Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả giảm đau ở bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương bằng phương pháp tạo hình thân đốt sống qua da. Nghiên cứu tiến cứu từ tháng 7-2010 đến tháng 2-2012, với 22 bệnh nhân gãy xẹp đốt sống do loãng xương. Đánh giá bằng thang điểm VAS trước và sau phẫu thuật. Kiểm tra sau 3-6 tháng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG QUA DA BẰNG BƠM CEMENT SINH HỌC Ở BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LỖNG XƯƠNG Đào Văn Nhân* TĨM TẮT Mục đích: đánh giá kết giảm đau bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương phương pháp tạo hình thân đốt sống qua da Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu từ tháng 7-2010 đến tháng 2-2012, với 22 bệnh nhân gãy xẹp đốt sống loãng xương Đánh giá thang điểm VAS trước sau phẫu thuật Kiểm tra sau 3-6 tháng Kết quả: 22 bệnh nhân thực theo phương pháp này: 15 nữ (68,2%) nam (31,8%) Tuổi thấp 61 lớn 84, triệu chứng đau chỗ 95,4%, có 27 đốt sống can thiệp 22 bệnh nhân Điểm VAS trung bình trước can thiệp 8,4 ± 1,24 sau can thiệp 3,1 ± 1,35, biến chứng thường gặp chúng tơi cement dò vào đĩa đệm dò cạnh sống chiếm 18,5 % Kết luận: tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement phương pháp điều trị can thiệp tối thiểu, an toàn, giúp giảm đau sớm cho bệnh nhân xẹp đốt sống lỗng xương Từ khóa: tạo hình thân sống qua da, bơm cement ABSTRACT EVALUATION THE RESULT OF PERCUTANEOUS VERTERBROPLASTY BY EJECTING BIOLOGICAL CEMENTIN PATIENTS WITH VERTERBRAL COMPRESSION DUE TO OSTEOPOROSIS Dao Van Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 330 - 334 Objectives: evaluate reduce pain in patients with osteoporosis vertebral compression fractures by the method of percutaneous vertebroplasty Methods: Prospective study from 7-2010 to 2-2012, with 22 patients osteoporosis vertebral compression fractures Clinical outcome were determined by comparison of preoperative and postoperative visual analog scale score Review 3months or more after surgery Results: Twenty-two patients: 15 females (78.6%) and males (31.8%) Age range from 61 to 84 years old, pain spot symptom 95.4%, 22 patients with 27 vertebrae were treated The mean preoperative VAS was 8.4 ± 1.24 preoperative was 3.1 ± 1.35, common complication is cement leakage in disc and paraspinal 18.5% Conclusion: Vertebroplasty is minimally invasive methods, safety, early pain relief for patients with osteoporosis vertebral compression fractures Key words: osteoporosis vertebral compression, percutaneous vertebroplasty ĐẶT VẤN ĐỀ Xẹp đốt sống bệnh lý nhiều nguyên nhân gây nên như: chấn thương cột sống, loãng xương, u thân đốt sống, đa u tuỷ xương Trong lỗng xương nguyên nhân phổ biến nhất(2) Theo thống kê Mỹ có khoảng 700.000 – ** Khoa ngoại thần kinh, bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Tác giả liên lạc: BS Đào Văn Nhân Email: daovannhan2004@yahoo.com 330 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 1.000.000 trường hợp gãy xẹp thân đốt sống loãng xương năm, với 1/3 trở thành đau mạn tính Xẹp đốt sống xảy 25% bệnh nhân nữ 50 tuổi 40% bệnh nhân từ 80 85 tuổi Chi phí điều trị chiếm phần lớn 17 tỉ USD chi phí trực tiếp cho việc điều trị trường hợp gãy xương lỗng xương(3,7) Tạo hình thân đốt sống qua da (Percutaneous Vertebroplasty) phương pháp điều trị cho bệnh nhân bị xẹp đốt sống Một lượng cement sinh học bơm vào thân đốt sống qua kim chuyên dụng Cement sinh học giúp hàn gắn gãy xương siêu nhỏ thân đốt sống, làm bền vững thân đốt sống giảm đau cho bệnh nhân Khoa ngoại thần kinh-cột sống bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định tiến hành bơm cement cho số bệnh nhân bị xẹp đốt sống loãng xương với kết bước đầu đáng khích lệ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Đánh giá kết bước đầu tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement sinh học bệnh nhân gãy xẹp đốt sống loãng xương" ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Từ tháng 7-2010 đến tháng 2-2012, có 22 bệnh nhân gãy xẹp đốt sống loãng xương thực phẫu thuật tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement sinh học khoa ngoại thần kinh – cột sống bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Phương pháp Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đoán gãy xẹp đốt sống lỗng xương tạo hình thân sống bơm cement qua da Các bệnh nhân thăm khám lâm sàng, có hình ảnh học: xquang qui ước thẳng, nghiêng; cắt lớp vi tính cộng hưởng từ hạt nhân; có xét nghiệm tiền phẫu, chức đơng máu tồn Tiêu chuẩn loại trừ(6,7,10) Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học - Các bệnh nhân gãy xẹp đốt sống khơng lỗng xương - Rối loạn đơng, chảy máu - Đang có nhiễm trùng chỗ hay tồn thân - Có chèn ép ống sống với triệu chứng tủy hay rễ - Các thương tổn gãy vỡ nhiều mảnh thân đốt sống Ngồi ra, khơng có chống định tuyệt đối cần thận trọng với trường hợp thành sau thân sống bị vỡ, làm tăng nguy dò cement vào ống sống Kỹ thuật - Tiền mê, gây tê chỗ - Bệnh nhân tư nằm sấp, bàn mổ thích hợp cho việc sử dụng C-Arm - Xác định đốt sống thương tổn C-Arm Đưa kim chuyên dụng vào chân cung vùng ¼ – ngồi bình diện thẳng Kiểm tra vị trí kim bình diện: thẳng nghiêng, đảm bảo hoàn toàn kim nằm chân cung thân sống Đóng kim vào thân sống đến vị trí 1/3 trước thân đốt sống - Cement (PolyMethylMethAcrylate-PMMA) bơm vào thân sống khoảng – ml, q trình kiểm sốt liên tục C-Arm để tránh cement dò xung quanh - Cần kiểm tra thường xuyên vận động, cảm giác chân bệnh nhân để đề phòng biến chứng - Sau thủ thuật bệnh nhân nằm nghỉ ngơi giường giờ, sau cho ngồi dậy lại - Hướng dẫn tập vật lý trị liệu tăng cường sức Phối hợp dùng thuốc chống loãng xương để làm giảm nguy gãy xương Các biến chứng gặp - Nhiễm trùng, gãy mấu ngang, gãy chân cung, gãy xương sườn, suy hơ hấp - Dò cement trước, bên vào ống sống - Tắc mạch cement 331 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học - Gãy xẹp đốt kế cận KẾT QUẢ - Tổn thương rễ thần kinh Đặc điểm bệnh nhân Đánh giá kết Theo dõi kết nằm viện tái khám định kỳ sau 3, tháng Điểm đau VAS trước sau can thiệp Tuổi Bệnh nhân tuổi 61tuổi, lớn tuổi 84 tuổi Tuổi trung bình 73,5 tuổi Giới tính Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới Cải thiện chiều cao thân sống Thang điểm VAS (Visual Analog Scale) Số lượng 15 22 Giới Nam Nữ Tổng Tỉ lệ % 31,8 68,2 100 Triệu chứng lâm sàng Bảng Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng Điểm Giải thích Triệu chứng Đau chỗ Đau kiểu rễ Triệu chứng khác 1-2-3 Không đau 4-5 6-7 8-9 10 Đau vừa Đau Đau Rất Đau phải, khó khơng thể nhẹ đau dội chịu chịu Số lượng 21 Tỉ lệ % 95,4 4.6 Bảng Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS trước can thiệp VAS Không đau Đau nhẹ (0) (1-2-3) Đau vừa phải, khó chịu (4-5) n % Đặc điểm đốt sống tổn thương Vị trí đốt sống tổn thương Bảng Phân bố bệnh nhân theo vị trí đốt sống tổn thương Vị trí D12 L1 L2 L3 L4 Tổng Số lượng 14 27 Tỉ lệ % 18,6 51,8 14,8 11,1 3,7 100 Số đốt sống tổn thương Rất đau Đau dội (6-7) 13,6 (8-9) 15 68,2 Đau chịu (10) 18,2 Tổng 22 100 Bảng Phân bố bệnh nhân theo số đốt sống tổn thương Số đốt tổn thương Một đốt Hai đốt Tổng Số lượng 17 22 Tỉ lệ % 77,3 22,7 100 Kết điều trị Tỉ lệ ngấm cement thân đốt sống Bảng Phân bố tỉ lệ ngấm cement đốt sống Tỉ lệ ngấm cement < 1/3 1/3 – 2/3 > 2/3 Tổng Số lượng 10 15 27 Tỉ lệ % 7,4 45,4 68,2 100 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS sau can thiệp Bảng Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS sau can thiệp 332 VAS Không đau(0) Đau nhẹ (1-2-3) n % 17 77,3 18,2 Đau vừa phải, Đau dội Đau Rất đau(6-7) (8-9) khó chịu (4-5) chịu (10) 4,5 Tổng 22 100 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng bơm cement Bảng Phân bố bệnh nhân theo biến chứng bơm cement Biến chứng Dò vào đĩa đệm Dò cạnh thân Dò vào ống sống Tổng Số lượng 22 Tỉ lệ % 11,1 7,4 100 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS sau tháng Bảng Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS sau tháng Đau Đau vừa Đau không Không Đau Rất VAS phải, thể đau nhẹ đau khó dội chịu Tổng chịu (1-2(0) (4-5) (6-7) (8-9) (10) 3) n 20 1 22 % 91 4,5 4,5 100 BÀN LUẬN Có 15 bệnh nhân nữ nam, tỉ lệ nam/nữ 1/2 Tuổi trung bình 74,5 tuổi (thấp 61 cao 84 tuổi), tuổi phù hợp với số nghiên cứu lỗng xương phụ nữ sau 60 tuổi mật độ xương 50% so với mật độ đỉnh tuổi 20 – 30 tuổi Gãy xẹp đốt sống loãng xương xác định x quang qui ước, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hạt nhân đo mức độ loãng xương tất bệnh nhân Trong nghiên cứu 22 trường hợp bị vỡ nén ép (Compression fractures), phần lớn nằm vùng lề vận động cột sống ngực – thắt lưng vị trí ưỡn cột sống nơi cột sống vận động nhiều 70,4% (D12 – L1) Triệu chứng lâm sàng phần lớn bệnh nhân phàn nàn đau lưng chỗ (95,4%) khó khăn vận động ngồi, đứng lại, khơng có trường hợp có biểu thương tổn thần kinh: chèn ép tủy rễ Đa phần bệnh nhân đau mức độ nhiều (VAS 8,9, 10) chiếm 86,4%, khơng có trường hợp VAS ≤ Vì trường hợp đau xem khơng có định can thiệp Ngun nhân tất Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học trường hợp chấn thương nhẹ ngã trượt chân đập mông xuống sàn nhà có trường hợp cúi xuống lấy vật nặng Thăm khám kỹ để xác định tình trạng đau lưng gây gãy lún thân sống, đánh giá biến dạng cột sống Các số biến dạng cột trước, cột giữa, cột sau, cột sống đo đạc tính tốn phim xquang qui ước nghiêng Đánh giá thay đổi số biến dạng từ trước đến sau tỉ lệ gù thân đốt sống, để có định can thiệp(8,1) Kỹ thuật: có 27 đốt sống can thiệp 22 bệnh nhân, đốt sống thắt lưng chiếm 81,4% (22 đốt sống) Hầu hết chọc kim bên, trái hay phải tùy theo toàn vẹn chân cung, có trường hợp chúng tơi chọc kim bên dùng bóng để nong thân đốt sống bơm cement khơng lấp đầy thân đốt sống Chụp C-arm để xác định chân cung theo chiều trước - sau bên, dùng kim chuyên dụng đẩy vào đến 1/3 trước 2/3 sau thân đốt sống Sau chiếu C- arm suốt q trình thực bơm cement Nếu phát dò cement vào đĩa đệm kế cận hay thành trước thành bên thân sống, tạm ngừng bơm vòng 1-2 phút để cement có thời gian đơng cứng tạo thành vách vững tiếp tục bơm Trong trường hợp cement dò vào ống sống vào lỗ liên hợp phải dừng thủ thuật Biến chứng thường gặp chúng tơi cement dò vào đĩa đệm dò cạnh sống chiếm 18,5 % Theo Kamer Dere, Mert Akbas biến chứng hay gặp dò cement với 41% 32% dò ngồi màng cứng; 32,5% dò cạnh cột sống; 30,5% dò vào đĩa đệm; 3,3% vào lỗ liên hợp; 1,7% vào phổi; 0,6% tắc mạch phổi(4) Trong nghiên cứu số lượng bệnh nhân chưa nhiều nên chưa gặp biến chứng lớn đáng kể, trình bơm chúng tơi ngừng từ 1-2 phút, thấy có tương trào cement ngồi thân sống Sau rút nhẹ kim 1-3mm tiếp tục bơm cement Tuy nhiên phải ghi nhận thủ thuật không 333 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phải khơng có biến chứng trầm trọng, tác giả với thống kê số liệu lớn báo cáo biến chứng nặng nề thuyên tắc mạch phổi sau thủ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảng Kết sau can thiệp cho thấy phần lớn bệnh nhân giảm đau với VAS chiếm 77,3% khơng trường hợp đau đội Điểm đau trung bình trước can thiệp 8,4 ± 1,24 sau can thiệp 3,1 ± 1,35 Như điểm VAS giảm rõ rệt sau bơm cement KẾT LUẬN Tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement phương pháp xâm lấn, đem lại hiệu giảm đau cao sau bơm trì sau tháng trở lên (91%), biến chứng dò cement vào đĩa đệm cạnh sống thường nhẹ không để lại di chứng Như vậy, tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement phương pháp điều trị an toàn, giúp giảm đau sớm cho bệnh nhân Ngăn chặn xẹp đốt sống, trượt đốt sống bệnh nhân thương tổn cột sống loãng xương chấn thương 334 10 Clifford J Eskey (2006), Vertebroplasty and Kyphoplasty, In: Clifford J E: Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods and Results, Fifth edition, pp 2029-2040, Saunders, Philadenphia Deramond et al (1998), Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate Radiologic clinics of North America, volume 1998: 533 – 545 Evans A.J, Jensen et al (2003),Vertebral compression fractures: pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethymethacrylate vertebroplastyretrospective report of 245 cases, Radiology, 226: 366- 372 Jensen M.E (2003), Cardiovascular collapse and death during vertebroplasty, Radiology, 228: 902- 903 Kamer Dere, Mert Akbas (2008), Percutaneuos Vertebroplasty, Journal of Chinese clinical medicine, volume No.6: 347- 353 Lieberman I.H, Duneley S (2001), Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treament of painful osteoporotic vertebral compression fractures, Spine 2001: 1631- 1638 Melton L.J (2008), Epidemiology of vertebral fractures in women, American Journal of Epidemiology, Volume 129, No.5: 1000-1011 Nguyễn Văn Thạch (2009), Đánh giá kết tạo hình thân đốt sống bơm cement sinh học bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương chấn thương cột sống, kỷ yếu hội nghị khoa học hội chấn thương chình hình Việt Nam lần thứ 8, trang 115 – 120 Padovani B, Karsiel O (1999), Pulmonary embolism caused by acrylic cement: A rare complication of percutaneous vertebroplasty, AJNR Am J Neuroradiol, 20: 375- 377 Watts NB, Harris ST (2001), Treament of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty, Osteoporos Int 12: 429-437 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... số bệnh nhân bị xẹp đốt sống loãng xương với kết bước đầu đáng khích lệ Vì tiến hành nghiên cứu "Đánh giá kết bước đầu tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement sinh học bệnh nhân gãy xẹp đốt sống. .. Văn Thạch (2009), Đánh giá kết tạo hình thân đốt sống bơm cement sinh học bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương chấn thương cột sống, kỷ yếu hội nghị khoa học hội chấn thương chình hình Việt Nam lần... hợp gãy xương lỗng xương( 3,7) Tạo hình thân đốt sống qua da (Percutaneous Vertebroplasty) phương pháp điều trị cho bệnh nhân bị xẹp đốt sống Một lượng cement sinh học bơm vào thân đốt sống qua kim