đánh giá kết quả điều chỉnh lipide máu của simvastatin ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch

650 Đ NH G ẾT QUẢ Đ U CHỈNH LIPIDE MÁU CỦA SIMVASTATIN Ở B NH NHÂN CÓ YẾU T NG Y Ơ ẠCH Phan Long Nhơn, Đặng Xuân Hào, Phạm Thị Tuyết Hạnh B v đ k o k u vự Bồ g Sơ , Bì Đị Ó Ắ Mục đích: Đá g á kế quả đ ều ỉ l p d áu ủ s v s ở ữ gb â ó≥ yếu ố guy ơ kè guy ơ độ g và 10 ă eo gđể r g ừ 10% đế 0%. Đối tượng và phương pháp: 7 b â ( 9 ữ, ó ≥ yếu ố guy ơ kè ê lượ g guy ơ độ g và 10 ă eo gđể r g ừ 10% đế 0%. ấ ả đượ uố g s v s l ều 0, -0, g/kg/ gày ro g uầ . Đá g á kế quả đ ều ỉ ủ s v s về á ỉ số l p d áu và guy ơ độ g và s u đ ều rị. Đá g á ữ g á dụ g go ý ủ s v s . Kết quả: S u uầ đ ều rị bằ g s v s ó kế quả ư s u oles ero rướ đ ều rị ,09±1,0 ol/l; S u đ ều rị ,11±0,83 ol/l. r gly er rướ đ ều rị ,17±1,1 ol/l; S u đ ều rị 1,61± 0,8 ol/l. LDL-C rướ đ ều rị ,89±0,88 ol/l; S u đ ều rị 2,24±0,78 mmol/l. HDL-C rướ đ ều rị 1, 9±0, 1 ol/l; S u đ ều rị 1,1 ±0,3 ol/l. ê lượ g 10 ă độ g và rướ đ ều rị 1 ,70±3,19; S u đ ều rị 1 ,6 ± ,3 %. G ả 1 ,1% guy ơ ê lượ g 10 ă eo r g ( ừ 10-20% xuố g dướ 10% . S u uầ đ ều rị k ô g ó sự y đổ ure, re , SGO , SGP , glu ose uyế và k ô g ó bấ kỳ á dụ g go ý ào ủ s v s . Kế quả về ươ g qu K ô g ó ố ươ g qu ào g ữ ứ độ g ả G, LDL-C, HDL-C và guy ơ ê lượ g 10 ă eo r g vớ uổ . C ỉ ó ộ ố ươ g qu g ị yếu g ữ ứ độ g ả C và uổ (R=0,33 . SUMMARY ASSESSMENT OF LIPIDEMIA ADJUSTMENT BY SIMVASTATIN IN PATIENT HAD RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR Objective: To evaluate the lipidemia adjustment by simvastatin in patients who had risk factors of cardiovascular add risks of 10 years Framingham prognostic from 10-20%. And the relationship between of years old, BMI, android obesy to assessment of lipidemia adjustment in patients had risk cardiovascular factors. Patients and methods: 7 p e s w o d ≥ r sk rd ov s ul r f ors d d 10 ye rs Framingham coronairy prognostic from 10-20%. The dose was to be titrated 0,2-0,4mmg / kg / daily / 4 weeks of simvastatin. Assessment of lipidemia adjustment was evaluated after 4 weeks of treatment add adversities of simvastatin. Results: There were 74 patients (49 females and 25 males, the average of 10 years Framingham coronairy prognostic was 15,7±3,19%. After four weeks of treatment, simvastatin had lipidemia adjustment and adverse reactions, showed as: cholesterol (Before treatment versus after treatment): 5,09±1,044 mmol/l vs 4,11± 0,83 mmol/l (lowered %). Triglycerid (Before treatment versus after treatment): 2,17±1,12 mmol/l vs 1,61±0,84 mmol/l (lowered %). LDL-C (Before treatment versus after treatment): 2,89±0,88mmol/l vs 2,24±0,78 mmol/l. HDL-C (Before treatment versus after treatment): 1,29±0,41mmol/l vs 1,15±0,34mmol/l. 10 years Framingham coronairy prognostic (Before treatment versus after treatment): 15,70±3,19% vs 14,62± 4,35%. 12,1% of patients was lowered the risk factors 10 years Framingham prognostic (from 10-20% vs below 10%). And after 4 weeks of treatment, there was not the change of urea, creatinin, SGOT, SGPT, glucosemia and there was not any adversity. There was only the weakly negative correlation between CT decrease and age marked (R=0,33). .Đ V NĐ 651 Ngày y b độ g và và á b lý xơ vữ độ g là guyê â gây ử vo g à g đầu ở á ướ p á r ể . ỷ l ử vo g do á d g b lý ày ũ g ă g dầ k ô gp ả ỉ r ê g ở á ướ p á r ể , à ò ă g g y ả ở á ướ đ g p á rể . V N , eo ổ ứ ế ế g ớ ớ ô g bố ì ó k oả g 66.179 gườ ử vo g do b độ g và à g ă . Và eo đà p á r ể k ế và lố số g ủ ộ g đồ g ì dự báo dế ă 010 o số ử vo g ày sẽ ă g lê đế 100.000 gườ . Đây ậ sự là ộ o số đá g lo g đặ r o g à y ế, g í ấ rấ ấp bá và p ả ó g ả p áp để k ố g ế ũ g ư dự p ò g ầ x à ro g đó v rò ủ rố lo l p d áu đã đượ ứ g là ộ ro g ữ g guyê â à g đầu. V rò ủ rố lo l p d áu ro g b lý xơ vữ độ g đã đượ ứ g qu ều g ê ứu dị ể ọ qu sá , ự g và ả ữ g ô g rì g ê ứu ề ứu, p. uố g ả ầ suấ b lý xơ vữ độ g ì p ả g ả ầ suấ rố lo l p de áu và p ả đ ều ỉ l p de áu, đó là đ ều đã đượ k ẳ g đị và đã đượ ều ổ ứ y ế k uyế áo. Hộ ọ Quố g V ê N ũ g ư ều ổ ứ y ế k á rê ế g ớ đều ố g ấ đư r k uyế áo đ ều rị rố lo l p de áu và đ ều ỉ l p d áu là bằ g p ươ g p áp y đổ lố số g, ế ự và dù g uố ro g đó s là uố đượ lự ọ à g đầu. ỞV N s (s v s , lov s , orv s , rosuv s đã đượ đư vào đ ều rị ro g và ă gầ đây, đặ b s v s ro g đ ều rị rố lo l p de áu ư g ư ó ều ô g rì g ê ứu đá g á u quả ủ uố ày rê í gườ V N , và ấ là sử dụ g s v s dể đ ều ỉ l p d áu ở ữ g b â ó yếu ố guy ơ . V đá g á ày là rấ ầ ế o ự ế đ ều rị lâ sà g. Xuấ p á ừ vấ đề rê ú g ô ế à g ê ứu đề à “Đá g á u quả ủ simvastatin ro g đ ều ỉ l p de áu ở b â ó yếu ố guy ơ ” ằ ụ êu 1. Đá g á kế quả đ ều ỉ l p d áu và á dụ g p ụ ủ s v s ởb â ó≥ yếu ố guy ơ và guy ơ ắ b độ g và 10 ă eo ê lươ g r g ừ 10-20%. 2. ì ểu ố ươ g qu g ữ kế quả g ả C , G, HDL-C, LDL-C và g ả guy ơ ắ b độ g và 10 ă eo ê lượ g r g ủ s v s vớ uổ . .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: ấ ảb â gườ lớ ó ≥ NC và guy ơ b V 10 ă là 10- 0%. Đ ều rị ộ , go rú BVĐKKV Bồ g Sơ , Bì Đị . ờ g ừ 06/ 009 đế 06/ 010. Tiêu chuẩn loại trừ: Đ g đ ều rị uố ố g rố lo l p d áu; Có ề sử p ẩu uậ ắ ử u g buồ g rứ g; Đ g dù g á l u p áp or o y ế; Có b đá áo đườ g; Có b ộ ế ; Suy g , suy ậ ; Đ g ó b về ơ đ u ơ, yếu ơ; P ụ ữ đ g ó , o o bú; B â k ô g du g p s v s 2.2. hương pháp nghiên cứu: Theo phươ g p áp ế ứu ó ủ đí Phương pháp đánh giá thể trọng: Cá í ỉ số B I C í số B I B I = rọ g lượ g ơ ể (kg / ều o ( 2 êu uẩ đá g á B I dự vào p â độ béo, gầy áp dụ g eo WHO 000 C âu Á á Bì Dươ g. Bả g .1 êu uẩ ỉ số B I áp dụ g o gườ rưở g à WHO 000 C âu Á á Bì Dươ g. Giớ Gầy Bình thườ g ă g â Béo phì Nữ < 18, 5 18,5-22,9 23-24,9 ≥ í ỉ VB/V Đo VB Đo g g qu rố oặ g g qu ru g đ ể xươ g sườ uố ù g và ào ậu (đố vớ gườ quá béo p ì . Đo V Đo g g qu ấu uyể lớ k đứ g ẳ g, â cách nhau 10cm. 652 eo WHO 001, BPDN k VB/V ≥ 0,8 . Phương pháp đánh giá YTNCTM: eo k uyế áo ủ Hộ Quố g V N 008 Phương pháp đánh giá nguy cơ BMV 10 năm: eo êu uẩ r g 2.3. hương pháp tiến hành Các bước tiến hành: Bướ 1 K á ọ b â eo êu uẩ Bướ Là xé g ờ đ ể Wo ( rướ đ ều rị - Bilan lipid máu. -C ứ ă g ậ ,g . Bướ 3 C o uố g s v s l ều 0, -0, g/kg ộ lầ buổ ố , ờ g uố g uầ . Bướ Là xé g l s u uầ đ ều rị (W - Bilan lipide máu. -C ứ ă g ậ ,g . Bướ u ập số l u g ê ứu Theo dõi tác dụng phụ: G ậ ấ ả á dụ g p ụ ro g ờ g dù g uố 2.4. Xử lý số liệu: Dự p ầ ề Ep I fo 6.0 Và Ex ell 000 III. KẾ Q Ả V B N ẬN Có 7 b â uố g s v s , ờ g uầ , kế quả ư s u 3.1. Đặc điểm của mẫu: Bả g 3.1 P â bố eo g ớ Gớ n % p Nam 25 29,6 >0,05 Nữ 49 66,4 ổ g 74 100 Bả g 3. . P â bố eo uổ N ó uổ 0,05 N ậ xé K ô g ó sự y đổ ure và re ủ ậ Bả g 3.9. Kế quả á dụ g lê glu ose uyế Glucose p rướ Đ 5,69±2,43 >0,05 S uĐ 4,97±1,19 N ậ xé S u đ ều rị k ô g ó sự y đổ à lượ g glu ose uyế . Bả g 3.10. Kế quả ê lượ g guy ơ độ g và 10 ă Nguy ơ 10 ă p rướ Đ 15,70±3,19% >0,05 S uĐ 14,62±4,35% N ậ xé - ro g g ê ứu ú g ô ó 10 b â (1 ,1% đượ g ả guy ơ độ g và 10 ă eo ê lượ g r g ừ 10- 0% xuố g dướ 0%. Đây là kế quả o g ờ ủ s ó u g và s v s ó r ê g đố vớ ộ b lý ặ g, ờ sự à đượ k o ọ ập ru g g ê ứu. - Ng ê ứu S (S d v s v s surv v l s udy, 199 rê b â ó ề sử N C oặ ơ đ u ắ gự . Kế quả g ả 3 % bế V, g ả % ử vo g do . Ng ê ứu CARDS ( oll bor ve orv s d be es s udy, 00 rê 838 b â Đ Đ yp . P â ó dù g uố và g ả dượ . kế quả g ả 37% guy ơ độ quị, k ô g p ụ uộ g ớ và ó y k ô g ó ă g cholesterone. - Ng ê ứu HPS (He r pro e o s udy, 003 rê 963 b â Đ Đ yp ó y k ô g ó kè b . Kế quả g ả 33% N C và độ quị ở ó ób và g ả 7% ở ó k ô g ó b lý . - Ng ê ứu ASS ( ulticentre anti- ero s udy,199 rê 381 b â dù g s v s ó ụp Đ V rướ và s u đ ều rị. Kế quả ả đườ g kí Đ V ở ổ ẹp ấ . Rõ rà g o đế ờ để ày v rò ửu í ủ s v s ó r ê g và s ó u g ởb â ó yếu ố guy ơ đã đượ k ẳ g đị . 3.3. ết quả về tác dụng phụ Qua 7 b â sử dụ g s v s ro g ờ g uầ k ô g ó rườ g ợp ào xuấ p ả ứ g p ụ đượ g ậ . 654 3.4. ết quả về tương quan 7 6 5 4 3 2 1 0 0 N ậ xé Có 50 100 y = -0.0244x + 5.8514 R2 = 0.1119 B ểu đồ 3.1 ươ g qu g ữ C s u đ ều rị vớ uổ ố ươ g qu g ị yếu g ữ ứ độ g ả C và uổ (R=0,33 . 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 y = -0.0205x + 3.0772 R2 = 0.0775 0 20 40 60 B ểu đồ 3. ươ g qu N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ 80 100 g ữ G s u đ ều rị vớ uổ ứ độ g ả G và uổ (R=O, 7 . 6 5 4 3 2 1 y = -0.0102x + 2.9755 R2 = 0.0223 0 0 20 40 60 80 100 B ểu đồ 3.3 ươ g qu g ữ LDL-C s u đ ều rị vớ uổ N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ ứ độ g ả G và uổ (R=O,1 . 2 1.5 1 0.5 y = 0.0031x + 0.9364 R2 = 0.0057 0 0 50 100 B ểu đồ 3. ươ g qu g ữ HDL-C s u đ ều rị vớ uổ N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ ứ độ y đổ HDL-C và uổ (R=O,07 . 655 6 5 4 3 2 1 0 0 5 10 B ểu đồ 3. ươ g qu N ậ xé K ô g ó ố ươ g qu g ữ 15 20 y = -0.0081x + 2.361 R2 = 0.002 25 g ữ G s u đ ều rị vớ uổ ứ độ g ả LDL-C và uổ (R=O,0 . V. Ế ẬN S u uầ đ ều rị bằ g s v s ó kế quả ư s u 1. Kế quả đ ều ỉ lpd áu C oles ero ừ ,09±1,0 ol/l g ả xuố g 4,11±0,83mmol/l. r gly er ừ ,17±1,1 ol/l g ả xuố g 1,61± 0,8 ol/l. LDL-C ừ ,89±0,88 ol/l g ả xuố g , ±0,78 ol/. HDL-C ừ 1, 9±0, 1 ol/l g ả xuố g 1,1 ±0,3 ol/l. ê lượ g 10 ă độ g và rướ đ ều rị ừ 15,70±3,19%, s u đ ều rị g ả xuố g 1 ,6 ± ,3 %. G ả 1 ,1% guy ơ ê lượ g 10 ă eo r g ( ừ 10- 0% xuố g dướ 10% . S u uầ đ ều rị k ô g ó sự y đổ ứ ă g g , ậ , glu ose uyế và k ô g ó á dụ g go ý ào ủ s v statin. . Kế quả về ươ g qu K ô g ó ố ươ g qu ào g ữ ứ độ g ả G, LDL-C, HDL-C và guy ơ ê lượ g 10 ă eo r g vớ uổ . C ỉ ó ộ ố ươ g qu g ị yếu g ữ ứ độ g ả C và uổ (R=0,33 . H HẢO 1. P ử Dươ g ( 00 , Thuốc tim mạch, Nxb Họ Hà Nộ , r. 6 0-655 2. rầ Vă Huy ( 006 , H và ươ g l Đ ều rị rố lo l p d áu ở V N , Kỷ yếu tóm tăt báo cáo khoa học tại Hội nghị Tim mạch toàn quốc lần thứ X TP H Chí Minh, trang 84. 3. rầ Lâ ( 006 , Nghiên cứu tác dụng của artovastatin trên n ng độ protein phản ứng C độ nhạy cao ở bệnh nhân suy động mạch vành mạn, Luậ á uyê k o ấp , rườ g Đ Họ Huế. 4. Huỳ Vă và s ( 000 , Rố lo l p d áu ở b â ă g uyế áp guyê phát, Kỷ yếu toàn văn các đề tài nghiên cứu khoa học-Đại hội tim mạch học quốc gia lần thứ V tai Huế, Tạp chí Tim mạch học, trang 21. 5. Đặ g V P ướ , P ử Dươ g ( 006 , K uyế áo ủ Hộ ọ V N về ẩ đoá , đ ều rị rố lo l p d áu, Khuyến cáo các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa giai đoạn 006-2010, trang 366-373. 6. Nguyễ Hả ủy ( 00 , Rố lo l p d áu, Bài giảng sau đại học chuyên ngành Nội tiết và chuyển hóa Đại học Y Huế , trang 212-248. 7. P Nguyễ V ( 006 , Đ ều rị rố lo l p d áu H và ươ g l , Kỷ yếu tóm tăt báo cáo khoa học tại Hội nghị Tim mạch toàn quốc lần thứ X TP H Chí inh, trang 78. 8. Downs JR, Beere PA (2005), AFCAPS/TexCAPS-The air force Texas coronary atherosclerosis prevention study, 1995, What is what-Astrazeneca, pp 25. 9. Information about the update of the Adutl Treatment Panel III-ATP III (2004), Guideline. 10. Sever PS, Daviot B (2005), ASCOT-LLA-The Anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-lipid lowering arm, 2003, What is what-Astrazeneca, pp 51 11. Schwart GG, Oliver MF (2005), MIRACL-Myocardial ischemia reduction with aggressive cholesterol lowering study, 2001, What is what-Astrazeneca, pp 378. 12. Third report of the National Cholesterol Education Propram (NCEP) Expert Panel on Detection (2001), Evaluation and treatment of hiht blood cholesterol in adult. NIH Publicatioms. No 01-3670.  ... ế; Có b đá áo đườ g; Có b ộ ế ; Suy g , suy ậ ; Đ g ó b đ u ơ, yếu ơ; P ụ ữ đ g ó , o o bú; B â k ô g du g p s v s 2.2 hương pháp nghiên cứu: Theo phươ g p áp ế ứu ó ủ đí Phương pháp đánh giá. .. g, â cách 10cm 652 eo WHO 001, BPDN k VB/V ≥ 0,8 Phương pháp đánh giá YTNCTM: eo k uyế áo ủ Hộ Quố g V N 008 Phương pháp đánh giá nguy BMV 10 năm: eo uẩ r g 2.3 hương pháp tiến hành Các bước... ị yếu g ữ ứ độ g ả C uổ (R=0,33 H HẢO P Dươ g ( 00 , Thuốc tim mạch, Nxb Họ Hà Nộ , r 0-655 rầ Vă Huy ( 006 , H ươ g l Đ ều rị rố lo l p d áu V N , Kỷ yếu tóm tăt báo cáo khoa học Hội nghị Tim