Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán New York sửa đổi 1984, dựa trên các triệu chứng lâm sàng và X - quang khớp cùng chậu [20],[16]:
-Đau thắt lưng từ 3 tháng trở lên, cải thiện khi luyện tập, không giảm khi nghỉ. -Hạn chế vận động cột sống thắt lưng ở 3 tư thế: cúi, ngửa, nghiêng và quay. -Giảm độ giãn lồng ngực (dưới hoặc bằng 2,5cm).
-Tổn thương khớp cùng chậu trên X - quang: có giá trị chẩn đoán khi viêm giai đoạn 2 cả hai bên hoặc giai đoạn 3, 4 ở một bên.
Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn viêm khớp cùng chậu trên phim X- quang và có ít nhất một triệu chứng lâm sàng.
Các bệnh nhân Việt Nam thường có bệnh cảnh tổn thương gốc chi là chính [20],[16]. Cần nghĩ đến VCSDK khi:
Bệnh nhân nam giới trẻ tuổi. Viêm khớp háng, khớp gối 2 bên.
Đau và hạn chế vận động cột sống thắt lưng.
X - quang: viêm khớp cùng chậu hai bên, giai đoạn 3-4 mới có giá trị chẩn đoán.
1.4.4. Điều trị
1.4.4.1. Mục tiêu điều trị
-Nhằm kiểm soát đau và viêm.
-Duy trì khả năng vận động của khớp, cột sống. -Phòng biến dạng các khớp và cột sống.
1.4.4.2. Các phương pháp điều trị
- Điều trị triệu chứng
+ Thuốc chống viêm không steroid: bệnh đáp ứng tốt.
+ Thuốc giảm đau: Theo sơ đồ bậc thang của tổ chức y tế thế giới (WHO)
Bậc 2: giảm đau kết hợp với chế phẩm của morphin
Bậc 3: Morphin
+ Thuốc giãn cơ vân: Myonal, Mydocalm.
- Thuốc điều trị cơ bản bệnh: điều trị theo cơ chế bệnh sinh. Đây là nhóm thuốc quan trọng, chỉ định ngay từ đầu.
+ Salazopyrine: thành phần gồm 5-aminosalysilic và sulfapyridin có hiệu quả đối với thể ngoại biên hoặc tổn thương khớp ngoại vi chiếm ưu thế.
+ Methotrexat: được chỉ định khi không đáp ứng với Salazopyrin. + Miễn dịch: là các thuốc kháng TNF-α (Entanercept, Infliximab). - Bisphosphonate: tác dụng chống viêm, chống hủy xương và tăng khối lượng xương.
- Điều trị tiêm corticoid tại chỗ: viêm khớp cùng chậu, khớp liên mỏm sau, khớp sườn cột sống, khớp ức đòn, khớp sườn ức, khớp háng, khớp gối...
- Điều trị ngoại khoa: thay khớp háng, khớp gối hoặc chỉnh sửa cột sống và điều trị biến chứng của gẫy cột sống.
- Chế độ sinh hoạt và hoạt động thể lực: chế độ tập luyện hàng ngày có thể chống dính khớp, tăng khả năng vận động của khớp, chống suy hô hấp. Một số môn được phép: bơi, bắn cung, nhảy, các trò chơi có dùng vợt (cầu lông, tennis). Trong đó bơi lội được khuyến khích đối với nhóm bệnh nhân VCSDK. Các môn nên tránh như: bóng chày, golf, chạy.
- Điều trị tổn thương khớp háng trong bệnh VCSDK:
+ Điều trị nội khoa: điều trị theo phác đồ cùng với chế độ tập luyện. + Điều trị tiêm corticoid nội khớp.
+ Điều trị ngoại khoa: không đáp ứng với các phương pháp điều trị trên. Có 3 phương pháp [6]:
Tạo khớp giả: cắt cổ xương đùi đầu trên 2 mấu chuyển
Thay khớp háng: là phương pháp điều trị ngoại khoa mang lại kết quả tốt nhất [5],[6]. Song trên nhóm bệnh nhân VCSDK có rất nhiều nguy cơ: trong gây mê, phẫu thuật, quá trình phục hồi chức năng... Tuy vậy, chỉ định thay khớp háng nhân tạo rộng rãi hơn, nhằm đảm bảo chức năng vận động, nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.