Chúng tôi trình bày kỹ thuật TKHTP cho bệnh nhân VCSDK qua đường sau bên.
Chuẩn bị bệnh nhân
- Phương pháp vô cảm: gây mê hoặc tê tủy sống
- Tư thế bệnh nhân trong mổ: nằm nghiêng sang bên đối diện 900. Bệnh nhân được kê chặn để không bị thay đổi tư thế trong suốt quá trình phẫu thuật, đặc biệt là vùng khung chậu. Bàn mổ được chỉnh cho đúng theo phương nằm ngang.
Bệnh nhân: Lê Thanh T. 27 tuổi M450/3
- Sát khuẩn, trải vải mổ theo đúng quy cách.
Quy trình phẫu thuật: được thực hiện theo các bước sau [28]:
Bước 1: Đường vào sau bên. Chiều dài đường rạch da 8 – 15cm.
Bệnh nhân: Lê Thanh T. 27 tuổi M450/3 Bước 2: Bộc lộ khớp háng
Bước 3: Cưa cổ xương đùi theo đúng mức cần thiết đã đo trên phim X - quang,
lấy bỏ chỏm xương đùi. Nếu khớp dính, hàn thì cưa tạm cổ xương đùi.
Bước 4: Bộc lộ, doa và làm sạch ổ cối. Trong VCSDK nếu khớp chưa
hàn thì do quá trình viêm nên ổ cối thường mất hết sụn, xương rất loãng. Trong các trường hợp này không nên doa ngay ổ cối mà dùng thìa nạo, nạo hết tổ chức xơ, sau đó có thể doa ngay số to gần với cỡ ổ cối, sau đó ghép xương trả lại ổ cối lấy từ chỏm xương đùi. Nếu khớp dính hàn, sau khi cưa cổ xương đùi, bộc lộ ổ cối và doa ổ cối từ số bé nhất (cỡ 38) tìm lại ổ cối. Trường hợp khớp háng đã hàn chặt, cốt hóa hoàn toàn, không còn sụn và khe khớp thì có thể doa ngược lại để ghép và nén xương tìm lại ổ cối với kích thước được đo trước trên phim x-quang thường qui.
Bộc lộ, doa và làm sạch ổ cối
Bước 5: Đặt ổ cối và lót ổ cối.
Đặt kiểm tra thử ổ cối Đặt ổ cối và lót ổ cối nhân tạo Bệnh nhân: Lê Thanh T. 27 tuổi M450/3
Bước 6: Dùi và mài ống tủy đến kích cỡ chuôi phù hợp.
Mài ống tủy xương đùi
Bệnh nhân: Lê Thanh T. 27 tuổi M450/3 Bước 7: Đặt chuôi khớp nhân tạo và chỏm khớp.
Bước 8: Nắn khớp và kiểm tra vận động khớp nhân tạo.
Nắn khớp nhân tạo
Bệnh nhân: Lê Thanh T. 27 tuổi M450/3
Bước 9: Khâu phục hồi bao khớp, nhóm cơ chậu hông mấu chuyển,
Phát hiện các tai biến: vỡ hoặc thủng ổ cối, vỡ hoặc rạn nứt đầu trên xương đùi.