Nghiên cứu mô tả với cuộc điều tra cắt ngang, có kết hợp giữa nghiên cứu định tính và nghiên cứu định lượng được thực hiện trên 190 người sử dụng ma túy điều trị Methadone tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh Hải Dương năm 2019.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 Hà Mạnh Trung1, Phạm Văn Trọng2, Đặng Bích Thủy2 TĨM TẮT Nghiên cứu mô tả với điều tra cắt ngang, có kết hợp nghiên cứu định tính nghiên cứu định lượng thực 190 người sử dụng ma túy điều trị Methadone Bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh Hải Dương năm 2019 Kết cho thấy: Trong tổng số đối tượng điều trị Methadone, nhóm đối tượng khởi liều với liều lượng 11-20mg/ngày chiếm 64,7%; nhóm đối tượng có liều điều trị ≤60 mg/ngày chiếm 61,1% - 80% số đối tượng có tăng cân, cân nặng trung bình đối tượng điều trị Methadone cao cân nặng trung bình (kg) trước điều trị (60,5±9,2 so với 55,7±7,4) (p>0,05) - 13,7% đối tượng khơng có tác dụng phụ điều trị Methadone Ở đối tượng bị tác dụng phụ điều trị, táo bón chiếm tỷ lệ cao 70,5%, tiếp đến giảm khả quan hệ tình dục (32,6%); nhiều mồ hôi (22,6%), thấp bệnh miệng (18,9%) - 77,4% đối tượng không sử dụng heroin tháng qua; 22,6% có sử dụng lại Lý đối tượng sử dụng lại chất gây nghiện bạn bè rủ rê chiếm 69,8%; ham vui, tìm cảm giác (30,2%); thèm muốn ma túy (27,9%) Điều trị Methadone giải pháp lựa chọn tốt cho người nghiện chất dang thuốc phiện từ bỏ ma túy, nâng cao chất lượng sống Từ khóa: Điều trị Methadone; bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh Hải Dương SUMMARY: SOME RESULTS OF METHADONE MAINTENANCE TREATMENT AT HAI DUONG HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES, 2019 Descriptive study with a cross-sectional survey, combining qualitative research and quantitative research conducted on 190 drug users to treat Methadone at the Hospital for Tropical Diseases in Hai Duong Province in 2019, The results showed that: Among the patients taking Methadone, the group of patients starting the dose with 11-20mg/day (64.7%); patients with current therapeutic dose ≤60 mg/day (61.1%) - 80% of subjects gained weight The average weight of the subjects being treated with Methadone was higher than the average weight before treatment (60.5 ± 9.2 compared to 55.7 ± 7.4) (p>0.05) - 13.7% of patients had no side effects during Methadone treatment Among those who experienced side effects after treatment, constipation accounted for the highest percentage of 70.5%, followed by reduced ability to have sex (32.6%); sweating (22.6%), the lowest is oral diseases (18.9%) - 77.4% of patients did not use heroin in the past month; 22.6% have reused The reason why drug reuse users are friends invite their friends to make up 69.8%; playful, find feelings (30.2%); drug cravings (27.9%) Methadone treatment is a good choice for drug users who give up drugs and improve the quality of life Keywords: Methadone maintenance treatment; Hai Duong hospital for tropical diseases I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ước tính Tổ chức phịng chống ma t tội phạm Liên Hợp quốc (UNODC), giới 20 người có người từ 15-64 tuổi sử dụng loại chất gây nghiện [8], gần 12% tổng số người sử dụng ma túy (SDMT) Tại Việt Nam, có 225.099 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý, thực tế, số nhiều SDMT có ảnh hưởng nghiêm trọng khơng đến tình trạng sức khỏe người Bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh Hải Dương Trường Đại học Y Dược Thái Bình Ngày nhận bài: 21/05/2020 Ngày phản biện: 29/05/2020 Ngày duyệt đăng: 10/06/2020 SỐ (57) - Tháng 07-08/2020 Website: yhoccongdong.vn 15 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE sử dụng mà ảnh hưởng đến người thân, gia đình tồn xã hội Để giảm thiểu tác hại SDMT gây ra, chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone giải pháp Thế giới triển khai chương trình từ năm 1960 có nhiều chứng điều trị Methadone liệu pháp đạt mục tiêu giảm người nghiện, giảm lây nhiễm HIV tội phạm [6],[8] Ở Việt Nam có 63 tỉnh thành nước triển khai chương trình cho 52.818 người bệnh [1] Chương trình điều trị Methadone có hiệu giúp làm giảm mạnh việc SDMT bất hợp pháp, giảm tần suất tiêm chích, tỉ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm nguy lây truyền HIV, giảm hoạt động phạm pháp, xung đột với gia đình, xã hội tái hòa nhập với cộng đồng, tăng cường chất lượng sống [2],[3],[7] Ngoài kết đạt được, chương trình điều trị Methadone cịn có số kết cần quan tâm tỉ lệ bỏ trị cao, người bệnh không tuân thủ điều trị, bỏ liều, sử dụng lại heroin ma túy tổng hợp Mặt khác, bối cảnh kinh phí dành cho cơng tác phịng, chống HIV/AIDS bị giảm mạnh tài trợ quốc tế cắt giảm năm gần đây, nguồn nhân lực, vật lực dành cho chương trình điều trị Methadone hạn chế gây ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động chương trình trở thành thách thức cơng phịng chống HIV/AIDS Với mong muốn tìm hiểu thực trạng, đánh giá kết chương trình điều trị Methadone nhằm đưa chứng khoa học, giải pháp cải thiện chất lượng điều trị cho người bệnh nghiện chất dạng thuốc phiện tỉnh Hải Dương, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Mô tả kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone người sử dụng ma túy sở điều trị Methadone thuộc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh Hải Dương năm 2019 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 SỐ (57) - Tháng 07-08/2020 Website: yhoccongdong.vn 2020 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh điều trị sở điều trị Methadone Bệnh viện Nhiệt đới tỉnh Hải Dương từ tháng trở lên (những người bệnh điều trị với liều trì ổn định) - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2019 đến tháng 3/2020 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả với điều tra cắt ngang, có kết hợp nghiên cứu định tính nghiên cứu định lượng 2.3 Cỡ mẫu: Toàn người bệnh điều trị Methadone Bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh Hải Dương đáp ứng theo tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu 2.4 Kỹ thuật áp dụng nghiên cứu Phỏng vấn trực tiếp người bệnh theo mẫu phiếu vấn 2.5 Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 20.0 Tính tỷ lệ %; giá trị trung bình, so sánh giá trị trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê p 10 năm 134 70,5 1-2 lần/ngày 126 66,3 3- lần/ngày 37 19,5 ≥ lần/ngày 27 14,2 Hút, hít 36 18,9 Chích 154 81,1 Kết bảng cho thấy, thời gian sử dụng ma túy từ 10 năm trở lên chiếm tỷ lệ cao (70,5%), hình thức sử dụng chủ yếu tiêm chích (81,1%) Tần xuất sử dụng từ 1-2 lần/ngày chiếm 66,3%, từ 3-4 lần/ngày chiếm 19,5%,từ lần trỏe lên chiếm 14,2% Bảng Liều khởi đầu liều điều trị đối tượng nghiên cứu (n=190) Nội dung Liều khởi đầu Liều điều trị Số lượng Tỷ lệ (%) ≤ 10 mg/ngày 22 11,6 11 – 20mg/ngày 123 64,7 > 20 mg/ngày 45 23,7 ≤ 60 mg/ngày 116 61,1 61 - 120mg/ngày 54 28,4 > 120 mg/ngày 20 10,5 Liều điều trị trung bình (X ± SD) Kết bảng cho thấy, 190 đối tượng điều trị Methadone nhóm đối tượng khởi liều với liều lượng 11 - 20mg/ngày chiếm 64,7% Nhóm đối tượng có liều 68,8 ± 52,7 điều trị ≤60 mg/ngày chiếm tỷ lệ cao (61,1%), từ 61-120mg/ngày chiếm 28,4%, 120mg/ngày chiếm 10,5% Bảng Thay đổi cân nặng đối tượng điều trị Methadone (n=190) Nội dung Tỷ lệ (%) Số lượng Tình trạng thay đổi cân nặng so với bắt đầu điều trị Giảm/ không tăng cân 38 20,0 Tăng cân ≤ kg 76 40,0 Tăng cân > kg 76 40,0 Cân nặng trung bình đối tượng trước điều trị (X ± SD) 55,7 ± 7,4 Cân nặng trung bình đối tượng điều trị (X ± SD) 60,5 ± 9,2 So sánh cân nặng trung bình trước sau điều trị: p>0,05 SỐ (57) - Tháng 07-08/2020 Website: yhoccongdong.vn 17 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Kết bảng cho thấy cân nặng trung bình đối tượng điều trị Methadone 60,5 ± 9,2 kg cao cân nặng trung bình trước điều trị (55,7 ±7,4 kg), nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ đối tượng giảm không tăng cân chiếm tỷ lệ thấp 20% 80% số đối tượng có tăng cân Bảng Tác dụng phụ điều trị Methadone đối tượng nghiên cứu (n=190) Tác dụng phụ Số lượng Tỷ lệ (%) Khơng tác dụng phụ 26 13,7 Táo bón 134 70,5 Ra nhiều mồ hôi 43 22,6 Các bệnh miệng 36 18,9 Giảm khả quan hệ tình dục 62 32,6 Kết bảng cho thấy tỷ lệ đối tượng khơng có tác dụng phụ điều trị Methadone chiếm tỷ lệ thấp 13,7% Ở đối tượng bị tác dụng phụ điều trị táo bón chiếm tỷ lệ cao 70,5%, tiếp đến giảm khả quan hệ tình dục (32,6%); nhiều mồ hôi (22,6%), thấp bệnh miệng (18,9%) Bảng Tình trạng đối tượng điều trị Methadone có vấn đề sức khỏe phải nằm viện tháng vừa qua (n=190) Có vấn đề sức khỏe phải nằm viện Có Khơng Số lượng Tỷ lệ (%) 4,2 182 95,8 Kết bảng cho thấy 95,8% đối tượng không bị vấn đề sức khỏe phải nằm viện,chỉ có 4,2% có bệnh phải nhập viện điều trị Bảng Tình trạng đối tượng sử dụng chất gây nghiện tháng qua (n=190) Thông tin Sử dụng ma túy (n=190) Số lượng Tỷ lệ (%) Có 43 22,6 Khơng 147 77,4 Bạn bè rủ rê 30 69,8 Thèm muốn ma túy 12 27,9 20,9 Ham vui, tìm cảm giác 13 30,2 Đi xa, bỏ liều, mệt 11,6 Lý sử dụng lại chất gây nghiện Buồn chán, thất vọng (n=43) 18 SỐ (57) - Tháng 07-08/2020 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết bảng cho thấy tỷ lệ đối tượng không sử dụng heroin tháng qua chiếm 77,4% Tỷ lệ đối tượng sử dụng heroin tháng qua chiếm tỷ lệ 22,6% Lý đối tượng sử dụng lại chất gây nghiện bạn bè rủ rê chiếm tỷ lệ cao 69,8%; Ham vui, tìm cảm giác (30,2%); Thèm muốn ma túy (27,9%) IV BÀN LUẬN Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone điều trị lâu dài, có kiểm soát, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống, dạng siro nên giúp dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hoà nhập cộng đồng [1],[2] Trong nghiên cứu chúng tôi, kết cho thấy có 98,4% đối tượng tham gia nghiên cứu nam giới, nữ giới chiếm tỷ lệ thấp 1,6% Tỷ lệ giới tính nghiên cứu có nhiều tương đồng với nghiên cứu khác giới Việt Nam điều trị Methadone [2], [3],[6] Đối tượng tham gia nghiên cứu nhóm tuổi 30-49 t̉i chiếm tỷ lệ cao 77,9%, kết nghiên cứu thấp với kết nghiên cứu Phạm Văn Hán 83,6% [4] Kết nghiên cứu khác với báo cáo kết cơng tác phịng chống ma túy Ủy ban nhân dân tỉnh Hải Dương độ tuổi người nghiện ma túy ngày trẻ hóa [5] Tuy nhiên báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh Hải Dương tất người sử dụng ma túy bao gồm ma túy tổng hợp, loại ma túy mà nhóm tuổi cịn trẻ sử dụng nhiều Về liều điều trị thời điểm nghiên cứu nhóm đối tượng uống liều ≤60 mg/ngày chiếm tỷ lệ cao 61,1% liều điều trị trung bình 68,8 ± 52,7 mg/ngày thấp số nghiên cứu khác, Hải Phòng 100 mg/ngày [3] Liều Methadone hàng ngày đối tượng nghiên cứu thấp nhiều nghiên cứu khác lý giải nhiều nguyên nhân Thời gian điều trị đối tượng nghiên cứu dài, có nhiều đối tượng xin giảm liều để khỏi chương trình, đối tượng bỏ liều >3 ngày liều Methadone giảm Ngoài tâm lý đối tượng không muốn uống nhiều Methadone lo sợ bị nhiều tác dụng phụ, liều thấp sau bị lệ thuộc vào Methadone đối tượng chủ động gặp bác sỹ xin giảm liều thấp Về tác dụng phụ thuốc, kết cho thấy, tỷ lệ đối tượng khơng có tác dụng phụ điều trị Methadone chiếm tỷ lệ thấp 13,7% Ở đối tượng bị tác dụng phụ điều trị táo bón chiếm tỷ lệ cao 70,5%, tiếp đến giảm khả quan hệ tình dục (32,6%); nhiều mồ hôi (22,6%), thấp bệnh miệng (18,9%) Nhiều nghiên cứu cho thấy, tác dụng phụ điều trị Methadone, ví dụ táo bón khơ miệng, lưu ý chương trình điều trị Nhìn chung, khoảng 75,2% người bệnh trải qua tác dụng phụ vịng tháng đầu, sau báo cáo có tác dụng phụ giảm xuống khoảng 60,6% vào cuối tháng thứ 12 tiếp tục giảm xuống 46,3% sau 24 tháng Táo bón, tăng tiết mồ khơ miệng ba triệu chứng phổ biến tác dụng phụ báo cáo Mối quan ngại người bệnh rối loạn tình dục khơng phổ biến năm thứ hai điều trị, tỷ lệ người bệnh báo cáo có vấn đề liên quan đến hoạt động tình dục 10% [1],[2],[7] Kết nghiên cứu cho thấy sau điều trị Methadone có 80% đối tượng tăng cân so với thời điểm bắt đầu điều trị Kết tương đồng với nghiên cứu Phạm Thị Bích Kinh Mơn, Hải Dương 74% [2] Cân nặng trung bình đối tượng trước điều trị Methadone 55,7 ±7,4 kg, thời điểm cân nặng trung bình đối tượng điều trị Methadone 60,5 ± 9,2 kg Cân nặng đối tượng tăng số đánh giá sức khỏe thể chất đối tượng có thay đổi tích cực tham gia điều trị Methadone Trước đối tượng điều trị Methadone, tìm kiếm sử dụng ma túy mối quan tâm Sau điều trị Methadone ổn định, đối tượng bỏ heroin, đối tượng có điều kiện kinh tế, thời gian nhiều để quan tâm đến thân, họ sống lành mạnh hơn, dinh dưỡng tốt sức khỏe thể chất đối tượng cải thiện tốt Về tỷ lệ đối tượng không sử dụng heroin tháng qua chiếm 77,4%, có sử dụng chiếm tỷ lệ 22,6% Lý đối tượng sử dụng lại chất gây nghiện bạn bè rủ rê chiếm tỷ lệ cao 69,8%; Ham vui, tìm cảm giác (30,2%); Thèm muốn ma túy (27,9%) Mặc dù kết đối tượng tái sử dụng lại heroin q trình điều trị Methadone nghiên cứu khác phủ nhận rằng, điều trị Methadone có ảnh hưởng tích cực hành vi sử dụng ma túy đối tượng Kết cho thấy liệu pháp điều trị Methadone giải pháp, lựa chọn tốt cho người nghiện chất dạng thuốc phiện từ bỏ ma túy, nâng cao chất lượng sống SỐ (57) - Tháng 07-08/2020 Website: yhoccongdong.vn 19 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE KẾT LUẬN Trong 190 đối tượng điều trị Methadone, nhóm đối tượng khởi liều với liều lượng 11-20mg/ngày chiếm 64,7%; nhóm đối tượng có liều điều trị ≤60 mg/ ngày chiếm 61,1% - Có 80% số đối tượng có tăng cân Cân nặng trung bình đối tượng điều trị Methadone cao cân nặng trung bình (kg) trước điều trị (60,5 ± 9,2 so với 55,7 ±7,4) (p>0,05) - 13,7% đối tượng khơng có tác dụng phụ điều trị Methadone Ở đối tượng bị tác dụng phụ điều trị táo bón chiếm tỷ lệ cao 70,5%, tiếp đến giảm khả quan hệ tình dục (32,6%); nhiều mồ 2020 hôi (22,6%), thấp bệnh miệng (18,9%) - 77,4% đối tượng không sử dụng heroin tháng qua; 22,6% có sử dụng lại Lý đối tượng sử dụng lại chất gây nghiện bạn bè rủ rê chiếm 69,8%; ham vui, tìm cảm giác (30,2%); thèm muốn ma túy (27,9%) KIẾN NGHỊ Cơ sở điều trị Methadone tăng cường hoạt động tư vấn cho người bệnh, tập trung tư vấn vấn đề tuân thủ điều trị Methadone; kỹ từ chối, đối phó thèm nhớ ma túy; kỹ sống lành mạnh Tăng cường vai trò gia đình việc hỗ trợ người bệnh trình điều trị Methadone TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2010), Quyết định 3140/QĐ-BYT ban hành hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Phạm Thị Bích (2015), Kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone số yếu tố liên quan huyện Kinh Môn- Hải Dương năm 2015, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y tế công cộng Vũ Văn Công, Dương Thị Hương (2009), “Hiệu triển khai điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Hải Phịng”, Tạp chí Y học dự phịng Tập XXIII, số (138), tr 66-71 Phạm Văn Hán, Nguyễn Thị Thắm, Nguyễn Thu Phương (2011), “Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị methadoe sở điều trị methadone quận Lê Chân, Hải Phịng”, Tạp chí Y học Việt Nam số 1/2013, tr 42-47 Ủy ban nhân dân tỉnh Hải Dương (2019), Số 1227/BC-BCĐ Báo cáo kết cơng tác phịng chống ma túy tháng đầu năm 2019 Jeganathan Premila Devi, Ab Rahman Azriani, Wan Mohd Zahiruddin et al (2012), “The Effectiveness of Methadone Maintenance Therapy Among Opiate”, Malays J Med Sci 19(4) Teoh JB, Yee A, Danaee M et al (2017), “Erectile Dysfunction Among Patients on Methadone Maintenance Therapy and Its Association With Quality of Life”, Addiction Medicine 11(1), pp 44-46 UNODC (2016), World drug report 2016 20 SỐ (57) - Tháng 07-08/2020 Website: yhoccongdong.vn ... điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Phạm Thị Bích (2015), Kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone số yếu tố liên quan huyện Kinh Môn- Hải Dương năm. .. tả kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone người sử dụng ma túy sở điều trị Methadone thuộc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh Hải Dương năm 2019 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 SỐ (57)... cứu: Người bệnh điều trị sở điều trị Methadone Bệnh viện Nhiệt đới tỉnh Hải Dương từ tháng trở lên (những người bệnh điều trị với liều trì ổn định) - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 /2019 đến