ tiểu 36 3.2.12 Liên quan thời gian mổ nhóm tuổi 37 3.3 Điều trị viện .37 3.3.1 Thời gian nằm viện sau mổ 37 3.3.2 Mối liên quan thời gian nằm viện với vị trí lỗ tiểu 38 3.3.3 Thời gian lưu thông tiểu sau mổ 38 3.3.4 Mối liên hệ thời gian lưu thơng tiểu vị trí lỗ tiểu 39 3.3.5 Kháng sinh sau mổ .39 3.4 Kết phương pháp snodgrass 39 3.4.1 Kết thời gian nằm viện 39 3.4.2 Kết khám lại sau mổ 40 Chương 4: BÀN LUẬN .44 4.1 Đặc điểm lâm sàng 44 4.1.1 Tuổi .44 4.1.2 Đặc điểm giải phẫu .44 4.2 Đặc điểm phẫu thuật theo kỹ thuật Snodgrass 45 4.2.1 Kích thước DV mổ 45 4.2.2 Vị trí lỗ tiểu sau giải phóng xơ mặt bụng DV 46 4.2.3 Tình trạng sàn niệu đạo xơ mặt bụng DV 46 4.2.4 Liên quan chiều dài đoạn niệu đạo tân tạo với vị trí lỗ tiểu 47 4.2.5 Kích thước thơng tiểu dùng kỹ thuật Snodgrass 47 4.2.6 Vật liệu phủ đoạn niệu đạo tân tạo tạo hình da che phủ 48 4.2.7 Thời gian mổ kỹ thuật Snodgrass .48 4.2.8 Thời gian nằm viện .49 4.2.9 Thời gian lưu thông tiểu .49 4.2.10 Sử dụng kháng sinh sau mổ 50 4.3 Kết phương pháp Snodgrass 50 4.3.1 Kết thời gian nằm viện 50 4.3.2 Kết theo dõi lâu dài 52 4.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng 55 4.4 So sánh với số nghiên cứu khác nước .56 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BQĐ Bao quy đầu cs Cộng DV Dương vật LTT Lỗ tiểu thấp TSM Tầng sinh môn DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Mối liên quan cong DV vị trí lỗ tiểu 30 Bảng 3.2 Mối liên quan cong DV nhóm tuổi .31 Bảng3.3 Vị trí lỗ tiểu sau giải phóng xơ mặt bụng DV 32 Bảng 3.4 Mối liên quan tình trạng xơ mặt bụng DV vị trí lỗ tiểu .33 Bảng 3.5 Mối liên quan chiều dài đoạn niệu đạo tân tạo vị trí lỗ tiểu 35 Bảng 3.6 Mối liên quan thời gian mổ vị trí lỗ tiểu 37 Bảng 3.7 Mối liên quan thời gian mổ nhóm tuổi .37 Bảng 3.8 Mối liên quan thời gian nằm viện vị trí lỗ tiểu 38 Bảng 3.9 Mối liên quan thời gian lưu thông tiểu vị trí lỗ tiểu 39 Bảng 3.10 Kết chung khám lại sau mổ 41 Bảng 3.11 Mối liên quan kết sau mổ với nhóm tuổi 41 Bảng 3.12 Mối liên quan kết sau mổ biến chứng sớm 42 Bảng 3.13 Biến chứng dò niệu đạo 42 Bảng 3.14 Mối liên quan dò ND biến chứng sớm sau mổ 43 Bảng 3.15 Biến chứng hẹp niệu đạo sau mổ 43 51 quấy khóc đụng chạm vào vết mổ Tắc thơng tiểu - Kết nghiên cứu ghi nhận trường hợp ( chiếm 1,7%) tắc thông tiểu xảy trường hợp bệnh nhi có DV bé, dùng thơng 6Fr tạo hình niệu đạo.Biến chứng xử lý bơm rửa thông nước muối sinh lí đạt kết tốt - Tỉ lệ biến chứng tương đương nghiên cứu Phạm Ngọc Thạch [115] 2,5 %, Lê Công Thắng [120] 4% Nhiễm trùng vết mổ - Trong báo cáo khác biến chứng nhiễm khuẩn thường gặp nguyên nhân hàng đầu dò tụt niệu đạo sau mổ.Theo Phạm Ngọc Thạch [115] có 6,1 % trường hợp có biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ.Nghiên cứu Lê Công Thắng 7,4 % [120] Lê Thị Hoàng Yến 8%[116] - Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp bị nhiễm khuẩn vết mổ,điều giải thích trước mổ bệnh nhân chuẩn bị chu đáo, trình mổ vơ khuẩn tuyệt đối thời gian nằm hậu phẫu sử dụng hai kháng sinh kết hợp 4.3.2 Kết theo dõi lâu dài - Kết theo dõi lâu dài phẫu thuật coi thành công đảm bảo chức gồm: tia tiểu to, lên đỉnh qui đầu, khơng có dị rỉ nước tiểu,khi cương không đau đảm bảo tính thẩm mĩ : DV đẹp khơng có sẹo xơ co kéo, không xoay trục DV - Theo Snodgrass kết phẫu thuật phụ thuộc số lần phẫu thuật, số lần phẫu thuật nhiều nguy thất bại cao.Nghiên cứu chọn mẫu bệnh nhân mổ lần với lỗ tiểu thấp thể trước, kết đạt : - Khám lại lần đầu sau tháng thành công 73,3%, không thành cơng 52 26,7 %, + có trường hợp dị niệu đạo (chiếm 11,7%) + có trường hợp tụt niệu đạo (chiếm 11,7%) + có trường hợp hẹp niệu đạo (chiếm 3,3 %) - Khám lại lần sau tháng thành công 68,3%,không thành cơng 31,7% + có trường hợp dị niệu đạo ( chiếm 15%) + có trường hợp tụt niệu đạo ( chiếm 11,7%) + có trường hợp hẹp niệu đạo ( chiếm 5%) - Kết tương đồng với nghiên cứu Phạm Ngọc Thạch nghiên cứu 72 bệnh nhi lỗ tiểu thấp thể trước mổ theo phương pháp Duplay Snodgrass bệnh viện Nhi đồng từ t1-2006 đến t1- 2008,theo dõi sau tháng có tỷ lệ biến chứng chung 21/72 ( 29%), 14 bệnh nhân bị dò niệu đạo ( 19%), bệnh nhân hẹp lỗ tiểu (8% ), bệnh nhân tụt lỗ tiểu (1,3%) [123] Dò niệu đạo - Dò niệu đạo biến chứng hay gặp sau mổ lỗ tiểu thấp.Nguyên nhân dò niệu đạo cho biến chứng thời gian nằm viện nhiễm trùng hay chảy máu,hay lớp che phủ niệu đạo mổ khơng có lớp tiểu dưỡng - Tác giả Snodgrass (2007) [121] mô tả khâu niệu đạo lớp giúp giảm tỉ lệ biến chứng dò từ 33% xuống 10%.Năm 2011 theo nghiên cứu tác giả [122] tỉ lệ dò giảm từ 53% xuống 13% khâu niệu đạo lớp khâu phủ niệu đạo mảnh tinh mạc.Tác giả đưa kết luận khâu niệu đạo hai lớp phủ tăng cường mảnh tinh mạc làm giảm thiểu biến chứng 53 - Theo Phạm Ngọc Thạch [115] để giảm tỉ lệ dị niệu đạo trình tạo hình niệu đạo cần tránh khâu nhiều đường chồng chéo lên nhau, đường khâu niệu đạo phải không căng, mảnh mô làm trung gian đặt đường khâu niệu đạo đường khâu da phải ln có cuống mạch tốt Tụt niệu đạo - Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tụt niệu đạo chiếm 11,7%, cao so với nghiên cứu Phạm Ngọc Thạch 1,3% [123] - Trong nghiên cứu Snodgrass [124] tỉ lệ tụt niệu đạo sau mổ theo phương pháp Snodgrass 32/641 chiếm 5% thể trước 4%, thể 2% thể sau 15% - Nguyên nhân gây tụt niệu đạo căng kéo niệu đạo qui đầu hẹp miệng niệu đạo làm áp lực tia tiểu gây bung niệu đạo qui đầu,việc nong niệu đạo thô bạo giai đoạn sớm làm tăng nguy tụt niệu đạo.Theo Snodgrass [122] để giảm thiểu biến chứng tụt niệu đạo cần bóc tách sâu rộng hai cánh qui đầu trước tạo hình qui đầu Hẹp niệu đạo - Hẹp niệu đạo biến chứng đáng ngại phẫu thuật lỗ tiểu thấp.Biểu hẹp niệu đạo trẻ tiểu tia tiểu bé, trẻ phải tiểu lâu.Xử trí hẹp niệu đạo tùy trường hợp từ nhẹ đến nặng mà phải nong niệu đạo hay mở niệu đạo da chờ phẫu thuật tạo hình lại niệu đạo - Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp hẹp niệu đạo chiếm 5% ,các trường hợp nong niệu đạo có kết tốt, không trường hợp phải đưa niệu đạo da - Để giảm tỉ lệ hẹp niệu đạo theo tác giả Snodgrass [122] thủ thuật rạch sàn niệu đạo lên phía qui đầu khơng q xa mép qui đầu, khoảng cách khuyến cáo 3mm so với đường ngang điểm kết thúc hai đường rạch sàn niệu đạo trước 54 - Nong niệu đạo sau phẫu thuật đề nhằm giảm tỉ lệ hẹp niệu đạo sau mổ[125].Tác giả Elbakry [125] nghiên cứu ơng có trường hợp hẹp niệu đạo kèm theo rò nhỏ nong niệu đạo hàng ngày liên tục tháng hoàn toàn hết.Một nghiên cứu khác Elbakry [126] phân nhóm ngẫu nhiên nong niệu đạo thường qui sau rút thông tiểu tháng nhóm khơng nong niệu đạo, tác giả nhận thấy biến chứng dò hẹp niệu đạo nhóm khơng nong cao hẳn so với nhóm có nong niệu đạo khác biệt có ý nghĩa thống kê - Tuy nhiên phần lớn tác giả nong niệu đạo có triệu chứng tia tiểu nhỏ dần đi, để tránh tác dụng không mong muốn lên tâm lí trẻ thuận tiện việc chăm sóc trẻ.Theo Snodgrass nghiên cứu năm 1999 [127] cho nong niệu đạo thường qui sau mổ đến năm 2002 [128] nong cho trường hợp chọn lọc hẹp hay dò niệu đạo.Tác giả cho không cần thiết phải nong cho tất trường hợp, kết khơng có thay đổi Các biến chứng khác - Trong nghiên cứu chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp có biến chứng cong DV đối tượng chọn mẫu chúng tơi gồm bệnh nhân khơng có cong DV DV cong nhẹ 10 độ - Chúng không ghi nhận trường hợp bị xoay trục DV túi thừa niệu đạo Điều cho thấy ưu kĩ thuật Snodgrass không làm ảnh hưởng tới trục DV,khơng có miệng nối theo tồn chu vi niệu đạo lỗ sáo tạo hình theo hình khe tự nhiên ( slit like meatus) giúp làm giảm tối đa biến chứng hẹp túi thừa niệu đạo 4.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng Nhóm tuổi với biến chứng 55 - Trong nghiên cứu công bố năm 2016, Baht cộng [139] so sánh kết phẫu thuật điều trị lỗ tiểu thấp theo kĩ thuật Snodgrass nhóm bệnh nhi từ tháng đến tuổi nhóm bệnh lứa tuổi từ 16t-27 tuổi, tác giả ghi nhận tỷ lệ biến chứng nhóm bệnh nhỏ tuổi 7,6% thấp nhóm bệnh có lưới tuổi lớn 16,7% với p< 0,05 - Trong nghiên cứu tác giả Korvald Stubberud [130]điều trị lỗ tiểu thấp theo kĩ thuật Snodgrass, tỷ lệ biến chứng nhóm tuổi nhỏ từ 1-3 tuổi 18% thấp nhóm tuổi lớn từ 4-10 tuổi 50% với p< 0,05 Các tác giả kết luận cần điều trị dị tật lỗ tiểu thấp lứa tuổi từ 1-3 tuổi để có kết tốt - Nghiên cứu không thấy khác biệt biến chứng nhóm tuổi từ 2-5 tuổi nhóm tuổi 5-14 tuổi.Điều giải thích nhóm tuổi nghiên cứu chúng tơi lớn so với trung bình tuổi nghiên cứu khác, đồng thời mẫu nghiên cứu chúng tơi tập trung vào nhóm đối tượng lỗ tiểu thấp thể trước Biến chứng dò niệu đạo với biến chứng sớm sau mổ - Dò niệu đạo biến chứng hay gặp sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp.Dò niệu đạo cho có liên quan đến biến chứng sớm thời gian nằm viện.Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ dị niệu đạo sau mổ khơng khác biệt nhóm biến chứng sớm sau mổ 4.4 So sánh với số nghiên cứu khác nước - Tại Việt Nam ghi nhận nghiên cứu phương pháp Snodgrass điều trị lỗ tiểu thấp áp dụng cho thể trước mà áp dụng cho thể thể sau, chủ yếu tác giả phía nam - Năm 2009 Phạm Ngọc Thạch Nguyễn Văn Quang báo cáo ứng dụng kĩ thuật Snodgrass 72 trường hợp lỗ tiểu thấp thể trước với thời gian theo dõi tháng có 21 trường hợp biến chứng ( chiếm tỉ lệ 29%) 56 - Năm 2009, tác giả Lê Tấn Sơn báo cáo kết điều trị 37 trường hợp lỗ tiểu thấp bao gồm thể trước thể kĩ thuật Snodgrass kết có trường hợp dị niệu đạo, trường hợp hẹp niệu đạo, biến chứng chung 27% Nghiên cứu Phạm Vị trí Tình trạng phẫu thuật Kĩ thuật Số Tỷ lệ biến trường chứng hợp chung 72 29% 37 27% 60 26,7% Ngọc Thạch Thể Nguyễn Văn trước Mổ lần đầu Snodgrass s Quang Thể Lê Tấn Sơn trước thể NC chúng Thể Mổ lại mổ trước Snodgrass Mổ lần đầu Snodgrass KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 trường hợp lỗ tiểu thấp thể trước phẫu thuật phương pháp Snodgrass khoa phẫu thuật nhi bệnh viện Việt Đức từ 2016-2018 rút số kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng Tuổi trung bình nhóm bệnh phẫu thuật 4,13 ± 2,35 tuổi, nhỏ tuổi, lớn 11 tuổi.Nhóm tuổi từ 2-5 tuổi chiếm tỷ lệ 81,7 % Tất trường hợp có sàn niệu đạo tốt, mềm mại khỏe mạnh, đủ rộng rãi Về phương pháp Snodgrass kết phẫu thuật Phương pháp Snodgrass áp dụng rộng rãi cho trường hợp lỗ tiểu 57 thấp thể trước kĩ thuật đơn giản, dễ áp dụng Kỹ thuật Snodgrass cho kết tốt, tính thẩm mĩ cao,hình dạng da DV bình thường, lỗ tiểu hình khe tự nhiên, khơng gây biến chứng xoay DV hay túi thừa niệu đạo Tỷ lệ thành công phương pháp với lỗ tiểu thấp thể trước 73,3% KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu nhận thấy tuổi bệnh nhi phẫu thuật cho lỗ tiểu thấp thể trước cao so với tuổi bênh nhân phẫu thuật miền nam theo khuyến cáo giới.Tôi kiến nghị cần tăng cường công tác truyền thông bệnh lỗ tiểu thấp để gia đình tuyến y tế sở hiểu biết nên điều trị sớm cho bệnh nhân bị lỗ tiểu thấp 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Huy Cần, cs (2006), “ Giới thiệu kỹ thuật băng DV sau mổ”, Y hoc TP Hồ Chí Minh,TP Hồ Chí Minh,10 (1), tr.223-225 Lê Văn Cường (2011), "Cơ quan sinh dục nam,” Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 670-717 Nguyễn Văn Đức (1985), "Lỗ tiểu thấp", Phẫu thuật nhi khoa, nhà xuất Y Học, TP HCM, 4, tr 232 - 237 Lê Thanh Hùng, cs (2005), "Điều trị cong dương vật nặng với mảnh ghép bì", Y học thành phổ Hồ Chí Minh, Tp HCM, (1), tr 18-21 Ngô Gia Hy, Vũ Lê Chuyên (1996), So sánh phương pháp tạo hình niệu đạo đóng thấp hai thì, Hội nghị Thận Niệu tỉnh phía Nam, tr 191-192 Nguyễn Thanh Liêm (2002), "Dị tật lỗ tiểu thấp", Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 172-195 Lê Tấn Sơn (2009), "Điều trị Lỗ tiểu thấp trường hợp mổ lại mổ hai theo kỹ thuật Snodgrass", Y học thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 13 tr.218-221 Lê Tấn Sơn (2002), Bệnh học điều trị Ngoại khoa Ngoại nhi, Nhà xuất Y học, Tp Hơ Chí Minh, tr 211-220 Lê Tấn Sơn, cs (2004), "Nang tiền liệt tuyến", Y Học TP Hồ Chỉ Minh, (1), tr 213 - 216 10 Phạm Ngọc Thạch, Lê Tấn Sơn (2012), "Kết bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp thể sau theo phương pháp Snodgrass", Y học TP Hơ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 16 (4), tr 215-218 11 Lê Công Thắng (2003), Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Duckett,pp.84-97 12 Lê Công Thắng (1995), Đánh giá kết điều trị 102 trường hợp lỗ tiểu thấp bệnh viện Nhi Đồng năm ( tháng 6/1994-6/1995),TP Hồ Chí Minh 13 Trần Ngọc Bích Điều trị dị tật LTT Luận án PTS y học.1988 14 Trần Ngọc Bích Dùng vạt da niêm mạc BQĐ tự phẫu thuật LTT Ngoại khoa 2/1995 22-16 15 Trần Ngọc Bích Đánh giá kết dùng vạt da dày tự mổ chữa LTT Ngoại khoa 6/1996 20-13 16 Azmy A F (2004), "Penoscrotol transposition associated with Hypospadias ", Hypospadias surgery, Spinger –Verlag Berlin Heidelberg, pp 251-252 17 Bandhauer K (2006), "Historical Highlights in the Development of urethral Surgery", Reconstructive Urethral Surgery, Spinger Medizin Verlag, Germany, pp 5-10 18 Baskin L s (2012), "Hypospadias", Pediatric surgery, Saunders, 7, USA, 4, pp 1531-1553 19 Baskin L s (2000), "Hypospadias Anatomy, embryology, and reconstructive techniques", Brazilian Journal of Urology, University of California San Francisco, San Francisco, California, USA, 26 (6), pp 621-629 20 Bhat A., cs (2014), "Outcome of tubularized incised plate urethroplasty with spongioplasty alone as additional tissue cover A prospective study", Indian J Urol, 30 (4), pp 392-397 21 Bhat A„ Mandal A K (2008), “Acute postoperative complications of hypọspadias repair” Indian Journal of Urology : Journal of the Urological Society of India, Medknow Publications, 24 (2) pp 241 -248 22 Bracka A (2008), "The role of two-stage repair in modem hypospadiology", Indian J Urol, 24 (2), pp 210-218 23 Burbige K A (1994), "Simplified postoperative management of hypospadias repair", Urology, 43 (5), pp 719-721 24 Bush N c., Villanucva c., Snodgrass w (2015), "Glans size is an independent risk factor for urethroplasty complications after hypospadias repair", JPediatric Urol, 11 (6), pp 355 25 Caslagnetti M., El-Ghoneimi A (2010), "Surgical Management of Primary Severe Hypospadias in Children: Systematic 20-Year Review", JUrol, Elscvier, 184 (4), pp 1469-1475 26 Catti M., cs (2008), "Management of severe hypospadias", Indian J Urol, 24 (2), pp 233-240 27 Chung B I., Sommer G, Brooks J D (2012), "Anatomy of the Lower urinary Tract and Male Genitalia", Campbell-Walsh Urology,Saunders, 10, Pennsylvania, 1, pp 33-70 28 Churchill B M., cs (1996), "The dartos flap as an adjunct in preventing urethrocutaneous fistulas in repeat hypospadias surgery", J Urol, 156 (6), pp 2047-2049 29 Decter R M., Franzoni D F (1999), "Distal hypospadias repair by the modified Thiersch - Duplay technique with or without hinging the urethral plate: A near ideal way to correct distal hypospadias , The joumal of Urology, Pennsylvania, 162 pp 1156-1158 30 Devine c I, Jr., cs (1991), "The surgical treatment of chordee without hypospadias in men", J Urol, 146(2), pp- 325 -329 31 Devine c I, Jr., cs (1980), “ Utricular configuration in Hipospasdias and intersex”, JUrol,123 (3), pp.407-411 32 Devine c Horton c E (1973), "Chordee without hypospadias", J Urol, 110 (2), pp 264-271 33 Dodson J L., cs (2007), "Outcomes of delayed hypospadias repair: implications for decision making , J Urol, 178 (1), pp.278-281 34 Dolk 11 (2004), "Epidemiology of Hypospadias", Hypospadias Surgery, Springer - Verlag, Germany, pp 51 35 Elder J s (2007), "Anomalies of penis and urethra", Nelson Textbook of PediatricS' Saunders Elsevicr, 18, Philadelphia, USA, 23, pp 2253- 2260 36 Erol A., cs (2009), "Single vs double dartos interposition flaps in preventing urethrocutaneous fistula after tubularized incised plate urethroplasty in primary distal hypospadias: a prospective randomized study", Urollnt, 83 (3), pp 354-358 37 Ferro F., cs (2002), "Skin graft for 2-stage treatment of severe hypospadias: back to the future?", J Urol, 168 (4 Pt 2), 1730-3; discussion 1733 38 Giannantoni A (2011), "Hypospadias Classification and Repair: The Riddle of the sphinx’1, European Urology, Elsevier B.v, Italia, (60), pp 1190-1192 39 Hadidi A T (2004), "Classification of Hypospadias", Hypospadias Surgery, springer, Germany, pp 79-82 40 Horton c E„ Jr„ Gearhart J p., Jeffs R D (1993), "Dermal grafts for correction of severe chordee associated with hypospadias", J Urol, 150 (2 Pt 1), pp 452-455 41 Jabaiti s K Awwad z M (2005), “Repair of Penoscrotal Complicated Hypospadias by a Two-Stage Technique", Jordan Medical, 39 (1), pp 14-18 42 Joshi R s., cs (2015), "The Bracka two-stage repair for severe proximal hypospadias: A single center experience", J Indian Assoc Pediatr Surg, 20 (2), pp 72 - 76 43 Duckett JW (1995), The current hype in hipospadiology.Br J Urol.76:1-7 44 Snodgrass W (1994),Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias J Urol 151:pp 464-465 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Mã BN Địa : Ngày sinh : Số hồ sơ: Ngày thu thập số liệu Trình độ văn hóa bố mẹ: Nghề nghiệp : TRƯỚC MỔ Vị trí lỗ tiểu (qui đầu )…….2 (khấc qui đầu)……… Cong DV không ……… nhẹ ( 10 độ )……… Tình trạng thừa da qui đầu thừa…………2 Không thừa…………… Dị tật phối hợp Thốt vị bẹn… Ẩn tinh hồn… Nang tiền liệt tuyến… Khác… TRONG MỔ: Kích thước DV Bé… Bình thường… Vị trí lỗ tiểu sau giải phóng da DV… Tình trạng xơ mặt bụng DV có… khơng… Sàn niệu đạo bình thường sẹo xơ hay co kéo hẹp… Kích thước thông tiểu dùng để niệu đạo Chiều dài đoạn máng niệu đạo ống Phủ đoạn niệu đạo tân tạo1 dartos DV có cuống mạch… dartos bìu có cuống mạch… vạt chỗ… Thời gian mổ Tạo hình da che phủ DV THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU MỔ Thời gian nằm viện sau mổ … ngày Thời gian lưu thông tiểu……….ngày Tai biến sau mổ Nhiễm trùng có……… khơng Chảy máu có ……… khơng Tắc thơng tiểu có…………2 khơng Tụt thơng tiểu có…………2 khơng Dị niệu đạo có …………2 khơng Hẹp niệu đạo có ………….2 khơng Kháng sinh Một loại kháng sinh………….2 kết hợp kháng sinh KHÁM LẠI SAU MỔ Về thẩm mĩ đẹp…………… xấu…… Chức tiểu tiện bình thường ……2 kém… Tai biến sau khám lại Dị + có……………1 số lỗ dị… vị trí dị… kích thước lỗ dị + khơng Hẹp niệu đạo có…… ………2 khơng … Cong DV có…………….2 khơng … Tụt lỗ sáo có…… ………2 khơng… Túi thừa niệu đạo có………….2 khơng … Xoay DV Khác……… có………… không … ... : “ Kết phẫu thuật lỗ tiểu thấp thể trước phương pháp Snodgrass bệnh viện Việt Đức từ 2016- 1018” với hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng lỗ tiểu thấp thể trước phẫu thuật phương pháp Snodgrass. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TƯỜNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LỖ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC BẰNG PHƯƠNG PHÁP SNODGRASS TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 2016 - 2018 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số: 60720123... hẹp lỗ sáo Năm 2015 Phạm Ngọc Thạch Lê Tấn Sơn báo cáo kết điều trị 23 lỗ tiểu thấp thể thể sau theo phương pháp Snodgrass bệnh viện Nhi Đồng từ 2012-2015 Tuy vậy, phẫu thuật giới hạn bệnh viện