KẾT QUẢ PHẪU THUẬT lỗ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC BẰNG PHƯƠNG PHÁP SNODGRASS tại BỆNH VIỆN VIỆT đức từ 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TƯỜNG KÕT QU¶ PHẫU THUậT Lỗ TIểU THấP THể TRƯớC BằNG PHƯƠNG PHáP SNODGRASS TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2016 - 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TƯỜNG KếT QUả PHẫU THUậT Lỗ TIểU THấP THể TRƯớC BằNG PHƯƠNG PHáP SNODGRASS TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2016 - 2018 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Việt Hoa HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa lỗ tiểu thấp 1.2 Phôi thai học 1.3 Tần suất 1.4 Giải phẫu học dương vật bình thường 1.4.1 Các tạng cương 1.4.2 Các lớp bao bọc .6 1.4.3 Mạch máu – thần kinh 1.5 Giải phẫu học dương vật lỗ tiểu thấp 1.5.1 Vị trí lỗ tiểu 1.5.2 Cong dương vật 1.5.3 Da dương vật da qui đầu 1.5.4 Qui đầu 1.5.5 Chuyển vị dương vật bìu bìu chẻ đơi 1.6 Dị tật phối hợp 1.7 Nguyên nhân 10 1.7.1 Hormone receptor 10 1.7.2 Gen 10 1.7.3 Enzyme 10 1.7.4 Yếu tố môi trường nội tiết 11 1.8 Phân loại lỗ tiểu thấp 11 1.9 Lịch sử điều trị lỗ tiểu thấp 13 1.9.1 Sửa tật cong dương vật 13 1.9.2 Tạo hình niệu đạo 14 1.10 Một số phương pháp phẫu thuật .16 1.10.1 Kỹ thuật Thiersch – Duplay 16 1.10.2 Kỹ thuật Snodgrass 17 1.10.3 Kỹ thuật Mathieu .18 1.10.4 Kỹ thuật tịnh tiến niệu đạo 18 1.10.5 Kỹ thuật MUGPY 19 1.11 Thời điểm phẫu thuật biến chứng 20 1.11.1 Thời điểm phẫu thuật 20 1.11.2 Biến chứng 20 1.12 Tình hình điều trị lỗ tiểu thấp Việt Nam .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2.3 Cỡ mẫu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Địa điểm 24 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.3.3 Cách thức tiến hành .25 2.3.4 Các biến số nghiên cứu .25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.4.1 Phương tiện 27 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .27 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng .28 3.2 Kết phẫu thuật 28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 4.1 Đặc điểm lâm sàng .29 4.2 Kết phẫu thuật 29 4.3 Chỉ định phẫu thuật phương pháp Snodgrass .29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BQĐ Bao quy đầu cs Cộng DV Dương vật LTT Lỗ tiểu thấp TSM Tầng sinh môn DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu dương vật Hình 1.2 Phân loại lỗ tiểu thấp 12 Hình 1.3 Kỹ thuật Thiersch-Dupaly Nguồn:“Hypospadias Surgery An Illustrated Guide 2004” .16 Hình 1.4 Kỹ thuật Snodgrass với thể 1/3 trước 17 Hình 1.5 Kỹ thuật Mathieu 18 Hình 1.6 Kỹ thuật Duplay 19 Hinh 1.7 Kỹ thuật MUGPY .19 ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ tiểu thấp dị tật bẩm sinh dương vật thường gặp nhất, có tần suất khoảng 1/300 bé trai đời [8] Đặc điểm dị tật lỗ tiểu nằm thấp so với đỉnh qui đầu, vị trí mặt bụng dương vật đến tầng sinh môn Dị tật lỗ tiểu thấp thường kèm theo cong DV với nhiều mức độ thiểu sản da, tổ chức xơ bám vào bao trắng hay thiểu sản bao trắng mặt bụng DV Trong lịch sử điều trị LTT, có 300 phương pháp phẫu thuật [8] Tuy nhiên, khơng phương pháp có khả đáp ứng hết đa dạng giải phẫu thương tổn LTT Vì thế, phẫu thuật chữa dị tật vấn đề thách thức nhiều phẫu thuật viên Tiết niệu Nhi Kể từ năm 1995 tác giả Duckett [43] đưa quan niệm vai trò sàn niệu đạo việc tạo hình niệu đạo bệnh lý lỗ tiểu thấp, phẫu thuật viên cố gắng bảo tồn tối đa sàn niệu đạo việc tạo hình niệu đạo; khuynh hướng chấp nhận, đồng thuận rộng rãi đưa vào textbook guidelines Nền tảng xu hướng dựa nghiên cứu chứng minh sàn niệu đạo có mơ liên kết giàu mạch máu, khơng có mơ xơ hay mơ loạn sản; điều giải thích hầu hết trường hợp sàn niệu đạo nguyên nhân gây cong dương vật, việc cắt sàn niệu đạo không giải vấn đề cong dương vật; bên cạnh việc sử dụng sàn niệu đạo hay hợp sàn niệu đạo việc tạo hình niệu đạo giúp làm giảm tỉ lệ biến chứng so với kỹ thuật khác chứng minh Xuất muộn lịch sử điều trị lỗ tiểu thấp, kỹ thuật cuộn ống chỗ có rạch sàn niệu đạo (tubulazied incised plate-TIP) tác giả Snodgrass giới thiệu vào năm 1994[44], nhanh chóng trở nên phổ biến chiếm dần ưu so với kỹ thuật khác Cải tiến kỹ thuật Duplay với điểm mấu chốt đường rạch sàn niệu đạo làm rộng thêm sàn niệu đạo, giúp mô chỗ đủ để cuộn ống tạo hình niệu đạo Kỹ thuật TIP mang tên tác giả Snodgrass lan rộng chiếm ưa chuộng phẫu thuật viên tính đơn giản kỹ thuật, thể phẫu thuật với số đường khâu số đường rạch da ít; việc sử dụng sàn niệu đạo dồi mạch máu mà sử dụng mô từ nơi khác đến, qui đầu dương vật cân đối, da che phủ dương vật đủ sau mổ, dương vật không xoay miệng niệu đạo hình khe tự nhiên (slit like meatus); ưu mà phương pháp ngày ưa chuộng Bệnh viện Việt Đức triển khai kỹ thuật Snodgrass nhiều năm đạt nhiều thành tựu chưa có nghiên cứu đánh giá kết phương pháp Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết phẫu thuật lỗ tiểu thấp thể trước phương pháp Snodgrass bệnh viện Việt Đức từ 2016-1018” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng lỗ tiểu thấp thể trước phẫu thuật phương pháp Snodgrass bệnh viện Việt Đức từ 2016 - 2018 Đánh giá kết phẫu thuật nhóm BN CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa lỗ tiểu thấp Từ hypospadias có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp, “hypo” nghĩa thấp dưới, “spadon” có nghĩa mở [38] LTT định nghĩa kết hợp ba bất thường giải phẫu DV, đặc điểm thứ điều kiện bắt buộc định nghĩa + Lỗ tiểu nằm đâu dọc theo mặt bụng DV, kể bìu hay đáy chậu + Thiếu da qui đầu mặt bụng DV + Kết hợp với DV cong phía mặt bụng DV 1.2 Phơi thai học Sự hình thành quan sinh dục ngồi nam trình phức tạp chịu ảnh hưởng gen, biệt hóa tế bào, tín hiệu hormone, hoạt động enzym tái tạo mô [18] Vào cuối tháng thứ thai kỳ, ruột sau hệ thống niệu sinh dục tương lai phát triển tới mặt bụng phôi màng nhớp Vách niệu trực tràng chia màng nhớp thành nửa sau hậu môn, nửa trước màng niệu sinh dục Có ba chỗ lồi lên xuất xung quanh củ sinh dục phía trước, hai lồi sinh dục cạnh bên Đến thời điểm giới tính nam nữ khơng có khác biệt Dưới ảnh hưởng testosterone dihydrotestosterone để đáp ứng với biến động luteinizing hormone (LH) từ tuyến yên, nam hóa phận sinh dục xảy Tuần thứ thai kỳ, quan sinh dục ngồi khơng khác biệt nam nữ Rãnh niệu đạo mặt bụng DV nằm hai nếp niệu đạo Niệu đạo DV kết từ việc dính lại mép nếp nội bì niệu đạo 23 Năm 2001, Nguyễn Danh Tình Nguyễn Thanh Liêm báo cáo hội thảo niệu nhi Việt- Úc: “Điều trị lỗ tiểu thấp thể bìu tầng sinh mơn từ 1995- 2000” Năm 2003, Lê Công Thắng báo cáo luận án chuyên khoa II “Đánh giá kết điều trị LTT bệnh nhi nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2000 - 2002” Biến chứng chung 20%, rò niệu đạo 11,1%, hẹp lỗ tiểu 2,9%, tụt lỗ tiểu 2,2% túi thừa niệu đạo 0,9% [11] Năm 2009, Lê Tấn Sơn báo cáo “Điều trị LTT trường hợp mổ lại mổ hai theo kỹ thuật Snodgrass” Biến chứng chung 27% 37 trường hợp Trong 21 trường hợp mổ hai, có trường hợp rò niệu đạo trường hợp hẹp lỗ sáo [7] Năm 2010, Lê Anh Tuấn báo cáo luận án tiến sỹ “Điều trị lỗ tiểu thấp phẫu thuật dùng vạt da lưng dương vật có cuống mạch theo trục dọc” Năm 2012, Phạm Ngọc Thạch Lê Tấn Sơn báo cáo “Kết điều trị LTT thể sau theo phương pháp Snodgrass” Bệnh viện Nhi Đồng (3/20113/2012) Biến chứng trường hợp tỉ lệ (25%), gồm trường hợp rò niệu đạo, trường hợp hẹp miệng sáo trường hợp tụt lỗ sáo [10] Năm 2015, Lê Tấn Sơn cs báo cáo 40/47 trường hợp mổ hai với mảnh ghép bì Trong 28 trường hợp phủ niệu đạo tân tạo màng bao tinh mạc vạt dartos có trường hợp rò, trường hợp hẹp lỗ sáo; 12 trường hợp phủ vạt dartos có trường hợp rò trường hợp hẹp lỗ sáo Năm 2015 Phạm Ngọc Thạch Lê Tấn Sơn báo cáo kết điều trị lỗ tiểu thấp thể thể sau theo phương pháp Snodgrass bệnh viện Nhi Đồng từ 2012-2015 Tuy vậy, phẫu thuật giới hạn bệnh viện chuyên khoa, tỉ lệ biến chứng chung cao nên việc điều trị vấn đề thách thức, cần nghiên cứu để đạt kết tốt 24 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh hồi cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân độ tuổi từ – 15 tuổi - Bệnh nhân bị dị tật lỗ tiểu thấp thể trước + DV thẳng, cong 10 độ (độ cong tính theo góc trục thân DV trục qui đầu) + Được phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo phương pháp Snodgrass khoa Ngoại Nhi bệnh viện Việt Đức từ 2016 đến 2018 - Bệnh nhân theo dõi khám lại sau mổ đến 02 năm 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mổ LTT lần thứ 02 trở lên - Bệnh án ghi chép không đầy đủ thông tin nghiên cứu 2.2.3 Cỡ mẫu Chọn cỡ mẫu không xác suất (cỡ mẫu thuận tiện) bao gồm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Địa điểm Khoa ngoại Nhi bệnh viện Việt Đức 26 2.3.2 Thời gian nghiên cứu Từ năm 2016 -2018 2.3.3 Cách thức tiến hành - Lấy mã bệnh lỗ tiểu thấp chung theo ICD 10 Q53 - Tra tồn hồ sơ bệnh án có mã Q53 từ 2016 đến 2018 - Lấy bệnh án BN phòng lưu trữ hồ sơ - Chọn hồ sơ bệnh án theo tiêu chuẩn chọn loại trừ BN - Vào số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 2.3.3.1 Thông tin chung - Tuổi ( theo năm) - Địa ( Nông thôn, thành thị, miền núi) - Trình độ văn hóa bố mẹ, (dưới cấp 2; cấp 3; trung cấp, cao đẳng, đại học) - Vị trí lỗ tiểu trước mổ (chia thể : thể qui đầu,thể khấc qui đầu ) - Tình trạng thừa da qui đầu ( thừa, không thừa) - Dị tật phối hợp ( khơng, có [loại nào]) 2.3.3.2 Trong mổ - Kích thước DV ( cm ) - Hình dạng qui đầu ( khe, khe khơng hồn tồn,phẳng) - Vị trí lỗ tiểu sau giải phóng da DV - Kích thước thơng tiểu dùng để ống niệu đạo ( 6F,8F,10F) - Tình trạng xơ ( có, khơng ) - Sàn niệu đạo ( xơ, không xơ) - Chiều dài đoạn niệu đạo ống ( cm) - Phủ đoạn niệu đạo tân tạo ( Dartos chỗ, dartos lưng DV,cả hai, khác) - Thời gian mổ ( Phút) - Tạo hình da DV 27 2.3.3.3 Trong thời gian nằm viện sau mổ - Thời gian nằm viện sau mổ ( Ngày) - Thời gian đau sau mổ ( Ngày) - Thời gian lưu thông tiểu ( Ngày) - Thời gian lưu băng ép ( Ngày) - Kháng sinh ( loại; kết hợp) - Tai biến sau mổ : ( có; khơng) + Nhiễm trùng (BN có sốt, mủ DV, mủ chảy qua thông tiểu, cấy nước tiểu kết có vi khuẩn) + Chảy máu (Khi máu thấm ướt hết 1băng mà phải thay băng ép khác) + Tuột băng ép + Tắc thông tiểu + Rò niệu đạo ( sau tháo băng ép, tiểu có nước tiểu chảy từ bụng DV lỗ sáo dạng tia nhỏ giọt) + Hẹp niệu đạo (sau rút thông tiểu tia tiểu bé, khơng đặt thơng tiểu với kích thước trước đó) + Hẹp lỗ sáo (tia tiểu nhỏ,lỗ sáo có mảnh che phủ dính) + Tụt thơng tiểu 2.3.3.4 Khám lại sau mổ - Theo Duckett, kết tốt khi: + DV thẳng hoàn toàn + Lỗ tiểu đỉnh qui đầu + Tạo niệu đạo đủ dài đủ rộng + Tạo hình DV qui đầu đẹp + Tiểu tiện bình thường cương bình thường + Cảm giác qui đầu tốt ( cảm giác nóng, lạnh, đau) - Kết xấu : + Lỗ tiểu đỉnh qui đầu 28 + DV không thẳng + Thừa da thiếu da che phủ DV,hoặc sẹo xấu co kéo + Đau cương + Mất cảm giác qui đầu + Hẹp rò niệu đạo - Tai biến: + Dò niệu đạo ( có nước tiểu chảy thành tia nhỏ giọt bụng DV lỗ sáo) + Hẹp niệu đạo ( kiểm tra đạt thông tiểu Forley cỡ 6F,8F) + Cong DV + Tụt lỗ sáo + Túi thừa niệu đạo + Xoay DV + Khác 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.1 Phương tiện Bảng thu thập số liệu, bệnh án 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu Trực tiếp đọc ghi chép từ hồ sơ bệnh án Hẹn bệnh nhân đến khám lại thầy hướng dẫn sau tháng, sau tháng, sau tháng, sau năm, sau năm 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập, lưu trữ, xử lý theo phương pháp thống kê y học, sử dụng chương trình phần mềm SPSS 20.0, 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài - Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng điều trị bệnh, khơng nhằm mục đích khác - Mọi thơng tin bệnh nhân đảm bảo giữ bí mật 29 - Quy trình phẫu thuật thơng qua hội đồng khoa học Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Nghiên cứu thông qua hội đồng y đức nhà trường trước làm CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2 Kết phẫu thuật 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2 Kết phẫu thuật 4.3 Chỉ định phẫu thuật phương pháp Snodgrass 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Huy Cần, cs (2006), “Giới thiệu kỹ thuật băng DV sau mổ”, Y hoc TP Hồ Chí Minh,TP Hồ Chí Minh,10 (1), tr.223-225 Lê Văn Cường (2011), "Cơ quan sinh dục nam,” Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 670-717 Nguyễn Văn Đức (1985), "Lỗ tiểu thấp", Phẫu thuật nhi khoa, nhà xuất Y Học, TP HCM, 4, tr 232 - 237 Lê Thanh Hùng, cs (2005), "Điều trị cong dương vật nặng với mảnh ghép bì", Y học thành phổ Hồ Chí Minh, Tp HCM, (1), tr 18-21 Ngô Gia Hy, Vũ Lê Chuyên (1996), So sánh phương pháp tạo hình niệu đạo đóng thấp hai thì, Hội nghị Thận Niệu tỉnh phía Nam, tr 191-192 Nguyễn Thanh Liêm (2002), "Dị tật lỗ tiểu thấp", Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 172-195 Lê Tấn Sơn (2009), "Điều trị Lỗ tiểu thấp trường hợp mổ lại mổ hai theo kỹ thuật Snodgrass", Y học thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 13 tr.218-221 Lê Tấn Sơn (2002), Bệnh học điều trị Ngoại khoa Ngoại nhi, Nhà xuất Y học, Tp Hơ Chí Minh, tr 211-220 Lê Tấn Sơn, cs (2004), "Nang tiền liệt tuyến", Y Học TP Hồ Chỉ Minh, (1), tr 213 - 216 10 Phạm Ngọc Thạch, Lê Tấn Sơn (2012), "Kết bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp thể sau theo phương pháp Snodgrass", Y học TP Hơ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 16 (4), tr 215-218 11 Lê Công Thắng (2003), Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Duckett,pp.84-97 12 Lê Công Thắng (1995), Đánh giá kết điều trị 102 trường hợp lỗ tiểu thấp bệnh viện Nhi Đồng năm ( tháng 6/1994-6/1995),TP Hồ Chí Minh 13 Trần Ngọc Bích (1988) Điều trị dị tật LTT Luận án PTS y học 14 Trần Ngọc Bích (1995) Dùng vạt da niêm mạc BQĐ tự phẫu thuật LTT Ngoại khoa 2/1995 22-16 15 Trần Ngọc Bích (1996) Đánh giá kết dùng vạt da dày tự mổ chữa LTT Ngoại khoa 6/1996 20-13 16 Azmy A F (2004), "Penoscrotol transposition associated with Hypospadias", Hypospadias surgery, Spinger –Verlag Berlin Heidelberg, pp 251-252 17 Bandhauer K (2006), "Historical Highlights in the Development of urethral Surgery", Reconstructive Urethral Surgery, Spinger Medizin Verlag, Germany, pp 5-10 18 Baskin L s (2012), "Hypospadias", Pediatric surgery, Saunders, 7, USA, 4, pp 1531-1553 19 Baskin L s (2000), "Hypospadias Anatomy, embryology, and reconstructive techniques", Brazilian Journal of Urology, University of California San Francisco, San Francisco, California, USA, 26 (6), pp 621-629 20 Bhat A., cs (2014), "Outcome of tubularized incised plate urethroplasty with spongioplasty alone as additional tissue cover A prospective study", Indian J Urol, 30 (4), pp 392-397 21 Bhat A„ Mandal A K (2008), “Acute postoperative complications of hypọspadias repair” Indian Journal of Urology : Journal of the Urological Society of India, Medknow Publications, 24 (2) pp 241 -248 22 Bracka A (2008), "The role of two-stage repair in modem hypospadiology", Indian J Urol, 24 (2), pp 210-218 23 Burbige K A (1994), "Simplified postoperative management of hypospadias repair", Urology, 43 (5), pp 719-721 24 Bush N c., Villanucva c., Snodgrass w (2015), "Glans size is an independent risk factor for urethroplasty complications after hypospadias repair", JPediatric Urol, 11 (6), pp 355 25 Caslagnetti M., El-Ghoneimi A (2010), "Surgical Management of Primary Severe Hypospadias in Children: Systematic 20-Year Review", JUrol, Elscvier, 184 (4), pp 1469-1475 26 Catti M., cs (2008), "Management of severe hypospadias", Indian J Urol, 24 (2), pp 233-240 27 Chung B I., Sommer G, Brooks J D (2012), "Anatomy of the Lower urinary Tract and Male Genitalia", Campbell-Walsh Urology,Saunders, 10, Pennsylvania, 1, pp 33-70 28 Churchill B M., cs (1996), "The dartos flap as an adjunct in preventing urethrocutaneous fistulas in repeat hypospadias surgery", J Urol, 156 (6), pp 2047-2049 29 Decter R M., Franzoni D F (1999), "Distal hypospadias repair by the modified Thiersch - Duplay technique with or without hinging the urethral plate: A near ideal way to correct distal hypospadias , The joumal of Urology, Pennsylvania, 162 pp 1156-1158 30 Devine c I, Jr., cs (1991), "The surgical treatment of chordee without hypospadias in men", J Urol, 146(2), pp- 325 -329 31 Devine c I, Jr., cs (1980), “ Utricular configuration in Hipospasdias and intersex”, JUrol,123 (3), pp.407-411 32 Devine c Horton c E (1973), "Chordee without hypospadias", J Urol, 110 (2), pp 264-271 33 Dodson J L., cs (2007), "Outcomes of delayed hypospadias repair: implications for decision making , J Urol, 178 (1), pp.278-281 34 Dolk 11 (2004), "Epidemiology of Hypospadias", Hypospadias Surgery, Springer - Verlag, Germany, pp 51 35 Elder J s (2007), "Anomalies of penis and urethra", Nelson Textbook of PediatricS' Saunders Elsevicr, 18, Philadelphia, USA, 23, pp 22532260 36 Erol A., cs (2009), "Single vs double dartos interposition flaps in preventing urethrocutaneous fistula after tubularized incised plate urethroplasty in primary distal hypospadias: a prospective randomized study", Urollnt, 83 (3), pp 354-358 37 Ferro F., cs (2002), "Skin graft for 2-stage treatment of severe hypospadias: back to the future?", J Urol, 168 (4 Pt 2), 1730-3; discussion 1733 38 Giannantoni A (2011), "Hypospadias Classification and Repair: The Riddle of the sphinx’1, European Urology, Elsevier B.v, Italia, (60), pp 1190-1192 39 Hadidi A T (2004), "Classification of Hypospadias", Hypospadias Surgery, springer, Germany, pp 79-82 40 Horton c E„ Jr„ Gearhart J p., Jeffs R D (1993), "Dermal grafts for correction of severe chordee associated with hypospadias", J Urol, 150 (2 Pt 1), pp 452-455 41 Jabaiti s K Awwad z M (2005), “Repair of Penoscrotal Complicated Hypospadias by a Two-Stage Technique", Jordan Medical, 39 (1), pp 14-18 42 Joshi R s., cs (2015), "The Bracka two-stage repair for severe proximal hypospadias: A single center experience", J Indian Assoc Pediatr Surg, 20 (2), pp 72 - 76 43 Duckett JW (1995), The current hype in hipospadiology.Br J Urol.76:1-7 44 Snodgrass W (1994),Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias J Urol 151:pp 464-465 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Mã BN Địa : Ngày sinh : Số hồ sơ: Ngày thu thập số liệu Trình độ văn hóa bố mẹ: Nghề nghiệp : TRƯỚC MỔ Vị trí lỗ tiểu (qui đầu )…….2 (khấc qui đầu)……… Cong DV không ……… nhẹ ( 10 độ )……… Tình trạng thừa da qui đầu thừa…………2 Khơng thừa…………… Dị tật phối hợp Thoát vị bẹn… Ẩn tinh hoàn… Nang tiền liệt tuyến… Khác… TRONG MỔ: Kích thước DV Bé… Bình thường… Vị trí lỗ tiểu sau giải phóng da DV… Tình trạng xơ mặt bụng DV có… khơng… Sàn niệu đạo bình thường sẹo xơ hay co kéo hẹp… Kích thước thơng tiểu dùng để niệu đạo Chiều dài đoạn máng niệu đạo ống Phủ đoạn niệu đạo tân tạo1 dartos DV có cuống mạch… dartos bìu có cuống mạch… vạt chỗ… Thời gian mổ Tạo hình da che phủ DV THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU MỔ Thời gian nằm viện sau mổ … ngày Thời gian lưu thông tiểu……….ngày Tai biến sau mổ Nhiễm trùng có……… khơng Chảy máu có ……… khơng Tắc thơng tiểu có…………2 khơng Tụt thơng tiểu có…………2 khơng Dò niệu đạo có …………2 khơng Hẹp niệu đạo có ………….2 khơng Kháng sinh Một loại kháng sinh………….2 kết hợp kháng sinh KHÁM LẠI SAU MỔ Về thẩm mĩ đẹp…………… xấu…… Chức tiểu tiện bình thường ……2 kém… Tai biến sau khám lại Dò + có……………1 số lỗ dò… vị trí dò… kích thước lỗ dò + khơng Hẹp niệu đạo có…… ………2 khơng … Cong DV có…………….2 khơng … Tụt lỗ sáo có…… ………2 khơng… Túi thừa niệu đạo có………….2 khơng … Xoay DV Khác……… có………… khơng … ... phẫu thuật lỗ tiểu thấp thể trước phương pháp Snodgrass bệnh viện Việt Đức từ 2016- 1018” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng lỗ tiểu thấp thể trước phẫu thuật phương pháp Snodgrass bệnh viện. ..HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TNG KếT QUả PHẫU THUậT Lỗ TIểU THấP THể TRƯớC BằNG PHƯƠNG PHáP SNODGRASS TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Tõ 2016 - 2018 Chuyên... hẹp lỗ sáo Năm 2015 Phạm Ngọc Thạch Lê Tấn Sơn báo cáo kết điều trị lỗ tiểu thấp thể thể sau theo phương pháp Snodgrass bệnh viện Nhi Đồng từ 2012-2015 Tuy vậy, phẫu thuật giới hạn bệnh viện