- Lỏng khớp nhân tạo: là một trong những biến chứng hay gặp. Đây là hậu quả của nhiều phản ứng xảy ra giữa tổ chức xương xung quanh với khớp nhân tạo. Lớp xương xung quanh ổ cối và chuôi bị tiêu hủy làm cho khớp nhân tạo không còn chắc như ban đầu. Trên lâm sàng thường chỉ thấy bệnh nhân đau khớp háng, dọc theo xương đùi hoặc đầu gối, đau tăng lên khi vận động nhiều, có thể ngắn chi làm cho người bệnh đi khập khiễng. Để chẩn đoán xác định cần dựa vào X - quang và so sánh với phim chụp ngay sau mổ. Martin B Gringras (1980) đã đưa ra 4 dấu hiệu chính trên X - quang để chẩn đoán lỏng khớp nhân tạo [15]:
Vùng sáng xung quanh cán chuôi, ổ cối (đường thấu xạ).
So sánh lệch ổ cối, cán chuôi so với phim sau mổ.
Có vùng sáng ở đầu xa của chuôi.
Lún chỏm vào vùng mấu chuyển và tiêu xương vùng cựa (mào Meckel) trên mấu chuyển bé.
Tuy nhiên, phần lớn chẩn đoán dựa vào đường sáng thấu xạ. Nếu nó xuất hiện sau mổ 6 tháng mà trước đó không có hoặc ngày càng rộng ra > 2mm là dấu hiệu của lỏng khớp. Đây là dấu hiệu phải phẫu thuật thay lại khớp. Ngoài ra nếu ổ cối lệch, xoay so với sau mổ là lỏng ổ cối, chuôi lún di lệch so với sau mổ là lỏng chuôi.
-Đau khớp háng và dọc xương đùi: là triệu chứng cơ năng hay gặp
-Tiêu xương quanh khớp nhân tạo: sự tồn tại của khớp nhân tạo trong cơ thể người bệnh về thực chất đã làm thay đổi những hiện tượng sinh học, sinh
cơ học bình thường của khớp. Trước hết, nó gây ra những thay đổi tại chỗ mà hiện tượng tiêu xương quanh khớp nhân tạo là một biểu hiện.
Có nhiều nguyên nhân của hiện tượng này. Khi hiện tượng tiêu xương xảy ra quanh ổ cối, nhiều tác giả cho rằng chính các mảnh vật liệu rất nhỏ được giải phóng ra do sự ma sát và bào mòn của khớp nhân tạo kích thích quá trình tiêu xương. Người ta cũng nói tới hiện tượng không chịu lực của xương vùng mấu chuyển ở bệnh nhân có khớp háng nhân tạo bởi lực do sức nặng cơ thể truyền qua khớp đến phần dưới của cán gây loãng xương dẫn đến tiêu xương vùng mấu chuyển [28].Tiêu xương quanh khớp háng nhân tạo cũng là nguyên nhân gián tiếp dẫn đến tình trạng lỏng khớp nhân tạo sau này.
-Cốt hóa lạc chỗ: đây là hiện tượng tạo xương bất thường trong phần mềm quanh ổ khớp sau thay khớp nhân tạo. Nguyên nhân của hiện tượng này là do các mảnh xương vụn bắn ra xung quanh trong quá trình phẫu thuật không được bơm rửa sạch, lẫn vào trong phần mềm xung quanh và phát triển dần. Brooker và cộng sự chia cốt hóa lạc chỗ thành 4 độ [37],[38].
Bảng 1.6. Phân độ cốt hóa lạc chỗ theo Brooker
Cốt hóa lạc chỗ Hình ảnh tổn thương
Độ I Đảo xương nằm trong cơ và phần mềm
Độ II Đảo xương mọc từ xương đùi, xương chậu, cách xa trên 1cm Độ III Như độ 2 nhưng cách xa dưới 1cm
Hình 1.11. Hình ảnh phân độ cốt hóa lạc chỗ theo Brooker [39]
Biến chứng này nếu ở mức độ nặng sẽ gây đau cho bệnh nhân, cũng có thể ảnh hưởng tới tầm hoạt động của khớp.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU