ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ VIÊM cân GAN CHÂN BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI tại VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN TUN Đánh giá kết điều trị viêm cân gan chân phẫu thuật nội soi Viện chấn thơng chỉnh hình Bệnh viƯn ViƯt §øc ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN VN TUN Đánh giá kết điều trị viêm cân gan chân phẫu thuật nội soi Viện chấn thơng chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Đình Toàn HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm cân gan chân bệnh lý viêm vô khuẩn cân gan chân ảnh hưởng lớn đến khả lại chất lượng sống bệnh nhân Tại Mỹ năm có khoảng triệu người mắc bệnh viêm cân gan chân, hai phần ba số họ cần đến can thiệp y tế, liệu pháp phục hồi chức [1] Khoảng 4% đến 7% dân số bị đau gót chân nhât lần đời, khoảng 80% số trường hợp viêm cân gan chân gây [2] [3] Chẩn đoán bệnh viêm cân gan chân chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, thăm khám hình ảnh siêu âm Tuy nhiên triệu chứng thường không đặc hiệu nhầm với số bệnh cảnh đau gót chân khác Việc điều trị viêm cân gan chân 90% chủ yếu điều trị nội khoa khoảng 10% cần can thiệp phẫu thuật Trước người ta cho gai xương gót nguyên nhân gây nên đau gót chân, nên phẫu thuật phổ biến ngày tồn số sở y tế, nhiên thực tế lâm sàng cho thấy 40% bệnh nhân viêm cân gan chân có tồn gai xương gót [5] gai xương gót hậu viêm cân gan chân khơng phải ngun nhân gây đau gót chân Phẫu thuật cắt cân gan chân bẳng đường mổ mở tạo phương pháp tiếp cận vấn đề điều trị viêm cân gan chân gặp nhiều vấn đề thời gian hậu phẫu kéo dài, đau dai dẳng sau phẫu thuật hay khả tổn thương thần kinh … [4] [5] Gần với phát triển y học nói chung ngoại khoa nói riêng, phẫu thuật xâm lấn trở nên phổ biến hơn, nội soi điều trị viêm cân gan chân lần mô tả Barret Day năm 1991 [6] Kể từ phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị viêm cân gan chân không ngừng cải tiến kể phương pháp kỹ thuật mang lại nhiều kết khả quan, mở hướng phẫu thuật chấn thương chỉnh hình cổ bàn chân Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu bệnh ứng dụng kỹ thuật điều trị viêm cân gan chân Năm 2015 viện chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt Đức ứng dụng kỹ thuật vào điều trị bước đầu cho kết khả quan Do thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị viêm cân gan chân phẫu thuật nội soi Viện chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh viêm cân gan chân Đánh giá kết điều trị viêm cân gan chân phẫu thuật nội soi Viện chấn thương chỉnh hình Bệnh Viện Việt Đức Chương TỒNG QUAN 1.1 Giải phẫu chức cân gan chân 1.1.1 Giải phẫu Bàn chân cấu trúc vô quan trọng, giúp nâng đỡ trọng lượng thể Cân gan chân dải rộng mô liên kết xơ gan bàn chân, từ xương gót đến ngón chân phía trước Đó cân dày màu trắng, gồm sợi collagen chạy dọc theo bàn chân trơng giống dải bang Nó căng duỗi bước đi, giúp chống đỡ cho vòm bàn chân,chịu lực chúng chạy nhảy, bảo vệ gan chân khỏi chấn thương [7] Hình 1.1 Cân gan chân Cân gan chân cấu trúc từ lồi củ xương gót trước chia làm chẽ cân bám vào đốt gần ngón chân Đầu gần: Dính chặt vào lớp nơng gan chân Đầu xa: Có số vách chạy vng góc tách từ cân gan chân bao bọc lấy gân giạng ngón gấp ngón chân ngắn Tạo khoang khác cho gân Nhiều vách gian có nguồn gốc tờ mặt cân gan chân kéo dài vào mạc sâu bàn chân Cân gan chân chia làm phần riêng biệt + Phần + Phần trung tâm + Phần Phần trung tâm phần dày nhất, bắt nguồn từ củ xương gót kéo dài phia trước để che phủ mặt gan chân gấp ngón chân ngắn trước chia không đồng thành phần bám vào bao khớp bàn -ngón chân tương ứng Chú thích : Lateral component of plantar aponeurosis : phần bên cân gan chân Medial component of plantar aponeurosis: phần trung gian cân gan chân Central component of plantar aponeurosis: phần trung tâm cân gan chân Area of heel spur: Lồi củ gót Hình 1.2 Các phần cân gan chân 10 Hầu hết sợi cân gan chân bố trí theo chiều dọc chéo, số sợi nông nằm ngang đặc biệt phần gần xa Cân gan chân phủ qua xương gót dải mỏng dày 1-2 mm, tương ứng với màng xương gót Lớp bao quanh xương gót liên tục với mơ quanh gân Achille Phần ngồi bao phủ mặt gan chân giạng ngón út sau liên tiếp với mạc mu chân [8] 1.1.2 Hoạt động học cân gan chân Cơ chế kéo tời thực nhờ cấu trúc hoàn hảo cân gan chân Khi nhấc ngón chân bàn chân ngón cân gan chân kéo lên Cơ chế hoạt động tất ngón mạnh ngón (được mơ tả Hick) + Cân gan chân: Vai trò dây thừng + Ngón chân: vai trò tay quay + Đầu xương đốt bàn: trục quay Cân gan chân Gân gấp dài Xương vừng Hình 1.3: Hoạt động học cân gan chân Khi đứng bàn chân có vai trò vòm chịu trọng lực thể dồn xuống cân gan chân giống thừng cột phần gót với 22 Kỹ thuật: kỹ thuật nội soi cắt cân gan chân phương pháp cổng 2.3.3.2 Đánh giá trước phẫu thuật Đặc điểm bệnh nhân: tuổi, giới, nghề nghiệp, BMI Thời gian mắc bệnh X quang: có gai xương gót hay khơng, có chấn thương hay dị dạng cổ bàn chân không? Siêu âm: Độ dày cân gan chân 2.3.3.3 Kĩ thuật nội soi cổng điều trị viêm cân gan chân Chúng tơi trình bày kỹ thuật nội soi cắt cân gan chân phương pháp cổng * Chuẩn bị bệnh nhân - Phương pháp vô cảm: gây mê tê tủy sống Tư bệnh nhân mổ: Sát khuẩn, trải vải mổ theo quy cách * Quy trình phẫu thuật: thực theo bước sau: Bước 1:Xác định điểm bám tận cân gan chân vào lồi củ xương gót, Bước 2: Chọc trocart vị trí phía trước điểm bám tận cân gan chân ( hình 2.1; 2.2; 2.3) Bước 3: Luồn camera qua phía đối diện, quan sát thấy lộ rõ cân gan chân Bước 4: Dùng dao móc cắt cân gan chân quan sát camera (hình 2.5) Bước 5: Kiểm tra vận động bàn chân Bước 6: Rút trocar, sát khuẩn lại, khâu lỗ trocar, bất động nẹp cẳng bàn chân 23 Hình 2.1 Xác định vị trí chọc trocart Hình 2.2 Hình ảnh xác định X quang diểm bám gân gan chân 24 Hình 2.3 Vị trí rạch da cổng thứ Hinh 2.4 Luồn camera vào cổng 1, dao móc vào cổng 25 Hình 2.5 Hình ảnh nội soi quan sát cân gan chân cắt cân gan chân 2.3.3.4 Đánh giá sau phẫu thuật Dự kiến kết nghiên cứu sau mổ - Dự kiến kết sau mổ: • Sự liền vết mổ • Thang điểm VAS (visual analog scale for pain): 1,3,5,7 ngày sau mổ 26 - Dự kiến kết phẫu thuật: đánh giá thời điểm tháng, tháng sau phẫu thuật Một thang điểm đánh giá phẫu thuật cổ chân bàn chân sử dụng rộng rãi giới AOFAS, thang điểm gồm có câu hỏi tổng điểm 100 về: Đau (50 điểm), chức (40 điểm), chỉnh (10 điểm) Phụ lục Tai biến biến chứng - Tổn tương dây thần kinh gan chân - Nhiễm trùng - Chảy máu - Huyết khối tĩnh mạch - Đau gót chân - Sụp đổ vòm 2.4 Biến số nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng: * Các thông tin chung: - Họ tên - Giới tính: để đánh giá tỷ lệ nam nữ - Tuổi: chia (