Tỉ lệ trẻ sinh non/nhẹ cân chiếm 19% trong mô hình bệnh tật của trẻ sơ sinh, chăm sóc tốt các trẻ sinh non/nhẹ cân luôn là mục đích của y học nhằm cho ra đời những trẻ có thể chất khỏe mạnh, thông minh trong đó chăm sóc trẻ bằng phương pháp Kangaroo là giải pháp đơn giản hiệu quả nhất cho trẻ sinh non/nhẹ cân. Bài viết trình bày đánh giá kết quả chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng bằng phương pháp Kangaroo và tìm hiểu các yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ non tháng.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH NON THÁNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP KANGAROO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Phạm Hồng Loan, Trương Ngọc Tú Trinh, Phạm Huyền Loan, Nguyễn Tấn Huy Email: bsloancd@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tỉ lệ trẻ sinh non/nhẹ cân chiếm 19% mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh, chăm sóc tốt trẻ sinh non/nhẹ cân ln mục đích y học nhằm cho đời trẻ chất khoẻ mạnh, thơng minh chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo giải pháp đơn giản hiệu cho trẻ sinh non/nhẹ cân Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng phương pháp Kangaroo tìm hiểu yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ non tháng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích 48 trẻ non tháng có cân nặng từ 1500 gram đến 2500 gram, không dị tật bẩm sinh, không phụ thuộc thở máy Kết quả: 68,8% trẻ có vàng da, 64,4% trẻ có suy hơ hấp nhẹ, 50% trẻ có nhiễm trùng huyết áp dụng chăm sóc Kangaroo, phần lớn người thực hành chăm sóc trẻ có tham gia mẹ chiếm 93,8% 91,7% trẻ chăm sóc từ 5-14 ngày, thay đổi mạch, nhiệt độ, nhịp thở trẻ không đáng kể dần ổn định, cân nặng trẻ có giảm ngày đầu sau tăng dần từ 2110 ± 273 gram lên 2214 ± 280 gram, 100% bà mẹ hài lịng với chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo Kết luận: Chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo giải pháp đơn giản hiệu giúp cho trẻ hồn thiện thể chất Từ khóa: sinh non, Kangaroo EVALUATE THE RESULTS AND FINDING A NUMBER OF FACTORS RELATED TO CHILD CARE IN MONTHS BY THE KANGAROO METHODOLOGY AT THE GENERAL HOSPITAL OF CHAU DOC REGION Pham Hong Loan, Truong Ngọc Tu Trinh, Pham Huyen Loan, Nguyen Tan Huy ABSTRACT Background: The preterm birth rate/ low weight accounts for 19% of the neonatal morbidity model, good care of preterm birth rate/ low weight has always been the goal of medicine to deliver possible babies Healthy, smart substances in which taking care of babies by Kangaroo method is the simplest and most effective solution for preterm birth rate/ low weight Objective: Evaluate the results of taking care of preterm infants by Kangaroo method and finding a number of factors related to care of preterm infants Subjects and Methodology: Cross-sectional studies with analysis on 48 preterm infants weighing from 1500 grams to 2500 grams, no birth defects, no mechanical ventilation Results: 68,8% of children with jaundice, 64,4% of children with mild respiratory failure, and 50% of children with sepsis when applying Kangaroo care Most of the people who practice child care have the participation of Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 35 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 the mother, accounting for 93.8% 91.7% of children received care from 5-14 days When mothers were used to care, the changes in pulse, temperature, and breathing rate are not significant and gradually stabilized, the baby's weight has decreased in the first days, then gradually increased from 2110 ± 273 grams to 2214 ± 280 grams 100% of mothers were satisfied with taking care of their babies with kangaroo method Conclusion: Taking care of children by kangaroo method was a simple and effective solution to help children improve physically Keywords: preterm birth, kangaroo I ĐẶT VẤN ĐỀ: Theo báo cáo Bộ Y tế, năm 2016, tỉ lệ trẻ sinh non/nhẹ cân chiếm 19% mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh; tỉ lệ tử vong sơ sinh chiếm 59% số tử vong trẻ tuổi 70,4% tử vong trẻ tuổi Nguyên nhân gây nên tử vong trẻ sơ sinh sinh non/nhẹ cân, ngạt, chấn thương sinh, dị tật bệnh nhiễm khuẩn, nguyên nhân sinh non/nhẹ cân chiếm tới 25% Điều đáng quan tâm nguyên nhân phịng tránh can thiệp đơn giản như: chăm sóc/quản lý thai nghén; dự phịng sinh non liệu pháp corticoid; chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo liệu pháp chăm sóc, cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho trẻ sinh non/nhẹ cân[1],[5] Tại Việt Nam theo Tổng cục thống kê, tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân mức cao chưa có dấu hiệu giảm, 5,1% năm 2011 tăng lên 5,7% năm 2014 [7] Hiện nay, với tiến y học ni sống trẻ có trọng lượng tuổi thai nhỏ, để thực điều tốn nhiều cơng sức, nhân lực, tài chính, đồng thời tỉ lệ mắc bệnh trẻ lớn lên cịn cao Do vậy, chăm sóc tốt trẻ sinh non ln mục đích y học nhằm cho đời trẻ chất khoẻ mạnh, thơng minh Và cho chăm sóc trẻ sinh non thách thức, không Việt Nam mà nước giới, ảnh hưởng đến chất lượng dân số Vì tiến hành đề tài: Đánh giá kết tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng phương pháp Kangaroo Bệnh viện đa khoa khu vực Châu Đốc năm 2019-2020 với hai mục tiêu: Đánh giá kết chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng phương pháp Kangaroo Bệnh viện đa khoa khu vực Châu Đốc năm 2019-2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng Bệnh viện đa khoa khu vực Châu Đốc năm 2019-2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG Đối tượng nghiên cứu: 48 trẻ sinh non tháng bệnh viện đa khoa khu vực Châu Đốc từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Trẻ sinh non tháng từ 28 tuần đến 37 tuần thai, có cân nặng từ 1500 gram đến 2500 gram không phụ thuộc máy thở Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 36 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Tiêu chuẩn loại trừ: dị tật bẩm sinh nặng: tim bẩm sinh, dị tật đường tiêu hóa 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả có phân tích, tiền cứu - Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 48 BN Chọn mẫu thuận tiện thỏa tiêu chuẩn ghi nhận vào phiếu thu thập thiết kế sẵn thời gian nghiên cứu - Nội dung nghiên cứu * Đánh giá kết chăm sóc trẻ sinh non phương pháp Kangaroo: Tình trạng chung trẻ: - Suy hơ hấp trẻ: dựa vào bảng điểm Silverman Có khơng [11] - Tình trạng nhiễm trùng huyết, vàng da: Có không - Hạ đường huyết: mức đường huyết < 2,2 mmmol/L - Hạ canxi huyết: canxi ion hóa 1,1 mmol/L - Hemoglobin: hemoglobin (Hb) giảm Hb < 13,5mg/dL - Bilirubin: gọi tăng bilirubin gián tiếp > mg/dL.[7] Đối tượng thực hành chăm sóc Kangaroo: - Chỉ có mẹ; có cha; mẹ cha; cha mẹ người thân khác Kết thực hành chăm sóc Kanragoo: - Nhịp thở, nhịp tim, nhiệt độ trẻ: xác định ngày - Chế độ ăn trẻ: Sữa mẹ hoàn toàn, sữa công thức, kết hợp loại sữa - Thời gian thực hành chăm sóc Kangaroo ngày - Cân nặng trẻ: Cân nặng lúc sinh, cân nặng lúc kết thúc chăm sóc Kangaroo - Mức độ hài lịng bà mẹ: khơng hài lịng, hài lịng hài lịng * Các yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sinh non phương pháp Kangaroo - Liên quan cân nặng trẻ tình trạng trẻ thời gian thực hành Kangaroo - Liên quan bệnh lý trẻ tình trạng trẻ thời gian thực hành Kangaroo - Liên quan tuổi thai trẻ tình trạng trẻ thời gian thực hành Kangaroo - Liên quan cân nặng trẻ lúc bắt đầu thực hành Kangaroo thời gian thực hành Kangaroo ▫ Bước 1: Xác định trẻ sơ sinh thỏa điều kiện chọn mẫu ▫ Bước 2: Đánh giá tình trạng trẻ, bệnh lý kèm để loại trừ trường hợp dị tật nặng, nhỏ 1500 gram chưa khỏe 2500 gram ▫ Bước 3: Tư vấn hướng dẫn định thực Kangaroo Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 37 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ▫ Bước 4: Theo dõi trình đáp ứng điều trị số bệnh kèm cho trẻ ▫ Bước 5: Đánh giá kết chăm sóc, ni dưỡng trẻ theo tiêu chí - Xử lý số liệu phần mềm SPSS III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng Giới tính trẻ thực hành Kangaroo Giới tính trẻ Tần số (n) Tỉ lệ (%) Nam 22 45,8 Nữ 26 54,2 Tổng 48 100 Nhận xét: Nhóm trẻ đưa vào thực hành Kangaroo có tỉ lệ nữ cao nam 1,18 lần Bảng Đặc điểm lâm sàng trẻ sinh non Tình trạng trẻ sau sinh n % Nhiễm trùng huyết 25 52 Vàng da 33 68,8 Suy hô hấp 31 64,6 Thiếu máu 8,3 Nhận xét: Phần lớn trường hợp sinh non bệnh viện phải chuyển đơn nguyên sơ sinh, chiếm tỉ lệ 83,3% Tỉ lệ trẻ bị suy hô hấp, vàng da sau sinh non chiếm tỉ lệ cao 64,6% 68,8% Nhiễm trùng huyết sau sinh chiếm 52% Bảng Đặc điểm cận lâm sàng trẻ sau sinh non sau thời gian chăm sóc Kangaroo Cận lâm sàng trẻ sau sinh Vào viện Ra viện Đường huyết 64,0 ± 21,1mg/dL 88,2 ± 13,8mg/dL Bilirubin 8,26 ±5,78mg/dL 7,89 ±5,57mg/dL Hemoglobin 15,87 ± 3,77g/dL 15,19 ±3,07g/dL Canxi huyết 2,04 ± 0,14mmol/L 2,17 ± 0,12mmol/L Nhận xét: Các cận lâm sàng trẻ vào viện viện có tiến triển tốt áp dụng chăm sóc Kagaroo Đường huyết từ 64,0mg/dL lên 88,2mg/dL, Canxi huyết từ 2,04mmol/L lên 2,17 mmol/L Bilirubin gián tiếp từ 8,26mg/dL giảm xuống 7,89mg/dL, Hemoglobin máu thay đổi từ 15,87g/dL đến viện 15,19g/dL Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 38 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Bảng Đặc điểm người thực hành chăm sóc Kanragoo Chỉ cha Đặc điểm Chỉ mẹ người thực n % n % hành Kangaroo 14,6 6,2 Cả cha Cha mẹ mẹ người khác n % n % 30 62,5 16,7 Nhận xét: Phần lớn người thực hành chăm sóc trẻ có tham gia mẹ chiếm 93,8%, có trường hợp bà mẹ phải chăm sóc mà khơng có thêm hỗ trợ từ người thân khác (14,6%) 3.2 Kết chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo Thời gian thực hành Kangaroo Nhận xét: 91,7% trẻ chăm sóc từ 5-14 ngày Có 43,7% trẻ chăm sóc 10 ngày Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 39 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Bảng Thân nhiệt nhịp tim trẻ thực hành Kangaroo Thân nhiệt nhịp tim trẻ thực hành Kangaroo Ổn định thân nhiệt Ổn định nhịp tim Có Khơng Có Không n (%) n (%) n (%) n (%) Ngày đầu 40 (83,3) (16,7) 47 (97,9) (2,1) Sau ngày 39 (81,3) (18,7) 47(97,9) (2,1) Sau ngày 36 (90) (10) 39 (97,5) (2,5) Sau ngày 11 (78,6) (21,4) 13 (92,9) (7,1) Sau 12 ngày 10 (83,3) (16,7) 11 (91,7) (8,3) Khi viện 41 (100) (0) 41 (100) (0) Nhận xét: Trong suốt trình thực hành Kangaroo, trẻ có thân nhiệt ổn định mức cao dao động từ 78,6 đến 90% Nhịp tim trẻ tồn thời gian thực hành Kangaroo ln ổn định trì từ 91,7% trở lên Bảng Hô hấp trẻ thời gian thực hành Kangaroo Tình trạng hơ hấp Cơn ngưng thở trẻ thời Khơng gian thực hành Có Kangaroo n (%) n (%) Ổn định hô hấp Ngày đầu 26 (54,2) Sau ngày Có Khơng n (%) n (%) 22 (45,8) 45 (93,8) (6,2) (14,6) 41 (85,4) 41 (85,4) (14,6) Sau ngày (7,5) 37 (92,5) 35 (87,5) (12,5) Sau ngày (0) 14 (100) 12 (85,7) (14,3) Sau 12 ngày (0) 12 (100) 12 (100) (0) Khi viện (0) 41 (100) 41 (100) (0) Nhận xét: Số ngưng thở giảm dần nhanh áp dụng chăm sóc trẻ theo phương pháp Kangaroo, từ ngày đầu số trẻ có ngưng thở lên đến 54,2%, sau giảm nhanh khơng cịn ngưng thở sau ngày thực hành Kangaroo Trẻ thực hành Kangaroo hơ hấp ln ổn định với tỉ lệ cao từ 85,4% trở lên Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 40 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Bảng Chế độ ăn trẻ thời gian thực hành Kangaroo Chế độ ăn trẻ Tỉ lệ trẻ bú mẹ Tỉ lệ bé bú sữa mẹ Tỉ lệ trẻ bú sữa thời gian hồn tồn + Sữa cơng thức công thức thực hành Kangaroo n (%) n (%) n (%) Ngày đầu (12,5) 12 (25) 30 (62,5) Sau ngày 17 (35,4) 24 (50) (14,6) Sau ngày 27 (67,5) 12 (30) (2,5) Sau ngày 13 (92,9) (7,1) Sau 12 ngày 11 (91,7) (8,3) Khi viện 41 (100) (0) Nhận xét: Tỉ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn ngày đầu thấp tăng dần đến ngày viện từ 12,5% lên đến 100% Trong ngày bé cho uống sữa công thức sau giảm dần nhanh đến ngày thứ hồn tồn khơng cịn dùng sữa cơng thức Sữa mẹ sữa công thức phối hợp lựa chọn nhiều sản phụ, ngày đầu trẻ uống sữa công thức chiếm đến 50% sau giảm dần đến ngày 12 có 8,3% cịn phối hợp loại sữa Bảng Cân nặng trẻ thực hành Kangaroo Cân nặng (gram) Trước thực hành Khi kết thúc 2110 ± 273 2214 ± 280 Nhận xét: Trẻ có tăng cân rõ rệt từ 2110 gram lên 2214 gram sau thực hành Bảng Mức độ hài lòng sản phụ gia đình Mức lịng hài Rất hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng n % n % n % 21 43,8 27 56,2 0 Nhận xét: Không có trường hợp người tham gia chăm sóc Kangaroo cho trẻ thấy khơng hài lịng Có đến 43,8% sản phụ gia đình hài lịng thực Kangaroo cho trẻ sau sinh non tháng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 41 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng – nhẹ cân phương pháp Kangaroo Bảng 10 Liên quan cân nặng trẻ tình trạng trẻ thời gian thực hành Kangaroo Cân nặng trẻ Chuyển NICU Không chuyển NICU OR p (CI 95%) 1500 gram đến ≤ 2000gram (28,6%) 15 (71,4%) 0,096 > 2000 gram đến ≤ 2500gram (3,7%) 0,038 26 (96,3%) (0,0110,877) Nhận xét: Chỉ có 3,7% trẻ >2000gram thực hành Kangaroo phải chuyển NICU để điều trị tiếp, nhóm ≤ 2000gram có đến 28,6% trẻ phải chuyển NICU với tỉ số chênh OR=0,096, Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0.038 Bảng 11 Liên quan tuổi thai trẻ tình trạng trẻ thời gian thực hành Kangaroo Tuổi thai sinh Chuyển NICU Không chuyển NICU OR p (CI 95%) 28 đến < 34 tuần (27,8%) 13 (72,2%) 0,186 34 đến < 37 tuần (6,67%) 28 (93,3%) (0,032-1,087) 0,062 Nhận xét: Có đến 27,8% trẻ sinh nhóm tuổi thai từ 28 đến 34 tuần thực hành Kangaroo phải chuyển NICU để điều trị tiếp, nhóm trẻ sinh có tuổi thai từ 34 tuần đến 37 tuần có 6,67% trẻ phải chuyển NICU với tỉ số chênh OR=0,186, Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thơng kê với mức tin cậy p=0.062 Bảng 12 Liên quan bệnh lý trẻ tình trạng trẻ thời gian thực hành Kangaroo Bệnh lý trẻ Chuyển NICU Không chuyển NICU n (%) n (%) p Không bệnh (0) (100) Trẻ có bệnh lý (0) (100) Trẻ có bệnh lý (6,7) 14 (93,3) Trẻ có từ bệnh lý trở lên (28,6) 15 (71,4) Tổng (14,6) 41 (85,4) 0,107 Nhận xét: Số bệnh lý trẻ nhiều thực hành chăm sóc Kangaroo trẻ phài chuyển NICU tăng, có bệnh lý tỉ lệ chuyển NICU 6,7% có từ bệnh phối hợp trở lên tỉ lệ lên đến 28,6% Tuy nhiên khác Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 42 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 biệt chưa có ý nghĩa thống kê vối p=0.107, số lượng ca nghiên cứu thấp Bảng 13 Liên quan cân nặng trẻ lúc bắt đầu thực hành Kangaroo thời gian thực hành Kangaroo Cân nặng trẻ Thời gian Thời gian OR bắt đầu thực hành thực hành thực hành (CI 95%) ≤ ngày > ngày 1500 gram đến 13 ≤ 2000gram (61,9%) (38,1%) 2,15 > 2000 gram đến 21 (0,61-7,63) ≤ 2500gram (77,78%) (22,2%) P 0.234 Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy trẻ có cân nặng ngày chiếm 38,1%, nhóm trẻ cân nặng 2000gram 22,2% có thời gian thực hành > ngày với tỉ số chênh OR=2,15, Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thông kê với mức tin cậy p=0.234 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm người chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo Bảng 14 Đặc điểm người thực hành Kangaroo Tác giả Năm Người thực hành Mẹ Cha mẹ Cha mẹ ông bà 58,3 18,3 22,5 Nguyễn Hồng Như 2017 Phượng 0,5 58,2 Chúng 14,6 62,5 Châu Duy Khánh 2016 2019 23,6 16,7 Theo nghiên cứu Nguyễn Hồng Như Phượng người tham gia thực hành Kangaroo cho trẻ chủ yếu mẹ cha (58,2%) [4] nghiên cứu Châu Duy Khánh mẹ người chăm sóc chủ yếu chiếm 58,3%, kế mẹ người khác 22,5% [3] Nghiên cứu lần khẳng định mẹ người trung tâm chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo với tỉ lệ 93,8% Như cho thấy mẹ giúp đỡ cha, người thân chăm sóc trẻ, thời gian ấp Kangaroo nhiều nhiều ngày trẻ tăng cân tốt, bệnh lý lâm sàng lui trẻ xuất viện sớm 4.2 Kết chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng - nhẹ cân phương pháp Kangaroo Thời gian thực hành Kangaroo Theo kết nghiên cứu Châu Duy Khánh [3] cho thấy có đến 67,5% trẻ thực hành Kangaroo, khơng có trường hợp thực hành ngày, Kết nghiên cứu ghi nhận 91,7% trẻ chăm sóc 14 ngày, có 6,2% trẻ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 43 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 chăm sóc 14 ngày Kết đối tượng đưa vào nghiên cứu chúng tơi có tuổi thai cân nặng trung bình cao tác giả Châu Duy Khánh, Trung bình tuổi thai cân nặng trẻ đưa vào thực hành Kangaroo từ 28 tuần đến 37 tuần, có cân nặng 2110 ± 273 gram so với tác giả Châu Duy Khánh từ 26 tuần đến 37 tuần, có cân nặng 1703 ± 343 gram Nhiệt độ trẻ thời gian thực hành Kangaroo Theo kết nghiên cứu tác giả Châu Duy Khánh, nhiệt độ trẻ lúc thực hành Kangaroo ln ổn định khoảng nhiệt độ bình thường (36,5 - 37,5 độ C) chiếm tỉ lệ cao (96,7%), số có thân nhiệt tăng khơng có trẻ bị hạ thân nhiệt cho thấy hiệu phương pháp việc ổn định thân nhiệt trẻ tối ưu Phương pháp Kangaroo tốt cho việc truyền ấm mẹ cho qua tiếp xúc da kề da Thân nhiệt ổn định dấu hiệu quan trọng để nhận biết bé có đáp ứng tốt với phương pháp Cũng dấu hiệu cho biết bé cải thiện triệu chứng lâm sàng từ lúc nhập viện [3] Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận nhiệt độ trẻ có thay đổi nhiều ngày chăm sóc, ngày cịn lại đến viện trẻ có nhiệt độ ổn định Nhịp tim trẻ thời gian thực hành Kangaroo Theo kết nghiên cứu Nguyễn Hồng Như Phượng 100% trẻ thực hành Kangaroo có nhịp tim ổn định, dao động từ 120-160 lần/phút [4] Kết nghiên cứu ghi nhận nhịp tim trẻ dao động ổn định dần đến ngày xuất viện, có đến 91,7% nằm giới hạn sinh lý bình thường trẻ Nhịp thở trẻ thời gian thực hành Kangaroo Kết nghiên cứu cho thấy thay đổi nhịp thở trẻ đặn ngưỡng ổn định cho trẻ 40-60 lần/phút Kết tương đồng với tác giả Nguyễn Hồng Như Phương, tác giả ghi nhận 98% nhịp thở nằm giới hạn bình thường 40-60 lần/phút, có 1,2% nhịp thở tăng 60 lần/phút ủ ấm mức 02 bé viêm phổi có người chăm sóc bị cảm ho [4] Khi nói ngưng thở q trình chăm sóc trẻ sinh non, tác giả Châu Duy Khánh nhận định có đến 25% trẻ sinh non xuất ngưng thở, trẻ có tuổi thai nhỏ có nhiều ngưng thở Kết nghiên cứu ghi nhận tương tự, ngày đầu thực hành Kangaroo cho thấy trẻ có nhiều ngưng thở ổn định nhanh ngày thực hành Chế độ ăn trẻ thời gian thực hành Kangaroo Trong nghiên cứu chúng tơi trẻ ni hồn tồn sữa mẹ ngày đầu tỉ lệ thấp chiếm khoảng 35,4% sau tỉ lệ tăng dần đến trước xuất viện tỉ lệ trẻ nuôi sữa mẹ lên đến 91,7% Sữa công thức sử dụng cho trẻ ngày đầu sau giảm dần đến sau ngày khơng cịn trẻ phải sử dụng sữa công thức Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Hồng Như Phượng, tỉ lệ trẻ ni sữa mẹ hồn tồn tác giả lên đến 96,7% Việc nuôi sữa mẹ nghiên cứu cao nhiều so với nghiên cứu Châu Duy Khánh: sữa mẹ 75,8%, sữa hỗn hợp 4,2%, sữa công thức 20% [3] Sự khác biệt hiểu biết bà mẹ lợi ích ni sữa mẹ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 44 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 gia tăng bà mẹ người thực hành Kangaroo cho trẻ Hội thảo quốc tế phương pháp Kangaroo tổ chức Trieste (năm 1966) thống số thuật ngữ, định nghĩa, cụ thể phương pháp Kangaroo dùng để chăm sóc trẻ sơ sinh cách toàn diện bao gồm tiếp xúc da kề da, nuôi sữa mẹ xuất viện sớm[4] Cho nên nuôi sữa mẹ phần chăm sóc Kangaroo Tình trạng tăng cân trẻ thời gian thực hành Kangaroo Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy trẻ có cân nặng tăng rõ rệt thực hành Kangaroo, trước thực hành có 43,8% trẻ có cân nặng ≤ 2000gram, sau thực hành tỉ lệ trẻ có cân nặng ≤ 2000gram 22,9% Khi bắt đầu thực hành Kangaroo, trẻ có biểu sụt cân sinh lý sau tăng cân trở lại tăng đến đủ điều kiện xuất viện Theo tác giả Châu Duy Khánh tiêu chuẩn xuất viện trẻ ≥ 1800 gram[3], chúng tơi chọn tiêu chí xuất viện cân nặng tăng ngày, ngày tăng 15-20gram khơng cịn biểu rối loạn khác Số thực hành Kangaroo ngày Theo nghiên cứu Châu Duy Khánh thời gian thực hành Kangaroo dao động tăng dần từ thấp giờ/ngày đến cao điểm 18 giờ/ ngày, thời gian ủ ấm trung bình 11,25 [3], theo nghiên cứu Nguyễn Hồng Như Phượng số thực Kangaroo ngày nhiều 23 (chỉ tách bé bé vệ sinh, lau bé, mẹ vệ sinh cá nhân, ăn uống), 08 đa phần bé có cân nặng > 2000 gr tuổi thai > 36 tuần [4] Kết nghiên cứu tương tự tác giả trên, thời gian thực hành Kangaroo ngày tăng thấp giờ/ngày cao điểm ngày thực hành đến 21 Trung bình 12,6 giờ/ngày ngày tăng lên đến trung bình 15,4 giờ/ngày thời gian sau nhiều người biết hiểu tầm quan trọng phương pháp này, triển khai đồng loạt, ngồi phịng chúng tơi trang bị máy điều hịa chỉnh nhiệt độ thích hợp tránh đổ mồ người ấp làm cho phương pháp có hiệu Bảng 15 Cân nặng trung bình trẻ trước sau thời gian thực hành Kangaroo Tác giả Trước thực hành Kết thúc thực hành Châu Duy Khánh 1784 ± 305 (gram) 2101 ± 279 (gram) Chúng 2110 ± 273 (gram) 2214 ± 280 (gram) Nghiên cứu chúng tơi trẻ có cân nặng trung bình thực hành Kangaroo cao nghiên cứu Châu Duy Khánh nghiên cứu tác giả có tuổi thai trung bình 30,97±2,58 tuần thấp nghiên cứu chúng tơi (34,9±2,8 tuần) Mức độ hài lịng bà mẹ người thân thực hành Kangaroo Nghiên cứu Đặng Thị Hà cho thấy có đến 72,6% bà mẹ có thái độ đồng ý với việc Kangaroo phương pháp ủ ấm đơn giản dễ thực Ti lệ 64,2% bà mẹ đồng ý Kangaroo phương pháp ủ ấm an toàn hiệu cho trẻ [2] Kết nghiên cứu lần khẳng định hài lòng bà mẹ áp Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 45 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 dụng phương pháp với tỉ lệ 100%, có đến 43,8% bà mẹ hài lịng áp dụng chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng – nhẹ cân phương pháp Kangaroo Liên quan cân nặng trẻ với tình trạng trẻ thời gian thực hành Kangaroo Theo nghiên cứu tác giả Huỳnh Thị Thanh Thúy [6] trẻ nhẹ cân tỉ lệ phải can thiệp hỗ trợ để điều trị cho trẻ nhiều với kỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch rốn, thở áp lực dương liên tục, thở máy bơm Surfactant đơn vị can thiệp NICU Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 3,7% trẻ >2000gram thực hành Kangaroo phải chuyển NICU để điều trị tiếp với can thiệp hỗ trợ tích cực, nhóm ≤ 2000gram có đến 28,6% trẻ phải chuyển NICU, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0.038 điều chứng tỏ trẻ nhẹ cân tỉ lệ phải chuyển đến đơn vị chăm sóc đặt biệt cao Liên quan tuổi thai sinh tình trạng trẻ thực hành Kangaroo Kết nghiên cứu chúng tơi có đến 27,8% trẻ sinh nhóm tuổi thai từ 28 đến 34 tuần thực hành Kangaroo phải chuyển NICU để điều trị tiếp, nhóm trẻ sinh có tuổi thai từ 34 tuần đến 37 tuần có 6,67% trẻ phải chuyển NICU, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thơng kê với p=0.062, số mẫu đưa vào thực hành Kangaroo chưa đủ lớn nên khác biệt chưa đủ mạnh để khẳng định tuổi thai >34 tuần chăm sóc Kangaroo hiệu nhiều so với nhóm ngày với tỉ số chênh OR=2,15, Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thơng kê với mức tin cậy p=0.234 Có thể cho nhóm nghiên cứu chúng tơi chọn trẻ từ 1500-2500gram để đưa vào tiêu chuẩn chọn nên chưa thấy khác biệt số lượng mẫu chưa đủ lớn để khẳng định thời gian chăm sóc trẻ có cân nặng thấp kéo dài trẻ có cân nặng lớn có ý nghĩa thống kê V KẾT LUẬN Chăm sóc trẻ sinh non phương pháp Kangaroo giải pháp đơn giản hiệu giúp cho trẻ hoàn thiện thể chất TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2016), Quyết định số 4218/QĐ-BYT, ngày 29 tháng 07 năm 2016, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Đặng Thị Hà (2013), Kiến thức, thái độ thực hành cuả bà mẹ ủ ấm cho trẻ sơ sinh khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Cần Thơ, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 4, trang 98-104 Châu Duy Khánh (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết chăm sóc ni dưỡng trẻ non tháng, nhẹ cân phương pháp Kangaroo khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn bác sĩ Y khoa, Trường đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Hồng Như Phượng (2017), Đánh giá kết chăm sóc nuôi dưỡng trẻ non tháng, nhẹ cân phương pháp Kangaroo khoa sơ sinh Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ, Kỷ yếu hội nghị khoa học Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ 2017 Lê Nguyễn Nhật Trung (2015), Kết điều trị trẻ sơ sinh non 26-34 tuần tuổi thai bệnh viện Nhi Đồng TPHCM, Tạp chí Y Học Thực Hành, số 1, trang 20-29 Huỳnh Thị Thanh Thuý (2014), Tình hình trẻ sơ sinh nhẹ cân bệnh viện Nhi Tỉnh Quảng Nam, Kỷ yếu bệnh viện Nhi Tỉnh Quảng Nam Tổng cục thống kê Unicef (2015), Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam, Báo cáo MICS việt nam 2014 Trương Quang Vinh (2016), Bài 44: Đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng, thiếu tháng già tháng, Giáo trình Sản Khoa, Trường đại học Y Dược Huế, tr 444-454 Conde-Agudelo A (2016), Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10 Ruth Feldman(2003), Skin-to-skin contact (Kangaroo Care) accelerates autonomic and neurobehavioural maturation in preterm infants, Developmental Medicine & Child Neurology 2003, 45: 274–281 11 Silverman, W and Anderson (1956), D.H: Pediatrics 17, American Academy of Pediatrics, pp 1-10 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 47 ... yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng phương pháp Kangaroo Bệnh viện đa khoa khu vực Châu Đốc năm 2019-2020 với hai mục tiêu: Đánh giá kết chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng phương pháp. .. chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng – nhẹ cân phương pháp Kangaroo Liên quan cân nặng trẻ với tình trạng trẻ thời gian thực hành Kangaroo. .. pháp Kangaroo Bệnh viện đa khoa khu vực Châu Đốc năm 2019-2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng Bệnh viện đa khoa khu vực Châu Đốc năm 2019-2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG