Đánh giá kết quả phẫu thuật TKHTP không xi măng ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

1 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T PHM C PHNG Đánh giá kết phẫu thuật THAY KHớP HáNG TOàN PHầN không xi măng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS O XUN THNH H NI - 2015 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v nghiờn cu hon thnh lun ny, tụi xin c by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ti: Bnh vin, Khoa Ngoi, Khoa Gõy mờ Hi sc, Phũng K hoch Tng hp Bnh vin Bch Mai Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni Vi tt c tỡnh cm v lũng kớnh trng ca mỡnh, tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti Thy, TS o Xuõn Thnh, ngi thy ó trc tip hng dn tụi hon thnh lun ny Trờn tt c, thy ó dy tụi phng phỏp nghiờn cu khoa hc v chuyờn mụn, ú l ti sn quý giỏ m tụi cú c, s giỳp ớch cho tụi trờn nhng chng ng tip theo Thy l tm gng sỏng v s c , tn tõm vi ngi bnh v hc trũ m tụi sut i phn u noi theo Tụi xin cm n cỏc GS, PGS, TS Hi ng chm lun ó úng gúp cho tụi nhng ý kin quý bỏu lun c hon thin hn Tụi xin by t tỡnh cm ti c quan Bnh vin Kin An, Hi Phũng ni tụi ang lm vic; cỏc anh ch em, bn bố ó luụn theo dừi tng bc i ca tụi cuc sng Cm n nhng bnh nhõn v gia ỡnh h ó ng h v tham gia nhit tỡnh nghiờn cu ny Cui cựng, tụi xin dnh ht tỡnh cm v lũng bit n cho b m v gia ỡnh, nhng ngi luụn dnh cho tụi tt c tỡnh cm, c v ng viờn tụi, luụn ng sau nhng thnh cụng ca tụi cuc sng cng nh trờn ng khoa hc Tỏc gi lun Phm c Phng LI CAM OAN Tụi l Phm c Phng, Cao hc khúa 22, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ngoi khoa, xin cam oan õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca thy TS o Xuõn Thnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny Tỏc gi lun Phm c Phng 33-36,40,41,47,49- 15 100 NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN BASRI h : Bath Ankylosing Spongdylitis Radilory Index-hip (Thang im ỏnh giỏ ch s viờm dớnh khp hỏng trờn X - quang) Max : Giỏ tr ln nht Min : Giỏ tr nh nht SF 12 :12 - Item Short Form Health Survey (Cht lng cuc sng theo 12 cõu hi ngn) TKHTP : Thay khp hỏng ton phn VAS : Visual Analogue Scale (Thang im ỏnh giỏ au theo nột mt) VCSDK : Viờm ct sng dớnh khp MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 13 1.1 Gii phu nh khu khp hỏng 13 1.2 Cỏc c tham gia ng khp hỏng 15 1.2.1 Khi c vựng mụng 15 1.2.2 C vựng ựi 15 1.3 Chc nng ca khp hỏng 16 1.3.1 Chc nng chu lc 16 1.3.2 Chc nng ng 17 1.4 Bnh lý VCSDK 18 1.4.1 i cng bnh VCSDK 18 1.4.2 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh 19 1.4.3 Chn oỏn bnh VCSDK 29 1.5 Khp hỏng ton phn 31 1.5.1 Lch s phỏt trin TKHTP 31 1.5.2 Lch s TKHTP bnh nhõn VCSDK 32 1.5.3 La chn loi khp hỏng ton phn 33 1.5.4 vng c hc ca chuụi khp khụng xi mng 34 1.5.5 Liờn quan gia chuụi khp khụng xi mng v xng ựi 35 1.6 Cỏc tai bin v bin chng ca phu thut TKHTP 36 1.6.1 Tai bin 36 1.6.2 Bin chng sm sau m 37 1.6.3 Bin chng xa sau m 38 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 41 2.1 i tng nghiờn cu 41 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 41 2.1.2 Tiờu chun loi tr 41 2.2 a im v thi gian nghiờn cu 42 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 42 2.3.1 ỏnh giỏ trc phu thut 42 2.3.2 K thut m TKHTP 45 2.3.3 ỏnh giỏ sau phu thut 49 2.4 Thu thp v x lý s liu 50 2.5 o c nghiờn cu 51 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 51 3.1 c im chung 52 3.1.1 Tui 52 3.1.2 Tui bnh nhõn c chn oỏn VCSDK 53 3.1.3 Thi gian tớnh t bnh nhõn c chn oỏn bnh VCSDK n thi im c thay khp hỏng 53 3.1.4 Gii 53 3.2 c im lõm sng 54 3.2.1 Th bnh 54 3.2.2 Cỏc phng phỏp ó iu tr 54 3.2.3 Triu chng ct sng 54 3.2.4 Triu chng khp hỏng 57 3.2.5 Tn thng khp ngoi vi kốm theo 58 3.3 Hỡnh nh X quang 58 3.3.1 Hỡnh nh X - quang ct sng 58 3.3.2 Hỡnh nh X quang khp cựng chu theo Forestier 59 3.3.3 Hỡnh nh X - quang khp hỏng theo BASRI h 59 3.3.4 c im xng ựi theo phõn loi ca Dorr 60 3.4 Phng phỏp vụ cm 61 3.5 ỏnh giỏ kt qu phu thut 61 3.5.1 ỏnh giỏ kt qu chung 61 3.5.2 T l bnh nhõn c thay bờn hoc bờn khp hỏng 61 3.5.3 Tai bin v bin chng 61 3.5.4 ỏnh giỏ chc nng khp hỏng 65 3.5.5 ỏnh giỏ kt qu cht lng cuc sng theo SF - 12 69 3.6 nh hng ca cỏc yu t ti kt qu phu thut 70 3.6.1 Mi liờn quan gia tn thng gi v biờn ng khp 70 3.6.2 Mi liờn quan gia t th ựi trc m v biờn ng khp hỏng nhõn to 71 3.6.3 Mi liờn quan gia ng ct sng tht lng v biờn ng khp hỏng nhõn to 71 Chng 4: BN LUN 72 4.1 c im chung 72 4.1.1 Tui 72 4.1.2 Gii 73 4.2 c im lõm sng 74 4.2.1 Chn oỏn v iu tr 74 4.2.2 Th bnh 75 4.2.3 Ct sng 75 4.2.4 c im khp hỏng v ch dnh phu thut thay khp hỏng bnh nhõn VCSDK 76 4.3 Hỡnh nh X quang 78 4.4 Kt qu phu thut 79 4.4.1 Kt qu chung 79 4.4.2 Tai bin v bin chng 80 4.4.3 ỏnh giỏ chc nng khp hỏng 84 4.4.4 Cht lng cuc sng 85 KT LUN 87 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Bng 1.2 Bng 1.3 Bng 1.4 Bng 1.5 Bng 1.6 Bng 2.1 Bng 3.1 Bng 3.2 Bng 3.3 Bng 3.4 Bng 3.5 Bng 3.6 Bng 3.7 Bng 3.8 Bng 3.9 Bng 3.10 Bng 3.11 Bng 3.12 Bng 3.13 Bng 3.14 Bng 3.15 Bng 3.16 Bng 3.17 Bng 3.18 Bng 3.19 Bng 3.20 Biờn ng trung bỡnh ca khp hỏng 17 Vn ng th ng ca khp hỏng theo tui 18 Cỏc giai on tn thng khp cựng chu theo Forestier 26 Thang iờ m ỏnh giỏ viờm khp hỏng qua ch s BASRI-h 28 Phõn loi xng ựi theo Dorr LD 36 Phõn ct húa lc ch theo Brooker 39 Biờn ng ca khp hỏng bỡnh thng 44 Mc ng ct sng c 55 Mc ng ct sng lng 55 Ch s Schober v mc ng ct sng tht lng 56 Vn ng khp hỏng trc phu thut 58 Hỡnh nh X quang ct sng 58 Tai bin 62 Bin chng mun 62 Gúc nghiờng dng ca ci 64 Trc ca chuụi khp 64 Mc au ựi 65 Biờn ng trung bỡnh khp hỏng 66 Biờn ng khp theo Merle d`Aubignộ - Postel 67 im trung bỡnh kh nng i li theo thang im Merle d`Aubignộ - Postel 67 im trung bỡnh chc nng ca khp hỏng theo thang im Merle d`Aubignộ - Postel 68 Chc nng khp hỏng theo thang im Merle d`Aubignộ - Postel 68 im cht lng cuc sng theo SF - 12 69 Thay i v tõm lý 70 Liờn quan tn thng khp gi v biờn ng khp hỏng 70 Mi liờn quan gia t th ựi trc m v biờn ng khp nhõn to 71 Mi liờn quan gia ng ct sng tht lng v biờn ng khp hỏng nhõn to 71 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b t l bnh nhõn theo nhúm tui 52 Biu 3.2 Thi gian chn oỏn bnh VCSDK n thi im thay khp 53 Biu 3.3 Phõn b bnh nhõn theo gii 53 Biu 3.4 Phõn b th bnh 54 Biu 3.5 Cỏc phng phỏp ó iu tr 54 Biu 3.6 T l bnh nhõn b tn thng hoc bờn khp hỏng 57 Biu 3.7 Phõn loi mc au trc m 57 Biu 3.8 T l tn thng khp ngoi vi kốm theo 58 Biu 3.9 T l cỏc giai on tn thng khp cựng chu 59 Biu 3.10 T l cỏc giai on tn thng khp hỏng 60 Biu 3.11 T l cỏc loi xng ựi theo Dorr 60 Biu 3.12 T l cỏc phng phỏp vụ cm 61 Biu 3.13 T l bnh nhõn c thay hoc bờn khp 61 Biu 3.14 T l kớch c ci 63 10 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu nh khu khp hỏng 14 Hỡnh 1.2 Hỡnh nh bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp 19 Hỡnh 1.3 Cỏc v trớ tn thng thng gp bnh VCSDK 22 Hỡnh 1.4 Hỡnh nh bnh nhõn VCSDK bin i theo thi gian 25 Hỡnh 1.5 Hỡnh nh tn thng khp cựng chu giai on theo Forestier 26 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh tn thng ct sng giai on mun 27 Hỡnh 1.7 Hỡnh nh tn thng khp hỏng bờn giai on theo BASRI - h 28 Hỡnh 1.8 Cu to khp hỏng nhõn to khụng xi mng 32 Hỡnh 1.9 Hỡnh nh cỏch phõn loi xng ựi theo Noble 35 Hỡnh 1.10 Phõn loi u trờn xng ựi theo Dorr 36 Hỡnh 1.11 Hỡnh nh phõn ct húa lc ch theo Brooker 40 Hỡnh 2.1 o gión ct sng tht lng 43 Hỡnh 2.2 Cu to thc ỏnh giỏ mc au theo thang im VAS 44 3,9,11,21,25,26,32,33,35-37,41-43,46-50,52,84,87 1,2,4-8,10,12-20,22-24,27-31,34,38-40,44,45,51,53-83,88-97,9923 107 + Kh nng i li: tớnh theo vng Kh nng i li im Khụng th ng hoc chng chõn Khụng th ng mt chõn, i hai nng hoc nng nỏch Mt vng nng, i hai gy hoc mt nng Mt vng, khp khing nhiu, luụn dựng gy Mt vng nh, khp khing, thng dựng gy Khp khing nh, thnh thong dựng gy i xa Rt vng, i khụng hn ch PH LC 2: Bng cõu hi ngn SF - 12 Cuc kho sỏt ny hi cho quan im ca ễng (B) v sc khe ca chớnh mỡnh ễng (B) s tr li mi cõu hi bng cỏch chn cỏc cõu tr li cú sn, nu khụng chc chn v phng ỏn tr li, xin vui lũng chn cõu tr li tt nht cú th Thụng tin ny s giỳp ễng (B) theo dừi tỡnh trng sc khe v th cht cng nh sc khe v tinh thn ca ễng (B) Núi chung, ễng (B) t ỏnh giỏ sc khe ca mỡnh l: T0 T3 T6 T12 T24 im Hon ho Rt tt Tt Bỡnh thng Ti 2.Cỏc cõu hi sau õy v cỏc hot ng hng ngy ễng (B) cú th lm ễng (b) cú tr ngi gỡ nhng vic sau vỡ lý sc khe khụng? Nu cú thỡ mc no? 2.1 Hot ng va phi, chng T0 T3 T6 T12 T24 im hn nh khiờng bn, y mỏy hỳt bi, chi bowling, hoc chi golf Cú, hn ch rt nhiu Cú, hn ch mt chỳt Khụng, khụng h tr ngi 2.2Leo lờn vi tng cu thang T0 T3 T6 T12 T24 im Cú, hn ch rt nhiu Cú, hn ch mt chỳt Khụng, khụng h tr ngi 3.Trong tun qua, cú bao gi sc khe th lc ca ễng (b) lm nh hng n cụng vic hay cỏc sinh hot hng ngy ca chớnh mỡnh khụng? mc no ? Thc hin ớt hn bn mun T0 T3 T6 T12 T24 im Cú Khụng B gii hn cỏc loi cụng T0 T3 T6 T12 T24 im vic hoc cỏc hot ng khỏc Cú Khụng 24 Trong sut tun qua, ễng (b) cú gp tr ngi gỡ cụng vic hoc cỏc hot ng hng ngy vỡ lý tinh thn khụng? Thc hin ớt hn bn mun T0 T3 T6 T12 T24 im Cú Khụng ó lm vic hoc cỏc hot ng khỏc ớt cn thn hn bỡnh thng T0 T3 T6 T12 T24 im Cú Khụng Trong sut tun qua, ễng (b) cú thy au hng nhiu n cụng vic hng ngy ca ễng (B) (bao gm c cụng vic nh v cụng vic xó hi)? nh hng ca au T0 T3 T6 T12 T24 im Khụng Mt ớt Va phi Nhiu Rt nhiu Nhng cõu hi sau õy hi v tõm trng cng nh nhng gỡ xy cho ễng (b) tun qua Xin chn cõu tr li din t chớnh xỏc nht Trong tun qua, ễng (b) thng cm thy ? Thy bỡnh tnh v thn T0 T3 T6 T12 T24 im Luụn luụn Phn ln Thng xuyờn Thnh thong t Khụng no Trn y sinh lc T0 T3 T6 T12 T24 im Luụn luụn Phn ln Thng xuyờn Thnh thong t Khụng no Thy chỏn nn v suy sp T0 T3 T6 T12 T24 im Luụn luụn Phn ln Thng xuyờn Thnh thong t Khụng no Trong sut tun qua, yu t sc khe v tinh thn cú nh hng n cỏc hot ng xó hi ca ễng (b) khụng nh: i thm bn bố, b T0 T3 T6 T12 T24 im Luụn luụn Phn ln Thnh thong t khoi Khụng cú no B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T PHM C PHNG Đánh giá kết phẫu thuật THAY KHớP HáNG TOàN PHầN không xi măng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS O XUN THNH H NI - 2015 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v nghiờn cu hon thnh lun ny, tụi xin c by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ti: Bnh vin, Khoa Ngoi, Khoa Gõy mờ Hi sc, Phũng K hoch Tng hp Bnh vin Bch Mai Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni Vi tt c tỡnh cm v lũng kớnh trng ca mỡnh, tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti Thy, TS o Xuõn Thnh, ngi thy ó trc tip hng dn tụi hon thnh lun ny Trờn tt c, thy ó dy tụi phng phỏp nghiờn cu khoa hc v chuyờn mụn, ú l ti sn quý giỏ m tụi cú c, s giỳp ớch cho tụi trờn nhng chng ng tip theo Thy l tm gng sỏng v s c , tn tõm vi ngi bnh v hc trũ m tụi sut i phn u noi theo Tụi xin cm n cỏc GS, PGS, TS Hi ng chm lun ó úng gúp cho tụi nhng ý kin quý bỏu lun c hon thin hn Tụi xin by t tỡnh cm ti c quan Bnh vin Kin An, Hi Phũng ni tụi ang lm vic; cỏc anh ch em, bn bố ó luụn theo dừi tng bc i ca tụi cuc sng Cm n nhng bnh nhõn v gia ỡnh h ó ng h v tham gia nhit tỡnh nghiờn cu ny Cui cựng, tụi xin dnh ht tỡnh cm v lũng bit n cho b m v gia ỡnh, nhng ngi luụn dnh cho tụi tt c tỡnh cm, c v ng viờn tụi, luụn ng sau nhng thnh cụng ca tụi cuc sng cng nh trờn ng khoa hc Tỏc gi lun Phm c Phng LI CAM OAN Tụi l Phm c Phng, Cao hc khúa 22, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ngoi khoa, xin cam oan õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca thy TS o Xuõn Thnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny Tỏc gi lun Phm c Phng 33-36,40,41,47,49- 15 100 NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN BASRI h : Bath Ankylosing Spongdylitis Radilory Index-hip (Thang im ỏnh giỏ ch s viờm dớnh khp hỏng trờn X - quang) Max : Giỏ tr ln nht Min : Giỏ tr nh nht SF 12 :12 - Item Short Form Health Survey (Cht lng cuc sng theo 12 cõu hi ngn) TKHTP : Thay khp hỏng ton phn VAS : Visual Analogue Scale (Thang im ỏnh giỏ au theo nột mt) VCSDK : Viờm ct sng dớnh khp MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 13 1.1 Gii phu nh khu khp hỏng 13 1.2 Cỏc c tham gia ng khp hỏng 15 1.2.1 Khi c vựng mụng 15 1.2.2 C vựng ựi 15 1.3 Chc nng ca khp hỏng 16 1.3.1 Chc nng chu lc 16 1.3.2 Chc nng ng 17 1.4 Bnh lý VCSDK 18 1.4.1 i cng bnh VCSDK 18 1.4.2 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh 19 1.4.3 Chn oỏn bnh VCSDK 29 1.5 Khp hỏng ton phn 31 1.5.1 Lch s phỏt trin TKHTP 31 1.5.2 Lch s TKHTP bnh nhõn VCSDK 32 1.5.3 La chn loi khp hỏng ton phn 33 1.5.4 vng c hc ca chuụi khp khụng xi mng 34 1.5.5 Liờn quan gia chuụi khp khụng xi mng v xng ựi 35 1.6 Cỏc tai bin v bin chng ca phu thut TKHTP 36 1.6.1 Tai bin 36 1.6.2 Bin chng sm sau m 37 1.6.3 Bin chng xa sau m 38 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 41 2.1 i tng nghiờn cu 41 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 41 2.1.2 Tiờu chun loi tr 41 2.2 a im v thi gian nghiờn cu 42 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 42 2.3.1 ỏnh giỏ trc phu thut 42 2.3.2 K thut m TKHTP 45 2.3.3 ỏnh giỏ sau phu thut 49 2.4 Thu thp v x lý s liu 50 2.5 o c nghiờn cu 51 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 51 3.1 c im chung 52 3.1.1 Tui 52 3.1.2 Tui bnh nhõn c chn oỏn VCSDK 53 3.1.3 Thi gian tớnh t bnh nhõn c chn oỏn bnh VCSDK n thi im c thay khp hỏng 53 3.1.4 Gii 53 3.2 c im lõm sng 54 3.2.1 Th bnh 54 3.2.2 Cỏc phng phỏp ó iu tr 54 3.2.3 Triu chng ct sng 54 3.2.4 Triu chng khp hỏng 57 3.2.5 Tn thng khp ngoi vi kốm theo 58 3.3 Hỡnh nh X quang 58 3.3.1 Hỡnh nh X - quang ct sng 58 3.3.2 Hỡnh nh X quang khp cựng chu theo Forestier 59 3.3.3 Hỡnh nh X - quang khp hỏng theo BASRI h 59 3.3.4 c im xng ựi theo phõn loi ca Dorr 60 3.4 Phng phỏp vụ cm 61 3.5 ỏnh giỏ kt qu phu thut 61 3.5.1 ỏnh giỏ kt qu chung 61 3.5.2 T l bnh nhõn c thay bờn hoc bờn khp hỏng 61 3.5.3 Tai bin v bin chng 61 3.5.4 ỏnh giỏ chc nng khp hỏng 65 3.5.5 ỏnh giỏ kt qu cht lng cuc sng theo SF - 12 69 3.6 nh hng ca cỏc yu t ti kt qu phu thut 70 3.6.1 Mi liờn quan gia tn thng gi v biờn ng khp 70 3.6.2 Mi liờn quan gia t th ựi trc m v biờn ng khp hỏng nhõn to 71 3.6.3 Mi liờn quan gia ng ct sng tht lng v biờn ng khp hỏng nhõn to 71 Chng 4: BN LUN 72 4.1 c im chung 72 4.1.1 Tui 72 4.1.2 Gii 73 4.2 c im lõm sng 74 4.2.1 Chn oỏn v iu tr 74 4.2.2 Th bnh 75 4.2.3 Ct sng 75 4.2.4 c im khp hỏng v ch dnh phu thut thay khp hỏng bnh nhõn VCSDK 76 4.3 Hỡnh nh X quang 78 4.4 Kt qu phu thut 79 4.4.1 Kt qu chung 79 4.4.2 Tai bin v bin chng 80 4.4.3 ỏnh giỏ chc nng khp hỏng 84 4.4.4 Cht lng cuc sng 85 KT LUN 87 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Bng 1.2 Bng 1.3 Bng 1.4 Bng 1.5 Bng 1.6 Bng 2.1 Bng 3.1 Bng 3.2 Bng 3.3 Bng 3.4 Bng 3.5 Bng 3.6 Bng 3.7 Bng 3.8 Bng 3.9 Bng 3.10 Bng 3.11 Bng 3.12 Bng 3.13 Bng 3.14 Bng 3.15 Bng 3.16 Bng 3.17 Bng 3.18 Bng 3.19 Bng 3.20 Biờn ng trung bỡnh ca khp hỏng 17 Vn ng th ng ca khp hỏng theo tui 18 Cỏc giai on tn thng khp cựng chu theo Forestier 26 Thang iờ m ỏnh giỏ viờm khp hỏng qua ch s BASRI-h 28 Phõn loi xng ựi theo Dorr LD 36 Phõn ct húa lc ch theo Brooker 39 Biờn ng ca khp hỏng bỡnh thng 44 Mc ng ct sng c 55 Mc ng ct sng lng 55 Ch s Schober v mc ng ct sng tht lng 56 Vn ng khp hỏng trc phu thut 58 Hỡnh nh X quang ct sng 58 Tai bin 62 Bin chng mun 62 Gúc nghiờng dng ca ci 64 Trc ca chuụi khp 64 Mc au ựi 65 Biờn ng trung bỡnh khp hỏng 66 Biờn ng khp theo Merle d`Aubignộ - Postel 67 im trung bỡnh kh nng i li theo thang im Merle d`Aubignộ - Postel 67 im trung bỡnh chc nng ca khp hỏng theo thang im Merle d`Aubignộ - Postel 68 Chc nng khp hỏng theo thang im Merle d`Aubignộ - Postel 68 im cht lng cuc sng theo SF - 12 69 Thay i v tõm lý 70 Liờn quan tn thng khp gi v biờn ng khp hỏng 70 Mi liờn quan gia t th ựi trc m v biờn ng khp nhõn to 71 Mi liờn quan gia ng ct sng tht lng v biờn ng khp hỏng nhõn to 71 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b t l bnh nhõn theo nhúm tui 52 Biu 3.2 Thi gian chn oỏn bnh VCSDK n thi im thay khp 53 Biu 3.3 Phõn b bnh nhõn theo gii 53 Biu 3.4 Phõn b th bnh 54 Biu 3.5 Cỏc phng phỏp ó iu tr 54 Biu 3.6 T l bnh nhõn b tn thng hoc bờn khp hỏng 57 Biu 3.7 Phõn loi mc au trc m 57 Biu 3.8 T l tn thng khp ngoi vi kốm theo 58 Biu 3.9 T l cỏc giai on tn thng khp cựng chu 59 Biu 3.10 T l cỏc giai on tn thng khp hỏng 60 Biu 3.11 T l cỏc loi xng ựi theo Dorr 60 Biu 3.12 T l cỏc phng phỏp vụ cm 61 Biu 3.13 T l bnh nhõn c thay hoc bờn khp 61 Biu 3.14 T l kớch c ci 63 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu nh khu khp hỏng 14 Hỡnh 1.2 Hỡnh nh bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp 19 Hỡnh 1.3 Cỏc v trớ tn thng thng gp bnh VCSDK 22 Hỡnh 1.4 Hỡnh nh bnh nhõn VCSDK bin i theo thi gian 25 Hỡnh 1.5 Hỡnh nh tn thng khp cựng chu giai on theo Forestier 26 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh tn thng ct sng giai on mun 27 Hỡnh 1.7 Hỡnh nh tn thng khp hỏng bờn giai on theo BASRI - h 28 Hỡnh 1.8 Cu to khp hỏng nhõn to khụng xi mng 32 Hỡnh 1.9 Hỡnh nh cỏch phõn loi xng ựi theo Noble 35 Hỡnh 1.10 Phõn loi u trờn xng ựi theo Dorr 36 Hỡnh 1.11 Hỡnh nh phõn ct húa lc ch theo Brooker 40 Hỡnh 2.1 o gión ct sng tht lng 43 Hỡnh 2.2 Cu to thc ỏnh giỏ mc au theo thang im VAS 44 3,9,11,21,25,26,32,33,35-37,41-43,46-50,52,84,87 1,2,4-8,10,12-20,22-24,27-31,34,38-40,44,45,51,53-83,88-97,9923 107 ... bệnh nhân viêm cột sống dính khớp TKHTP không xi- măng Đánh giá kết sớm phẫu thuật TKHTP không xi măng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu. .. Chí Minh, sau phẫu thuật bệnh nhân hết đau, chất lượng sống cải thiện [8] Do đó, tiến hành nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật TKHTP không xi măng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp , với hai... 61 3.5 Đánh giá kết phẫu thuật 61 3.5.1 Đánh giá kết chung 61 3.5.2 Tỷ lệ bệnh nhân thay bên bên khớp háng 61 3.5.3 Tai biến biến chứng 61 3.5.4 Đánh giá chức khớp háng