Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết mô tả kết quả điều trị lỗ tiểu thấp thể trước theo phương pháp snodgrass tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Nghiên cứu thực hiện không đối chứng từ tháng 1/ 2008 đến 1/2012 tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẬT LỖ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC THEO PHƯƠNG PHÁP SNODGRASS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Phạm Ngọc Thạch* TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Mơ tả kết quả điều trị lỗ tiểu thấp thể trước theo phương pháp Snodgrass tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mơ tả khơng đối chứng từ tháng 1/ 2008 đến 1/2012 tại BV Nhi Đồng 2. Kết quả: 144 bệnh nhi được điều trị: Có 42 bệnh nhân bị biến chứng sau 6 tháng hậu phẫu chiếm tỷ lệ biến chứng chung là 42/144 (29%). Trong đó có 28 bệnh nhân bị rò niệu đạo (19%), 12 bệnh nhân hẹp lỗ tiểu (8%) và 2 bị tụt lỗ tiểu(1,3%). Kết luận: Kết quả tạo hình niệu đạo theo phương pháp Snodgrass cho lỗ tiểu thấp thể trước áp dụng tại bệnh viện Nhi Đồng 2 cho kết quả tốt. Từ khóa: lỗ tiểu thấp thể trước, phương pháp Snodgrass ABSTRACT THE RESULTS IN USING SNODGRASS TECHNIQUE FOR ANTERIOR HYPOSPADIAS IN THE CHILDREN’SHOSPITAL NO2 Pham Ngoc Thach * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 360 ‐ 364 Introduction and objective: To describe the results in using Snodgrass technique for anterior hypospadias. Methods: Prospective descriptive study. Results: From Jan/2008 to Jan/2012, 144 patients were treated by Snodgrass technique. Posoperative complications included urethral fistules in 28 cases (19%), meatal stenosis in 12 cases (8%) and 2 meatal slipdown (1.3%). Conclusions: Postoperative complications rate could be accepted, the results in using Snodgrass technique for anterior hypospadias is good. Keywords: Anterior hypospadias, Snodgrass technique. tuổi, đây là thời điểm thích hợp để phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ để tránh tác động xấu về tâm lý cũng như Tật lỗ tiểu thấp (hypospadias) là lỗ tiểu đổ dương vật đủ lớn để có khả năng phẫu thuật(1). thấp ở bụng dương vật và có thể kèm theo cong Cho đến nay đã có khoảng 300 phương dương vật hay khơng, là một trong những dị tật pháp đã được mơ tả. Trong những năm gần đây hay gặp ở trẻ em. Bệnh gặp với tỷ lệ 5,2 đến phẫu thuật một thì ngày càng được thịnh hành 8,2/1000 trẻ trai, trong đó thể trước chiếm và không ngừng được cải tiến nhằm thỏa mãn khoảng 70% so với 10% thể giữa và 20% thể về mặt chức năng, thẩm mỹ và hạ thấp tỷ lệ biến sau(3). Chỉ định phẫu thuật và tuổi phẫu thuật chứng sau mổ. Các phẫu thuật 1 thì thường dưa trên thể loại và tuổi của bệnh nhi, thời điểm được các phẫu thuật viên dùng và hiện đang áp phẫu thuật tốt nhất là từ 6 tháng đến 15 tháng * Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tác giả liên lạc: ThS. BS. Phạm Ngọc Thạch 360 ĐT: 0902 187 095 Email: dr.thachpham@yahoo.fr Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 dụng tại bệnh viện Nhi Đồng 2 là Duplay, Duckett, Onlay, Mathieu và Magpi, double face. Tuy nhiên các phẫu thuật này cũng thường gặp một số vấn đề như thiếu máu nuôi cho vạt da dùng tạo hình niệu đạo mới trong phẫu thuật Mathieu, hẹp niệu đạo và miệng sáo trong phẫu thuật Duplay, xoay dương vật sau mổ trong phẫu thuật Duckett, double face và Onlay, biến dạng quy đầu trong phẫu thuật Magpi. Hình 1. Phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo Snodgrass.A. Xẻ sàn niệu đạo theo đường giữa sau khi đã tạo vạt da hai bên. B. Khâu úp hai vạt da tạo hình niệu đạo mới. C. Khâu phủ tăng cường niệu đạo mới với mảnh mơ lấy từ da qui đầu. Từ năm 1994 Snodgrass đã cải tiến kỹ thuật Duplay, với việc rạch sàn niệu đạo với mục đích làm rộng và sâu sàn niệu đạo mới giúp khắc phục việc hẹp niệu đạo dẫn tới xì dò niệu đạo sau mổ ở phương pháp Duplay, hơn nữa vì rạch rộng sàn niệu đạo nên chiều rộng của vạt da tạo ống niệu đạo lấy nhỏ hơn vì thế hạn chế được thiếu hụt da dương vật(2). Đường rạch hai bên vạt da khơng giới hạn ở dương vật mà kéo dài lên đỉnh, vì vậy miệng sáo sẽ nằm ở đỉnh, kết hợp với đường rạch sàn niệu đạo ở giữa qua hố thuyền kéo lên tới đỉnh dương vật giúp cho đoạn cuối thực sự thẳng giúp tia tiểu và tia phóng tinh thẳng tránh tình trạng tiểu xéo xuống dưới và giảm tỉ lệ vơ sinh sau này(2). Phẫu thuật Snodgrass bóc tách tại chỗ ít sẽ ít làm thiếu máu vạt da hơn như trong phẫu thật Mathieu và có tính thẫm mỹ cao hơn. Việc bao phủ niệu đạo mới bằng spongoplasty và sau đó phủ niệu đạo Chun Đề Thận ‐ Niệu Nghiên cứu Y học mới bằng 1 mảnh mơ lấy từ ½ da qui đầu đã thực sự đem lại tỉ lệ xì dò giảm đáng kể sau mổ, bên cạnh đó việc chỉ lấy ½ da quy đầu tạo mảnh mơ cũng tránh được tình trạng xoay dương vật sau mổ thường thấy ở phẫu thuật Duckett. Hơn nữa, việc cầm máu trong phẫu thuật tạo hình niệu đạo thuờng là cầm máu thụ động do đó vai trò của băng vùng mổ cực kì quan trọng, nó ảnh hưởng trực tiếp đến việc chảy máu, hẹp niệu đạo do phù nề dẫn tới xì dò sau mổ, và quyết định một phần ngày rút sonde tiểu. Thông thường với việc băng ép với loại băng elastic trong phẫu thuật Snodgrass, nhiều trung tâm Nhi trên thế giới đã cho rút sonde tiểu sớm ở hậu phẫu ngày 2, tuy nhiên việc tạo hình niệu đạo ở ta thơng thường rút sonde tiểu từ 10 ngày đến 12 ngày(4). Với nghiên cứu này chúng tơi sẽ khảo sát việc rút sonde tiểu sớm hơn từ 7 đến 10 ngày hậu phẫu, giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng tiểu do việc lưu sonde tiểu lâu ngày, giảm thời gian nằm viện góp phần giảm chi phí điều trị. Trên thế giới, khoảng 10 năm gần đây phẫu thuật Snodgrass đã dược áp dụng cho hầu hết các tật lỗ tiểu thấp thể trước và thể giữa rất nhiều cơng trình nghiên cứu và cả bản thân tác giả đã cho kết quả rất tốt, tỉ lệ thành cơng rất cao, tỉ lệ xì dò và hẹp miệng sáo