Bài viết này tập trung Khảo sát tỷ lệ các biến chứng liên quan đến sinh non, đặc điểm về điều trị, tỷ lệ tử vong và phân tích sống còn. Qua đó nhận thấy rằng tỷ lệ sinh non nhập viện với chẩn đoán bệnh màng trong cao. Tỷ lệ các biến chứng liên quan đến sinh non như nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện cao. Tỷ lệ tử vong và nguy cơ tử vong cao theo thời gian ở nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần.
Trang 1KẾT QUẢ ĐIỀU TRN TRẺ SƠ SINH SINH NON 26 – 34 TUẦN TUỔI THAI
TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2
Lê Nguyễn Nhật Trung*, Ngô Minh Xuân **
TÓM TẮT:
Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ các biến chứng liên quan đến sinh non, đặc điểm về điều trị, tỷ lệ tử vong và
phân tích sống còn
Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, được tiến hành từ ngày 1 tháng 6 năm 2014 đến ngày
31 tháng 5 năm 2015 tại Khoa Sơ sinh và Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2
Kết quả: Khảo sát 215 trẻ sinh non 26 – 34 tuần tuổi thai, nhập Khoa Sơ sinh và Hồi sức sơ sinh trước
72 giờ tuổi Tỷ lệ các biến chứng liên quan đến sinh non: bệnh màng trong (80%), bệnh phổi mạn (9,3%), còn ống động mạch lớn có triệu chứng (14,4%), nhiễm trùng huyết muộn (58,6%), viêm phổi bệnh viện (40,5%), viêm ruột hoại tử (7%), bệnh võng mạc điều trị với laser quang đông (1,4%), xuất huyết não màng não (5,6%) Tỷ lệ các can thiệp: thở máy (44,2%), thở NCPAP ( 90,7%), bơm surfactant (39,1%) Tỷ lệ tử vong (10,2%), tỷ lệ tử vong của các nhóm tuổi thai sinh non 26 – 28 tuần,
29 – 31 tuần và 32 đến 34 tuần lần lượt là 48,3%, 8,1% và 1% Theo thời gian từ 50 – 80 ngày, nguy
cơ tử vong của nhóm tuổi sinh non 29 – 31 tuần tăng thêm 10% trong khi nhóm tuổi 26 – 28 tuần tăng thêm 50%
Kết luận: Tỷ lệ sinh non nhập viện với chNn đoán bệnh màng trong cao Tỷ lệ các biến chứng liên
quan đến sinh non như nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện cao.Tỷ lệ tử vong và nguy cơ tử vong cao theo thời gian ở nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần
Từ khóa: sinh non, sinh non và biến chứng, tử vong sinh non
ABSTRACT: OUTCOMES OF PRETERM INFANTS 26 – 34 WEEKS GESTATION
IN CHILDREN HOSPITAL 2
Objective: Survey rates of complications related preterm infants, characteristics of treatment,
mortality and survival analysis
Methods: Case - series study Follow up from june 1, 2014 to may 5, 2015 at the Department of
Neonatalogy and NICU, Children Hospital 2
Results: Surveying 215 preterm infants 26 – 34 weeks gestation entered Neonatology and Neonatal
Resuscitation before 72 hours old The incidence of complications related to preterm infants: respiratory distress syndrome (80%), chronic lung disease (9.3%), symptomatic patent ductus arteriosus (14.4%), late-onset sepsis (58.6%), late-onset pneumonia (40.5%), necrotising enterocolitis (7%), retinopathy of prematurity treated by diode laser photocoagulation (1.4%), intraventricular/periventricular haemorrhage (5.6%) The incidence of intervention related to preterm: mechanical ventilation (44.2%), respiratory support with CPAP (90.7%), surfactant therapy (39.1%) Rates of mortality (10.2%), rates of mortality based on gestational age were 48.3%, 8.1% and 1% at
26 – 28 weeks, 29 – 31 weeks and 32 – 34 weeks, respectively Over time from 50 – 80 days, mortality risk of preterm age group 29 – 31 weeks increased 10% while the age group 26 – 28 weeks increased by 50%
Conclutions: The high rate of preterm infants hospitalized with diagnosis respiratory distress
syndrome High rates of complications related to prematurity, such as late – onset sepsis, nosocomial
Trang 2pneumonia High mortality rates and high mortality risk over time of preterm age group 26 – 28 weeks gestation
Key words: preterm infant, preterm infant and complications, mortality
*Bệnh viện Nhi đồng 2 **Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Tác giả liên lạc: Bs.CKII Lê Nguyễn Nhật Trung ĐT: 0903 994054 Email: lenhattrung74@gmail.com
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tử vong sinh non là nguyên nhân hàng đầu tử vong sơ sinh, và là nguyên nhân đứng hàng thứ 2, sau tử vong do viêm phổi ở trẻ em Theo báo cáo của Tổ Chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc, có khoảng 18.000 trẻ sơ sinh tử vong sơ sinh hàng năm tại Việt Nam, trong đó có khoảng 35% tử vong do sinh non và biến chứng
Do nguồn lực một số bệnh viện tuyến tỉnh còn thiếu, nên chất lượng điều trị còn hạn chế, việc chuyển tuyến trẻ sơ sinh bệnh nặng nhất là trẻ sinh non đến tuyến điều trị cao hơn
còn phổ biến, hoặc chuyển viện do yêu cầu của người nhà
Từ khi thành lập Khoa Hồi sức sơ sinh tại bệnh viện Nhi đồng 2, chưa có một nghiên cứu nào ghi nhận thông tin về mô hình bệnh tật của trẻ sơ sinh nói chung và sơ sinh non tháng nói riêng, tỷ lệ các can thiệp và điều trị cho mỗi loại bệnh tật, biến chứng và tử vong theo tuổi thai hoặc cân nặng lúc sinh Khi có được những thông tin này sẽ giúp đánh giá và phân bổ lại nguồn lực tại Bệnh viện Nhi đồng 2 cũng như tại các bệnh viện tuyến tỉnh
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Mục tiêu tổng quát
Khảo sát các biến chứng, liên quan đến tử vong ở trẻ sơ sinh sinh non 26 đến 34 tuần tuổi thai, điều trị tại Khoa Sơ Sinh và Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi đồng 2 từ ngày 1 tháng
6 năm 2014 đến ngày 31 tháng 5 năm 2015
Mục tiêu cụ thể
1 Xác định tỷ lệ các biến chứng liên quan đến sinh non
2 Khảo sát các đặc điểm về điều trị
3 Khảo sát tỷ lệ tử vong và phân tích sống còn
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, được tiến hành từ ngày 1 tháng 6 năm 2014 đến ngày 31 tháng 5 năm 2015 tại Khoa Sơ sinh và Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Dân số mục tiêu
Tất cả trẻ sơ sinh sinh non có tuổi thai từ 26 đến 34 tuần nhập viện trước 72 giờ tuổi được điều trị tại Khoa sơ sinh và Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2
Dân số chọn mẫu
Lấy trọn mẫu những trẻ sơ sinh sinh non có tuổi thai từ 26 đến 34 tuần, nhập viện trước
72 giờ tuổi được điều trị tại Khoa Sơ Sinh và Hồi Sức Sơ Sinh của Bệnh viện Nhi Đồng 2 trong khoảng thời gian từ 1/6 /2014 đến 31/5/2015 và thỏa các tiêu chí chọn vào
CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
Chọn mẫu toàn bộ tất cả những trẻ sơ sinh sinh non đang được điều trị tại Khoa Sơ Sinh
và Hồi Sức Sơ Sinh của Bệnh viện Nhi Đồng 2 trong thời gian nghiên cứu Tất cả những trẻ
sơ sinh sinh non có tuổi thai từ 26 đến 34 tuần nhập viện trước 72 giờ tuổi sẽ được tiếp cận
Trang 3Tiêu chu n chọn vào
Trẻ sinh non có tuổi thai lúc sinh từ 26 đến 34 tuần
Trẻ được điều trị tại Khoa Sơ Sinh và Hồi Sức Sơ Sinh BV Nhi Đồng 2
Cha hoặc mẹ hoặc người nuôi dưỡng đồng ý để trẻ tham gia vào nghiên cứu
Tiêu chu n loại ra
Trẻ có bất thường nhiễm sắc thể (trisomy 13, 18, 21) hoặc các dị tật như thoát vị hoành,
dị tật bNm sinh đường tiêu hóa, não úng thủy bNm sinh, thoát vị não màng não, tim bNm sinh nặng, sinh ngạt nặng
CÔNG CỤ VÀ PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
Số liệu sẽ được điều tra viên thu thập bằng cách điền vào bệnh án soạn sẵn Các biến chứng ngắn hạn liên quan đến sinh non bao gồm: Ngưng thở, xuất huyết não, bệnh màng trong, loạn sản phế quản phổi, còn ống động mạch, nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện, viêm ruột hoại tử và bệnh lý võng mạc Các biến số kết cuộc chính của nghiên cứu này
là bệnh, biến chứng do sinh non và kết quả điều trị sẽ được mô tả bằng tần số và tỷ lệ theo từng nhóm tuổi thai 26 - 28 tuần; 29 – 31 tuần; 32 – 34 tuần Phân tích sống còn theo phương pháp Kaplan Meier, ước lượng xác suất sống còn của các nhóm tuổi sinh non theo thời gian
KẾT QUẢ
Bảng 1 : Phân bố đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (N=215)
Nhóm tuổi sinh non (tuần)
- 26 - 28
- 29 - 31
- 32 – 34
n (%)
29 ( 13,5)
87 (40,5)
99 (46) Cân nặng lúc sinh (gam)
- < 1000
- 1000 – 1499
- ≥ 1500
5 (2,3 )
76 (35,4)
134 (62,3) Giới tính
- Nam
- Nữ
120 (55,8)
95 (44,2)
Mẹ tiêm steroids trước sinh
- Được tiêm
- Không được tiêm
- Không có thông tin
35 (16,3)
57 (26,5)
123 (57,2) Chuyển viện từ
- BV quận huyện
- BV sản nhi
- BV tuyến tỉnh
46 (21,4)
47 (21,9)
122 (56,7) ChNn đoán lúc chuyển viện kèm sinh non
- Bệnh màng trong
- Nhiễm trùng sơ sinh
- Viêm phổi
- Ngưng thở
- Khác (rối loạn đường huyết, xuất huyết não)
162 (75,4)
14 (6,5)
4 (1,9)
28 (13)
22 (10,2)
Trang 4Hỗ trợ hô hấp lúc chuyển viện
- Thở khí trời
- Thở oxy
- Thở NCPAP
- Bóp bóng mặt nạ hoặc NKQ
32 (14,9)
124 (57,7)
29 (13,5)
30 (13,9) Tổng thời gian điều trị (ngày)
Kết quả điều trị
- Sống
- Tử vong + nặng xin về
193 (89,8)
22 (10,2)
Trung
bình
Độ lệch
chuNn
Trung
vị
Giá trị
lớn nhất
Giá trị nhỏ
nhất
Thời gian điều trị (ngày) 28,7 19,7 23 1 123 Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu có tuổi thai trung bình 31 tuần, trong đó trẻ < 32 tuần chiếm 54% trường hợp Cân nặng lúc sinh trung bình 1570 gam
Tỷ lệ không tiêm steroids trước sinh ở mẹ có nguy cơ sinh non, và không ghi nhận thông tin trong giấy chuyển viện rất cao, chiếm gần 85% trường hợp Tỷ lệ trẻ được chuyển
từ BV tuyến tỉnh chiếm gần 60% trường hợp Tỷ lệ chNn đoán sinh non, bệnh màng trong từ tuyến trước chiếm 75% Tỷ lệ có hỗ trợ hô hấp khi chuyển viện khoảng 85% trong đó có 14% chuyển viện với bóp bóng qua NKQ hoặc qua mặt nạ
Bảng 2: Thời gian điều trị trung bình (ngày)
Thời gian điều trị
trung bình
N Trung
bình
Độ lệch chuNn
Trung vị Giá trị
nhỏ nhất
Giá trị lớn nhất
Nhận xét: Thời gian điều trị trung bình nhiều ngày hơn ở nhóm trẻ càng non tháng Bảng 3: Tỷ lệ các biến chứng ngắn hạn liên quan đến sinh non (N = 215)
Nhóm tuổi sinh non (tuần) N
(%)
26 -28
n =29 (%)
29 – 31
n = 87 (%)
32 – 34
n = 99 (%)
p
Bệnh màng trong 174
(80,9)
29 (100)
77 (88,5)
68 (68,7)
< 0,001*
Loạn sản phế quản phổi 20
(9,3)
10 (34,5)
9 (10,3)
01 (1)
<0,001*
COĐM ảnh hưởng huyết
động học
31 (14,4)
10 (34,5)
18 (20,7)
03 (3)
<0,001*
Trang 5NTH muộn 126
(58,6)
27 (93,1)
60 (69)
39 (39,4)
<0,001*
Viêm phổi bệnh viện 87
(40,5)
23 (79,3)
41 (47,1)
23 (23,2)
<0,001*
Hạ đường huyết 40
(18,6)
5 (17,2)
25 (28,7)
10 (10)
0,005**
Viêm ruột hoại tử 15
(7)
7 (24,1)
6 (6,9)
2 (2)
<0,001*
(1,4)
01 (3,5)
02 (2,3)
0 (0)
0,246*
(5,6)
3 (10,3)
8 (9,2)
1 (1)
0,012*
*kiểm định chính xác Fisher ** kiểm Chi bình phương Nhận xét: Tất cả 100% trẻ sinh non 26 - 28 tuần có chNn đoán bệnh màng trong, bệnh màng trong ở nhóm trẻ 29 - 31 tuần cũng có tỷ lệ gần 90% (<0,001) Tỷ lệ nhiễm trùng huyết muộn và viêm phổi bệnh viện cao 58,6% và 40,5% và đặc biệt cao ở trẻ 26 - 28 tuần, với tỷ lệ 93% và 79% (<0,001)
Bảng 4: Tỷ lệ can thiệp thủ thuật và điều trị theo nhóm tuổi sinh non (N = 215)
Nhóm tuổi sinh non (tuần)
N (%)
26 -28
n = 29 (%)
29 -31
n = 87 (%)
32 – 34
n = 99 (%)
p
(90,7)
23 (79,3)
84 (96,6)
88 (88,9) 0,011 *
(44,2)
25 (86,2)
42 (48,3)
28 (28,3) <0,001** Bơm surfactant 84
(39,1)
19 (65,5)
39 (44,8)
26 (26,3) 0,001**
Sử dụng caffeine citrate 121
(56,3)
12 (100)
69 (67)
40 (40,8) <0,001* Truyền hồng cầu lắng (ít
nhất 1 lần)
82 (38,1)
27 (93,1)
43 (49,4)
12 (12,1) <0,001** Truyền tiểu cầu (ít
nhất 1 lần)
43 (20)
20 (69)
21 (24,1)
2 (2) <0,001** Truyền huyết tương tươi
đông lạnh
(ít nhất 1 lần)
94 (43,7)
19 (65,5)
48 (55,2)
27 (27,3) <0,001**
*kiểm định chính xác Fisher **kiểm định Chi bình phương Nhận xét: NCPAP là phương tiện hỗ trợ hô hấp sớm cho trẻ sinh non suy hô hấp và/hoặc bệnh màng trong, được chỉ định ở 90,7% số trường hợp Tỷ lệ thở máy chung 44,2%, đặc biệt cao ở nhóm trẻ 26 - 28 tuần, tỷ lệ 86,2% ( p<0,001) Tỷ lệ bơm surfactant gần 40%
Tỷ lệ truyền hồng cầu lắng ít nhất 1 lần trong thời gian nằm viện > 90% ở nhóm trẻ sinh non
26 - 28 tuần và gần 50% ở nhóm trẻ < 32 tuần (p <0,001)
Trang 6Bảng 5: Tỷ lệ tử vong (N=215)
Tỷ lệ tử vong theo nhóm
tuổi sinh non
Chung
N (%)
26 – 28
n (%)
29 - 31
n (%)
32 - 34
n (%) p Sống 193(89,8) 15 (51,7) 80 (91,9) 98 (99)
<0,001*
Tử vong (tử vong trong 7 ngày
tuổi đầu đời 6 trẻ)
22 (10,2) 14 (48,3) 7 (8,1) 1 (1)
Tổng 215(100) 29 (100) 87 (100) 99 (100)
*Kiểm định chính xác Fisher
Nhận xét: Tỷ lệ tử vong chung 10,2%, tỷ lệ tử vong càng cao có ý nghĩa thống kê ở
nhóm trẻ càng non (p< 0,001), cao rõ rệt ở nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần tỷ lệ 48,3% Tử vong trong 7 ngày tuổi đầu đời có 6 trường hợp
Bảng 6: Xác xuất sống còn theo thời gian (ngày) bệnh nhân ở 3 nhóm tuổi sinh non
(log – rank)
0,02
Nhận xét: Theo thời gian 50 – 80 ngày, nguy cơ tử vong của nhóm tuổi sinh non 26 –
28 tuần tăng thêm gần 50% trong khi nhóm sinh non 29 – 31 tuần tăng chưa đến 10%
Thực hiện kiểm định Log – Rank với p = 0,02, gợi ý rằng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong sống còn giữa 3 nhóm tuổi thai
BÀN LUẬN
Đối tượng nghiên cứu có tuổi sinh non trung bình 31 tuần, trong đó nhóm < 32 tuần là nhóm nguy cơ cao biến chứng và tử vong, chiếm gần 55% trường hợp Cân nặng lúc sinh trung bình 1570 gam, trong đó < 1500g chiếm 37,7% trường hợp
Tỷ lệ tiêm steroids trước sinh ở mẹ có nguy cơ sinh non rất thấp 16,3%, tỷ lệ không
sử dụng steroids và không ghi nhận thông tin trong giấy chuyển viện rất cao chiếm gần 84%
analysis time
tuanthai = 32 - 34 tuan
Kaplan-Meier failure estimates
Trang 7trường hợp Tỷ lệ rất thấp so với các nghiên cứu của Bolisetty, Mihaela và Wariki lần lượt là 90% 40,1% và 40% [2], [7], [11]
Tỷ lệ trẻ sinh non được chuyển từ bệnh viện tuyến tỉnh chiếm 56,7% trường hợp trong
đó tỷ lệ chNn đoán sinh non - bệnh màng trong từ tuyến trước chiếm 75% Trẻ được hỗ trợ hô hấp khi chuyển viện chiếm tỷ lệ 85% trường hợp Chuyển viện với hỗ trợ thông khí áp lực dương NCPAP hoặc bóp bóng giúp thở chiếm tỷ lệ bằng nhau, khoảng 14%, đây là nhóm có nguy cơ cao trên đường chuyển viện hoặc bệnh dễ diến tiến nặng hơn
Bệnh màng trong chiếm tỷ lệ 80% trường hợp, gần như phù hợp với chNn đoán của tuyến trước với 75% chNn đoán sinh non bệnh màng trong Tuổi thai càng nhỏ, tỷ lệ bệnh màng trong càng cao có ý nghĩa thống kê ( p< 0,001), với 100% ở trẻ non 26 – 28 tuần, 88,5% ở nhóm trẻ 28 – 31 tuần và 68,7% ở nhóm trẻ non 32 – 34 tuần Tỷ lệ này cao so với các nghiên cứu khác do Bệnh viện chúng tôi là nơi tiếp nhận bệnh non tháng diễn tiến nặng, đặc biệt nhóm suy hô hấp bệnh màng trong chuyển viện đến chúng tôi nhiều
Tỷ lệ nhiễm trùng huyết muộn 58,6%, tỷ lệ này lần lượt ở các nhóm tuổi sinh non 26-
28 tuần, 29 – 31 tuần và 32 – 34 tuần lần lượt là 93,1%, 69% và 39,4% Tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện (viêm phổi, nhiễm trùng huyết, viêm màng não) trong nghiên cứu của Hồ Tấn Thanh Bình [4] là 41,1% ; nghiên cứu của Hossain [3] tại các trung tâm hồi sức sơ sinh thuộc Australia - New Zealand và Canada là 15,1% và 18,7%, đối tượng nghiên cứu < 32 tuần Nghiên cứu của Bolisetty [2] tỷ lệ nhiễm trùng huyết muộn của các nhóm tuổi sinh non 26 –
28 tuần và 29 – 31 tuần lần lượt là 29% và 9% Tỷ lệ này trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nhiều so với nghiên cứu của các tác giả khác là do đặc thù tiếp nhận bệnh nặng từ các nơi khác chuyển đến, trẻ suy hô hấp, can thiệp nhiều thủ thuật: thở máy, bơm surfactant, nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài, bên cạnh đó chúng tôi cũng nhận thấy rằng mật độ giường bệnh đông, phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện chưa tốt
Tỷ lệ viêm phổi bệnh viện 40,5%, tỷ lệ bệnh càng cao ở nhóm trẻ càng non, viêm phổi bệnh viện ở nhóm 26 – 28 tuần, 29 – 31 tuần và 32 – 34 tuần lần lượt là 79,3%, 47,1%, 23,2% khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,001) Tỷ lệ viêm phổi cao có thể do thời gian thở máy kéo dài Hầu hết trẻ suy hô hấp bệnh màng trong được chỉ định bơm surfactant muộn so với khuyến cáo của y văn, nên không thể cai máy thở và rút nội khí quản sớm, kéo dài thời gian thở máy Nghiên cứu của tác giả Tăng Chí Thượng [10], tính chung dân số trẻ sơ sinh điều trị tại Đơn vị Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1, tỷ lệ viêm phổi và nhiễm trùng huyết bệnh viện lần lượt là 60,8% và 36%
Tỷ lệ sử dụng NCPAP 90,7% Chúng tôi áp dụng thở NCPAP sớm cho hầu hết các trẻ sinh non bị suy hô hấp ngay từ lúc tiếp nhận bệnh tại cấp cứu Tỷ lệ nhập viện với chNn đoán sinh non bệnh màng trong cao 80,9% nên kéo theo tỷ lệ sử dụng NCPAP cao Tỷ lệ sử dụng NCPAP ở nhóm trẻ 26 – 28 tuần, 29 – 31 tuần và 32 – 34 tuần lần lượt là 79,3%, 96,6% và 88,9%, tỷ lệ thấp hơn ở tuổi thai nhỏ hơn do các trẻ sinh càng non có tỷ lệ thở máy cao lúc nhập viện Tỷ lệ thở NCPAP trong nghiên cứu của Hồ Tấn Thanh Bình [4] cho nhóm tuổi sinh non 28 – 32 tuần là 85,6% Nghiên cứu của Lutz [5] ở các nhóm tuổi sinh non 29 – 31 tuần và
32 – 34 tuần, tỷ lệ sử dụng NCPAP lần lượt là 87,4% và 40%, tỷ lệ chung cho tất cả trẻ từ 29 – 34 tuần là 54,9% Nghiên cứu của Bolisetty [2] tỷ lệ sử dụng NCPAP của hai nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần và 29 – 31 tuần lần lượt là 95,2% và 88,2%
Tỷ lệ thở máy trong nghiên cứu của chúng tôi là 44,2% Tỷ lệ thở máy theo từng nhóm tuổi thai sinh non 26 – 28 tuần, 29 – 31 tuần và 32 – 34 tuần lần lượt là: 86,2%, 48,3%
Trang 8và 28,3% Tỷ lệ thở máy trong nghiên cứu của Hồ Tấn Thanh Bình cho nhóm tuổi thai 28 – 32 tuần là 31,1% (nghiên cứu của tác giả có số trường hợp bơm surfactant ít hơn, chỉ định surfactant điều trị cứu sống, nên thở máy sau bơm surfactant ít hơn) Tỷ lệ thở máy trong nghiên cứu của Lutz [5] ở nhóm tuổi sinh non 29 – 31 tuần là 20,3% Nghiên cứu của
Bolisetty [2] tỷ lệ thở máy của hai nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần và 29 – 31 tuần lần lượt là 77,8% và 41,6%
Có 174 trẻ (80,9%) có chNn đoán sinh non bệnh màng trong Sử dụng surfactant trong toàn bộ đối tượng nghiên cứu có 84 trẻ (tỷ lệ 39,1%); tỷ lệ sử dụng cao hơn ở nhóm tuổi càng non tháng và có ý nghĩa thống kê; lần lượt 65,5%, 44,8% và 26,3% cho các nhóm tuổi sinh non 26 -28 tuần, 29 – 31 tuần và 32 – 34 tuần (p = 0,001) Tỷ lệ sử dụng surfactant trong nghiên cứu của tác giả Hồ Tấn Thanh Bình [4] là 15,6% , thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của chúng tôi và thấp hơn y văn do áp dụng surfactant điều trị cứu sống.Tỷ lệbơm surfactant trong nghiên cứu của Lutz [5] là 27% và 6,4% cho nhóm tuổi thai sinh non 29 – 31 tuần và 32 – 34 tuần, nghiên cứu của Mihaela [7] là 26% cho nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần Nghiên cứu của Bolisetty [2] tỷ lệ chỉ định surfactant ở hai nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần và 29 –
31 tuần lần lượt là 87,2% và 45,3%
Tỷ lệ truyền hồng cầu lắng ít nhất một lần trong toàn bộ đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là 38,1% Tỷ lệ truyền hồng cầu lắng càng cao khi tuổi sinh non càng thấp và có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tỷ lệ truyền hồng cầu lắng lần lượt ở 3 nhóm tuổi sinh non 26 –
28 tuần, 29 – 31 tuần và 32 – 34 tuần lần lượt là: 93,1%, 49,4% và 12,1% Nghiên cứu của Bolisetty [2] tỷ lệ truyền hồng cầu lắng ở hai nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần và 29 – 31 tuần lần lượt là 69% và 17,8% Tỷ lệ truyền tiểu cầu ít nhất 1 lần của toàn bộ đối tượng nghiên cứu là 20% Tỷ lệ càng cao ở nhóm tuổi sinh non càng thấp và có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), lần lượt là 69%, 24,1% và 2% ở các nhóm tuổi thai 26 – 28 tuần, 29 – 31 tuần và 32 –
34 tuần Tỷ lệ truyền huyết tương tươi đông lạnh của toàn bộ đối tượng nghiên cứu 43,7%
Tỷ lệ lần lượt ở các nhóm tuổi sinh non 26 – 28 tuần, 29 – 31 tuần và 32 – 34 tuần là 65,5%, 55,2%, 27,3% Chúng tôi nhận thấy chỉ định truyền huyết tương tươi đông lạnh cao nhất là trong những ngày đầu sau sinh, khi các thông số chức năng đông máu còn bất thường, và những hướng dẫn chung vẫn chưa được áp dụng tốt
KẾT LUẬN:
Một số biến chứng liên quan đến sinh non có tỷ lệ cao: suy hô hấp do bệnh màng trong nhập viện cao, nhiễm trùng huyết muộn, viêm phổi bệnh viện, kéo theo các can thiệp điều trị có tỷ lệ cao như nhu cầu hỗ trợ hô hấp với thở máy, bơm surfactant, truyền chế phNm máu, nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần Cần thiết có những nghiên cứu tiếp theo đánh giá thực chất nhiễm trùng huyết muộn và viêm phổi bệnh viện, kết quả điều trị surfactant
Nhóm sơ sinh non tháng 26 – 28 tuần có tỷ lệ tử vong cao, và nguy cơ tử vong tăng cao theo thời gian, sau 50 – 80 ngày điều trị, tỷ lệ tử vong tăng thêm 50%
Cần nâng chất hoạt động chuyên môn của các bệnh viện tuyến tỉnh về kỹ thuật hỗ trợ
hô hấp và dinh dưỡng tĩnh mạch, hạn chế chuyển tuyến sơ sinh sinh non, đặc biệt sinh non suy hô hấp do bệnh màng trong
Nghiên cứu chưa đánh giá được các yếu tố liên quan như: chăm sóc tiền sản, hồi sức phòng sinh và xử trí tuyến trước, các yếu tố này có ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị
Trang 9TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1 Bakhuizen SE (2014) Meta-analysis shows that infants who have suffered neonatal
sepsis face an increased risk of mortality and severe complications Acta Pediatrica,
103, pp 1211–1218
2 Bolisetty Srinivas, Legge Nele, Bajuk Barbara and Lui Kei (2015) Preterm Infants
outcomes in New South Wales and The Australian Capital Territory Journal of
Paediatrics and Child Health
3 Hossain Sadia (2015) Outcome comparison of very preterm infants cared for in the
neonatal intensive care units in Australia and New Zealand and in Canada Journal of
Paediatrics and Child Health
4 Hồ Tấn Thanh Bình (2015) Trẻ sơ sinh sinh rất non suy hô hấp cấp: kết quả và chi
phí điều trị. Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị Nhi khoa mở rộng bệnh viện Nhi đồng 2 lần thứ XXIII, tr 189 – 194
5 Lutz Tracey, Buckmaster Adam, Jennifer Bowen et al (2013) Need for intensive care
for neonates born between 29 and 34 weeks inclusive gestation Journal of
Paediatrics and Child Health, 49, pp 125–130
6 McKenzie L & Ellis M (2011) Community-based interventions to improve neonatal
survival in low-resource settings Annals of Tropical Paediatrics, 31, pp 191–199
7 Mihaela Laura Suciu (2014) Mortality and Morbidity of very preterm infants in
Romania: How are we doing? Pediatrics International 56, pp 200–206
8 Milner KM (2013) Reducing newborn mortality in the Asia–Pacific region: Quality hospital services and community-based care Journal of Paediatrics and Child Health,
49, pp 511–518
9 Tăng Chí Thượng (2009) Mô hình bệnh tật sơ sinh tại Khoa Săn Sóc Tăng Cường Sơ
sinh Bệnh viện Nhi đồng 1 Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, số 5
10.Tăng Chí Thượng (2011) Đánh giá kết quả điều trị và chi phí – hiệu quả Khoa Săn
Sóc Tăng Cường Sơ Sinh Bệnh viện Nhi đồng 1 Thành Phố Hồ Chí Minh Luận án
Tiến sĩ Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
11.Wariki MV Windy (2013) Risk factors associated with outcomes of very low
birthweight infants in four Asian countries Journal of Paediatrics and Child Health