ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY LỒI CẦU NGOÀI XƯƠNG CÁNH TAY TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN C TI ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY LồI CầU NGOàI XƯƠNG CáNH TAY TRẻ EM TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN C TI ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY LồI CầU NGOàI XƯƠNG CáNH TAY TRẻ EM TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY LồI CầU NGOàI XƯƠNG CáNH TAY TRẻ EM TạI BệNH VIệN VIƯT §øC Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Ngơ Văn Tồn Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Sự tận tâm với kiến thức kinh nghiệm Thầy gương sáng cho em noi theo suốt trình học tập, nghiên cứu tương lai Xin bày tỏ lòng biết ơn thầy hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp giúp đỡ tơi q trình xây dựng đề cương hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, tập thể khoa Phẫu thuật chi Y học thể thao khoa điều trị theo yêu cầu 1C - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức; Ban Giám đốc, tập thể khoa Chấn thương Chỉnh hình Bỏng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Xin cảm ơn cha mẹ, vợ yêu gái, người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn học viên giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2019 Nguyễn Đức Tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo đạo tuyến bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức; Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy: PGS.TS Ngơ Văn Tồn, Trưởng khoa Chấn thương - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người thầy tận tình giúp đỡ tơi cơng việc, định hướng, dìu dắt cho học tập hướng dẫn hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học Hội đồng chấm luận văn cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo, toàn thể nhân viên Khoa chấn thương 1,và khoa điều trị theo yêu cầu 1C bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, anh chị trước bạn bè đồng nghiệp, anh, bạn dành nhiều tình cảm tạo nhiều thuận lợi, giúp đỡ công việc học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ hợp tác, tạo điều kiện cho tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới bố mẹ, vợ yêu con, người thân gia đình, bạn bè, người ln hết lịng tơi sống học tập Hà nội, ngày 22 tháng 09 năm 2019 Nguyễn Đức Tài LỜI CAM ĐOAN LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Đức Tài, học viên lớp Ccao học 26 - Trường Đại học y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngơ Văn Tồn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 22 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Đức Tài MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu khớp khuỷu 1.1.1 Đặc điểm xương .3 1.1.2 Trục khớp khuỷu 1.1.3 Đặc điểm dây chằng 1.1.4 Cơ sinh học khớp khuỷu 1.2 Đặc điểm giải phẫu đầu xương cánh tay trẻ em 1.2.1 Các điểm cốt hoá 1.2.2 Sụn phát triển 10 1.3 Hình ảnh X- quang khớp khuỷu trẻ em 14 1.3.1 X- quang khớp khuỷu tư thẳng 14 1.3.2 X- quang khớp khuỷu nghiêng 14 1.4 Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em .15 1.4.1 Phân loại 16 1.4.2 Chẩn đoán 18 1.4.3 Các phương pháp điều trị 20 1.4.5 Biến chứng sau gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em 23 1.4.6 Tình hình điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em giới Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .28 2.3 Phẫu thuật điều trị gãy kín lồi cầu xương cánh tay 28 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân .28 2.3.2 Phương pháp vô cảm 28 2.3.3 Kỹ thuật mổ 28 2.3.4 Điều trị theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau mổ .31 2.3.5 Tập phục hồi chứng sau mổ 31 2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.4.1 Các số liệu trước mổ 33 2.4.2 Các số liệu đánh giá kết sau mổ 35 2.4.2.2 Kết xa 35 2.4.3 Biến chứng sau gãy lồi cầu ngoaì xương cánh tay trẻ em 36 2.5 Quy trình nghiên cứu 37 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.5.2 Cỡ mẫu 37 2.5.3 Quy trình nghiên cứu 37 2.6 Xử lý số liệu .38 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Tuổi .39 3.1.2 Giới 39 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương .3939 3.1.4 Nơi cư trú 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng ,và X-qQuang 4040 3.2.1 Phân loại theo tay gãy 41 3.2.2 Các phương pháp điều trị cũ trước phẫu thuật 41 3.2.3 Cơ chế chấn thương 4141 3.2.4 Thời gian tính từ tai nạn đến phẫu thuật 42 3.2.5 Thời gian nằm viện trung bình 4242 3.2.6 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 43 3.2.7 Đặc điểm X-quang 4343 3.3 Đáành giá kết điều trị gần 44 3.3.1 Phân bố bệnh nhi theo phương pháp vô cảm 44 3.3.2 Phân bố thời gian phẫu thuật .45 3.3.3 Phương tiện kết hợp xương 45 3.3.4 Tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ 46 3.3.5 Kết nắn chỉnh X-quang 46 3.3.6 Liên quan phân độ kết nắn xương 47 3.3.7 Các biến chứng sớm 47 3.4 Kết sau tháng 48 3.4.1 Đánh giá mức độ đau vận động .48 3.4.2 Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu .49 3.4.3 Kết liền xương X-quang 49 3.5 Đánh giá kết xa tháng 50 3.5.1 Thời gian theo dõi trung bình 50 3.5.2 Liền sẹo vết mổ 50 3.5.3 Đánh giá mức độ đau vận động .50 3.5.4 Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu .50 3.5.5 Biên độ gấp duỗi khuỷu bệnh nhân phẫu thuật trước tuần 51 3.5.6 Biên độ gấp duỗi khuỷu bệnh nhân phẫu thuật muộn sau tuần 51 3.5.7 Liên quan biêện độ vận động khuỷu thời gian phẫu thuật 52 3.5.8 Liên quan biên độ vận động khủyu theo hình thái đường gãy theo phân loại Beladon 53 3.5.9 Trục lâm sàng khuỷu tay góc Baumann 53 3.5.10 Đánh giá kết chung .54 Chương 4: BÀN LUẬN .55 4.1 Đặc điểm chung 55 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi 55 4.1.2 Giới 55 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang 56 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 56 ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN C TI ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GÃY LồI CầU NGOàI XƯƠNG CáNH TAY TRẻ EM TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU. .. 1.10: Cơ chế gẫy lồi cầu xương cánh tay 18 Hình 1.10: Hình ảnh X- quang gãy lồi cầu ngồi xương cánh tay trẻ em 19 Hình 1.11: Gãy lồi cầu xương cánh tay di lệch độ II, kết xương kín đinh Kirschner... điều trị 22 1.4.5 Biến chứng sau gãy khối lồi cầu xương cánh tay trẻ em 25 1.4.6.Tình hình điều trị gãy khối lồi cầu xương cánh tay trẻ em giới Việt Nam 26 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ