So sánh kết quả cắt amiđan bằng bóc tách với dao điện đơn cực

Mục tiêu: So sánh phương pháp cắt amiđan bằng bóc tách với dao điện đơn cực và đánh giá ưu, khuyết điểm của từng phương pháp trong phẫu thuật. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu có can thiệp lâm sàng trên 76 bệnh nhân được cắt amiđan với một bên bằng dao điện đơn cực, bên đối diện bóc tách.

SO SÁNH KẾT QUẢ CẮT AMIĐAN BẰNG BÓC TÁCH VỚI DAO ĐIỆN ĐƠN CỰC Lê Thanh Thái­­­­­,­­ Đặng Duy Nam Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: So sánh phương pháp cắt amiđan bóc tách với dao điện đơn cực đánh giá ưu, khuyết điểm phương pháp phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu có can thiệp lâm sàng 76 bệnh nhân cắt amiđan với bên dao điện đơn cực, bên đối diện bóc tách Chỉ số lượng giá chính: thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, cảm giác đau hậu phẫu, chảy máu hậu phẫu, thời gian hồi phục Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Bệnh viện Trung ương Huế Kết quả: Nhóm bóc tách có thời gian phẫu thuật trung bình 18,9 ± 3,7 phút, nhóm đơn cực có thời gian phẫu thuật trung bình 10,5±3,4 phút, nhóm đơn cực có thời gian phẫu thuật trung bình 10,5±3,4 phút Lượng máu trung bình nhóm bóc tách 13,1 ± 3,8ml, nhóm đơn cực 3,1 ± 2,6ml Thời gian đau trung bình nhóm bóc tách 6,0 ± 1,3 ngày, nhóm đơn cực có thời gian đau trung bình 7,8 ± 2,3 ngày Kết luận: Mặc dù phương pháp có ưu nhược điểm riêng, nhiên phương pháp bóc tách chứng tỏ ưu quan trọng hậu phẫu nhẹ nhàng Từ khóa: Phương pháp bóc tách, phương pháp dao điện đơn cực Abstract A COMPARISON OF DISSECTION METHOD AND MONOPOLAR TONSILLECTOMY Le Thanh Thai, Dang Duy Nam Hue University of Medicine and Pharmacy Objective: To compare the dissection and monopolar method of tonsillectomy and to evaluate their advantages and disadvantages during surgery and convalescence Materials and Method: Descriptive, prospective, clinical trial on 76 patients who required tonsillectomy were randomly assigned to have one tonsil removed by dissection method and the other by monopolar at Hue University Hospital and Hue Central Hospital Main outcome measure: surgery duration, blood lost, postoperative pain, postoperative haemorrhage, recovering time Result: The mean time of operation related to dissectionmethod tonsillectomy was 18.9 ± 3.7 minutes and in monopolar tonsillectomy was 10.5 ± 3.4 minutes The average amount of bleeding was 13.1 ± 3.8ml and 3.1 ± 2.6ml, respectively Postoperative pain of dissection method was 6.0 ± 1.3 days and monopolar was 7.8 ± 2.3 days Postoperative haemorrhage of dissection method was 5.3% and monopolar was 13.2% Conclusion: Although there are some advantages and disavantages in methods, we should choose dissection method tonsillectomy due to its recovering time Key words: Dissection method, monopolar method - Địa liên hệ: Lê Thanh Thái, email: thslethanhthai@gmail.com - Ngày nhận bài:3/12/2015 *Ngày đồng ý đăng: 12/3/2016 * Ngày xuất bản: 10/5/2016 30 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm amiđan mạn tính bệnh lý thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng, xảy lứa tuổi Nếu không định điều trị đắn kịp thời bệnh gây nên biến chứng chỗ toàn thân [4], [6], [7] Cắt amiđan bóc tách cắt amiđan dao điện đơn cực phương pháp áp dụng rộng rãi Tuy nhiên phương pháp có ưu khuyết riêng, mà khơng có phương pháp thể ưu tuyệt đối để nhà lâm sàng lựa chọn dễ dàng Để đề xuất lựa chọn phẫu thuật cho bệnh nhân, thực đề tài: “So sánh kết cắt amiđan bóc tách với dao điện đơn cực”, với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm amiđan phẫu thuật So sánh kết điều trị cắt amiđan bóc tách với dao điện đơn cực ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đề tài thực Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 07/2014 đến 06/2015 Phương pháp nghiên cứu: mơ tả, tiến cứu có can thiệp lâm sàng Đối tượng: bệnh nhân viêm amiđan mạn tính cắt amiđan Mẫu nghiên cứu: bao gồm 76 bệnh nhân cắt amiđan với bên dao điện đơn cực bên đối diện bóc tách Thu thập số liệu: số liệu thu thập bảng câu hỏi thiết kế theo mẫu Nguồn thu thập số liệu dựa bệnh án, quan sát ghi nhận phẫu thuật, theo dõi hậu phẫu tái khám sau ngày, 14 ngày Các tiêu đánh giá: thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, chảy máu hậu phẫu, cảm giác đau hậu phẫu thời gian hồi phục Xử lý số liệu: số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Chỉ định cắt amiđan Bảng 3.1 Chỉ định cắt amiđan Chỉ định cắt amiđan n Tỷ lệ % Viêm amiđan tái diễn nhiều lần năm 73 96,1 Viêm amiđan mạn tính gây biến chứng gần 16 21,1 Viêm amiđan mạn tính gây biến chứng chỗ 10 13,2 Đa số trường hợp nhóm nghiên cứu có định cắt amiđan bị viêm amiđan tái diễn nhiều lần năm (96,1%) Có 21,1% viêm amiđan mạn tính gây biến chứng gần (viêm mũi xoang) biến chứng chỗ (viêm tấy, áp xe quanh amiđan) có 13,2%, số bệnh nhân số phối hợp định viêm tái diễn nhiều lần Nghiên cứu tác giả Hồ Phan Thị Ly Đa cho thấy định cắt amiđan chủ yếu viêm nhiễm nhiều lần năm, có 12 bệnh nhân (16%) có biến chứng gần (viêm tai, viêm xoang…), biến chứng chỗ có bệnh nhân (10,7%) [2] Chúng ta thấy định cắt amiđan có điểm chung dựa số lần viêm amiđan tái phát năm biến chứng viêm amiđan mạn tính gây 3.2 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.2 Thời gian kéo dài phẫu thuật với loại phương pháp Thời gian phẫu thuật (phút) Bóc tách Đơn cực X ± SD 18,9 ± 3,7 10,5 ± 3,4 p < 0,05 Qua nghiên cứu thấy dùng dao điện đơn cực cắt amiđan nhanh so với dùng bóc tách Theo nghiên cứu Muneeb Ahmed Nguyễn Hữu Quỳnh cho kết tương tự Nghiên cứu Nguyễn Hữu Quỳnh cho thấy thời gian phẫu thuật bóc tách 15,5 phút/ bên, thời gian phẫu thuật dao điện đơn cực 7,3 phút/ bên [5] Theo nghiên cứu Muneeb Ahmed cộng thời gian phẫu Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 31 thuật dao điện đơn cực 15,7 phút/ bên, thời gian phẫu thuật bóc tách 26,9 phút/ bên [3] Khi dùng dao điện đơn cực, phẫu thuật viên thao tác thuận lợi, đặc biệt phẫu thuật viên không cần phải tiến hành buộc cầm máu nhiều Trong bóc tách phẫu thuật viên phải tiến hành buộc cầm máu nhiều nên thời gian phẫu thuật kéo dài Tuy nhiên thực tế nghiên cứu, có trường hợp amiđan to amiđan có tiền sử viêm tấy, áp xe nhiều lần, cắt dao điện đơn cực chảy máu nhiều tiến hành cắt dao điện kéo dài thời gian phẫu thuật phải chuyển sang cắt bóc tách 3.3 Lượng máu phẫu thuật Bảng 3.3 Lượng máu trình phẫu thuật với loại phương pháp Lượng máu (ml) Bóc tách Đơn cực X±SD 13,1 ± 3,8 3,1 ± 2,6 p 12 SỐ NGÀY ĐAU SAU PHẪU THUẬT Biểu đồ 3.1 Phân bố số ngày đau sau phẫu thuật phương pháp Kết cho thấy khoảng thời gian đau sau phẫu thuật phương pháp phẫu thuật dao điện đơn cực kéo dài so với bóc tách Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê phù hợp với lý thuyết Theo nguyên lý dao điện đơn cực có nhiệt độ cao 400-6000C, gây tổn thương mơ tổ chức xung quanh nhiều nên thời gian bệnh nhân đau kéo dài so với bóc tách [1] Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Nguyễn Hữu Quỳnh (2003), tỉ lệ bệnh nhân có cảm giác đau sau ngày 10% (3 bệnh nhân) cho nhóm bóc tách, 42% cho nhóm đơng điện Tỉ lệ đau sau 14 ngày 0% (0 bệnh nhân) cho nhóm bóc tách, 26% (8 bệnh nhân) cho nhóm đơng điện [5] 3.6 Thời gian lành vết thương sau phẫu thuật Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian lành vết thương sau phẫu thuật Thời kỳ bong vảy xem thời kỳ lành vết thương, đánh giá vào thời điểm sau tuần Phương pháp dao điện đơn cực bong vảy chậm bóc tách dao điện sử dụng nhiệt độ cao gây bỏng làm tổn thương tổ chức xung quanh nhiều so với sử dụng phương pháp bóc tách, dẫn đến tạo vảy nhiều sâu Thời kỳ gắn liền với biến chứng chảy máu muộn sau cắt amiđan, bong vảy với số lượng nhiều, hố mổ sâu nên cần phải theo dõi sát sao, để phát xử trí kịp thời 3.7 Một số biến chứng khác Bảng 3.5 Phân bố số biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Phương pháp cắt Bóc tách Đơn cực n % n % Nuốt vướng 09 11,8 00 0,0 Sốt 06 7,9 06 7,9 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 33 Ngoài biến chứng chảy máu hay gặp biến chứng rối loạn nuốt có trường hợp (11,8%), tất trường hợp nhóm sử dụng phương pháp bóc tách, theo chúng tơi bệnh nhân nuốt có cảm giác vướng buộc cầm máu hố amiđan triệu chứng hết sau tuần Triệu chứng sốt sau mổ phương pháp có trường hợp chiếm 7,9%, theo sốt phản ứng sau mổ chủ yếu trẻ em vào ngày đầu sau phẫu thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 76 bệnh nhân cắt amiđan với bên dao điện đơn cực bên đối diện bóc tách, rút số kết luận sau: - Chỉ định chủ yếu cắt amiđan viêm amiđan tái diễn nhiều lần năm - Cắt amiđan dao điện đơn cực có thời gian phẫu thuật ngắn so với bóc tách - Dùng dao điện đơn cực gây chảy máu phẫu thuật so với bóc tách - Biến chứng chảy máu sau mổ phương pháp dùng dao điện đơn cực xảy nhiều mức độ nặng so với phương pháp bóc tách - Cắt amiđan dao điện đơn cực có thời gian đau sau phẫu thuật dài so với bóc tách - Thời gian lành vết thương sau phẫu thuật phương pháp dao điện đơn cực chậm so với phương pháp bóc tách - Phương pháp bóc tách tỏ có nhiều ưu điểm thời gian đau sau mổ ngắn hơn, thời gian lành vết thương nhanh hơn, biến chứng sau mổ hơn, phương pháp lựa chọn chảy máu phẫu thuật nhiều sử dụng phương pháp dao điện Đây phương pháp nên ưu tiên sử dụng hơn, ngoại trừ trường hợp cần phẫu thuật nhanh áp lực thời gian TÀI LIỆU THAM KHẢO Covidien Energy (2008), “Principles of Electrosurgery”, Department of Clinical Education, USA, pp.2 – Hồ Phan Thị Ly Đa (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm amiđan mạn tính so sánh kết điều trị cắt amiđan dao điện đơn cực lưỡng cực, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y dược Huế Muneeb Ahmed (2000), “A Comparison of dissection-method and Diathermy Tonsillectomies”, Journal of Pakistan Medical Association, 50, pp.215 - 219 34 Nguyễn Hữu Khôi (2006), “Viêm amiđan”, Viêm họng, amiđan VA, Nhà xuất Y học, tr.156 -200 Nguyễn Hữu Quỳnh (2003), “So sánh hai phương pháp cắt amiđan phẫu tích thòng lọng với cắt amiđan dao điện cao tần đơn cực trẻ em” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr.107 – 110 Nguyễn Tư Thế (2009), “Viêm amiđan”, Giáo trình TMH – Chương trình đào tạo Bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Đại học Huế”, tr.110 – 113 Võ Tấn (2003), “Bệnh họng”, Tai Mũi Họng Thực hành, Nhà xuất Y học, 1, tr.181 – 275 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 ... tài: So sánh kết cắt amiđan bóc tách với dao điện đơn cực , với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm amiđan phẫu thuật So sánh kết điều trị cắt amiđan bóc tách với dao điện đơn cực. .. - Cắt amiđan dao điện đơn cực có thời gian phẫu thuật ngắn so với bóc tách - Dùng dao điện đơn cực gây chảy máu phẫu thuật so với bóc tách - Biến chứng chảy máu sau mổ phương pháp dùng dao điện. .. mổ phương pháp dùng dao điện đơn cực xảy nhiều mức độ nặng so với phương pháp bóc tách - Cắt amiđan dao điện đơn cực có thời gian đau sau phẫu thuật dài so với bóc tách - Thời gian lành vết thương