miệng của bệnh nhân bị hạn chế [45].
4.2.4. Đặc điểm khớp háng và chỉ dịnh phẫu thuật thay khớp háng ở bệnh nhân VCSDK. nhân VCSDK. nhân VCSDK.
Theo biểu đồ 3.7, 47 bệnh nhân bị tổn thương khớp háng cả 2 bên chiếm 94%. Nghiên cứu của tác giả Wanchun Wang (2014) 100% bệnh nhân bị tổn
thương cả hai bên khớp háng [48]. Đây cũng là đặc điểm chung của bệnh nhân VCSDK ở giai đoạn muộn. Khớp háng tổn thương cả hai bên, khớp bị phá hủy nặng nề gây đau nhiều, dính - hàn khớp.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 87,5% có đau khớp háng trước mổ; 81,2% trong tình trạng rất đau. Đây là dấu hiệu chủ yếu để chỉ định thay khớp háng và dấu hiệu này sẽ thuyên giảm ngay sau 1 tuần sau khi phẫu thuật. Đau khớp háng ở các bệnh nhân viêm khớp thường xuất hiện ngay tại vùng háng và mông, có thể lan xuống đùi và khớp gối. Cơn đau thường được mô tả là đau âm ỉ và không xác định được rõ ràng vị trí đau cụ thể nhất. Hoạt động đi lại của bệnh nhân làm gia tăng cường độ đau và giảm đi khi nghỉ ngơi. Cơn đau có thể liên tục từ ban ngày đến đêm và làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt của bệnh nhân, khi đó chỉ định thay khớp háng không còn phải bàn cãi.
Tình trạng khớp háng mất vận động trước mổ là chủ yếu chiếm 96,3%và phần lớn ở tư thế dính gấp (71,3%) đây cũng là do tư thế giảm đau của khớp háng. Nghiên cứu của Wanchun Wang (2014) 100% khớp háng mất vận động trước mổ [48]. Co kéo phần mềm quanh khớp và biến dạng khớp gây ra hạn chế vận động khớp háng và bệnh nhân thường phàn nàn về vấn đề với chân khi xỏ giày, dép, leo cầu thang, hay đi vệ sinh phải đứng (khi khớp dính – hàn, thẳng)… Mất vận động của khớp háng dẫn tới bệnh nhân lười vận động, nằm liệt giường. Lâu ngày sẽ ảnh hưởng toàn thân: co rút các phần mềm, teo cơ, cứng khớp nhanh hơn, loét do tì đè, loãng xương, dễ mắc các bệnh nhiễm trùng…Cải thiện chức năng vận động có thể tự tin dự đoán ở nhóm bệnh nhân này sau thay khớp háng.
Nhóm bệnh nhân có cứng khớp háng mà không đau cũng là một chỉ định cho phẫu thuật thay khớp háng. Trong bệnh VCSDK, có dính - hàn khớp háng, bệnh nhân có thể mất chức năng, thậm chí được coi như tàn phế nhưng khớp háng hoàn toàn không đau nữa. Một số bệnh nhân bị cứng và gù cột sống, sinh hoạt bị ràng buộc với người hỗ trợ. Thay khớp háng trong các
trường hợp cứng khớp cải thiện đáng kể khả năng vận động của bệnh nhân, giảm phụ thuộc vào người khác. Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 12,5% khớp háng không đau trước mổ là những khớp đã dính – hàn, kèm theo tổn thương dính cứng cột sống, bệnh nhân mất vận động hoàn toàn.
Theo biểu đồ 3.13, có 60% bệnh nhân được phẫu thuật thay cả 2 bên khớp háng. So sánh với biểu đồ 3.7, còn 17 bệnh nhân (34%) có tổn thương 2 bên khớp háng thay được 1 bên. Còn 17 khớp háng bị tổn thương chưa được thay. Có thể có rất nhiều nguyên nhân: yếu tố sức khỏe, bệnh nhân tạm bằng lòng với kết quả như vậy… Trong đó nguyên nhân quan trọng là điều kiện kinh tế. Các bệnh nhân VCSDK thường bị bệnh ở tuổi thiếu niên, bệnh dai dẳng, tổn thương cơ quan vận động ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng lao động. Ở giai đoạn muộn bệnh nhân không thể tự chăm sóc bản thân, cần có sự giúp đỡ chăm sóc của người thân và chăm sóc y tế. Bệnh nhân trở thành gánh nặng về kinh tế cho gia đình. Thay khớp háng mang lại thay đổi lớn về vận động, chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Mặc dù có sự chi trả của bảo hiểm y tế, nhưng bệnh nhân vẫn phải chi trả một số tiền tương đối lớn cho cuộc phẫu thuật. Do vậy, thay khớp háng còn là vấn đề khó khăn đối với những bệnh nhân bị tổn thương khớp háng nói chung và bệnh nhân VCSDK nói riêng.
4.3. Hình ảnh X – quang
Chụp X - quang qui ước có giá trị chẩn đoán cao, giá thành thấp, có thể áp dụng ở mọi cơ sở y tế. Đây là một trong những tiêu chuẩn quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh và giai đoạn bệnh.
Chụp X - quang tìm dấu hiệu viêm khớp cùng chậu là dấu hiệu quan trọng nhất, một tiêu chuẩn bắt buộc để chẩn đoán sớm, vì dấu hiệu này luôn luôn có trong bệnh VCSDK và xuất hiện ngay từ đầu [5],[20], thường tổn thương cả 2 bên. Trong 50 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, chủ yếu tổn thương khớp cùng chậu ở giai đoạn muộn giai đoạn (III- IV) chiếm 96%, giai đoạn 2 là 4%.
Hình ảnh X - quang cột sống có những dấu hiệu rất đặc hiệu giúp cho chẩn đoán xác định bệnh nhưng thường xuất hiện muộn, khi các triệu chứng lâm sàng đã khá rõ. 100% bệnh nhân có hình ảnh mất đường cong sinh lý của cột sống, dấu hiệu đường ray 36%, hình ảnh cầu xương và đốt tre 40%, tương ứng với 76% bệnh nhân mất vận động cột sống.
Chụp X – quang khớp háng giúp phẫu thuật viên đánh giá được tình trạng tổn thương khớp, đặc điểm, chất lượng xương… của bệnh nhân để dự kiến, lựa chọn loại khớp nhân tạo thích hợp. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tổn thương khớp háng ở giai đoạn 3 và giai đoạn 4 theo BASRI – h là chủ yếu chiếm 96,3%. Đây là những tổn thương ở giai đoạn muộn khi khớp háng đã dính – hàn, tương ứng với việc hạn chế, mất vận động khớp háng. Tình trạng loãng xương gặp ở đa số các bệnh nhân có tổn thương khớp háng nói chung, ở bệnh nhân VCSDK nói riêng. Đặc điểm chất lượng xương đùi phân loại theo Dorr chủ yếu là loại B và C chiếm 87,5%. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình phẫu thuật (doa, ráp ống tủy), độ vững cơ học ban đầu của chuôi khớp, khả năng mọc xương quanh khớp nhân tạo ảnh hưởng đến sự cố định sinh học sau này. Do vậy ảnh hưởng trực tiếp tới kết quả phẫu thuật thay khớp.