KẾT QUẢ tạo HÌNH THÂN đốt SỐNG NGỰC BẰNG bơm XI MĂNG SINH học CHO BỆNH NHÂN xẹp đốt SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐỨC ĐẠT KẾT QUẢ TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG NGỰC BẰNG BƠM XI MĂNG SINH HỌC CHO BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐỨC ĐẠT KẾT QUẢ TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG NGỰC BẰNG BƠM XI MĂNG SINH HỌC CHO BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Đình Hịa PGS.TS Đinh Ngọc Sơn HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng sâu sắc tới TS Nguyễn Đình Hịa – Phó phịng Cơng tác Xã hội, bác sỹ khoa Phẫu thuật Cột sống bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức PGS.TS Đinh Ngọc Sơn – Trưởng khoa Phẫu thuật Cột sống bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Hai người thầy tận tâm dạy bảo hướng dẫn suốt q trình năm học cao học Các thầy khơng bảo cho tơi chun mơn mà cịn giúp hiểu cách quan hệ xã hội, cách cư xử với bạn bè đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám Đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Khoa Phẫu thuật Cột sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đã tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn bệnh nhân gia đình bệnh nhân cung cấp thơng tin đầy đủ giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời sâu sắc đến gia đình bạn bè, người giúp đỡ, quan tâm chăm sóc tơi suốt thời gian học vừa qua Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngày … tháng … năm 2019 Học viên VŨ ĐỨC ĐẠT LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Đức Đạt, học viên lớp cao học Ngoại khoa khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Đình Hịa PGS.TS Đinh Ngọc Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày … tháng … năm 2019 Học viên VŨ ĐỨC ĐẠT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân XĐS Xẹp đốt sống BXM Bơm xi măng THĐSQD Tạo hình đốt sống qua da XQ X quang CLVT Cắt lớp vi tính MRI Cộng hưởng từ MĐX Mật độ xương DXA Dual Energy X-ray Absorptiometry VAS Visual Analog Scale Cobb Góc gù vùng cột sống cs Cộng SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới Năm 1984, khoa X quang Bệnh viện trường Đại học Amiens nước Pháp, hai tác giả P Gilabet H Deramond tiến hành THĐSQD lần cho BN nữ 54 tuổi, bị xẹp đốt sống cổ C2 u máu Hiệu điều trị phương pháp ấn tượng, BN hết đau hồn tồn, khơng cịn than phiền đau mà cô phải chịu đựng Sau phương pháp THĐSQD áp dụng cho BN khác Đến năm 1987, báo cáo mô tả kết phương pháp THĐSQD xuất [5] .3 Năm 1993, Dion cộng giới thiệu phương pháp THĐSQD trường đại học Verginia Hoa Kỳ [5] Trong thời gian từ này, có nhiều nghiên cứu, nhiều báo cáo không Hoa Kỳ mà quốc gia châu Âu ghi nhận hiệu giảm đau phương pháp Năm 2006, K Hochmuth cs tiến hành nghiên cứu dựa 30 nghiên cứu trước công bố, tổng số 2.086 BN xẹp đốt sống loãng xương THĐSQD thời gian từ 1989-2004 Nghiên cứu THĐSQD phương pháp điều trị hiệu quả, có tỉ lệ biến chứng thấp, tác dụng giảm đau nhanh, cải thiện nhanh chóng chất lượng sống người bệnh [9] .3 Năm 2019, Nhóm tác giả Q Liu, J Cao, JJ Kong công bố kết nghiên cứu quan sát hai nhóm đối tượng; nhóm điều trị phương pháp điều trị bảo tồn; nhóm cịn lại điều trị THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng Nghiên cứu nhóm điều trị phương pháp THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng phương pháp điều trị an tồn, hiệu quả, tác dụng giảm đau nhanh, cải thiện chiều cao thân đốt sống so với phim chụp trước mổ [10] 1.1.2 Việt Nam - Năm 1999, nhờ giúp đỡ giáo sư H Deramond, khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai đơn vị áp dụng thành công kĩ thuật THĐSQD [6],[7] 1.2 Giải phẫu học cột sống [12], [13] .4 1.2.1 Đặc điểm chung đốt sống 1.2.2 Đặc điểm chung đốt sống ngực 7 1.2.3 Ứng dụng giải phẫu tạo hình đốt sống qua da 1.3 Loãng xương xẹp đốt sống loãng xương 1.3.1 Định nghĩa phân loại loãng xương 1.3.2 Sinh bệnh học gãy xương XĐS loãng xương 1.3.3 Phân loại xẹp đốt sống .9 Chẩn đoán XĐS chiều cao tường trước, tường sau phần trung tâm đốt sổng giảm >20% Xẹp hình chêm, xẹp hỉnh lõm mặt lún xẹp phân loại phụ thuộc vào chiều cao phần đốt sổng xẹp nhiều [22] .10 Những trường hợp xẹp nặng, chiều cao thân đốt sống giảm >66%, bờ bờ thân đốt nằm sát việc đưa kim bơm xi măng vào thân đốt sống gặp nhiều khó khăn, hạn chế phương pháp THĐSQD 10 1.3.4 Phân loại chấn thương cột sống .10 Năm 1983, Denis phân loại [18]: 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng xẹp đốt sống ngực [19],[20] 11 1.5 Triệu chứng cận lâm sàng xẹp đốt sống [19] 12 1.5.1 X quang thường quy (XQ) .12 1.5.2 Chụp cộng hưởng từ (MRI ) .12 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT ) 13 1.5.4 Đo mật độ xương (MĐX) [21] 13 1.6 Chẩn đốn xác định XĐS ngực lỗng xương 14 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng .14 1.6.2 Triệu chứng cận lâm sàng 14 1.7 Các phương pháp điều trị xẹp đốt sống loãng xương 15 1.7.1 Điều trị nội khoa [22] .15 1.7.2 Phẫu thuật [23] 15 1.7.3 Tạo hình đốt sống qua da [24],[25] 16 1.7.4 Tạo hình đốt sống qua da phương pháp bơm xi măng sinh học có bóng 16 - THDSQD bơm xi măng sinh học có bóng (Kyphoplasty): kỹ thuật qua lỗ chọc Troca luồn bóng nhỏ vào thân đốt sống bị xẹp, sau bóng bơm căng lên làm phồng thân đốt sống Sau lấy bóng ra, xi măng bơm vào khoảng trống vừa tạo mà khơng chịu áp lực Do xi măng có khả tràn ngồi [26] 16 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm nghiên cứu .27 Nghiên cứu tiến hành khoa Phẫu thuật Cột sống Bệnh viện Việt Đức 27 2.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu 27 Nghiên cứu tiến hành từ tháng 6/20018 đến tháng 5/2019 27 2.4 Thiết kế nghiên cứu 27 Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang can thiệp không đối chứng .27 2.5 Mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 27 Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện; chọn tất BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 6/2018 đến tháng 5/2019 .27 2.6 Nội dung nghiên cứu 27 2.6.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 2.6.2 Đặc điểm lâm sàng 28 2.6.3 Đặc điểm cận lâm sàng 29 2.6.4 Kỹ thuật tạo hình đốt sống qua da bơm xi măng sinh học có bóng 30 - Nội dung nghiên cứu bao gồm: 30 Đường chọc Troca cuống hay cạnh cuống 30 Lượng xi măng sử dụng tỉ lệ ngấm xi măng thân đốt sống 30 Biến chứng trình bơm xi măng 30 2.6.5 Hiệu phương pháp điều trị 38 2.6.6 Biến chứng trình điều trị 39 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu .39 - Chọn đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu 39 2.8 Quản lý phân lý số liệu 39 2.9 Biện pháp khống chế sai số 40 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chương 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm chung theo nhóm tuổi 41 Trong thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 6/2018 đến 5/2019, tổng số đối tượng nghiên cứu 65 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 69.9 ± 10.7 Trong đó, đối tượng nghiên cứu có tuổi trẻ 49, đối tượng nghiên cứu có tuổi lớn 92 Trong nghiên cứu mình, chúng tơi chia đối tượng nghiên cứu thành nhóm đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi: 50 tuổi, từ 50-59 tuổi, từ 60- 69 tuổi, từ 70 đến 79 tuổi, 80 tuổi Dưới biểu đồ phân bổ tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 41 3.1.2 Đặc điêm chung theo giới tính 42 Kết đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu trình bày biểu đồ 3.2 42 42 3.1.3 Đặc điêm chung theo tiền sử bệnh 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 43 3.2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo yếu tố khởi phát .43 Nhận xét: 43 Trong nghiên cứu tỉ lệ đối tượng nghiên cứu có yếu tố khởi phát chấn thương trước vào viện chiếm 72,3% Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu khơng có yếu tố khởi phát chấn thương chiếm 27,7% 43 3.2.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo triệu chứng lâm sàng .43 43 Nhận xét: 43 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tôi; 100% đối tượng nghiên cứu có biểu đau chỗ tương ứng với vùng tổn thương; có 70,8% đối tượng nghiên cứu biểu hạn chế vận động mức độ khác nhau; có 3,1% đối tượng nghiên cứu có biểu đau ngực, khó thở; có 16,9% đối tượng nghiên cứu tự điều trị điều trị tuyến không đỡ 43 3.2.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thang điểm VAS trước bơm xi măng .44 3.2.4 Thời gian đau trước vào viện .44 Thời gian (ngày) 44 14,3± 20,2 44 Mean ± SD 44 1-90 45 Min - Max 45 Nhận xét: 45 Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian trung bình trước vào viện nhóm đối tượng nghiên cứu 14.3 ± 20.2 ngày Thời gian đau ngắn trước BN đến viện ngày, thời gian đau dài trước BN đến viện 90 ngày.45 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 45 3.3.1 Đặc điểm mật độ xương đối tượng nghiên cứu 45 T- score 45 - 3,6 ± 0,8 45 Mean ± SD 45 (-2,5) – (-6,8) 45 Min - Max 45 Nhận xét: 45 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tơi, có đối tượng nghiên cứu bơm xi măng điều trị XĐS loãng xương Chỉ số T- score BN chịu ảnh hưởng vật liệu BXM trước Do vậy, chúng tơi tính số 69 cứu; kết tốt 57,5% BN; tốt 39,8% BN trung bình 2,7% BN Như vậy, sau THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng, phần lớn đối tượng nghiên cứu đạt hiệu điều trị tốt tốt Một tỉ lệ nhỏ đối tượng nghiên cứu đạt kết điều trị trung bình nằm Những đối tượng nghiên cứu nằm nhóm XĐS nặng, thể trạng yếu, mắc bệnh lý nội khoa phối hợp Chính vậy, BN hiệu điều trị không rõ rệt Liu cs [53] tiến hành nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng 116 BN xẹp đốt sống loãng xương; để so sánh hiệu nhóm điều trị; nhóm điều trị bảo tồn thuốc giảm đau, vật lý trị liệu nghỉ ngơi giường; nhóm điều trị THĐSQD xi măng sinh học có bóng Kết cho thấy, THĐS bơm xi măng sinh học cải thiện chiều cao thân đốt sống, giảm đau nhanh, tỉ lệ biến chứng thấp so với nhóm đươc điều trị bảo tồn Bouza cộng [54] tiến hành nghiên cứu tổng hợp dựa thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng Từ đó, tác giả có đủ chứng để khẳng định THĐS bơm xi măng sinh học có bóng giúp giảm đau phục hồi khả vận động nhanh chóng so với điều trị nội khoa đơn Tóm lại, THĐS bơm xi măng sinh học phương pháp xâm lấn, đem lại hiệu cao;100% đối tượng nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật 4.5.3 Đánh giá góc gù vùng chấn thương ( góc Cobb ) sau tiến hành bơm xi măng Chúng tiến hành đo góc Cobb sau bơm xi măng phim X quang 65 đối tượng tiến hành nghiên cứu Góc Cobb trung bình sau tiến hành bơm xi măng 12,5° ± 7,6° So sánh với góc Cobb trước bơm 16,2° ± 8,4° Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p ≤ 0,001 Nghiên cứu Boszczyk cs [30] 32 BN xẹp đốt sống ngực THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng; góc Cobb trước bơm 70 11° ± 5°, góc gù sau bơm 9° ± 4° Xiong cs [45] nghiên cứu 25 BN xẹp đốt sống ngực loãng xương THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng; góc gù trước bơm 17,18°± 9,35°, góc gù sau bơm 9,8 ± 9,76 Nghiên cứu Đỗ Mạnh Hùng [11] 73 BN; góc Cobb trước bơm xi măng 11,6°, góc Cobb sau bơm xi măng 6,8° Nghiên cứu cho kết tương tự nghiên cứu khác Điều trị xẹp đốt sống lỗng xương phương pháp tạo hình thân đốt sống bơm xi măng sinh học có bóng có giá trị việc cải thiện góc gù vùng chấn thương 4.6 Biến chứng trình điều trị Trong số 65 đối tượng nghiên cứu tạo hình thân đốt sống bơm xi măng sinh học, nhận thấy tỉ lệ biến chứng tràn xi măng 20.5%; đau dây thần kinh liên sườn gặp 3,1% Trong nghiên cứu chúng tơi khơng gặp trường hợp có biểu bị nhiễm trùng vị trị chọc Troca, dị ứng, thuyên tắc mạch phổi tử vong Theo Eck cs [52] tỷ lệ đối tượng nghiên cứu bị rò xi măng 1,6%, tắc mạch phổi 0,9%; tụ máu 0,3% nhiễm trùng 0,1% Trong nghiên cứu chúng tơi đối tượng nghiên cứu có biến chứng tràn xi măng khơng có biểu lâm sàng, có đối tượng nghiên cứu đau dây thần kinh liên sườn sau bơm xi măng điều trị thuốc giảm đau chống viêm không steroid thông thường; sau điều trị BN trở lại làm việc sinh hoạt bình thường Như THĐS xi măng sinh học có bóng phương pháp điều trị an toàn, hiệu 71 KẾT LUẬN Từ kết THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng cho 65 bệnh nhân xẹp đốt sống ngực khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân XĐS loãng xương - Bệnh nhân XĐS loãng xương thường độ tuổi cao, đặc biệt tỷ lệ bệnh nhân 70 tuổi chiếm 49,2% Số lượng bệnh nhân nữ giới (89,2%) cao nhiều so với nam giới (10,8%), ảnh hưởng thay đổi nội tiết giai đoạn mãn kinh -Tất bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng đau tương ứng với đốt sống bị tổn thương; hạn chế vận động xuất phần lớn BN xẹp đốt sống (70,8%) - XĐS xuất tự nhiên bệnh nhân loãng xương sau chấn thương nhẹ ngã ngồi, cúi… va đập vào cột sống - Những bệnh nhân xẹp đốt sống (89,2%) hay xẹp hình chêm (56,2%) chiếm tỷ lệ cao nhóm nghiên cứu - 100% trường hợp định THĐSQD bắng bơm xi măng sinh học có bóng có mật độ xương thấp; số T-score ≤ -2,5 - 100% trường hợp định THĐSQD bắng bơm xi măng sinh học có bóng có hình ảnh phù nề thân đốt phim MRI Kết điều trị THĐSQD - THĐSQD bắng bơm xi măng sinh học có bóng phương pháp điều trị an tồn; tỷ lệ biến chứng có cao (38,5% BN tràn xi măng, 3,1% 72 BN đau thần kinh liên sườn) biến chứng thường không gây biểu lâm sàng không để lại di chứng - Hiệu điều trị THĐSQD bắng bơm xi măng sinh học có bóng cao, với tỷ lệ 100% bệnh nhân giảm đau ngày sau bơm Điểm VAS trung bình giảm rõ rệt từ 7,3± 1,1 trước bơm xuống 3,3± 0,6 sau 24h 1,2 ± 1,1 sau tháng Sau theo dõi tháng, kết tốt (40%) tốt (49,2%) - Hiệu cải thiện góc gù vùng chấn thương THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng rõ rệt Góc Cobb trước tiến hành bơm xi măng 16,2 ± 8,4° sau tiến hành bơm xi măng 12,5 ± 7,6° - Như vậy, THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng phương pháp điều trị xâm lấn, giúp giảm đau phục hồi vận động nhanh chóng cho bệnh nhân, chỉnh gù hiệu 73 KHUYẾN NGHỊ THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng khơng giúp giảm đau phục hồi chức vận động nhanh chóng cho người bệnh, mà nhằm nâng cao chất lượng sống, giúp họ tái hòa nhập cộng đồng Tuy nhiên, trang thiết bị đại, kỹ thuật phức tạp chi phí điều trị tốn nên số lượng bệnh nhân hưởng lợi từ phương pháp hạn chế Trong tương lai, với đầu tư thích đáng trang thiết bị đào tạo chuyên sâu, với góp sức mạnh mẽ bảo hiểm y tế, tin bơm xi măng sinh học đem lại nhiều niềm vui sức khỏe cho người cao tuổi nước ta Bên cạnh THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng, cịn phương pháp chỉnh gù hiệu quả, áp dụng phổ biến nước tiên tiến giới, ngày phố biến Việt Nam Dựa tảng kỹ thuật phương pháp, với ưu điểm vượt trội khả chỉnh gù, bơm xi măng sinh học có bóng phương pháp điều trị hữu hiệu cho bệnh nhân XĐS TÀI LIỆU THAM KHẢO Varacallo A.M and Fox J.E (2014) Osteoporosis and its complications Med Clin North Am, 98, 31-817 Hồ Hữu Lương (2012) Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm NXB Y học, Hà Nội Ravishankar Vedantam (2009) Management of osteoporotic vertebral compression fractures: a review Am J Clin Med, 6, 14-18 Mathis M John, Deramond Hervé and Belkoff M Stephen (2014) Percutaneous Vertebroplasty and Kyphoplasty Springer Science+Business Media, New York, USA Mathis M John and Cho Charles (2010) Image-Guided Spine Interventions, Springer, 249-278 Đỗ Mạnh Hùng (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết tạo hình thân đốt sống lưng, thắt lưng bơm xi măng sinh học bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương Bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Đàm Thủy Trang (2013) Nghiên cứu hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống loãng xương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Minh Thông, Phạm Mạnh Cường (2008) Đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống bệnh lý, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 1, 62-68 Hochmuth K, Proschek D, Schwarz W, et al (2006) Percutaneous vertebroplasty in the therapy of osteoporotic vertebral compression fractures: a critical review Eur Radiol, 16, 998-1004 10 Liu Q, Cao J and Kong J.J (2019) Clinical effect of balloon kyphoplasty in elderly patients with multiple osteoporotic vertebral fracture Niger J Clin Pract, 22, 289-292 11 Đỗ Mạnh Hùng (2018) Nghiên cứu ứng dụng tạo hình đốt sống bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống lỗng xương, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Trịnh Văn Minh (2006) Giải phẫu người NXB Y học, Hà Nội 13 Vũ Bá Anh (2004) Bài giảng giải phẫu học NXB Y học, Hà Nội 14 Lane E.N (2006) Epidemiology, etiology, and diagnosis of osteoporosis Am J Obstet Gynecol, 194, S3-11 15 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) Bệnh học xương khớp nội khoa NXB Y học, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp NXB Y học, Hà Nội 17 Kanis A.J and McCloskey V.E (1992) Epidemiology of vertebral osteoporosis Bone, 13 Suppl 2, S1-10 18 Kiều Đình Hùng (2016) Phẫu thuật thần kinh: Cấp cứu ngoại khoa thần kinh NXB Y học, Hà Nội 19 Alexandru D, So W (2012) Evaluation and management of vertebral compression fractures Perm J, 16, 46-51 20 Ravishankar Vedantam (2009) Management of osteoporotic vertebral compression fractures: a review Am J Clin Med, 6, 14-18 21 Kanis A.J (2002) Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk The Lancet, 359(9321), 1929-1936 22 Dewar C (2015) Diagnosis and treatment of vertebral compression fractures Radiol Technol, 86, 301-20 23 Chung Jin Kook (2012) Spine Surgery InTech, Rijeka Croatia 24 Gangi A, Guth S, Imbert P.J, et al (2003) Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and results Radiographics, 23, e10 25 Predey A.T, Sewall E.L and J.S Smith (2002) Percutaneous vertebroplasty: new treatment for vertebral compression fractures Am Fam Physician, 66, 611-5 26 Hulme A.P, Krebs J, Ferguson J.S, et al (2006) Vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of 69 clinical studies Spine (Phila Pa 1976), 31, 1983-2001 27 Gaitanis N.I, Hadjipavlou G.A, Katonis G.P, et al (2005) Balloon kyphoplasty for the treatment of pathological vertebral compressive fractures Eur Spine J, 14, 250-60 28 Kallmes F.D and Jensen E.M (2003) Percutaneous vertebroplasty Radiology, 229, 27-36 29 Liu J, Wang J (2008) Treatment of severe osteoporotic thoracic vertebral compression fractures by percutaneous kyphoplasty Chinese journal of reparative and reconstructive surgery, 22(4), 399-403 30 Boszczyk M.B, Bierschneider M, Hauck S, et al (2005) Transcostovertebral kyphoplasty of the mid and high thoracic spine Eur Spine J, 14, 992-9 31 Lenchik L, Rogers F.L, Delmas D.P, et al (2004) Diagnosis of osteoporotic vertebral fractures: importance of recognition and description by radiologists American Journal of Roentgenology, 183(4), 949-958 32 Nicola Crichton (2001) Visual analogue scale (VAS) J Clin Nurs, 10, 706-6 33 Klimek L, Bergmann C.K, Biedermann T, et al (2017) Visual analogue scales (VAS): Measuring instruments for the documentation of symptoms and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo journal international, 26(1), 16-24 34 Kuklo R.T, Polly W.D, Owens D.B, et al (2001) Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis: evaluation of intraobserver, interobserver, and technique variability Spine, 26(1), 61-66 35 Oh G.S, Kim H.S, Ju C.I, et al (2010) Comparison of the results of balloon kyphoplasty performed at different times after injury Journal of Korean Neurosurgical Society, 47(3), 199 36 Mooney J.H, Amburgy J, Self M, et al (2019) Vertebral height restoration following kyphoplasty Journal of Spine Surgery, 5(2), 194 37 Ge Z, Ma R, Chen Z, et al (2013) Uniextrapedicular kyphoplasty for the treatment of thoracic osteoporotic vertebral fractures Orthopedics, 36, e1020-4 38 Wei P, Yao Q, Xu Y, et al (2019) Percutaneous kyphoplasty assisted with/without mixed reality technology in treatment of OVCF with IVC: a prospective study Journal of orthopaedic surgery and research, 14(1), 1-9 39 Yoon W.K, Roh S.W, Rhim S.C, et al (2005) Postoperative Results of Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures Journal of Korean Neurosurgical Society, 37(4), 253-257 40 Baz B.A, Akalin S, Kilicaslan F.O, et al (2016) Efficiency of Balloon Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures Kobe J Med Sci, 62, E49-54 41 Nakano M, Hirano N, Matsuura K, et al (2002) Percutaneous transpedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures Journal of Neurosurgery: Spine, 97(3), 287-293 42 Nguyễn Vũ, Kiều Đình Hùng (2014) Kết điều trị xẹp đốt sống lỗng xương phương pháp bơm xi măng khơng bóng qua da tạo hình thân đốt sống khoa ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tạp chí nghiên cứu Y học TP Hồ Chí Minh, 18(6), 81-85 43 Weycker D, Li X, Barron R, et al (2016) Hospitalizations for osteoporosis-related fractures: Economic costs and clinical outcomes Bone reports, 5, 186-191 44 Ge J, Cheng X, Li P, et al (2019) The clinical effect of kyphoplasty using the extrapedicular approach in the treatment of thoracic osteoporotic vertebral compression fracture World neurosurgery 45 Xiong J, Dang Y, Jiang G.B, et al (2010) Treatment of osteoporotic compression fracture of thoracic/lumbar vertebrae by kyphoplasty with SKY bone expander system Chin J Traumatol, 13, 270-4 46 Đỗ Mạnh Hùng (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết tạo hình thân đốt sống lưng, thắt lưng bơm xi măng sinh học bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương Bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Shi C, Zhang M, Cheng A.Y, et al (2018) Percutaneous kyphoplasty combined with zoledronic acid infusion in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures in the elderly Clinical interventions in aging, 13, 853 48 Deramond H, Depriseter C, Galibert P (2003) Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and complications W.B Saunders company 346-357 49 Phạm Mạnh Cường (2006) Nghiên cứu áp dụng bước đầu đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị số tổn thương đốt sống vùng lưng thắt lưng Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội 50 Robinson Y, Tschoke K.S, Stahel F.P, et al (2008) Complications and safety aspects of kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures: a prospective follow-up study in 102 consecutive patients Patient Saf Surg, 2, 51 Fessl R, Roemer F.W, Bohndorf K (2005) Percutaneous vertebroplasty for osteopototic vertebral compression fractures: experiences and prospective clinica outcome in 26 consecutive patients with 50 vertebral fracture Rofo 177(6), 884-892 52 Eck C.J, Nachtigall D, Humphreys D.S, et al (2008) Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures: a meta-analysis of the literature Spine J, 8, 488-97 53 Liu Q, Cao J, Kong J J (2019) Clinical effect of balloon kyphoplasty in elderly patients with multiple osteoporotic vertebral fracture Niger J Clin Pract, 22, 289-292 54 Bouza C, Lopez-Cuadrado T, Almendro N, et al (2015) Safety of balloon kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in Europe: a meta-analysis of randomized controlled trials Eur Spine J, 24, 715-23 55 Chang Xian, Lv Yang Fan, Chen Bin, el at (2015) Vertebroplasty versus kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fracture: a metaanalysis of prospective comparative studies Int Orthop, 39, 491-500 56 Muijs P.S, Van Erkel R.A, Dijkstra D.P (2011) Treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures: a brief review of the evidence for percutaneous vertebroplasty J Bone Joint Surg Br, 93, 1149-53 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU Mã BA A Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Mổ: Ra viện: B Nội dung nghiên cứu: I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tuổi:… Giới: Nam □ Tiền sử bệnh tật Đã phẫu thuật: Đang mắc bệnh nội khoa: Có xẹp đốt sống cũ: Đã bơm xi măng: Nữ □ Có Có Có Có □ □ □ □ Không □ Không □ Không □ Không □ II Triệu chứng lâm sàng Yếu tố khởi phát chấn thương: Có □ Triệu chứng lâm sàng Đau chỗ: Có □ Rối loạn vận động: Tư chống đau □ Đau ngực, khó thở: Có □ Đã điều trị nội khoa khơng đỡ: Có □ Khơng □ Không □ Không □ Không □ Không □ Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước bơm xi măng VAS 1-2 Mức độ Không đau Đau nhẹ 3-4 5-6 Đau vừa Đau nhiều Điểm VAS bệnh nhân là:……điểm 7-8 Đau 9-10 Đau đội khủng khiếp Thời gian đau trước vào viện: ……(Ngày) III Triệu chứng cận lâm sàng Đo mật độ xương: T-score =……… Số đốt sống tổn thương: 1 đốt □ 2 đốt □ Vị trí đốt sống tổn thương: >2 đốt □ T1 □ T2 □ T □ T4 □ T5□ T6 □ T7 □ T8 □ T9 □ 10 T10 □ 11 T11 □ 12 T12 □ Phân loại xẹp đốt sống theo Kannis: Loại □ Loại □ Loại □ Số đo góc gù vùng chấn thương ( góc Cobb) trước bơm xi măng: Góc Cobb trước bơm xi măng là: ……° Phù nề thân đốt sống phim chụp MRI: Có □ Khơng □ IV Kỹ thuật tạo hình thân đốt sống ngực bơm xi măng sinh học có bóng Đường chọc Troca Chọc Troca cuống □ Chọc Troca cạnh cuống □ Lượng xi măng bơm vào thân đốt sống:…… (ml) Tỷ lệ ngấm xi măng thân đốt: Dưới 1/3 thân đốt sống □ Từ 1/3-2/3 thân đốt sống □ Trên 2/3 thân đốt sống □ V Kết điều trị Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS sau bơm xi măng thời điểm: 24h sau bơm tháng sau bơm VAS 1-2 Mức độ Không đau Đau nhẹ 3-4 5-6 Đau vừa Đau nhiều Điểm VAS 24h sau bơm là:…… 7-8 Đau 9-10 Đau đội khủng khiếp Điểm VAS tháng sau bơm là: …… Thang điểm Macnab sau bơm xi măng N Đánh giá Rất tốt Không đau, không hạn chế vận động, công việc Đôi xuất đau đốt sống tổn thương, ảnh Tốt hưởng không nhiều đến khả làm việc bình thường hoạt động giải trí Cải thiện phần chức đau dội Trung khiến đối tượng nghiên cứu phải rút ngắn bình giảm bớt cơng việc hoạt động giải trí khác Khơng cải thiện tình trạng đau đối tượng Xấu nghiên cứu, mức độ đau cịn tăng lên, chí địi hỏi can thiệp phẫu thuật Góc gù vùng chấn thương sau bơm xi măng: Góc Cobb sau bơm xi măng là: ……° VI Biến chứng trình điều trị Biến chứng tràn xi măng Tràn qua bờ trước thân đốt sống □ Tràn qua bờ sau thân đốt sống □ Tràn vào lỗ liên hợp □ Tràn vào đĩa đệm □ Biến chứng sau bơm xi măng Đau tăng lên sau thủ thuật: Tràn xi măng: Nhiễm trùng vị trí chọc Troca: Tử vong: Dị ứng: Có Có Có Có Có □ □ □ □ □ Khơng □ Không □ Không □ Không □ Không □ ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐỨC ĐẠT KẾT QUẢ TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG NGỰC BẰNG BƠM XI MĂNG SINH HỌC CHO BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên... đốt sống ngực bơm xi măng sinh học cho bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xẹp đốt sống ngực lỗng xương Đánh giá kết tạo hình thân. .. pháp là: THĐSQD bơm xi măng sinh học không bóng THĐSQD bơm xi măng sinh học có bóng 1.7.4 Tạo hình đốt sống qua da phương pháp bơm xi măng sinh học có bóng - THDSQD bơm xi măng sinh học có bóng (Kyphoplasty):