1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

Đánh giá kết quả cắt amidan bằng coblator so với dao điện

5 27 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 281,19 KB

Nội dung

Phẫu thuật cắt amiđan là một trong những phẫu thuật thường gặp nhất trong chuyên khoa tai mũi họng Có nhiều phương pháp cắt amidan: Cắt bóc tách thòng lọng, cắt bằng sluder, dao điện đơn cực, lưỡng cực, bằng laser, coblator... Coblator là phương pháp điện mới được dùng trong tai mũi họng tại bệnh viện ĐKTT An Giang. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của phương pháp cắt amidan bằng coblator so với dao điện.

145 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT AMIDAN BẰNG COBLATOR SO VỚI DAO ĐIỆN Bùi Thị Xuân Nga, Ngô Vương Mỹ Nhân, Nguyễn Xuân Nguyện, Nguyễn Thị Hạnh TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt amiđan phẫu thuật thường gặp chuyên khoa tai mũi họng Có nhiều phương pháp cắt amidan: cắt bóc tách thòng lọng, cắt sluder, dao điện đơn cực, lưỡng cực, laser, coblator Coblator phương pháp điện dùng tai mũi họng bệnh viện ĐKTT An Giang Mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp cắt amidan coblator so với dao điện Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu ngẫu nhiên đánh giá số liệu lúc mổ kết lâm sàng sau mổ phương pháp cắt amidan coblator dao điện Mỗi phương pháp có 50 bệnh nhân chọn ngẫu nhiên Kết quả: Thời gian phẫu thuật: Coblator trung bình 27 phút (20 - 40phút) Dao điện trung bình 17 phút (10 - 30 phút); Lượng máu phẫu thuật: Coblator trung bình 10ml (4 – 23ml) Dao điện trung bình 13ml (4 – 30ml); Chỉ số đau giảm dần từ ngày – ngày sau phẫu thuật; Chảy máu muộn có bệnh nhân Kết luận: Cắt amidan Coblator phương pháp phẫu thuật an tồn, hiệu quả, máu đau sau mổ EVALUATE RESULT OF COBLATION VERSUS ELECTROCAUTERY TONSILLECTOMY ABSTRACT Background: Tonsillectomy is one of the most commonly performed surgical procedures in otolaryngology There are many surgical techniques and a variety of instruments have evolved: electrocauterization, laser dissection, cryosurgery, bipolar dissection scissors, coblationassisted tonsillectomy Coblation, is a new electrosurgical techniques, that has applied to otolaryngological surgical in An Giang general hospital Objectives: To assess the effectiveness of coblation compared with electrocautery tonsillectomy Study design and setting: Prospective, randomized study was designed to evaluate the intraoperative records and postoperative clinical outcomes between coblation and electrocautery tonsillectomy procedures The patients were randomly allocated into coblation II system (n=50) and electrocautery tonsillectomy groups (n=50) Results: Operating time: coblator 27 minute (20-40 minute), electrocautery 17 minute (10-30 minute) Intraoperative blood loss: coblator median 10ml (4-23ml), electrocautery 13ml (4-30ml); Pain scores decrease from first to seventh day postoperation; Delayed postoperative hemorrhage occurred in patient in the electrocautery group and one patient in the coblator group Conclusion Tonsillectomy by Coblation is a safety and effect method with time of surgery is short, less blood loss and less pain 146 I ĐẶT VẤN ĐỀ: Amidan tổ chức lympho thành bên họng Amidan viêm điều trị nội khoa hay ngoại khoa Phẫu thuật cắt amiđan phẫu thuật thường gặp chuyên khoa tai mũi họng, áp dụng điều trị nội khoa khơng đáp ứng Mỗi năm giới có hàng chục triệu ca cắt amidan Có nhiều phương pháp cắt amidan: cắt bóc tách thịng lọng, cắt sluder, dao điện đơn cực, lưỡng cực, laser, coblator Một hạn chế thường gặp phương pháp vấn đề đau, chảy máu sau phẫu thuật, thời gian lành vết thương Việt Nam áp dụng nhiều phương pháp cắt amidan khác Từ năm 1998, giới đưa vào áp dụng phẫu thuật cắt amidan Coblation Từ năm 2003 Bệnh viện đại học Y Dược Cơ sở đơn vị nước đưa kỹ thuật Coblation vào phẫu thuật tai mũi họng Hệ thống Coblation sử dụng đầu đốt lạnh (dịng nước lưu thơng điện cực để làm mát làm môi trường đệm truyền dẫn nhiệt) nên nhiệt độ cắt đốt thấp (40-700C) Đầu dò vừa cắt vừa tưới nước, hút dịch đốt cầm máu nên giảm tổn thương mô xung quanh nhiệt điện Hiện nay, Bệnh viện sử dụng phương pháp cắt amidan: Dao điện Coblator Qua đó, nhận thấy cắt amidan Coblator phương pháp phẫu thuật đau, an tồn hiệu nên tiến hành nghiên cứu đánh giá cắt amidan Coblator so với Dao điện II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Gồm 100 bệnh nhân phẫu thuật cắt amidan phương pháp: 50 bệnh nhân cắt amidan Dao điện, 50 bệnh nhân cắt amidan Coblator Thời gian nghiên cứu: tháng 6/2018 - tháng 7/2019 Bệnh viện ĐKTT An Giang Đối tượng nghiên cứu: * Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Chỉ định cắt Amidan theo tiêu chuẩn hiệp hội tai mũi phẫu thuật đầu mặt cổ Hoa Kỳ (AAO-HNS) - Bệnh nhân theo dõi hậu phẫu vào ngày thứ 1;2, khám lại vào ngày thứ 14 sau mổ - Chỉ chọn bệnh nhân thực phẫu thuật cắt amidan - Bệnh nhân đồng ý hợp tác nghiên cứu - Đối với bệnh nhân nữ dự đốn khơng có kinh trước sau phẫu thuật tuần * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có định cắt Amidan nghi ngờ u, u nhú amidan, dài mỏm trâm - Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu không theo dõi đầy đủ - Bệnh nhân thực nhiều phẫu thuật (như nạo VA tồn lưu…) - Bệnh nhân có bệnh mạn tính: bệnh máu, tăng huyết áp, đái tháo đường Phương pháp nghiên cứu: * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mô tả trường hợp * Cỡ mẫu 100 chia nhóm * Phương tiện nghiên cứu: - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân - Phiếu điều tra nghiên cứu - Bảng đánh giá điểm đau - Dao điện - Máy Coblator II (cài đặt chế độ cắt đốt 3) * Phương pháp tiến hành: - Bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chọn bệnh đươc làm hồ sơ bệnh án nhập viện - Bệnh nhân cho làm xét nghiệm tiền phẫu, xquang phổi, đo điện tim cho kết bình thường phẫu thuật 147 - Trong thời gian phẫu thuật ghi nhận thông số: thời gian phẫu thuật, lượng máu phẫu thuật - Theo dõi bệnh nhân ghi nhận mức độ đau biến chứng thời kỳ hậu phẫu - Hẹn bệnh nhân tái khám đánh giá bệnh nhân vào ngày ngày 14 sau mổ Các biến số nghiên cứu: * Đánh giá phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật (phút): tính từ lúc đặt banh mở miệng đến lấy hết mô amidan hai bên cầm máu hoàn toàn - Lượng máu phẫu thuật (ml): lấy lượng nước máu bình hút có phân vạch sau mổ trừ lượng dung dịch NaCL 0,9% dùng * Theo dõi sau mổ: - Chảy máu sau mổ: chảy máu tính từ sau rút ống nội khí quản Chảy máu sớm chảy máu 24h đầu sau phẫu thuật chảy máu muộn chảy máu sau 24h sau phẫu thuật Tình trạng chảy máu đánh gồm mức độ Mức độ chảy máu ít: nước bọt có lẫn dây máu Mức độ chảy máu nhiều: chảy máu phải can thiệp gây mê cầm máu - Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS (visual analog scales) Mức độ đau từ đến 10, giải thích lời cho BN hiểu cách tự đánh giá điểm đau cho thân thước hiển thị số Bệnh nhân đánh giá mức độ đau ngày thứ 1; sau mổ - Tình trạng bong giả mạc Xử lý số liệu: Số liệu nghiên cứu xử lý SPSS 20.0 Sự khác biệt nhóm kiểm định phép kiểm T - Test p < 0,05 có ý nghĩa thống kê III KẾT QUẢ: Từ tháng 6/2018 – 7/2019 có 100 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Qua nghiên cứu 100 trường hợp cắt amidan Coblator so với dao điện Bệnh viện ĐKTT An Giang có kết sau: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: tuổi trung bình 28,28 ± 8,8, tuổi nhỏ 11 tuổi, tuổi lớn 55 tuổi, giới tính : nam chiếm 41%, nữ chiếm 59% Thời gian phẫu thuật (phút): (bảng 1) Coblator Dao điện P 20 – 40 (27 ± 4) 10 – 30 (17 ± 5) 0,000 Nhận xét: khác biệt có ý nghĩa thống kê với P< 0,05 Lượng máu phẫu thuật: (bảng 2) Lượng máu Coblator (%) < 5ml 10 (20) – 10ml 17 (34) > 10ml 23 (46) Dao điện (%) (10) 11 (22) 34 (68) 148 Lượng máu phẫu thuật cắt amidan Coblator – 23ml (10 ± 6) Dao điện – 30ml (13 ± 6) với p = 0,016 (P 10ml chiếm 68% Theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Quỳnh lượng máu trung bình cắt Amidan dao điện 9ml [2] Nghiên cứu Trần Anh Tuấn lượng máu trung bình cắt Amidan Coblator 7ml [4] Như vậy, lượng máu Coblator so với Dao điện Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Do hệ thống coblator vừa cắt vừa đốt cầm máu nên hạn chế lượng máu phẫu thuật Lượng máu giảm dần theo kỹ thuật sử dụng quen đầu đốt 149 Theo bảng 3, mức độ đau phương pháp giảm dần ngày sau phẫu thuật Ngày thứ sau phẫu thuật amidan Coblator có ca hết đau, 46 ca đau nhẹ (92%) Dao điện có 30 ca đau nhẹ (60%) lại đau vừa Tương tự nghiên cứu Lê Thanh Tùng, ngày thứ sau phẫu thuật amidan Coblator có 83% bệnh nhân hết đau đau [1] Parsons ghi nhận cắt amidan Coblator có số đau thấp so với Dao điện [6] Do đó, cắt amidan Coblator hậu phẫu bệnh nhân đau so với Dao điện Có trường hợp chảy máu muộn, khơng có trường hợp chảy máu sớm Cắt Amidan Dao điện có ca chảy máu muộn (8%), ca chảy máu ca chảy máu nhiều Với Coblator có ca chảy máu muộn (2%) với lượng nhiều ca chảy máu khơng xử trí ca chảy máu nhiều xử trí gây mê cầm máu Nghiên cứu Sung – Moon Hong có trường hợp chảy máu muộn nhóm cắt Amidan Dao điện [8] Nghiên cứu Nguyễn Thanh Thủy tỷ lệ chảy máu sau cắt Amidan 2% [5] Qua nghiên cứu nhận thấy tỉ lệ chảy máu sau cắt Amidan thấp nhóm cắt Amidan Dao diện có số ca chảy máu nhiều Coblator Tình trạng bong hết giả mạc đa số vào ngày 14 ( 90%) V KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu phẫu thuật Amidan Coblator Dao điện có kết sau: - Máy Coblator an toàn cho bệnh nhân ê kíp phẫu thuật - Thời gian cắt amidan Coblator dài Dao điện Nhưng thành thạo có kinh nghiệm thời gian ngắn - Lượng máu phẫu thuật Coblator so với Dao điện - Cắt amidan Coblator hậu phẫu bệnh nhân đau - Tần suất chảy máu sau cắt Amidan Coblator Tóm lại, phương pháp Coblator phương pháp phẫu thuật an tồn, lượng máu hậu phẫu đau TÀI LIỆU THAM KHẢO: Lê Thanh Tùng, Võ Lâm Phước, Nguyễn Tư Thế, Phạm Ngọc Quang(2011) Đánh giá kết phẫu thuật cắt amidan trẻ em kỹ thuật coblation BV.Trung ương Huế Nội san TMH 2012,tr 96-101 Nguyễn Hữu Quỳnh, Đặng Hoàng Sơn, Nguyễn Văn Đức (2003) So sánh hai phương pháp cắt Amidan phẫu tích thịng lọng với cắt amidan phương pháp dao điện kim đơn cực trẻ em Y học TP Hồ Chí Minh, tập Tr 107-110 Phạm Anh Tuấn (2017) Đánh giá kết cắt Amidan dao điện, comblator plasma Luận văn bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội Trần Anh Tuấn, Nguyễn Văn Đúc, Nguyễn Hữu Khôi Đánh giá kết cắt amidan kỹ thuật coblator Y học TP Hồ Chí Minh, tập 11 Tr 158-162 Trần Cơng Hịa, Nguyễn Khắc Hịa, Nguyễn Thanh Thủy (2003), “Phẫu thuật cắt amiđan: nhận xét 3962 trường hợp viện tai mũi họng”, Nội san TMH 2003, tr.23 Parsons SP, Cordes SR, Comer B (2006) Comparison of posttonsilectomy pain using the ultrasonic scalpel, coblator, and electrocautery Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 134:106–13 Shah UK, Galinkin J, Chiavacci R, Briggs M (2002) Tonsillectomy by means of plasma-mediated ablation: prospective, randomized, blinded comparison with monopolar electrosurgery Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery;128(6):672–6 Sung - Moon Hong, Jeong-Soo Woo Coblation vs Electrocautery Tonsillectomy: A Prospective Randomized Study Comparing Clinical Outcomes in Adolescents and Adults - Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2013; 6(2): 90-93 ... phương pháp cắt amidan: Dao điện Coblator Qua đó, nhận thấy cắt amidan Coblator phương pháp phẫu thuật đau, an toàn hiệu nên tiến hành nghiên cứu đánh giá cắt amidan Coblator so với Dao điện II ĐỐI... 83% bệnh nhân hết đau đau [1] Parsons ghi nhận cắt amidan Coblator có số đau thấp so với Dao điện [6] Do đó, cắt amidan Coblator hậu phẫu bệnh nhân đau so với Dao điện Có trường hợp chảy máu muộn,... kíp phẫu thuật - Thời gian cắt amidan Coblator dài Dao điện Nhưng thành thạo có kinh nghiệm thời gian ngắn - Lượng máu phẫu thuật Coblator so với Dao điện - Cắt amidan Coblator hậu phẫu bệnh nhân

Ngày đăng: 27/05/2021, 08:00

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w