ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHÁC đồ PEMETREXED – CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG tế bào NHỎ, KHÔNG vảy GIAI đoạn IIIB – IV tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN SÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PEMETREXED – CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ, KHÔNG VẢY GIAI ĐOẠN IIIB – IV TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 - 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN SÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PEMETREXED – CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ, KHÔNG VẢY GIAI ĐOẠN IIIB – IV TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành : Ung Thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Hồng Thăng TS.BS Phạm Văn Thái HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng .5 1.2.3 Chẩn đoán xác định 11 1.3 Chẩn đoán giai đoạn 11 1.4 Các phương pháp điều trị 13 1.5 Điều trị hóa chất giai đoạn tiến triển 16 1.5.1 Tổng quan điều trị hóa chất giai đoạn tiến triển 16 1.5.2 Một số báo cáo nước nghiên cứu trong, nước kết phác đồ pemetrexed – carboplatin 16 1.6 Các thuốc sử dụng nghiên cứu 17 1.6.1 Pemetrexed 17 1.6.2 Carboplatin 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .22 2.2.4 Các bước tiến hành .23 2.3 Phân tích xử lí số liệu .28 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 30 3.1.1 Tuổi giới 30 3.1.3 Tình trạng bệnh nhân theo số toàn trạng PS 31 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 31 3.1.5 Cận lâm sàng 33 3.2 Kết điều trị phác đồ pemetrexed – carboplatin bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB - IV 35 3.2.1 Đáp ứng điều trị 35 3.2.2 Thời gian sống thêm toàn 38 3.2.3 Thời gian sống thêm không tiến triển 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 2.1: Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Đánh giá giai đoạn bệnh 13 Phân độ tác dụng khơng mong muốn theo WHO 26 Tình trạng hút thuốc 31 Tình trạng bệnh nhân theo số tồn trạng PS 31 Lý vào viện 31 Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện 32 Triệu chứng lâm sàng 32 Đặc điểm tổn thương CTVT lồng ngực 33 Kích thước khối u nguyên phát .33 Tình trạng khối u theo T 34 Tình trạng di hạch .34 Tình trạng di xa 34 Phương pháp lấy bệnh phẩm 35 Phân loại mô bệnh học 35 Số chu kỳ hóa chất 35 Đáp ứng 36 Đáp ứng thực thể .36 Tình trạng đáp ứng theo typ mơ bệnh học .36 Tình trạng đáp ứng theo số toàn trạng .37 Tình trạng đáp ứng theo nhóm tuổi 37 Tình trạng đáp ứng theo giới 37 Sống thêm toàn theo tình trạng đáp ứng .38 Sống thêm năm theo số toàn trạng 39 Sống thêm năm theo nhóm tuổi 39 Tác dụng không mong muốn hệ tạo huyết / tổng số BN 40 Một số tác dụng khơng mong muốn ngồi hệ tạo huyết / tổng số BN 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ mắc chết ung thư phổi (tính 100.000 dân) khu vực giới Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 30 Biểu đồ 3.2 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi .30 Biểu đồ 3.3 Vị trí u phải trái CLVT 33 Biểu đồ 3.4 Vị trí u trung tâm hay ngoại vi CLVT 33 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm toàn 38 Biểu đồ 3.6 Sống thêm toàn theo loại mô bệnh học 38 Biểu đồ 3.7 Sống thêm tồn theo tình trạng đáp ứng 38 Biểu đồ 3.8 Sống thêm toàn theo số toàn trạng .39 Biểu đồ 3.9 Sống thêm tồn theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm không tiến triển 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơng thức hóa học dạng đóng gói Pemetrexed 17 Hình 1.2 Cơng thức hóa học hình ảnh đóng gói Carboplatin 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên phát (ung thư phế quản) thường gọi tắt ung thư phổi (UTP) khối u ác tính phát triển từ biểu mô phế quản, tiểu phế quản tận, phế nang từ tuyến phế quản [1, 159] Ước tính đến năm 2020, số ca mắc ung thư phổi hai giới Việt Nam 34.000 ca [2] Bệnh không ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tính mạng người bệnh đa số bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn muộn mà làm ảnh hưởng đến kinh tế gia đình bệnh nhân xã hội Ung thư phổi bệnh ung thư phổ biến giới, có xu hướng ngày gia tăng Theo phân loại tổ chức Y tế giới, UTP chia thành nhóm UTP tế bào nhỏ UTP không tế bào nhỏ (UTPKTBN), UTPKTBN chiếm khoảng 80 – 85% Biểu lâm sàng ung thư phổi phong phú, giai đoạn đầu ung thư phổi thường diễn biến âm thầm, biểu kín đáo Khi có biểu lâm sàng đa số bệnh giai đoạn muộn khơng khả điều trị triệt [3], [4, 132] Phương pháp điều trị UTPKTBN giai đoạn tổn thương khu trú (giai đoạn I – IIIa) phẫu thuật, hóa chất xạ trị Hóa chất xạ trị thường áp dụng điều trị giai đoạn muộn khơng khả phẫu thuật nhằm cải thiện triệu chứng, kéo dài thời gian sống thêm Platium thuốc phác đồ hóa chất điều trị UTP Cisplatin cho tỷ lệ đáp ứng cao carboplatin lại có tác dụng khơng mong muốn thận, nơn, buồn nơn nhiều hơn, carboplatin có tác dụng không mong muốn tủy xương nhiều Pemetrexed thuốc kháng folate áp dụng điều trị UTPKTBN giai đoạn muộn So với thuốc khác, pemetrexed có hiệu lực mạnh hoạt tính chống khối u mạnh 5-FU, metrotrexate raltitrexed [5], [6] Đã có báo cáo hiệu phác đồ Pemetrexed – carboplatin, chưa có nghiên cứu nước đánh giá hiệu mức độ an toàn phác đồ pemetrexed – carboplatin điều trị bước UTPKTBN giai đoạn muộn Vì vậy, chúng tơi tiến hành làm đề tài: “Đánh giá kết điều trị phác đồ Pemetrexed – Carboplatin bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ, không vảy giai đoạn IIIB - IV bệnh viện Bạch Mai năm 2018 - 2019” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phác đồ Pemetrexed – Carboplatin bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ, không vảy giai đoạn IIIB - IV Nhận xét số tác dụng phụ không mong muốn phác đồ Pemetrexed – Carboplatin CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 1.1.1 Dịch tễ học Tại Việt Nam giới, UTP loại ung thư phổ biến vài thập kỷ qua tăng nhanh năm gần [7] UTP loại ung thư đứng hàng đầu nam giới đứng hàng thứ ba nữ giới Năm 2002, giới có khoảng 1.400.000 ca mắc UTP chiếm 12,5% tổng số ca mắc UT, đến năm 2008 số người mắc UTP lên đến 1.608.800 người, có 1.378.400 người chết, nam nhiều nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam 34/100.000 dân nữ 13,5/100.000 dân [7] Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ mắc chết ung thư phổi (tính 100.000 dân) khu vực giới (Nguồn GLOBOCAN 2012) Tại Việt Nam ghi nhận cho thấy UTP có tỉ lệ mắc cao giới Tại thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 1995 – 1998, tỷ lệ mắc UTP chuẩn theo tuổi nam 26,9/100.000 dân nữ 7,5/100.000 dân, tăng lên 29,5/100.000 dân nam 12,4/100.000 dân nữ năm 2003 Tại Hà Nội, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTP tăng từ 24,6/100.000 dân giai đoạn 1996 – 1999 lên 39,5/100.000 dân giai đoạn 2001 – 2004 nam từ 8,6 năm 1998 lên 10,5/100.000 dân giai đoạn 2001 – 2004 nữ [1, 160] 1.1.2 Các yếu tố nguy - Thuốc lá: Hút thuốc yếu tố nguy gây UTP 90% trường hợp UTP có liên quan đến hút thuốc Những người hút bao thuốc/ngày nguy tăng lên 10 – 20 lần Mức độ tăng nguy tùy theo loại tế bào ung thư, nguy ung thư biểu mô tế bào vảy ung thư biểu mô tế bào nhỏ người hút thuốc tăng – 20 lần, nguy bị ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) ung thư biểu mô tế bào lớn tăng – lần so với người không hút thuốc [8] - Tuổi: Ở hai giới, tỷ lệ mắc UTP bắt đầu tăng dần lứa tuổi sau 40 Phần lớn UTP chẩn đoán lứa tuổi 35 – 75, đỉnh cao lứa tuổi 55 – 65 Đây nhóm tuổi xếp vào nhóm có nguy cao - Giới: Nam hay gặp nhiều nữ, tỷ lệ nam/nữ 4/1 - Các chất gây UTP không liên quan tới thuốc lá: + Do chất thải môi trường, chất thải từ động cơ, xe máy, tơ, chất phóng xạ, arsen, hydrocacbon… + Các yếu tố hóa học: Khí Radon, chất gây UT amiăng, benryllium, hydrocarbon thơm đa vòng, crơm, nickel hợp chất asen vô - Bệnh lý mãn tính phổi: Các nốt vơi hóa, sẹo cũ, tổn thương lao, viêm phế quản mạn có dị sản dạng biểu bì 36 3.1.5.3 Tình trạng khối u nguyên phát theo T Bảng 3.8 Tình trạng khối u theo T T T1 T2 T3 T4 Tổng Nhận xét: Số BN Tỷ lệ % 100 3.1.5.4 Tình trạng di hạch Bảng 3.9 Tình trạng di hạch Tình trạng hạch Khơng phát hạch Hạch rốn phổi Hạch trung thất bên Hạch trung thất đối bên ± hạch thượng đòn Tổng Nhận xét: Số BN Tỷ lệ % 36 100 3.1.5.5 Tình trạng di xa Bảng 3.10 Tình trạng di xa Tình trạng di Di phổi đa ổ khác thùy Màng phổi (TDMP) Xương Gan Thượng thận Màng tim (TD màng tim) Phần mềm da Nhận xét: Số BN Tỷ lệ % 3.1.5.6 Phân loại mô bệnh học: Bảng 3.11 Phương pháp lấy bệnh phẩm Phương pháp Sinh thiết kim xuyên thành ngực CLVT Sinh thiết hạch thượng đòn Tổng Số BN Tỷ lệ % 100 37 Bảng 3.12 Phân loại mô bệnh học Thể mô bệnh học UTBM tuyến UTBM tế bào lớn Tổng Số BN Tỷ lệ % 100 Nhận xét: 3.2 Kết điều trị phác đồ pemetrexed – carboplatin bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB - IV 3.2.1 Đáp ứng điều trị 3.2.1.1 Số chu kỳ hóa chất Bảng 3.13 Số chu kỳ hóa chất Số chu kỳ hóa chất chu kỳ chu kỳ chu kỳ Tổng Nhận xét: Số BN Tỷ lệ % 100 38 3.2.1.2 Đáp ứng Bảng 3.14 Đáp ứng Đáp ứng Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Không đáp ứng Tổng N Tỷ lệ % 100 Nhận xét: 3.2.1.3 Đáp ứng thực thể Bảng 3.15 Đáp ứng thực thể Đáp ứng Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Bệnh giữ nguyên Tiến triển Tổng N Tỷ lệ % 100 Nhận xét: 3.2.1.4 Tình trạng đáp ứng theo typ mơ bệnh học Bảng 3.16 Tình trạng đáp ứng theo typ mơ bệnh học Tình trạng ĐƯ ĐƯ n Mô bệnh học UTBM tuyến UTBM tế bào lớn Tổng Không ĐƯ n % % Tổng 100 P = Nhận xét: 3.2.1.5 Tình trạng đáp ứng theo số tồn trạng Bảng 3.17 Tình trạng đáp ứng theo số tồn trạng Tình trạng ĐƯ ĐƯ n PS ≤1 % Không ĐƯ n % Tổng 39 Tổng 100% p= Nhận xét: 3.2.1.6 Tình trạng đáp ứng theo nhóm tuổi Bảng 3.18 Tình trạng đáp ứng theo nhóm tuổi Tình trạng ĐƯ ĐƯ n Nhóm tuổi ≤ 60 > 60 Tổng % Không ĐƯ n % Tổng p= Nhận xét: 3.2.1.7 Tình trạng đáp ứng theo giới Bảng 3.19 Tình trạng đáp ứng theo giới Tình trạng ĐƯ ĐƯ n Giới % Không ĐƯ n % Tổng Nam Nữ Tổng p= Nhận xét: 3.2.2 Thời gian sống thêm toàn 3.2.2.1 Thời gian sống thêm toàn Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm toàn Nhận xét: − Thời gian sống trung bình tồn …tháng, trung vị … tháng − Thời gian sống thêm dài … tháng, thời gian sống thêm ngắn … tháng − Tỷ lệ sống thêm tháng …% − Tỷ lệ sống thêm 12 tháng …% 40 3.2.2.2 Sống thêm toàn theo loại mơ bệnh học Biểu đồ 3.6 Sống thêm tồn theo loại mô bệnh học Nhận xét: 3.2.2.3 Sống thêm tồn theo tình trạng đáp ứng Biểu đồ 3.7 Sống thêm tồn theo tình trạng đáp ứng Bảng 3.20 Sống thêm tồn theo tình trạng đáp ứng Tình trạng ĐƯ Tỷ lệ sống Thời gian sống trung năm (%) bình (tháng)(CI 95%) Đáp ứng Khơng đáp ứng P= Nhận xét: 41 3.2.2.4 Sống thêm toàn theo số toàn trạng Biểu đồ 3.8 Sống thêm toàn theo số toàn trạng Bảng 3.21 Sống thêm năm theo số toàn trạng PS Thời gian sống trung bình (tháng) (CT 95%) ≤1 P= Nhận xét: 3.2.2.6 Sống thêm tồn theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.9 Sống thêm tồn theo nhóm tuổi Bảng 3.22 Sống thêm năm theo nhóm tuổi Nhóm tuổi < 60 ≥ 60 Thời gian sống trung bình (tháng) (CI 95%) P= Nhận xét: 3.2.3 Thời gian sống thêm không tiến triển Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm không tiến triển Nhận xét: 42 3.3 Một số tác dụng không mong muốn phác đồ pemetrexed – car boplatin Bảng 3.23 Tác dụng không mong muốn hệ tạo huyết / tổng số BN Độ Tác dụng không mong muốn hệ tạo huyết n % n % n % n % n % Giảm bạch cầu Giảm bạch cầu hạt Giảm huyết sắc tố Giảm tiểu cầu Tổng số bệnh nhân: 36 Nhận xét: 3.3.2 Ngoài hệ tạo huyết Bảng 3.24 Một số tác dụng khơng mong muốn ngồi hệ tạo huyết / tổng số BN Độ Tác dụng không mong muốn hệ tạo huyết Tăng SGOT, SGPT Tăng Creatinin máu Nôn, buồn nôn Ỉa chảy Tổng số bệnh nhân = Nhận xét: N % N % N % N % N % 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng ung thư học - Đại học Y Hà Nội - Nhà xuất Y học Hà Nội 2015 CMS T.T Bệnh ung thư phổi đại tràng dự báo tăng mạnh vào năm 2020 , accessed: 17/05/2018 RV L., RY O., G K et al WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs, Bộ Y Tế - Bệnh viện Bạch Mai Chẩn đoán GIẢI PHẪU BỆNH - TẾ BÀO Ung Thư, Joshi A., Noronha V., Patil V.M et al (2017) Efficacy of Second-Line Pemetrexed-Carboplatin in EGFR-Activating Mutation-Positive NSCLC: Does Exon 19 Deletion Differ from Exon 21 Mutation? Chemother Res Pract, 2017, 8196434 Ito M., Horita N., Nagashima A et al (2018) Carboplatin plus pemetrexed for the elderly incurable chemo-naive nonsquamous non-small cell lung cancer: Meta-analysis Asia Pac J Clin Oncol Fact Sheets by Cancer , accessed: 17/05/2018 (2017) Ung thư phổi nguyên nhân cách PHÒNG TRÁNH Bệnh Viện K Trung Ương, , accessed: 16/05/2018 Lung Cancer Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 , accessed: 16/05/2018 10 Athey V.L., Walters S.J., Rogers T.K (2018) Symptoms at lung cancer diagnosis are associated with major differences in prognosis Thorax 11 Latimer K.M (2018) Lung Cancer: Clinical Presentation and Diagnosis FP Essent, 464, 23–26 12 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước CT ngực 181–196 13 Lee S.H., Rimner A., Gelb E et al (2018) Correlation Between Tumor Metabolism and Semiquantitative Perfusion Magnetic Resonance Imaging Metrics in Non-Small Cell Lung Cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 Nguyễn Văn Hiếu Điều trị phẫu thuật Bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Hà Nội năm 2010 15 Saito M., Shiraishi K., Goto A et al (2018) Development of targeted therapy and immunotherapy for treatment of small cell lung cancer Jpn J Clin Oncol 16 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn di trung tâm y học hạt nhân ung bướu, bệnh viện bạch mai , accessed: 14/05/2018 17 Pemetrexed - Công dụng, Tác dụng phụ, Đánh giá, Công thức, Tương tác, Thận trọng, Thuốc thay Liều lượng tabletwise, , accessed: 17/05/2018 18 Seiwert T.Y., Connell P.P., Mauer A.M et al (2007) A phase I study of pemetrexed, carboplatin, and concurrent radiotherapy in patients with locally advanced or metastatic non-small cell lung or esophageal cancer Clin Cancer Res Off J Am Assoc Cancer Res, 13(2 Pt 1), 515–522 19 appendix_B.pdf , accessed: 17/05/2018 20 Phân-loại-TNM-trong-ung-thư-phổi.pdf , accessed: 17/05/2018 BỘ Y TẾ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN… UNG THƯ PHỔI I PHẦN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên:………………………Giới: Nam 1, Nữ 1.2 Ngày sinh……/……./……./ Số hồ sơ:…………………………… 1.4 Khi cần báo tin cho:…………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… II LÂM SÀNG A Lý vào viện: Ho kéo dài 1, đau ngực 2, khạc đờm 3, ho máu 4, khó thở 5, mệt mỏi 6, chán ăn 7, ngủ 8, sốt 9, sút cân 10) 2.1 Triệu chứng lâm sàng (Ho kéo dài 1, đau ngực 2, khạc đờm 3, ho máu 4, khó thở 5, mệt mỏi 6, chán ăn 7, ngủ 8, sốt 9, sút cân 10) 2.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện (…….tháng) B Khám lâm sàng: 2.3 Toàn trạng: PS 2.4 Triệu chứng hội chứng hơ hấp Có Khơng - Hội chứng chèn ép TMCT Có Khơng - Hội chứng Tràn dịch màng phổi Có Khơng - Hội chứng Pierre-Marie Có Khơng - Hội chứng Pancoas-Tobias Có Khơng - Hội chứng Claude-Bernard-Horner Có Khơng - Hội chứng TD màng ngồi tim Có Khơng 2.5 Tồn thân: Sút cân Khơng Có Chán ăn Khơng Có Mất ngủ Khơng Có Sốt Khơng Có Thiếu máu Khơng Có 2.6 Các phận khác 2.6.3 Hội chứng cận u Không Không rõ Rõ rệt 2.6.4 Triệu chứng di xa Không 0, hạch NB 1, não 2, gan 3, xương 4, thượng thận 5, da 6, nơi khác 2.6.5 Các biến chứng nhiễm khuẩn phổi kèm theo: Viêm phổi Áp xe phổi 2.6.6 Các bệnh khác kèm theo:……………………………………… III TIỀN SỬ 3.1 Bản thân: Hút thuốc Không Thuốc Số bao: ……/ngày Số năm hút:…… hút , bỏ Các bệnh hô hấp mắc:………………………………………… Các bênh khác:…………………………………………………… 3.2 Gia đình Ung thư phổi (khơng 0, có 1) Quan hệ:………………………… Ung thư khác (khơng 0, có 1) Quan hệ:………………………… IV CẬN LÂM SÀNG 4.1 Chẩn đốn hình ảnh 4.1.1 Xquang thường Phổi trái - Trung tâm - Ngọai vi Phổi phải - Trung tâm - Ngoại vi 4.1.2 Cắt lớp vi tính (có: 1, khơng có: 0) Vị trí u: Thùy…………… Phổi……………… Phải trên: Phải Kích thước u (cm) T (1,2a,2b,3,4) N Kích thước hạch lớn TDMP Di phổi đa ổ Xẹp phổi Phải Trái Lúc vào Sau CK Trái Sau CK Viêm phổi 4.2 Xét nghiệm khác 4.2.1 Nội soi phế quản Kết : (Khơng thấy: 0, thâm nhiễm: 1, u sùi: 2, chít hẹp: 3, xung huyết: 4, chảy máu: 5, hình ảnh khác: 6) 4.2.2 Chức hơ hấp Thơng khí : (bình thường: 0, hạn chế: 1, tắc nghẽn: 2, hỗn hợp: 3, năng: 4) 4.2.3 Mô bệnh học Phương pháp lấy bệnh phẩm (dịch phế quản: 1, ST phế quản: 2, ST thành phế quản: 3, ST phổi hút kim nhỏ qua thành ngực: 4, sinh thiết hạch: 5) Kết quả:………………………………………………………………… 4.2.4 Xét nghiệm EGFR Âm: Dương: 4.2.5 Chỉ điểm u CĐU Lần Lần Lần Lần Lần Lần CEA CYFRA21-1 Đánh giá đáp ứng Sau chu kỳ: Tiến triển Ổn định Một phần Hoàn toàn Sau chu kỳ: Tiến triển Ổn định Một phần Hoàn toàn Sau chu kỳ: Tiến triển Ổn định Một phần Hoàn toàn V CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ 5.1 Chẩn đốn giai đoạn: 5.2 Điều trị: Giai đoạn IIIB: Số chu kỳ: …………… Giai đoạn IV: Đợt 1( 2,3,4,5,6): Ngày truyền hóa chất:… /… /… SLượng Độ Độ Liều :……… Độ Độ Độ Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu TT Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nôn Buồn nôn Viêm miệng Ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi Rụng tóc GOT/GPT Ure Creatinin Khác Điều trị tác dụng phụ: ………………………………………………………………………………… …… VII THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Tình trạng: Còn sống: Tử vong: Thời gian sống thêm toàn bộ: …… (tháng) Thời gian sống thêm không tiến triển: …… (tháng) ... Đánh giá kết điều trị phác đồ Pemetrexed – Carboplatin bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ, không vảy giai đoạn IIIB - IV bệnh viện Bạch Mai năm 2018 - 2019 nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết. .. giá kết điều trị phác đồ Pemetrexed – Carboplatin bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ, không vảy giai đoạn IIIB - IV Nhận xét số tác dụng phụ không mong muốn phác đồ Pemetrexed – Carboplatin. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN SÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PEMETREXED – CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ, KHÔNG VẢY GIAI ĐOẠN