NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ CHẤN THƯƠNG THÂN đuôi tụy tại BỆNH VIỆN VIỆT đức từ năm 2010 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẬU ĐÌNH LUẬN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CHấN THƯƠNG THÂN ĐUÔI TụY TạI BƯNH VIƯN VIƯT §øC Tõ N¡M 2010 - 2015 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐẬU ĐÌNH LUẬN NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CHấN THƯƠNG THÂN ĐUÔI TụY TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ NĂM 2010 - 2015 Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Thái Nguyên Hưng HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính AAST : American Association for the Surgery of Trauma (Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) ATLS : Advanced Trauma Life Support guideline (Hướng dẫn hồi sức chấn thương cải tiến) ERCP : Chụp nội soi ngược dòng ống tụy MTĐTN : Mạc treo đại tràng ngang MTTT : Mạc treo tràng trái ERP : Endoscopic retrograde pancreatography (Chụp ống tụy ngược dòng) MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Tụy tạng đặc vừa có chức nội tiết vừa có chức ngoại tiết Tụy nằm tầng mạc treo đại tràng ngang, dính vào thành bụng sau, vắt ngang qua cột sống thắt lưng, có liên quan chặt chẽ với tá tràng, đường mật, bó mạch mạc treo tràng Các động mạch ni tụy tá tràng xuất phát từ động mạch thân tạng động mạch mạc treo tràng trên, dể bị tổn thương chèn ép khối máu tụ [1] Chấn thương tụy tổn thương nặng dịch tụy chảy vào ổ bụng gây nên viêm tụy cấp tổn thương mạch máu lớn vùng Hơn tổn thương tụy vùng sau phúc mạc thường dễ bị bỏ sót dẫn tới biến chứng nặng nề, làm gia tăng tỷ lệ tử vong [2] Chẩn đốn sớm chấn thương tụy thường khó dấu hiệu lâm sàng thường nghèo nàn, không đặc hiệu Các xét nghiệm sinh học huyết học, sinh hóa có giá trị để phát sớm thương tổn tụy [3] Trong thập niên gần đây, với phát triển mạnh mẽ phương tiện thăm dò đại siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp đường mật qua nội soi tiêu hóa ngược dịng (ERCP)… giúp chẩn đoán đánh giá mức độ chấn thương tụy sớm trước mổ, giúp phẫu thuật viên đưa định xử trí đắn điều trị bảo tồn hay phẫu thuật nhằm làm giảm tỷ lệ biến chứng tử vong [4], [5] Trước đây, điều trị chấn thương tụy có xu hướng điều trị phẫu thuật tổn thương nhu mô tụy, khơng có tổn thương ống tụy chính, tá tràng, đường mật Những năm gần đây, nhờ tiến phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại, chụp cắt lớp vi tính có độ phân giải cao, chấn thương tụy đánh giá phân độ xác nên định điều trị bảo tồn chấn thương tụy nhiều trung tâm phẫu thuật giới áp dụng Phẫu thuật đặt có thương tổn nặng ống tụy điều trị bảo tồn khơng có kết [6] Ở nước ta năm gần có nhiều cơng trình nghiên cứu chấn thương tụy Tuy nhiên, nghiên cứu tổn thương tụy bên trái bó mạch mạc treo tràng chưa nghiên cứu nhiều [7], [8] Bởi vậy, tiến hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thương thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ năm 2010 - 2015", với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương thân đuôi tụy Đánh giá kết điều trị chấn thương thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ 2010 - 2015 Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TÁ TỤY TRÊN THẾ GIỚI Năm 1827, Travers lần thông báo trường hợp chấn thương tụy phát phụ nữ say rượu bị xe ngựa đâm nước Anh Khi mổ xác thấy tụy bị rách ngang tổn thương gan phối hợp gây chảy máu ổ bụng [9] Năm 1868, Kleberg mô tả trường hợp vết thương bụng, lịi tụy ngồi, điều trị thắt cắt bỏ tụy Bệnh nhân viện khơng có biến chứng Năm 1964, Thal Wilson công bố trường hợp cứu sống sau mổ cắt khối tá tụy cấn thương tụy tá tràng kết hợp Năm 1965, Herve' Arrigh đề xuất phân loại chấn thương tụy đơn Năm 1977, Lucas đề nghị hệ thống phân loại mức chấn thương khối tá tụy Năm 1990, Moore E.E, Corbil cộng đề xuất hệ thống phân loại chấn thương tạng ổ bụng Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa kỳ (the American Association for the Surgery of trauma - AAST) sử dụng phân loại chấn thương tạng ổ bụng có chấn thương tụy 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU TỤY 1.2.1 Vị trí hình thể Tụy nằm sát thành bụng sau, sau dày mạc nối nhỏ, vắt chéo khung hình chử "C" tá tràng tới gần rốn lách Trọng lượng tụy người trưởng thành thay đổi từ 75 - 125 gam, chiều dài từ 10 - 20 cm Theo trục trước sau, tụy dày đầu (1,5 - 3,5 cm), mỏng đuôi (0,8 - 2,5 cm) Tụy chia làm phần: Đầu tụy (gồm móc tụy), cổ tụy, thân tụy tụy Đầu tụy: đầu tụy giống hình đĩa, dẹt từ trước sau, nằm chổ lõm đoạn I, II, III tá tràng Phần dưới, bên trái đầu tụy có phần nhơ ra, hướng vào đường giữa, lên sau mạch mạc treo tràng gọi móc tụy (processus uncinatus) Khuyết mỏm móc đầu tụy gọi khuyết tụy (incisura pancreatis) có mạch mạc treo tràng Đầu tụy bị đoạn II III tá tràng phủ phía trước; cung mạch tá tụy len vào hai tạng Liên quan: phía trước đại tràng ngang, MTĐTN, thành sau mạc nối nhỏ; phía sau thận, bó mạch thận phải, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận trái ống mật chủ Ống mật chủ đào thành rãnh mặt sau đầu tụy Cổ tụy (eo tụy): bị thắt lại nằm hai khuyết: Khuyết trên: đoạn I tá tràng gối lên bờ tụy làm lõm xuống thành rãnh Ở trước rãnh có củ tụy trước hay củ trước tá tràng; sau có củ tụy sau hay củ mạc nối nằm sau mạc nối nhỏ Khuyết dưới: khe đầu tụy mỏm móc, có bó mạch mạc treo tràng chạy qua Cổ liên qua phía sau với tĩnh mạch mạc treo tràng chỗ hợp lưu với tĩnh mạch lách để tạo nên tĩnh mạch cửa Ở phía sau trên, cổ tiếp xúc với tĩnh mạc cửa tĩnh mạch lên Thân tụy: từ cổ chạy chếch lên sang trái Tân hình lăng trụ tam giác, có hai chiều cong; ba mặt: trước trên, sau trước dưới; ba bờ: bờ trên, bờ trước bờ - Chiều cong: lõm sau ôm lấy cột sống; lõm trước ôm lấy mặt sau dày 10 Hình 1.1: Tá tràng tụy [10] PHỤ LỤC DỰ KIẾN KẾ HOẠCH TT Nội dung Đọc tài liệu Viết đề cương Bảo vệ đề cương Chuẩn bị công cụ Tiến hành nghiên cứu Tổng hợp số liệu Xử lý số liệu Viết, sữa đề tài Báo cáo đề tài Thời gian ( tháng/năm) Kết Kiến thức Đề cương Đề cương Chuẩn xác Số liệu Kết Kết Đề tài Thành công TÀI LIỆU THAM KHẢO Charles Fray S., Tatsuo Araida (1993): Trauma to the pancreas and duodenum Abdominal trauma, 2e edition, Vol.2, 118- 159 Trịnh Văn Tuấn, Nguyển Đức Tiến, Trần Bình Giang, Hà Văn Quyết, Đỗ Đức Vân (2006), Nghiên cứu chẩn đốn, định, xử trí đánh giá kết điều trị sớm sau phẫu thuật khối tá tụy chấn thương, Ngoại khoa,4 (56), trang 105 - 112 Lahiri R Bhattacharya S (2013) Pancreatic trauma Ann R Coll Surg Engl, 95(4), 241–245 Becker CD, Mentha G, Schmidlin F., Terrier F (1998): Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries - Part Two Eur Radiol,8: 772- 780 Hikida S, Sakamoto T, Higaki K, Hata H, Maeshiro K, Yamauchi K, Kimura YN, Egawa N, Mizote H and Shirouzu K (2004): Intrauperative ultrasonography is useful for diagnosing pancreatic duct injury and adjacent tissue damage in a patient with penetrating pancreas trauma JHepatobiliary pancreat Surg., 11:272- 275 Malgras B., Douard R., Siauve N cộng (2011) Management of Left Pancreatic Trauma Am Surg, 77(1), 1–9 Tôn Thất Bách, Hà Văn Quyết, Trịnh Văn Tuấn (1999): Nhận xét CCT năm (1993 - 1998) bệnh viện Việt Đức Hội nghị khoa học ngoại khoa toàn quốc lần thứ 10, tập I, tr 170 - 177 Trịnh Văn Tuấn, Nguyển Đức Tiến (2012), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chấn thương tụy Bệnh viện Việt Đức từ 2006 - 2008, Tạp chí Y học Việt Nam, trang 20 - 24 Moore EE., Cogbill TH., Malangoni MA., Jurkovich GJ., Champion HR., Gennarelli TA., McAninch JW., Pachter HL., Shackford SR., and trafton PG (1990): Organ injury scaling, II: Pancreas, Duedenum, Small Bowel, Colon and Rectum J Trauma, Vol 30, 11: 1427- 1429 10 Nguyễn Quang Quyền (dịch) (1997): Aslas giải phẫu người Nhà xuất Y học - 2015, hình 281 11 Chumpon Wilasrusmee, Paisal Pongchairerks (1999): Pancreatico-biliary ductal anatomy in Thai people J.Hepato Pancreat.Surg.,1: 79-85 12 Takehera N., Shimura H., Miyazaki R., Sasaki T., Maeshiro K., Ikeda S (2004): Relationship between the shape and the patency of santorini"s accessory pancreatic duct revealed by a balloon endoscopic retrograde pancreatography aompression study Digest Endos., 16: 129- 133 13 Phạm Thị minh Đức (1998): Sinhh lý học Nhà xuất Y học, tập I trang 328- 361 14 Đỗ Kính (1998): Phơi thai học người Nhà xuất y học, 505- 520 15 Trịnh Văn Minh (2004): Giải phẫu người, Tập II Nhà xuất Y học, trang 295- 320 16 Cogbill T.H., Moore E.E., Morris J.A., Hoyt D.B., Jurkovich G.J., Mucha P., Ross S.E., Feliciamo D.V., Shacford S.R (1991): Distal pancreatectomy for trauma: a multicenter experience J.trauma, Vol 31, No 12, 1600-1606 17 Wilson RH., Moorehead RJ (1991): Current management of trauma to the pancreas Br.J Surg., Oct., Vol 78, 1196- 1202 18 Takishima T., Katshuhiko S., Mitsuhiro H., Yasushi A., Takashi O and Akira K (1997): Serum Amylase level on admission in the diagnosis of blunt injury to the pancreas Its significance and limitations Ann Surg., Vol 226, no 1, 70- 76 19 Fleming WR., Colier NA., Banting SW (1999): Pancreatic trauma: Universities of Melbourne HPB group Aust N.Z Surg., 69: 357- 362 20 Foley LC and Teele RL (1979): Ultrasound of epigastric injuries after blunt trauma Am J Radiol., 132: 593- 598 21 Goletti O., Ghiselli G., Lippolis PV., Chiarugi M., Braccini Gg., Macaluso C., Cavina E (1994): The role of ultrasonography in blunt abdominal trauma: results in 250 cosnecutive cases J Trauma, Vol 36, No 2, 178181 22 Gupta A., Stuhlfaut JW., Fleming KW., Lucey BC., Soto JA (2004): Blunt trauma of the pancreas and Biliary tract: A Multimodality Imaging Approach to Diagnosis Radiographics, 24(5): 1381- 1395 23 Brasel KJ., Borgstrom DC., Kolewe KA., Weigelt JA (1996): Abdominal computed tomography scan as a screening tool in blunt trauma Surgery, Vol 120, No 4, 780- 784 24 Davis H.W (1993): General assessment of penetrating and blunt abdominal trauma Abdominal trauma, 2e edition, Vol 2, 1- 12 25 Fang JF., Wong YC., Lin BC., Hsu YB., Chen MF (2006): Usefulness of Multidetector Computed Tomography for the Initial Assessment of blunt Abdominal trauma patients World J Surg, 30: 176- 182 26 Stephanie PR., Godfrey G., Richad AK (2000): CT scanning of children with blunt abdominal trauma - í oral contrast useful? Emergency Radiology, 7: 212- 217 27 Wong YC, Wang LJ., Lin BC, Chen CJ, Lim KF, Chen RJ (1997): CT grading of blunt pancreatic injuries: prediction of ductal disruption and surgical correlation J Comput Assist Tomogr., Mar - Apr; 21(2): 246- 250 28 Hyun SK., Dong KL., II WK., Soon KB., Sang OK., Joong WP., Nam CC., Byung SR (2001): the role of endoscopic retrograde pancreatography in the treatment of traumatic pancreatic duct injury Gastrointest endos., 54, 1: 49- 55 29 Park JW., Cho NC., Rhoe BS (2001): The role of endoscopic retrograde pancreatography in the treatment of traumatic pancreatic duct injury Gastrointest Endosc, 54: 49- 55 30 Harrell J., Vitale GC., Larson GM (1998): Selective role for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in abdominal trauma Surg Endosc, 12: 400- 404 31 Ragozzino, Manfredi R., Scaglione M., De Ritis R., Romano S., Rotondo A (2003): The use of MRCP in the detection of pancreatic injuries after blunt trauma Emergency Radiology, 10: 14- 18 32 Lucas C.E (1977): Diagnostic and treatment of pancreatic and duodenal injury Surg Clin North Am., 57, 49-65 33 Cogbill T.H., Moore E.E., Morris J.A., Hoyt D.B., Jurkovich G.J., Mucha P., Ross S.E., Feliciano D.V., Shacford S.R (1991): Distal pancreatectomy for trauma: a multicenter experience J Trauma, Vol 31, No 12, 1600- 1606 34 Kenneth JV and Adam JB (2000): Pancreatic trauma- Injuries to the pancreas and pancreatic Duct Eur J Sung, 166: 4- 12 35 Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Thanh Liêm (2010): Điều trị không phẫu thuật tổn thương tạng đặc trẻ em: Tổng kết kinh nghiệm 10 năm, trang 36 Beger HG., Buchler M., Bittner RR., Oettinger W., and Roscher R (1989): Duodenum- Preserving Resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis Ann.surg, March, 273- 278 37 De Blauw I, Winkelhost JT, Rieu PN, et al Pancreatic injury in children: good outcome of nonoperative treatment J Pediatr Surg 2008: 43(9)- 38 Wales PW, Shuckett B, Kim PC (2001): Long-tern outcome after nonoperative management of complete traumatic pancreatic transection in children J Pediatr 36(50): 823- 827 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chấn thương thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ năm 2010 – 2015 Nghiên cứu: Hồi cứu Bệnh viện: Việt Đức Họ tên người nhập số liệu: Đậu Đình Luận Mã bệnh án: THÔNG TIN BỆNH NHÂN A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Liên hệ: Điện thoại: Địa chỉ: Lý vào viện: Cơ chế chấn thương:  Tai nạn giao thông Cụ thể  Tai nạn sinh hoạt Cụ thể  Tai nạn thể thao Cụ thể  Tai nạn học đường Cụ thể  Tai nạn lao động Cụ thể  Bạo lực Cụ thể  Tai nạn khác Cụ thể 10 Phương tiện vận chuyển  Có nhân viên y tế  Khơng có Xe máy  Taxi  Xích lơ  Không rõ  Xe ô tô y tế  Không rõ  Khác Ngày tai nạn : / / , phút Ngày cấp cứu tuyến trước : / / , phút Ngày vào viện Việt Đức : / / , phút Ngày mổ : / / , phút Ngày viện : / / , phút 11 Thời gian nằm viện: ngày Ngày mổ lại: / / Ngày chết: / / B TIỀN SỬ  có 12 Tiền sử bệnh nội khoa:  Không  Không ghi nhận Bệnh 13 Tiền sử bệnh ngoại khoa:  có  Khơng  Không ghi nhận Bệnh  có 14 Tiền sử gia đình:  Khơng  Khơng ghi nhận Bệnh C TOÀN THÂN 15 Chiều cao 16 Cân nặng 17 Mạch (lúc vào) 18 Huyết áp (lúc vào) .19 Nhịp thở 20 Glasgow: 21 Nhiệt độ: oC 22 Thể trạng: Suy kiệt  Nhiễm trùng 23  Da xanh, niêm mạc nhợt 24  Vàng da, vàng mắt 25 Huyết áp sau 24 h 26 Mạch sau 24h 27 Huyết áp sau 36h 28 Mạch sau 36h D CƠ NĂNG 29 Đau bụng:  Có  Không  Không ghi nhận Thời gian đau Tính chất đau:  Âm ỉ  Thành đau quặn Đau xun lưng:  Có  Khơng Vị trí đau:  Thượng vị  HSP Diễn biến:  Tăng dần  Giảm dần  Không ghi nhận  Quanh rốn  Khắp bụng  Không thay đổi  Khơng ghi nhận 30 Nơn  Có Số lần: 31 Đi phân đen:  có  Hơng  Khơng ghi nhận Số lượng:  Không Số lần/ ngày:  Không ghi nhận Số lượng: 32 Đau ngực  Có  Khơng  Khơng ghi nhận 33 Khó thở  Có  Khơng  Khơng ghi nhận 34 Chướng bụng  Có  Khơng  Khơng ghi nhận 35 Chướng bụng  Có  Không  Không ghi nhận 36 VT thành bụng  Có  Khơng  Khơng ghi nhận E THỰC THỂ Vị trí  Thượng vị  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Mạn sườn phải  Quanh rốn Khơng ghi nhận  Vị trí khác Bầm tím xây xát thành bụng  Khơng Vị trí:  Thượng vị  Hạ sườn phải  Không ghi nhận  Hạ sườn trái  Mạn sườn phải  Quanh rốn Hố chậu phải  Hố chậu trái  Mạn sườn trái  Hạ vị  Khắp bụng  Nửa bụng trái  Nửa bụng phải  Vị trí khác 37 Dịch ổ bụng  Có 38 Phản ứng thành bụng  Có  Khơng  Khơng ghi nhận  Khơng  Không ghi nhận  Co cứng thành bụng 39 Cảm ứng phúc mạc:  Có  Khơng  Khơng ghi nhận 40 Mất đục trước gan  Có  Khơng  Khơng ghi nhận 41 Vàng da  Có  Không  Không ghi nhận 42 Vàng mắt  Có  Khơng  Khơng ghi nhận 43 Hội chứng chảy máu  Có  Khơng  Khơng ghi nhận 44 Hội chứng xuất huyết tiêu hóa  Có  Không  Không ghi nhận 45 Hội chứng thiếu máu  Có  Khơng  Khơng ghi nhận  Có  Khơng  Khơng ghi nhận  Khơng  Dịch tiêu hóa  Dịch máu 46 Hội chứng tắc ruột:  Có 47 Nơn: 48 Chảy máu qua sonde dẫn lưu dày  Có  Khơng  Khơng ghi nhận 49 Thăm trực tràng Phân:  Không  Có  Vàng  Đen  Khơng có F CẬN LÂM SÀNG 50 Xét nghiệm huyết học, hóa sinh Glucose Ure Cre SGOT SGPT Nhóm máu A B O  AB Bil TP Bil TT Amylase Protein Albumin PT APTT Fib HBsAg PTT PT Hồng cầu HgB Htc Bạch cầu Tiểu cầu HCV HIV Fib 51 Amylase máu lần 52 Amylase niệu:  Có làm  Khơng làm  Có làm  Khơng làm Lượng cụ thể: 53 Siêu âm ổ bụng lần Số lần siêu âm trước mổ Gan:  Có tổn thương  Khơng tổn thương  Không ghi nhận Mức độ tổn thương Tụy:  Có tổn thương  Không tổn thương  Không ghi nhận Mức độ tổn thương Lách:  Có tổn thương  Khơng tổn thương  Không ghi nhận Mức độ tổn thương Dịch ổ bụng :  Có  Khơng Số lượng: 54 Siêu âm lần 2: Thời gian cách lần (ngày): Ly định: Lâm sàng thay đổi Kiểm tra trước viện Dịch ổ bụng Tổn thương tụy  Có  Khơng Hình ảnh liềm hồnh  Có  Khơng Vịm hồnh trái cao  Có Khơng Bóng quanh thận  Có  Khơng Hình thức nước  Có  Khơng Quai ruột giãn  Có Khơng Mờ quai ruột  Có  Khơng 55 Xquang ổ bụng: 56 Xquang ngực:  Có  Bình thường  Khơng  Không ghi nhận  Gãy xương sườn số  Mảng sườn di động  Tràn máu màng phổi:  Không  Phải  Trái  Cả hai bên  Tràn khí màng phổi  Phải  Trái  Cả hai bên  Không  Khác (ghi cụ thể)  Có 57 Cắt lớp vi tính ổ bụng  Không Bác sỹ thực hiện: Bệnh viện: Dịch ổ bụng: Số lượng:  Khơng  Khơng ghi nhận  Ít  Vừa Nhiều Vị trí:  Quanh gan  Hố lách  Không ghi nhận  Rãnh đại tràng  Có  Khoang gan thận Khí ổ bụng:  Khơng có  Hố chậu phải  Hố chậu trái  Khơng ghi nhận Tụy:  Bình thường  Khơng ghi nhận  Đụng dập nhu mô tụy  Đứt thân đuôi tụy  Tổn thương ống tụy đầu tụy  Tổn thương ống tụy thân đuôi tụy  Đụng dập nặng nhu mô đầu tụy Phân độ theo AAST:  Độ I  Độ II  Độ III Tá tràng:  Bình thường  Độ IV  Độ V  Không ghi nhận  Tụ máu thành tá tràng  Rách thành tá tràng Vị trí rách: D1 D2 Mức độ rách:  75%-100%  Có tổn thương Cụ thể: Phân độ theo AAST: Túi mật:  Bình thường  Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V  Độ VI  Rách túi mật  Đụng dập  Không ghi nhận Mạch máu:  Không tổn thương  Tĩnh mạch cửa  Động mạch gan Lách:  Bình thường  Tĩnh mạch gan  Tĩnh mạch chủ  Giả phình  Không ghi nhận Phân độ theo AAST:  Độ I  Độ II  Độ III Thận:  Bình thường  Không ghi nhận  Độ IV  Độ V  Không ghi nhận Phân độ theo AAST:  Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V Các mô tả khác cắt lớp bụng: 58 Chọc rửa ổ bụng: Đại thể  Dịch  Dịch đục  Dịch tụy  Máu Vi thể  HC: ml  BC: /ml  Amylase: /ml  Billirubin: /mm 59 Các xét nghiệm khác: 60 Tổn thương phối hợp khác:  Không  Không ghi nhận Không  Không ghi nhận Chấn thương sọ não  Có  Phải mổ  Điều trị bảo tồn  Vỡ xương:  Có (vị trí)  Không  Không rõ  Máu tụ nội sọ  Khơng  Khơng ghi nhận  Có  Máu tụ màng cứng  Máu tụ màng cứng  Dập não  Máu tụ não  Chảy máu màng mềm  Chảy máu não thất  Vết thương sọ não Ngực  Ngững  Không ghi nhận  Gãy xương sườn số  Mảng sươn di động:  Không  Phải  Trái  Tràn máu màng phổi:  Không  Phải  Trái Cả hai bên  Không ghi nhận Vỡ xương chậu:  Không  Không ghi nhận Đơn  Có biến chứng Tứ chi:  Gãy xương  Khơng  Có (vị trí) G CHẨN ĐOÁN H HỒI SỨC BAN ĐẦU Lượng dịch truyền sau 24h (ml) Lượng dịch truyền sau 36h (ml) Lượng máu truyền (đơn vị) I CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG MỔ K ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG MỔ 61 Diễn biến huyết động Ổn định Mạch nhanh>100 lần/ phút Không ổn định, tụt huyết áp 62 Nhiệt độ theo ngày 15 16 10 17 11 18 12 19 13 20 14 21 63 Diễn biến tình trạng bụng: Xẹp, đỡ đau Trung tiện Chướng tăng, đau tăng Không trung tiện Dấu hiệu thành bụng 63 Kết điều trị bảo tồn Tốt Biến chứng Chuyển mổ Tử vong 64 Loại biến chứng Nang giả tụy Abces tụy Viêm tụy cấp 65 Chuyển mổ (lý do) Chảy máu tiếp diễn Sót tổn thương Mổ thăm dị 66 Chẩn đoán mổ: J XỬ TRÍ TỔN THƯƠNG 66 Cách thức phẫu thuật: 67 Xử trí tổn thương kèm theo  Khâu cầm máu gan  Cắt thùy gan  Cắt lách  Khâu cầm máu lách  Cắt đoạn ruột non  Cắt đoạn dày  Khâu thủng dày  Cắt đoạn đại trực tràng  Khâu thủng ruột non  Khâu thủng đại trực tràng  Cắt thận  Khâu cầm máu thận  Cắt tử cung phần phụ  Khâu TM cửa  Làm HMNT  Dẫn lưu màng phổi  Khâu hoành  Khác 68 Kiểu nối Tụy – Tiêu hóa:  Tụy - Dạ dày  Tụy – Ruột  Quai riêng  Nối khác (cụ thể) N THEO DÕI XA 69 Khám lại: Hình thức khám lại:  Khám trực tiếp  Hỏi qua điện thoại  Trả lời câu hỏi Ngày khám lại: Lý khám lại: 70 Cơ năng:  Ăn  Đau bụng:  Khơng  Có  Mức độ 71 Lâm sàng:  Gầy sút  Nôn  Rối loạn đại tiện  Đau bụng  Chướng bụng  Sống phân Vàng da 72 Siêu âm: Đường mật giãn:  Có  Khơng  Khơng ghi nhận  Có  Khơng  Khơng ghi nhận Ống tụy giãn Khác: 73 Cận lâm sàng: Huyết học – sinh hóa Glucose Ure Cre SGOT SGPT Nhóm máu A B O  AB Bil TP Bil TT Amylase Protein Albumin PT APTT Fib HBsAg AFP CEA CA Hồng cầu HgB Htc CA19-9 Bạch cầu Tiểu cầu HCV HIV ... cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thương thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ năm 2010 - 2015" , với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương thân đuôi. .. đập vào) - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nhóm phẫu thuật - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh nhóm điều trị nội Về kết chẩn đoán điều trị chấn thương thân đuôi tụy - Tỷ lệ... đuôi tụy Đánh giá kết điều trị chấn thương thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ 2010 - 2015 8 Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TÁ TỤY TRÊN THẾ GIỚI Năm