Bài viết trình bày việc khảo sát tỷ lệ các biến chứng liên quan đến sinh non, đặc điểm về điều trị, tỷ lệ tử vong và phân tích sống còn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ SƠ SINH SINH NON 26 – 34 TUẦN TUỔI THAI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Lê Nguyễn Nhật Trung*, Lê Thị Thùy Dung*, Trần Trọng Phương Trừ*, Ngơ Minh Xn** TĨMTẮT Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ biến chứng liên quan đến sinh non, đặc điểm điều trị, tỷ lệ tử vong phân tích sống Phương pháp: Mơ tả hàng loạt ca, tiến hành từ ngày tháng năm 2014 đến ngày 31 tháng năm 2015 Khoa Sơ sinh Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Kết quả: Khảo sát 215 trẻ sinh non 26 – 34 tuần tuổi thai, nhập Khoa Sơ sinh Hồi sức sơ sinh trước 72 tuổi Tỷ lệ biến chứng liên quan đến sinh non: bệnh màng (80%), bệnh phổi mạn (9,3%), ống động mạch lớn có triệu chứng (14,4%), nhiễm trùng huyết muộn (58,6%), viêm phổi bệnh viện (40,5%), viêm ruột hoại tử (7%), bệnh võng mạc điều trị với laser quang đông (1,4%), xuất huyết não màng não (5,6%) Tỷ lệ can thiệp: thở máy (44,2%), thở NCPAP ( 90,7%), bơm surfactant (39,1%) Tỷ lệ tử vong (10,2%), tỷ lệ tử vong nhóm tuổi thai sinh non 26 – 28 tuần, 29 – 31 tuần 32 đến 34 tuần 48,3%, 8,1% 1% Theo thời gian từ 50 – 80 ngày, nguy tử vong nhóm tuổi sinh non 29 – 31 tuần tăng thêm 10% nhóm tuổi 26 – 28 tuần tăng thêm 50% Kết luận: Tỷ lệ sinh non nhập viện với chẩn đoán bệnh màng cao Tỷ lệ biến chứng liên quan đến sinh non nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện cao.Tỷ lệ tử vong nguy tử vong cao theo thời gian nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần Từ khóa: sinh non, sinh non biến chứng, tử vong sinh non ABSTRACT OUTCOMES OF PRETERM INFANTS 26 – 34 WEEKS GESTATION IN CHILDREN HOSPITAL Le Nguyen Nhat Trung, Le Thi Thuy Dung, Tran Trong Phuong Tru, Ngo Minh Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 29 - 35 Purpose: Survey rates of complications related preterm infants, characteristics of treatment, mortality and survival analysis Methods: Case - series study Follow up from June 1, 2014 to may 5, 2015 at the Department of Neonatalogy and NICU, Children Hospital Results: Surveying 215 preterm infants 26 – 34 weeks gestation entered Neonatology and Neonatal Resuscitation before 72 hours old The incidence of complications related to preterm infants: respiratory distress syndrome (80%), chronic lung disease (9.3%), symptomatic patent ductus arteriosus (14.4%), late-onset sepsis (58.6%), late-onset pneumonia (40.5%), necrotising enterocolitis (7%), retinopathy of prematurity treated by diode laser photocoagulation (1.4%), intraventricular/periventricular haemorrhage (5.6%) The incidence of intervention related to preterm: mechanical ventilation (44.2%), respiratory support with CPAP (90.7%), surfactant therapy (39.1%) Rates of mortality (10.2%), rates of mortality based on gestational age were 48.3%, 8.1% and 1% at 26 – 28 weeks, 29 – 31 weeks and 32 – 34 weeks, * Bệnh viện Nhi đồng Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS CK II Lê Nguyễn Nhật Trung – ĐT: 090994054 – Email:lenhattrung74@gmail.com ** 30 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học respectively Over time from 50 – 80 days, mortality risk of preterm age group 29 – 31 weeks increased 10% while the age group 26 – 28 weeks increased by 50% Conclutions: The high rate of preterm infants hospitalized with diagnosis respiratory distress syndrome High rates of complications related to prematurity, such as late – onset sepsis, nosocomial pneumonia High mortality rates and high mortality risk over time of preterm age group 26 – 28 weeks gestation Key words: preterm infant, preterm infant and complications, mortality hành từ ngày tháng năm 2014 đến ngày 31 ĐẶTVẤNĐỀ tháng năm 2015 Khoa Sơ sinh Hồi sức Tử vong sinh non nguyên nhân hàng sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng đầu tử vong sơ sinh, nguyên nhân đứng Đối tượng nghiên cứu hàng thứ 2, sau tử vong viêm phổi trẻ Dân số mục tiêu em Theo báo cáo Tổ Chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc, có Tất trẻ sơ sinh sinh non có tuổi thai từ khoảng 18.000 trẻ sơ sinh tử vong sơ sinh 26 đến 34 tuần nhập viện trước 72 tuổi hàng năm Việt Nam, có khoảng điều trị Khoa sơ sinh Hồi sức sơ 35% tử vong sinh non biến chứng sinh Bệnh viện Nhi Đồng Do nguồn lực số bệnh viện tuyến tỉnh Dân số chọn mẫu thiếu, nên chất lượng điều trị hạn Lấy trọn mẫu trẻ sơ sinh sinh non chế, việc chuyển tuyến trẻ sơ sinh bệnh nặng có tuổi thai từ 26 đến 34 tuần, nhập viện trước trẻ sinh non đến tuyến điều trị cao 72 tuổi điều trị Khoa Sơ Sinh phổ biến, chuyển viện yêu Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng cầu người nhà khoảng thời gian từ 1/6 /2014 đến Từ thành lập Khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng 2, chưa có nghiên cứu ghi nhận thơng tin mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh nói chung sơ sinh non tháng nói riêng, tỷ lệ can thiệp điều trị cho loại bệnh tật, biến chứng tử vong theo tuổi thai cân nặng lúc sinh Khi có thơng tin giúp đánh giá phân bổ lại nguồn lực Bệnh viện Nhi đồng bệnh viện tuyến tỉnh Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ biến chứng liên quan đến sinh non Khảo sát đặc điểm điều trị Khảo sát tỷ lệ tử vong phân tích sống PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, tiến 31/5/2015 thỏa tiêu chí chọn vào Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu toàn tất trẻ sơ sinh sinh non điều trị Khoa Sơ Sinh Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng thời gian nghiên cứu Tất trẻ sơ sinh sinh non có tuổi thai từ 26 đến 34 tuần nhập viện trước 72 tuổi tiếp cận Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ sinh non có tuổi thai lúc sinh từ 26 đến 34 tuần Trẻ điều trị Khoa Sơ Sinh Hồi Sức Sơ Sinh BV Nhi Đồng Cha mẹ người nuôi dưỡng đồng ý để trẻ tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Trẻ có bất thường nhiễm sắc thể (trisomy 13, 18, 21) dị tật vị hồnh, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa, não úng thủy bẩm sinh, vị não màng não, tim bẩm sinh nặng, sinh ngạt nặng Công cụ phương pháp thu thập số liệu Số liệu điều tra viên thu thập cách điền vào bệnh án soạn sẵn Các biến chứng ngắn hạn liên quan đến sinh non bao gồm: Ngưng thở, xuất huyết não, bệnh màng trong, loạn sản phế quản phổi, ống động mạch, nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện, viêm ruột hoại tử bệnh lý võng mạc Các biến số kết nghiên cứu bệnh, biến chứng sinh non kết điều trị mô tả tần số tỷ lệ theo nhóm tuổi thai 26 28 tuần; 29 – 31 tuần; 32 – 34 tuần Phân tích sống theo phương pháp Kaplan Meier, ước lượng xác suất sống nhóm tuổi sinh non theo thời gian KẾTQUẢ Bảng 1: Phân bố đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (N=215) Nhóm tuổi sinh non (tuần) 26 - 28 29 - 31 32 – 34 Cân nặng lúc sinh (gam) < 1000 1000 – 1499 ≥ 1500 Giới tính Nam Nữ Mẹ tiêm steroids trước sinh Được tiêm Khơng tiêm Khơng có thông tin Chuyển viện từ BV quận huyện BV sản nhi BV tuyến tỉnh Chẩn đoán lúc chuyển viện kèm sinh non Bệnh màng Nhiễm trùng sơ sinh Viêm phổi Ngưng thở 32 n (%) 29 ( 13,5) 87 (40,5) 99 (46) (2,3 ) 76 (35,4) 134 (62,3) 120 (55,8) 95 (44,2) 35 (16,3) 57 (26,5) 123 (57,2) 46 (21,4) 47 (21,9) 122 (56,7) Khác (rối loạn đường huyết, xuất huyết não) 28 (13) 22 (10,2) Hỗ trợ hơ hấp lúc chuyển viện Thở khí trời 32 (14,9) Thở oxy 124 (57,7) Thở NCPAP 29 (13,5) Bóp bóng mặt nạ NKQ 30 (13,9) Tổng thời gian điều trị (ngày) Kết điều trị Sống 193 (89,8) Tử vong + nặng xin 22 (10,2) Trung Độ lệch Trung vị Giá trị Giá trị bình chuẩn lớn nhỏ nhất Tuổi sinh non 30,9 31 26 34 (tuần) Cân nặng(g) 1568,6 348,4 1500 800 2500 Thời gian điều 28,7 19,7 23 123 trị (ngày) Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu có tuổi thai trung bình 31 tuần, trẻ < 32 tuần chiếm 54% trường hợp Cân nặng lúc sinh trung bình 1570 gam Tỷ lệ khơng tiêm steroids trước sinh mẹ có nguy sinh non, không ghi nhận thông tin giấy chuyển viện cao, chiếm gần 85% trường hợp Tỷ lệ trẻ chuyển từ BV tuyến tỉnh chiếm gần 60% trường hợp Tỷ lệ chẩn đoán sinh non, bệnh màng từ tuyến trước chiếm 75% Tỷ lệ có hỗ trợ hơ hấp chuyển viện khoảng 85% có 14% chuyển viện với bóp bóng qua NKQ qua mặt nạ Bảng 2: Thời gian điều trị trung bình (ngày) Thời gian điều trị trung bình Chung 26 – 28 tuần 29 – 31 tuần 32 – 34 tuần N Trung Độ lệch Trung Giá trị bình chuẩn vị nhỏ 215 28,7 19,7 23 29 53,3 27,1 47 Giá trị lớn 123 123 87 32,4 17,9 29 98 99 18,2 7,5 17 44 Nhận xét: Thời gian điều trị trung bình nhiều ngày nhóm trẻ non tháng 162 (75,4) 14 (6,5) (1,9) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 3: Tỷ lệ biến chứng ngắn hạn liên quan đến sinh non (N = 215) Nhóm tuổi sinh non (tuần) N (%) 26 -28 n =29 (%) 29 (100) 10 (34,5) 29 – 31 32 – 34 P n = 87 n = 99 (%) (%) 77 68 < * (88,5) (68,7) 0,001 01 < * 0,001 (10,3) (1) Bệnh màng 174 (80,9) Loạn sản 20 phế quản (9,3) phổi COĐM ảnh 31 10 18 03 < * hưởng 0,001 (14,4) (34,5) (20,7) (3) huyết động học NTH muộn 126 27 60 39 < * (58,6) (93,1) (69) (39,4) 0,001 Viêm phổi 87 23 41 23 < * bệnh viện (40,5) (79,3) (47,1) (23,2) 0,001 ** Hạ đường 40 25 10 0,005 huyết (18,6) (17,2) (28,7) (10) * Viêm ruột 15