KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CHỎM XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== ĐOÀN TRỌNG TOÀN KÕT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY CHỏM XƯƠNG ĐùI TạI BƯNH VIƯN VIƯT §øC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== ON TRNG TON KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY CHỏM XƯƠNG ĐùI TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoại Khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mnh Khỏnh H Ni - 2016 Lời cảm ơn hồn thành luận văn này, tơi nhận hỗ trợ giúp đỡ nhiều cá nhân, tập thể Tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa phòng, Viện Chấn thương chỉnh hình, khoa Khám bệnh - Bệnh viện Việt Đức Đã quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: -PGS TS Nguyễn Mạnh Khánh - Người thầy mẫu mực, tận tình, trực tiếp hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi bước hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Thầy Hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến hay bổ ích để đề tài tơi thêm phong phú chất lượng Cuối vô biết ơn đến bố mẹ, anh chị, vợ người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, tạo điều kiện thuận lợi vật chất tinh thần để học tập phấn đấu đạt kết ngày hôm Hà Nội, Ngày tháng năm 2016 Đoàn Trọng Toàn LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Trọng Tồn, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2016 Tác giả Đoàn Trọng Toàn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO Hiệp hội kết hợp xương (Association of Ostheosynthesis) GCXĐ Gãy chỏm xương đùi CXĐ Chỏm xương đùi KHX Kết hợp xương BN Bệnh nhân TB Trung bình TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động XQ X_Quang CLVT Cât lớp vi tính MỤC LỤC Hà Nội - 2016 XQ X_Quang CLVT Cât lớp vi tính .6 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .9 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG .10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 12 DANH MỤC HÌNH 13 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý 1.1.1 Chỏm đùi 1.1.3 Cổ xương đùi 1.1.4 Ổ cối 1.1.5 Hệ thống nối khớp 1.1.6 Bao hoạt dịch khớp 10 1.2 Đặc điểm sinh lý chức .10 1.3 Phân loại gãy chỏm xương đùi 13 1.3.1 Phân loại theo Pipkin 13 1.3.2 Phân loại theo Brumback 14 1.3.3 Phân loại theo YOON .15 Độ IV: Gãy di lệch, nhiều mảnh chỏm xương đùi .15 16 1.3.4 Phân loại theo AO .16 Độ 16 C11 : Gãy mảnh nhỏ 16 C12 : Gãy rời, chỗ gãy xa dây chằng tròn 16 C13 : Gãy rời, chỗ gãy gần dây chằng tròn 16 Độ 16 C21 : Di lệch sau 16 C22 : di lệch trước .16 C23 : di lệch trước bên .16 Độ 16 C31 : Di lệch đoạn gãy rời 16 C32 : Gãy rời gãy chỏm 16 C33 : Di lệch gãy chỏm 16 17 1.4 Chẩn đoán gãy chỏm xương đùi [32] [33] [34] 17 1.4.1 Lâm sàng 17 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 18 1.5 Hoại tử, tiêu chỏm gãy chỏm xương đùi 21 1.6 Sơ lược điều trị gãy chỏm xương đùi 23 1.6.1 Các phương pháp điều trị 23 1.6.2 Sơ lược tình hình nghiên cứu gãy chỏm xương đùi 26 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Địa điểm nghiên cứu .29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 30 2.3.2 Nghiên cứu tiến cứu 30 2.3.3 Chuẩn bị phẫu thuật kỹ thuật tiến hành .31 2.4 Đánh giá kết 38 2.4.1 Đánh giá mổ .38 2.4.2 Đánh giá kết gần 38 2.4.3 Đánh giá kết xa 38 Thời gian tháng từ mổ Có khám bệnh định kỳ theo hẹn 38 2.5 Xử lý số liệu 40 Chương 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 41 3.1.1 Tuổi giới 41 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương, .42 3.1.3 Vị trí bên tổn thương 42 3.1.4 Thời gian từ bị gãy đến phẫu thuật .43 3.1.5 Sơ cứu sau chấn thương 43 3.1.6 Đặc điểm lâm sàng 44 3.1.7 Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh 45 3.2 Kết nghiên cứu sau mổ .47 3.2.1 Kết gần sau mổ 47 3.2.2 Kết xa sau mổ 48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 52 3.3.1 Tuổi 53 3.3.2 Giới 53 3.3.3 Mức độ gãy .54 Bảng 3.23 Mức độ gãy với khả liền xương (n=33) 56 3.3.4 Sơ cứu sau chấn thương 56 3.3.5 Thời gian từ bị gãy đến phẫu thuật .57 3.4 Đánh giá tai biến biến chứng 57 3.4.1 Biến chứng sớm sau mổ 57 3.4.2 Biến chứng muộn sau mổ 58 3.4.3 Mức độ ngắn chi .58 CHƯƠNG 59 BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm lâm sàng CĐHA 59 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 61 4.1.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 62 4.2 Kết 64 4.2.1 Kết gần sau mổ 64 4.2.2 Kết xa sau mổ 65 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 67 4.2.4 Biến chứng sau mổ 70 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi (n=33) 41 Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương (n=33) 42 Bảng 3.3 Vị trí bên tổn thương (n=33) 42 Bảng 3.4 Thời điểm phẫu thuật (n=33) 43 Bảng 3.5 Sơ cứu sau chấn thương 43 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng (n=33) 44 Bảng 3.7 Phân loại theo Pipkin (n=33) 45 Bảng 3.8 Phân loại theo AO (n=33) 46 Bảng 3.9 Phân loại theo Brumback (n=33) 46 Bảng 3.10 Phân loại theo YOON (n=33) .47 Bảng 3.11 Thời gian theo dõi sau mổ (n=33) .48 Bảng 3.12 Biên độ vận động gấp khớp háng (n=33) .49 Bảng 3.13 Biên độ vận động dạng khớp háng (n=33) 50 Bảng 3.14 Biên độ vận động xoay khớp háng (n=33) 50 Bảng 3.15 Mức độ đau (n=33) .50 Bảng 3.16 Cơ (n=33) 51 Bảng 3.17 Đánh giá kết chung (n=33) 51 Bảng 3.18 Phân loại Xquang (n = 33) 52 Bảng 3.19 Tuổi kết điều trị (n=33) 53 Bảng 3.20 Tuổi với khả liền xương (n=33) 53 Bảng 3.21 Giới kết điều trị (n=33) 53 Bảng 3.22 Mức độ gãy kết điều trị (n=33) .54 Bảng 3.24 Sự liên quan sơ cứu khả liền xương 56 Bảng 3.25 Liên quan thời gian phẫu thuật khả liền xương 57 Bảng 3.26 Biến chứng muộn sau mổ (n=33) .58 ... trị phẫu thuật bệnh nhân Xuất phát từ thực tế với mục đích nâng cao kết điều trị phẫu thuật gãy chỏm xương đùi, tiến hành nghiên cứu: ? ?Kết điều trị phẫu thuật gãy chỏm xương đùi bệnh viện Việt Đức. .. đốn hình ảnh bệnh nhân gãy chỏm xương đùi phẫu thuật Nhận xét kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân gãy chỏm xương đùi 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý Chỏm xương đùi chỏm cầu lớn... qua, Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Việt Đức điều trị nhiều trường hợp bệnh nhân gãy chỏm xương đùi phương pháp phẫu thuật kết hợp xương Chúng tơi chưa thấy có tác giả đánh giá kết điều trị