Bài viết này tập trung Khảo sát tỷ lệ các biến chứng liên quan đến sinh non, đặc điểm về điều trị, tỷ lệ tử vong và phân tích sống còn. Qua đó nhận thấy rằng tỷ lệ sinh non nhập viện với chẩn đoán bệnh màng trong cao. Tỷ lệ các biến chứng liên quan đến sinh non như nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện cao. Tỷ lệ tử vong và nguy cơ tử vong cao theo thời gian ở nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRN TRẺ SƠ SINH SINH NON 26 – 34 TUẦN TUỔI THAI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Lê Nguyễn Nhật Trung*, Ngơ Minh Xn ** TĨM TẮT: Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ biến chứng liên quan đến sinh non, đặc điểm điều trị, tỷ lệ tử vong phân tích sống Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, tiến hành từ ngày tháng năm 2014 đến ngày 31 tháng năm 2015 Khoa Sơ sinh Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Kết quả: Khảo sát 215 trẻ sinh non 26 – 34 tuần tuổi thai, nhập Khoa Sơ sinh Hồi sức sơ sinh trước 72 tuổi Tỷ lệ biến chứng liên quan đến sinh non: bệnh màng (80%), bệnh phổi mạn (9,3%), ống động mạch lớn có triệu chứng (14,4%), nhiễm trùng huyết muộn (58,6%), viêm phổi bệnh viện (40,5%), viêm ruột hoại tử (7%), bệnh võng mạc điều trị với laser quang đông (1,4%), xuất huyết não màng não (5,6%) Tỷ lệ can thiệp: thở máy (44,2%), thở NCPAP ( 90,7%), bơm surfactant (39,1%) Tỷ lệ tử vong (10,2%), tỷ lệ tử vong nhóm tuổi thai sinh non 26 – 28 tuần, 29 – 31 tuần 32 đến 34 tuần 48,3%, 8,1% 1% Theo thời gian từ 50 – 80 ngày, nguy tử vong nhóm tuổi sinh non 29 – 31 tuần tăng thêm 10% nhóm tuổi 26 – 28 tuần tăng thêm 50% Kết luận: Tỷ lệ sinh non nhập viện với chNn đoán bệnh màng cao Tỷ lệ biến chứng liên quan đến sinh non nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện cao.Tỷ lệ tử vong nguy tử vong cao theo thời gian nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần Từ khóa: sinh non, sinh non biến chứng, tử vong sinh non ABSTRACT: OUTCOMES OF PRETERM INFANTS 26 – 34 WEEKS GESTATION IN CHILDREN HOSPITAL Objective: Survey rates of complications related preterm infants, characteristics of treatment, mortality and survival analysis Methods: Case - series study Follow up from june 1, 2014 to may 5, 2015 at the Department of Neonatalogy and NICU, Children Hospital Results: Surveying 215 preterm infants 26 – 34 weeks gestation entered Neonatology and Neonatal Resuscitation before 72 hours old The incidence of complications related to preterm infants: respiratory distress syndrome (80%), chronic lung disease (9.3%), symptomatic patent ductus arteriosus (14.4%), late-onset sepsis (58.6%), late-onset pneumonia (40.5%), necrotising enterocolitis (7%), retinopathy of prematurity treated by diode laser photocoagulation (1.4%), intraventricular/periventricular haemorrhage (5.6%) The incidence of intervention related to preterm: mechanical ventilation (44.2%), respiratory support with CPAP (90.7%), surfactant therapy (39.1%) Rates of mortality (10.2%), rates of mortality based on gestational age were 48.3%, 8.1% and 1% at 26 – 28 weeks, 29 – 31 weeks and 32 – 34 weeks, respectively Over time from 50 – 80 days, mortality risk of preterm age group 29 – 31 weeks increased 10% while the age group 26 – 28 weeks increased by 50% Conclutions: The high rate of preterm infants hospitalized with diagnosis respiratory distress syndrome High rates of complications related to prematurity, such as late – onset sepsis, nosocomial pneumonia High mortality rates and high mortality risk over time of preterm age group 26 – 28 weeks gestation Key words: preterm infant, preterm infant and complications, mortality *Bệnh viện Nhi đồng **Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Bs.CKII Lê Nguyễn Nhật Trung ĐT: 0903 994054 Email: lenhattrung74@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Tử vong sinh non nguyên nhân hàng đầu tử vong sơ sinh, nguyên nhân đứng hàng thứ 2, sau tử vong viêm phổi trẻ em Theo báo cáo Tổ Chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc, có khoảng 18.000 trẻ sơ sinh tử vong sơ sinh hàng năm Việt Nam, có khoảng 35% tử vong sinh non biến chứng Do nguồn lực số bệnh viện tuyến tỉnh thiếu, nên chất lượng điều trị hạn chế, việc chuyển tuyến trẻ sơ sinh bệnh nặng trẻ sinh non đến tuyến điều trị cao phổ biến, chuyển viện yêu cầu người nhà Từ thành lập Khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng 2, chưa có nghiên cứu ghi nhận thơng tin mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh nói chung sơ sinh non tháng nói riêng, tỷ lệ can thiệp điều trị cho loại bệnh tật, biến chứng tử vong theo tuổi thai cân nặng lúc sinh Khi có thơng tin giúp đánh giá phân bổ lại nguồn lực Bệnh viện Nhi đồng bệnh viện tuyến tỉnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát biến chứng, liên quan đến tử vong trẻ sơ sinh sinh non 26 đến 34 tuần tuổi thai, điều trị Khoa Sơ Sinh Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi đồng từ ngày tháng năm 2014 đến ngày 31 tháng năm 2015 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ biến chứng liên quan đến sinh non Khảo sát đặc điểm điều trị Khảo sát tỷ lệ tử vong phân tích sống PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, tiến hành từ ngày tháng năm 2014 đến ngày 31 tháng năm 2015 Khoa Sơ sinh Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Dân số mục tiêu Tất trẻ sơ sinh sinh non có tuổi thai từ 26 đến 34 tuần nhập viện trước 72 tuổi điều trị Khoa sơ sinh Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Dân số chọn mẫu Lấy trọn mẫu trẻ sơ sinh sinh non có tuổi thai từ 26 đến 34 tuần, nhập viện trước 72 tuổi điều trị Khoa Sơ Sinh Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng khoảng thời gian từ 1/6 /2014 đến 31/5/2015 thỏa tiêu chí chọn vào CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU Chọn mẫu toàn tất trẻ sơ sinh sinh non điều trị Khoa Sơ Sinh Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng thời gian nghiên cứu Tất trẻ sơ sinh sinh non có tuổi thai từ 26 đến 34 tuần nhập viện trước 72 tuổi tiếp cận Tiêu chu n chọn vào Trẻ sinh non có tuổi thai lúc sinh từ 26 đến 34 tuần Trẻ điều trị Khoa Sơ Sinh Hồi Sức Sơ Sinh BV Nhi Đồng Cha mẹ người nuôi dưỡng đồng ý để trẻ tham gia vào nghiên cứu Tiêu chu n loại Trẻ có bất thường nhiễm sắc thể (trisomy 13, 18, 21) dị tật vị hồnh, dị tật bNm sinh đường tiêu hóa, não úng thủy bNm sinh, thoát vị não màng não, tim bNm sinh nặng, sinh ngạt nặng CÔNG CỤ VÀ PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU Số liệu điều tra viên thu thập cách điền vào bệnh án soạn sẵn Các biến chứng ngắn hạn liên quan đến sinh non bao gồm: Ngưng thở, xuất huyết não, bệnh màng trong, loạn sản phế quản phổi, ống động mạch, nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện, viêm ruột hoại tử bệnh lý võng mạc Các biến số kết nghiên cứu bệnh, biến chứng sinh non kết điều trị mô tả tần số tỷ lệ theo nhóm tuổi thai 26 - 28 tuần; 29 – 31 tuần; 32 – 34 tuần Phân tích sống theo phương pháp Kaplan Meier, ước lượng xác suất sống nhóm tuổi sinh non theo thời gian KẾT QUẢ Bảng : Phân bố đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (N=215) Nhóm tuổi sinh non (tuần) - 26 - 28 - 29 - 31 - 32 – 34 Cân nặng lúc sinh (gam) - < 1000 - 1000 – 1499 - ≥ 1500 Giới tính - Nam - Nữ Mẹ tiêm steroids trước sinh - Được tiêm - Khơng tiêm - Khơng có thơng tin Chuyển viện từ - BV quận huyện - BV sản nhi - BV tuyến tỉnh ChNn đoán lúc chuyển viện kèm sinh non - Bệnh màng - Nhiễm trùng sơ sinh - Viêm phổi - Ngưng thở - Khác (rối loạn đường huyết, xuất huyết não) n (%) 29 ( 13,5) 87 (40,5) 99 (46) (2,3 ) 76 (35,4) 134 (62,3) 120 (55,8) 95 (44,2) 35 (16,3) 57 (26,5) 123 (57,2) 46 (21,4) 47 (21,9) 122 (56,7) 162 (75,4) 14 (6,5) (1,9) 28 (13) 22 (10,2) Hỗ trợ hơ hấp lúc chuyển viện - Thở khí trời - Thở oxy - Thở NCPAP - Bóp bóng mặt nạ NKQ Tổng thời gian điều trị (ngày) Kết điều trị - Sống - Tử vong + nặng xin 32 (14,9) 124 (57,7) 29 (13,5) 30 (13,9) 193 (89,8) 22 (10,2) Trung bình Độ lệch chuNn Trung vị Giá trị lớn Giá trị nhỏ Tuổi sinh non (tuần) 30,9 31 26 34 Cân nặng(g) 1568,6 348,4 1500 800 2500 Thời gian điều trị (ngày) 28,7 19,7 23 123 Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu có tuổi thai trung bình 31 tuần, trẻ < 32 tuần chiếm 54% trường hợp Cân nặng lúc sinh trung bình 1570 gam Tỷ lệ khơng tiêm steroids trước sinh mẹ có nguy sinh non, không ghi nhận thông tin giấy chuyển viện cao, chiếm gần 85% trường hợp Tỷ lệ trẻ chuyển từ BV tuyến tỉnh chiếm gần 60% trường hợp Tỷ lệ chNn đoán sinh non, bệnh màng từ tuyến trước chiếm 75% Tỷ lệ có hỗ trợ hơ hấp chuyển viện khoảng 85% có 14% chuyển viện với bóp bóng qua NKQ qua mặt nạ Bảng 2: Thời gian điều trị trung bình (ngày) Thời gian điều trị N Trung Độ lệch Trung vị Giá trị Giá trị trung bình bình chuNn nhỏ lớn Chung 215 28,7 19,7 23 123 26 – 28 tuần 29 53,3 27,1 47 123 29 – 31 tuần 87 32,4 17,9 29 98 32 – 34 tuần 99 18,2 7,5 17 44 Nhận xét: Thời gian điều trị trung bình nhiều ngày nhóm trẻ non tháng Bảng 3: Tỷ lệ biến chứng ngắn hạn liên quan đến sinh non (N = 215) Nhóm tuổi sinh non (tuần) Bệnh màng Loạn sản phế quản phổi COĐM ảnh hưởng huyết động học N (%) 174 (80,9) 20 (9,3) 31 (14,4) 26 -28 n =29 (%) 29 (100) 10 (34,5) 10 (34,5) 29 – 31 n = 87 (%) 77 (88,5) (10,3) 18 (20,7) 32 – 34 n = 99 (%) 68 (68,7) 01 (1) 03 (3) p < 0,001*