KẾT QUẢ tạo HÌNH THÂN đốt SỐNG NGỰC BẰNG bơm XI MĂNG SINH học CHO BỆNH NHÂN xẹp đốt SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐỨC ĐẠT KẾT QUẢ TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG NGỰC BẰNG BƠM XI MĂNG SINH HỌC CHO BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐỨC ĐẠT KẾT QUẢ TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG NGỰC BẰNG BƠM XI MĂNG SINH HỌC CHO BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên nghành: Ngoại khoa Mã số: 62720129 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Đình Hòa PGS.TS Đinh Ngọc Sơn HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN BXM CLVT MRI THĐS XĐS XQ Bệnh nhân Bơm xi măng Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Tạo hình đốt sống Xẹp đốt sống X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam .3 1.2 Giải phẫu học cột sống, giải phẫu học cột sống [7], [8] 1.2.1 Đặc điểm chung đốt sống .3 1.2.2 Đặc điểm chung đốt sống ngực .4 1.3 Loãng xương xẹp đốt sống loãng xương 1.3.1 Định nghĩa phân loại loãng xương 1.3.2 Sinh bệnh học gãy xương XĐS loãng xương .6 1.3.3 Phân loại XĐS 1.3.4 Phân loại chấn thương cột sống: Năm 1983, Denis phân loại [9] 1.4 Triệu chứng lâm sàng xẹp đốt sống [10] .7 1.5 Triệu chứng cận lâm sàng xẹp đốt sống [6] 1.5.1 X quang thường quy 1.5.2 Chụp cắt lớp vi tính 1.5.3 Chụp cộng hưởng từ 1.5.4 Đo mật độ xương 1.6 Chẩn đoán xác định XĐS loãng xương 10 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng .10 1.6.2 Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.7 Các phương pháp điều trị xẹp đốt sống loãng xương 11 1.7.1 Điều trị nội khoa .11 1.7.2 Phẫu thuật 11 1.7.3 Tạo hình đốt sống qua da phương pháp bơm xi măng sinh học có bóng 11 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 18 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Phẫu thuật Cột sống Bệnh viện Việt Đức 19 2.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu: Từ tháng 6/20018 đến 5/2019 .19 2.4 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 19 2.5 Mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu thuận tiện .19 2.6 Nội dung nghiên cứu .19 2.6.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 19 2.6.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .19 2.6.3 Phương pháp điều trị 22 2.6.4 Kết điều trị 29 2.6.5 Các tai biến, biến chứng sau trình điều trị 29 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu .29 - Chọn đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu 29 2.8 Quản lý phân lý số liệu .30 2.9 Biện pháp khống chế sai số .30 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung đặc điểm bệnh nhân 31 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi: 31 Trong nghiên cứu chúng tôi, tổng số đối tượng nghiên cứu 65 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 69.9 ± 10.7 tuổi Trong đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trẻ 49 tuổi, đối tượng nghiên cứu có độ tuổi già 92 tuổi Trong nghiên cứu mình, chúng tơi chia đối tượng nghiên cứu thành nhóm đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi ( 50 tuổi, từ 50-59 tuổi, từ 60- 69 tuổi, từ 70 đến 79 tuổi, 80 tuổi Dưới bảng phân bổ số lượng bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 31 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh .32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 32 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương 32 Nhận xét: 33 Trong nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử chấn thương trước vào viện chiếm 72.3% Tỉ lệ bệnh nhân khơng có tiền sử chấn thương chiếm 27.7% 33 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 33 Nhận xét: 33 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tôi; 100% bệnh nhân có biểu đau chỗ tương ứng với vùng tổn thương; có 70,8% bệnh nhân biểu hạn chế vận động mức độ khác nhau; có 3,1% bệnh nhân có biểu đau ngực, khó thở; có 16,9% bệnh nhân tự điều trị điều trị tuyến không đỡ 33 3.2.3 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS trước bơm xi măng 33 3.2.4 Thời gian đau trước vào viện .34 Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian trung bình trước vào viện nhóm đối tượng nghiên cứu 14.3 ± 20.2 ngày Thời gian đau ngắn ngày, thời gian đau dài 90 ngày .34 3.2.5 Đo số T- score .34 Nhận xét: 34 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân bơm xi măng xẹp đốt sống Chỉ số T-score trung bình 59 bệnh nhân lại - 3.6 ± 0.8 Chỉ số T –score lớn ghi nhận -6.8 số T - score nhỏ ghi nhận - 2.5 34 3.2.6 Phân bố bệnh nhân theo số lượng đốt sống ngực bị tổn thương 34 3.2.7 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đốt sống ngực bị tổn thương .35 Nhận xét: 35 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tơi, có 73 đốt sống ngực tiến hành bơm xi măng tạo hình thân đốt sống Trong có 58,9% trường hợp bơm xi măng T12, 15,1 % trường hợp bơm xi măng T11 Các đốt sống ngực T5, T6, T7, T8, T9, T10 chiếm tỉ lệ 1,4%, 1,4%, 5,5%, 5,5%, 8,2%, 4,1% Khơng có trường hợp bệnh nhân bơm xi măng đốt sống ngực cao từ T4 trở lên 35 3.2.8 Phân bố bệnh nhân theo loại xẹp đốt sống: Theo phân loại Kannis 35 3.2.9 Phân bố bệnh nhân theo số đo góc gù vùng trước bơm xi măng .36 Trong nghiên cứu chúng tôi, số đo góc gù vùng trung bình trước tiến hành bơm xi măng nhóm đối tượng nghiên cứu 16,2 ± 8,4° Góc gù vùng lớn ghi nhận 43,3°, góc gù vùng nhỏ 2,3 º .36 3.3 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị 36 3.3.1 Phân bố bệnh nhân theo đường chọc Troca 36 3.3.2 Phân bố bệnh nhân theo tỉ lệ ngấm xi măng thân đốt hình chiếu tư thẳng sau bơm xi măng 36 3.3.3 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS sau bơm xi măng 37 3.3.4 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm MacNab sau bơm xi măng .38 3.3.5 Phân bố bệnh nhân theo số đo góc gù vùng sau bơm xi măng 38 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tôi, số đo góc gù vùng trung bình sau tiến hành bơm xi măng nhóm đối tượng nghiên cứu 12,5 ± 7,6° 38 3.3.6 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng sau bơm xi măng 38 Nhận xét: 39 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ biến chứng tràn xi măng 38,5% Tỉ lệ biến chứng đau dây thần kinh liên sườn 3,1% Chúng tơi khơng ghi nhận khơng có trường hợp đau tăng lên, dị ứng tử vong sau mổ 39 3.3.7 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng tràn xi măng sau bơm .39 3.3.8 Số ngày nằm viện .39 Nhận xét: 39 Trong 65 đối tượng nghiên cứu số ngày nằm viện trung bình 3,89 ± 1,53 ngày Số ngày nằm viện dài ngày số ngày nằm viện ngày 39 3.3.9 Số ngày nằm viện sau bơm xi măng 40 Nhận xét: 40 Trong 65 đối tượng nghiên cứu số ngày nằm viện trung bình sau bơm xi măng 1,35 ± 0,54 ngày Số ngày nằm viện dài bệnh nhân sau bơm xi măng ngày số ngày nằm viện ngày .40 3.3.10 Bệnh nhân truyền Aclasta trình điều trị 40 Nhận xét: 40 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tơi, có 22 bệnh nhân truyền Aclasta chiếm tỉ lệ 33,8% 40 Chương 41 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 4.1 Thông tin chung đặc điểm bệnh nhân 41 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 Trong nghiên cứu chúng tôi, tổng số đối tượng nghiên cứu 65 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 69,9 ± 10.7 tuổi Trong đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trẻ 49 tuổi, đối tượng nghiên cứu có độ tuổi già 92 tuổi 41 Bảng so sánh độ trung bình đối tượng nghiên cứu chúng tơi với số nghiên cứu khác tạo hình thân đốt sống cho bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương 41 Tác giả 41 Năm nghiên cứu 41 Số đối tượng nghiên cứu 41 Tuổi trung bình 41 Tuổi thấp .41 Tuổi cao 41 Nguyễn Ngọc Quyền cs 41 2011 41 19 41 69 41 62 41 86 41 Đàm Thủy Trang cs .41 2013 41 15 41 75.8 .41 58 41 90 41 Brodaro cs 41 2011 41 59 41 73 41 53 41 90 41 Hirakawa cs 41 2012 41 156 41 76.4 .41 54 41 96 41 Chúng 41 2019 41 65 41 69.9 .41 49 41 92 41 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tơi, có 58 đối tượng nghiên cứu nữ chiếm 89.2%, có đối tượng nghiên cứu nam chiếm 10.1% Theo Đỗ Mạnh Hùng cộng [ ] nghiên cứu 104 bệnh nhân, tỉ lệ nữ chiếm 89%, tỉ lệ nam chiếm 11% Theo Foumol cs [ ] nghiên cứu 50 bệnh nhân, tỉ lệ bệnh nhân nữ chiếm 74%, tỉ lệ bệnh nhân nam chiếm 26% Tỷ lệ nữ/nam nghiên cứu giống khác với số nghiên cứu khác khác tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng Tuy nhiên nhận thấy xẹp đốt sống loãng xương chủ yếu xảy nữ giới 50 tuổi, phần nhỏ xảy nam giới, điều phù họp với thực tế lâm sàng bệnh lý loãng xương xảy chủ yếu phụ nữ sau mãn kinh Và giải thích rằng, phụ nữ lớn tuổi sau mãn kinh có giảm hocmone sinh dục nữ làm giảm mật độ xương, dễ gây nên tình trạng xẹp đốt sống Như xẹp đốt sống loãng xương hay gặp đối tượng nữ giới 50 tuổi 42 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh .42 Trong 65 đối tượng nghiên cứu chúng tơi, có 35,4% bệnh nhân hồn tồn khỏe mạnh, có 44.6% bệnh nhân điều trị bệnh lý nội khoa Có 24,6% bệnh nhân có tiền sử xẹp đốt sống từ trước Có 9,2% bệnh nhân bơm xi măng Theo Đam Thủy Trang [ ] có 53.3% bệnh nhân hồn tồn khỏe mạnh, có 40% bệnh nhân điều trị bệnh lý nội khoa, có 6,7% bệnh nhân có tiền sử xẹp đốt sống trước Như thấy có tỉ lệ lớn bệnh nhân điều trị bệnh lý nội khoa trước vào viện Trong nghiên cứu chúng tôi; bệnh lý nội khoa hay mắc tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch, tiểu đường…Trên phim chụp ghi nhận 10/65 (13,4%) trường hợp bệnh nhân có xẹp đốt sống từ trước khơng chẩn đốn điều trị Vì bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân lớn tuổi (49-92) nên tỉ lệ mắc bệnh lý nội khoa có tiền sử xẹp đốt sống chiếm tỉ lệ đáng kể .42 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 43 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 43 4.2.2 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS trước bơm xi măng 43 4.3 Thời gian điều trị trước nhập viện .44 4.3.1 Nguyên nhân xẹp đốt sống .44 4.3.2 Chỉ số T-score đối tượng nghiên cứu 45 4.3.3 Số lượng đốt sống tổn thương bệnh nhân 45 4.3.4 Vị trí đốt sống bị tổn thương 46 4.3.5 Loại xẹp đốt sống .46 4.3.6 Góc gù vùng cột sống trước bơm xi măng 47 4.4 Kỹ thuật tạo hình đốt sống qua da 47 4.4.1 Đường chọc troca vào thân đốt sống 47 4.4.2 Lượng xi măng bơm vào đốt sống 48 4.4.3 Biến chứng tràn xi măng .48 4.5 Kết tạo hình đốt sống qua da 49 4.5.1 Đánh giá bệnh nhân sau bơm xi măng thang điểm VAS 49 4.5.2 Đánh giá bệnh nhân sau bơm xi măng thang điểm MacNab 50 4.5.3 Đánh giá góc gù vùng ( góc Cobb ) sau tiến hành bơm xi măng .51 4.5.4 Biến chứng sau tiến hành bơm xi măng .51 4.5.5 Số ngày nằm viện .51 4.5.6 Số ngày nằm viện sau bơm xi măng 51 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 31 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh 32 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương 32 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS trước bơm xi măng 33 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo số lượng đốt sống ngực bị tổn thương .34 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đốt sống ngực bị tổn thương .35 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo loại xẹp đốt sống 35 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo đường chọc Troca 36 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo tỉ lệ ngấm xi măng thân đốt hình chiếu tư thẳng 36 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS sau bơm xi măng 37 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm MacNab sau bơm xi măng 38 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng sau bơm xi măng: 38 Bảng 3.15 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng tràn xi măng: 39 46 sinh học cho 75% trường hợp xẹp đốt sống, 35% trường hợp xẹp đốt sống trường hợp điều trị cho đốt sống Phạm Minh Thông cộng [9] tiến hành bơm xi măng cho 27 đốt sống, có 88.9% cho đốt, 7.4% cho đốt, 3.7% cho đốt Theo Nguyễn Vũ cs tiến hành bơm xi măng cho 30 đốt sống có 78,3% cho đốt sống, 13,04% cho đốt sống, 8,66% cho 3đốt sống Như vậy, đa số bệnh nhân bơm xi măng đốt sống Số lượng bệnh nhân bơm từ 2-3 đốt sống Những bệnh nhân thường rơi vào nhóm >70 tuổi, lỗng xương nặng, thể trạng yếu Mặt khác, thời gian bơm xi măng cho 2-3 đốt sống thường lâu nhiều, bệnh nhân đau phải chọc kim nhiều lần chịu áp lực cao q trình bơm Chính vậy, tỷ lệ bệnh nhân thường thấp cần cân nhắc kỹ lưỡng đặc điểm đốt tổn thương, khả chịu đựng qúa trình bơm xi măng, để đảm bảo an toàn tối đa cho bệnh nhân 4.3.4 Vị trí đốt sống bị tổn thương Trong 73 đốt sống THĐS bơm xi măng sinh học, chúng tơi nhận thấy có 74 % đốt sống từ T11- T12 26% đốt sống từ T5-T10 Khi nghiên cứu 32 bệnh nhân xẹp đốt sống, Xiong Jian cs [ ] nhận thấy có 81,5 % đốt sống từ T11- L2 11,1% từ T6 –T8 7,4 % đốt sống từ L3 Còn theo Vũ Thị Thanh Thủy [11] tỷ lệ 49,9% (T12-L2) 19,6% (L3-L5) Các nghiên cứu vị trí XĐS lỗng xương thường xuất vùng lề cột sống đoạn từ T11-L2 Do vị trí cong cột sống nơi cột sống vận động nhiều 4.3.5 Loại xẹp đốt sống Chúng nghiên cứu X quang 73 đốt sống bị xẹp, phân vào nhóm Loại (hình chêm) 56,2 %; loại (hình lõm mặt) 35,6 %; loại (lún xẹp) 8,2 % Theo Phạm Mạnh Cường [3] xẹp độ chiếm 41,2%; xẹp độ chiếm 23,5%, khơng có bệnh nhân xẹp loại Theo Đỗ Mạnh Hùng 47 nghiên cứu 73 bệnh nhân với 82 đốt sống bị xẹp thấy có 61% xẹp hình chêm, 26,8 % xẹp lõm mặt, 12,2% lún xẹp Như vậy, tổn thương XĐS hình chêm hay gặp nhóm nghiên cứu Điều giải thích sau: cấu trúc bè xương phía trước thân đốt sống yếu phía sau, trọng tâm thể lại rơi phía trước cột sống, phần trước thân đốt sống chịu lực nhiều phần sau THĐS bơm xi măng sinh học vời bệnh nhân xẹp loại gặp nhiều khó khăn Do đốt sống bị xẹp nhiều, vị trí cuống sống C-arm nhiều khó xác định, nên gặp nhiều trở ngại để chọc kim vào đốt sống Mặt khác, đường vỡ phức tạp nên bơm với áp lực cao, xi măng tràn ngồi gây nên biến chứng 4.3.6 Góc gù vùng cột sống trước bơm xi măng Chúng tơi tiến hành đo góc gù vùng cột sống (góc Cobb) trước bơm xi măng phim X quang 65 đối tượng tiến hành nghiên cứu Góc Cobb trung bình trước tiến hành bơm xi măng 16,2° ± 8,4° Theo Xiong Jian [ ] góc Cobb trước tiến hành bơm xi măng 17,18º ± 9,35° Theo ZhaoHui Ge [ ] góc Cobb trước tiến hành bơm xi măng 19,52° ± 4,97 Như có thay đổi đáng kể góc gù vùng cột sống trước tiến hành bơm xi măng 4.4 Kỹ thuật tạo hình đốt sống qua da 4.4.1 Đường chọc troca vào thân đốt sống Trong nghiên cứu chúng tôi, có 65 đối tượng nghiên cứu, 73 đốt sống bị xẹp tiến hành bơm xi măng Dưới hướng dẫn huỳnh quang tăng sáng, tiến hành chọc troca qua cuống cho 62/73 đốt sống bị xẹp ( 84.9%), số lại chúng tơi tiến hành chọc troca cuống cho 11/73 đốt xẹp (15.1%) Theo Boszczyk BM [ ] đốt sống ngực đoạn (T5-T8) đốt sống ngực đoạn cao (T1 –T4 ) có cuống mảnh, hạn chế tiếp cận cách chọc Troca qua cuống, đòi hỏi phải chọc troca ngồi 48 cuống Trong nghiên cứu 32 bệnh nhân với tổng số 55 đốt sống ngực bị xẹp mức độ khác từ (T2-T8) Tất bệnh nhân tiến hành bơm xi măng có bóng với đường chọc Troca ngồi cuống Trong nghiên cứu bệnh nhân cuống T9 bé, tất bệnh nhân xẹp đốt sống ngực cao trung bình (T5-T8 ), tiến hành chọc Troca cuống để vào thân đốt sống Những bệnh nhân lại xẹp đốt sống từ T9- T12 có cuống to, dễ làm, tiến hành bơm xi măng qua đường chọc Troca qua cuống 4.4.2 Lượng xi măng bơm vào đốt sống Để đánh giá mức độ ngấm xi măng thân đốt chúng tơi dựa vào hình ảnh X quang cột sống sau THĐS bơm xi măng sinh học: tỷ lệ dười 1/3 (1,4 %), 1/3-2/3 (43,8 %), 2/3 (54,8 %) Nguyễn Vũ [ ] đánh giá 30 đốt sống thấy: tỷ lệ 1/3 (0 %), 1/3-2/3 (56,7%) 2/3 (43.3%) Đỗ Mạnh Hùng [ ] đánh giá mức độ ngấm xi măng thân đốt 62 đốt sống thấy : tỷ lệ dười 1/3 (4,9%), 1/3-2/3 (38,7%), 2/3 (56,4%) Như vậy, lượng xi măng bơm vào đốt sống phụ thuộc chủ yếu vào nguyên nhân gây XĐS mức độ XĐS Do mật độ xương giảm mạnh bệnh nhân XĐS loãng xương nên lượng xi măng bơm vào thân đốt thường cao Trong đó, trường hợp có chấn thương cột sống kèm theo, với đường vỡ xương thường bơm xi măng hơn, để phòng tránh nguy xi măng tràn ngồi 4.4.3 Biến chứng tràn xi măng Trong nghiên cứu chúng tơi có gặp tai biến tràn xi măng 25/73 đốt sống (34,2%), có 4/73 (5,5%) đốt sống gặp biến chứng tràn xi măng Tỉ lệ cụ thể biến chứng tràn xi măng nghiên cứu là: tràn xi măng bờ trước 24.7%, tràn xi măng đĩa đệm (11%), tràn xi măng bờ sau (4,1%) Theo Nguyễn Ngọc Quyền tràn xi măng bờ trước 49 thân đốt sống 24%, tràn xi măng đĩa đệm 20%, tràn xi măng bờ sau 4%, tràn xi măng lỗ liên hợp 8% Còn theo Fessl R [24] nghiên cứu 26 bệnh nhân với 50 đốt sống bị xẹp, tỷ lệ xi măng tràn đĩa đệm 22% Như vậy, tỷ lệ xi măng tràn đĩa đệm bờ trước thân đốt sống cao Điều lý giải tỉ lệ xẹp đốt sống loại I loại II theo phân loại Kannis nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao Trong nghiên cứu chúng tơi có 3/73 đốt sống (4,1%) có tràn xi măng bờ sau thân đốt sống lâm sàng bệnh nhân khơng có biểu chèn ép tủy rễ thần kinh Ở bệnh nhân chấn thương cột sống có đường vỡ xương hay trường hợp XĐS nặng (lún xẹp) nguy tăng lên Khơng có trường hợp bị nhiễm trùng hay tụ máu chỗ chọc troca nghiên cứu chúng tơi Về triệu chứng tồn thân, chúng tơi khơng có bệnh nhân gặp rối loạn hơ hấp, tắc mạch phổi hay tụt huyết áp trình bơm xi măng Tuy nhiên theo Eck [23] tỷ lệ bệnh nhân bị rò xi măng 1,6%, tắc mạch phổi 0,9%; tụ máu 0,3% nhiễm trùng 0,1% Như vậy, THĐS bơm xi măng sinh học phương pháp an tồn, biến chứng bệnh nhân thường phục hồi tốt 4.5 Kết tạo hình đốt sống qua da 4.5.1 Đánh giá bệnh nhân sau bơm xi măng thang điểm VAS Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân thăm khám ngày sau tiến hành bơm xi măng lần khám lại người bệnh Chúng nhận thấy 100% bệnh nhân giảm đau sau bơm xi măng Điểm VAS trung bình 65 bệnh nhân nghiên cứu 3,3 ± 0,6 Khi đem so sánh với điểm VAS trung bình trước bơm xi măng (7,3 ± 1.1), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,05 Theo Yohan Robinson [ ] điểm VAS trung bình trước bơm 7,5 ± 1,3 sau bơm 2,3±2 Nghiên cứu Lý Văn Hoàng VAS trước mổ 7,7; sau mổ 3,2 Như 50 vậy, kết phù hợp với nghiên cứu tác giả nước nước ngồi Nghiên cứu chúng tơi tiến hành giai đoạn sớm sau bơm xi măng, để đánh giá hiệu giảm đau sau bơm bệnh nhân cần tiến hành theo dõi thêm khoảng thời gian lâu 4.5.2 Đánh giá bệnh nhân sau bơm xi măng thang điểm MacNab Để đánh giá hiệu THĐS bơm xi măng sinh học sử dụng thang điểm MacNab Trong 65 đối tượng nghiên cứu Kết cho thấy 40% bệnh nhân đạt tốt 49.2% với điều trị chiếm tỉ lệ lớn Tỉ lệ bệnh nhân cải thiện sau điều trị chiếm tỉ lệ 10,8% Đỗ Mạnh Hùng [ ] bơm xi măng cho 73 bệnh nhân với kết tốt 57,5%; tốt 39,8% trung bình 2,7% Những bệnh nhân đạt kết trung bình nằm nhóm XĐS nặng, thể trạng chung bệnh nhân kém, mắc bệnh lý nội khoa phối hợp Chính hiệu phương pháp điều trị không rõ rệt Yohan Robinson [ ] tổng hợp 13 thử nghiệm lâm sàng so sánh hiệu điều trị Kyphoplasty với phương pháp điều trị bảo tồn khác Kết cho thấy, THĐS bơm xi măng sinh học làm giảm đau nhiều hơn, phục hồi chức sinh lý khả vận động nhiều hơn, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Matthew J.M cộng [38] tiến hành nghiên cứu dựa chứng có Tác giả xem xét cách hệ thống 74 báo cáo khoa học kết điều trị THĐS bơm xi măng sinh học từ 1980-2008 Từ đó, tác giả có đủ chứng để khẳng định THĐS bơm xi măng sinh học giúp giảm đau phục hồi khả vận động nhanh chóng so với điều trị nội khoa đơn thuần, tháng sau bơm xi măng Tóm lại, THĐS bơm xi măng sinh học phương pháp xâm lấn, đem lại hiệu cao với tỷ lệ 100% bệnh nhân giảm đau sau bơm 51 4.5.3 Đánh giá góc gù vùng ( góc Cobb ) sau tiến hành bơm xi măng Chúng tơi tiến hành đo góc gù vùng cột sống (góc Cobb) sau bơm xi măng phim X quang 65 đối tượng tiến hành nghiên cứu Góc Cobb trung bình sau tiến hành bơm xi măng 12,5 ± 7,6 So sánh với góc Cobb trước bơm 16,2° ± 8,4° Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p ≤0,001 Theo Brone k M Boszczyk cs [ ] góc Cobb trước bơm 11° ± 5°, góc gù sau bơm 9° ± 4° Theo Xiong Jian cs [ ] góc gù trước bơm 17,18°± 9,35°, góc gù sau bơm 9,8 ± 9,76 Theo Đỗ Mạnh Hùng góc Cobb trước bơm xi măng 11,6°, góc Cobb sau bơm xi măng 6,8° Nghiên cứu cho kết tương tự nghiên cứu khác điều trị xẹp đốt sống cho bệnh nhân loãng xương phương pháp tạo hình thân đốt sống bơm xi măng sinh học có bóng có giá trị việc cải thiện góc gù cột sống 4.5.4 Biến chứng sau tiến hành bơm xi măng Trong số 65 đối tượng nghiên cứu tạo hình thân đốt sống bơm xi măng sinh học, nhận thấy tỉ lệ biến chứng tràn xi măng 25/65 bệnh nhân (38,5%), đau dây thần kinh liên sườn 2/65 bệnh nhân (3,1%) Trong nghiên cứu chúng tơi khơng gặp trường hợp có biểu bị nhiễm trùng vị trị chọc Troca, dị ứng, thuyên tắc mạch phổi, tử vong Theo Taylor [ ] biến chứng tràn xi măng 8,1%, tràn xi măng thành sau gây chèn ép tủy 0,16%, thuyên tắc mạch phổi 0,17%, xẹp đốt sống liền kề thời gian tháng 9,4%, tỉ lệ tử vong 0,13% Trong nghiên cứu bệnh nhân có biến chứng tràn xi măng khơng có biểu lâm sàng, có bệnh nhân đau dây thần kinh liên sườn điều trị thuốc giảm đau chống viêm không Steroid thông thường; giúp cải thiện triệu chứng bệnh nhân làm việc sinh hoạt bình thường Như THĐS xi măng sinh học phương pháp điều trị an toàn, hiệu 4.5.5 Số ngày nằm viện 4.5.6 Số ngày nằm viện sau bơm xi măng 52 KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Thời gian Trước 6/2018 Tháng -8 /2018 Tháng 6/2018 6/2019 Tháng 6/2019  7/2018 Tháng 8/2019 10/2019 Tên cơng việc - Hồn thành nộp đề cương - Hồn thành, Báo cáo thơng qua đề cương theo lịch - Hồn thiện đề cương nộp phòng Đào tạo – Sau đại học - Thu thập số liệu - Nhập số liệu vào phần mềm phân tích số liệu - Xử lý phân tích số liệu - Hoàn thiện đề tài - Bảo vệ đề theo lịch phân công TÀI LIỆU THAM KHẢO Matthew A Varacallo, MD; Ed J Fox, MD (2014).: “Osteoporosis and Its Complications” Medical Clinics of North America, 817-829 Hồ Hữu Lương (2012) “Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm” NXB Y học 29-33 Ravishankar Vedantam, MD (2009): “Management of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A Review” American Journal of Clinical Medicineđ 14 Fall 2009 Volume Six, Number Four 14-18 John M Mathis and Charles Cho (2010) : “Percutaneous Vertebroplasty” Image-Guided Spine Interventions, 12, 249-275 Đỗ Mạnh Hùng (2009) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết tạo hình than đốt sống lung, thắt lung bơm xi măng sinh học bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương Bệnh viện Việt Đức” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 3-65 Đàm Thủy Trang (2013) “Nghiên cứu hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống loãng xương” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 3-87 Trịnh Văn Minh (2006) “Giải phẫu người” NXB Y học Tập 2, 13-39 Vũ Bá Anh (2004) “Bài giảng giải phẫu học” NXB Y học Chương 2, 26-31 Kiều Đình Hùng (2016) “Phẫu thuật thần kinh: Cấp cứu ngoại khoa thần kinh” NXB Y học 319-323 10 Daniela Alexandru, MD; William So, MD (2012).: “Evaluation and Management of Vertebral Compression Fractures”.The Permanente Joural 16, 4, 46-50 11 D Gould et al (2001).: “INFORMATION POINT: Visual Analogue Scale (VAS)” Blackwell Science Ltd, Journal of Clinical Nursing, 10, 706 12 Hudson-Cook et al (1989).: “Questionnaire: Oswestry Disability Index (Revised)” WSCC Clinics Protocol, 1-4 13 Bộ Y Tế (2014) “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật, chuyên ngành ngoại khoa - chuyên khoa phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, phẫu thuật cột sống” 46-48 14 Phạm Mạnh Cường (2006) “Nghiên cứu áp dụng bước đầu đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị số tổn thương đốt sống vùng lưng thắt lưng” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 3-68 15 Phạm Minh Thông, Phạm Mạnh Cường (2008).: “Đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống bệnh lý” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 1, 62-68 16 Ville Puisto (2011).: “Consequences of Vertebral Fractures” National Institute for Health and Welfare 13-56 17 Belkoff S.M et al (1999) “An invitro biomechanical evaluation of bone xi măngs used in percutaneous vertebroplasty” Bone volume 25, 2, 23-26 18 Bernard C, Anne C, Nathalie B (1999) “Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture: an open prospective study” The Journal of Rheumatology 26, 10, 2222-2228 19 Daniel B.B, Craig B.G, Louis A.G (2005) “Correlation between preprocedural MRI findings and clinical outcomes in the treatment of chronic symptomatic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty” AJR:184 1951-1955 20 Eck J.C, Nachtigall D, Humphreys S.C (2008) “Comparision of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures: a metal-analysis of the literature” Spine J 8, 488-497 21 Fessl R, Roemer F.W, Bohndorf K (2005) “Percutaneous vertebroplasty for osteopototic vertebral compression fractures: experiences and prospective clinica outcome in 26 consecutive patients with 50 vertebral fracture” Rofo 177(6), 884-892 22 Francis R.M, Sutcliffe (1990) “Implication of osteoporotic fracture in the elderly” Drife J.O, Studd J.W.W.HRT and osteoporosis Springer, verglas London 87-93 23 H Deramond, Claude D, Pierre G (1998) “Percutaneous vertebroplesty with polymethylmethacrylate” Radiologic clinics of North America Volume 36, 3, 533-545 24 H Deramond, C Depriseter, P Galibert (2003) “Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and complications” W.B Saunders company 346-357 25 Hochmuth A, Proschek D, Schwarz W (2006) “Percutaneous vertebroplasty in the therapy of osteoporotic vertebral compression fractures: a critical review” Eur Radiol 16, 998-1004 26 John M.M, John D.B, Stephen M.B (2001) “Percutaneous vertebroplasty: A developing standard of care for vertebral compression fractures” AJNR Am J Neuroradiol 22 373-381 27 John M.M et al (2003) “Percutanous vertebroplasty: technical considarations” Journal of Vascular and interventional Radiology 14 953-960 28 Kado D.M, Browner W.S, Palermo L (1999) “Vertebral fracture mortality in order women: a prospective study Study of osteoporotic fractures research group” Arch Intern Med 159, 1215-1220 29 Kanis J.A, McCloskey E.V (1990) “Epidemiology of vertebral osteoporosic” Bone 13, S1-S3 30 Masato N, Norikazu H, Kousou M (2002) “Percutaneous transpedicular vertebroplasty with calcium phosphate xi măng in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fracture” J.Neurosurg: Spine Volume 97, 287-293 31 Matthew J.M et al (2009) “Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures : an evidenced-based review of the literature” The spine journal 501-508 32 Robbins S.L, Kumar V, Cottran R.S (1989) “Osteoprosis” Robbins Pathologic Bases of disease: 4th Edition-W.B Sauders Company 1324-1326 33 Thomas A.P, Luke E.S, and Steven J.S (2006) “Percutaneous vertebroplasty: new treatment for vertebral compression fracture” American family physican volume 66 4, 565-611 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU Mã BA A Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Mổ: Ra viện: B Nội dung nghiên cứu: I Triệu chứng lâm sàng Tiền sử chấn thương Cũ □ Mới □ Không □ Đau chỗ âm ỉ □ Rối loạn vận động Tư chống đau □ Hạn chế hơ hấp Có □ Khơng □ Dùng thuốc giảm đau Đỡ □ Không □ dội □ Không □ II Đành giá bệnh nhân trước bơm thang điểm VAS VAS 1-2 Mức độ Không đau Đau nhẹ 3-4 5-6 Đau vừa Đau nhiều 7-8 Đau 9-10 Đau đội khủng khiếp III Đánh giá độ vững cột sống theo ODI Mức □ Mức □ Mức □ Mức □ Mức3 □ IV Vị trí đốt bị tổn thương: T1 □ T2 □ T □ T4 □ T5□ T6 □ T7 □ T8 □ T9 □ 10 T10 □ 11 T11 □ 12 T12 □ V Số lượng đốt sống bị tổn thương 1 đốt □ 2 đốt □ >2 đốt □ VI Loại XĐS Loại □ Loại □ Loại □ C Kỹ thuật I Chọn đường chọc Troca Chọc Troca qua cuống □ Chọc Troca không qua cuống □ D Kết I Đánh giá tỷ lệ ngấm xi măng thân đốt sống Dưới 1/3 thân đốt sống □ Từ 1/3-2/3 thân đốt sống □ Trên 2/3 thân đốt sống □ II Đánh giá bệnh nhân sau trước viện lần khám lại - Thang điểm VAS VAS Không đau Hơi Khơng khó chịu thoải mái Rất đau Đau 10 Đau kinh không chịu khủng Điểm - Thang điểm MacNab N Đánh giá Rất tốt Tốt Không đau, không hạn chế vận động, công việc Không bị đau lưng đau chân thường xuyên, ảnh hưởng đến khả làm việc bình thường hoạt động giải trí Trung bình Cải thiện phần chức đau dội khiến bệnh nhân phải rút ngắn giảm bớt cơng việc hoạt động giải trí khác Xấu Khơng cải thiện tình trạng đau bệnh nhân, mức độ đau tăng lên, chí đòi hỏi can thiệp phẫu thuật III Tai biến biến chứng điều trị Đau tăng lên sau thủ thuật □ Tràn xi măng mức độ □ Tràn xi măng mức độ nhiều phải phẫu thuật □ Tử vong □ Dị ứng □ IV Biến chứng tràn xi măng bơm xi măng Tràn qua bờ trước thân đốt sống □ Tràn qua bờ sau thân đốt sống □ Tràn vào lỗ liên hợp □ Tràn vào đĩa đệm □ ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐỨC ĐẠT KẾT QUẢ TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG NGỰC BẰNG BƠM XI MĂNG SINH HỌC CHO BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên... sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xẹp đốt sống ngực loãng xương Đánh giá kết tạo hình thân đốt sống ngực phương pháp bơm xi măng sinh học cho bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương 3 Chương TỔNG QUAN... cột sống Vì chúng tơi tiến hành đề tài: Kết tạo hình thân đốt sống ngực bơm xi măng sinh học cho bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh