Giá trị của các chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến trong phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu thất từ đường ra thất phải và đường ra thất trái

Bài viết Giá trị của các chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến trong phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu thất từ đường ra thất phải và đường ra thất trái trình bày xác định giá trị của các chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến trong chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu thất từ đường ra thất phải và đường ra thất trái.

vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2022 growth hormone treatment in Japanese children with short stature born small for gestational age Clin Pediatr Endocrinol, 29(4), 159–171 Kum C.D., Rho J.G., Park H.K et al (2021) Factors influencing growth hormone therapy effect during the prepubertal period in small for gestational age children without catch-up growth Ann Pediatr Endocrinol Metab, 26(1), 31–37 Labarta J.I., de Arriba A., Ferrer M et al (2020) Growth and metabolic effects of long- term recombinant human growth hormone (rhGH) treatment in short children born small for gestational age: GH-RAST study J Pediatr Endocrinol Metab, 33(7), 923–932 Lee PA, Gruters A, Tauber M et al (2008) One year growth hormone (GH) treatment response in short children born small for gestational age (SGA) dependent on baseline characteristics: data from the NordiNet international outcome study (IOS) GIÁ TRỊ CỦA CÁC CHUYỂN ĐẠO ĐIỆN TÂM ĐỒ CẢI TIẾN TRONG PHÂN BIỆT VỊ TRÍ KHỞI PHÁT NGOẠI TÂM THU THẤT TỪ ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI VÀ ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI Đặng Văn Hoàng1, Trần Ngọc Cầm2,3, Nguyễn Việt Dũng2,3 Viên Hoàng Long2,3, Phạm Trần Linh2,3, Nguyễn Lân Hiếu1 TÓM TẮT 66 Đặt vấn đề: Các rối loạn nhịp thất người khơng có bệnh tim thực tổn, hay cịn gọi rối loạn nhịp thất vơ (idiopathic ventricular arrhythmias), đa phần khởi phát từ đường tâm thất Phân biệt ngoại tâm thu thất từ đường thất phải (ĐRTP) đường thất trái (ĐRTT) cịn nhiều khó khăn, đặc biệt ngoại tâm thu thất (NTTT) có dạng block nhánh trái với chuyển tiếp V3 Mục tiêu nghiên cứu là:Xác định giá trị chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến chẩn đốn phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu thất từ đường thất phải đường thất trái Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 70 bệnh nhân ngoại tâm thu thất khơng có bệnh tim thực tổn có định thăm dị điện sinh lý điều trị RF Kết nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu 70 bệnh nhân có ngoại tâm thu thất khởi phát từ đường tâm thất thăm dị điện sinh lý triệt đốt RF thành cơng đường thất phải (ĐRTP: n=47) đường thất trái (ĐRTT; n=23) Về giá trị chẩn đoán phân biệt vị trí ngoại tâm thu thất, số biên độ sóng R, số biên độ sóng S, số tỷ số biên độ R/S, số RWDI có giá trị chẩn đoán phân biệt NTTT khởi phát từ đường tâm thất nhóm nghiên cứu Trong số RWDI số có giá trị chẩn đốn cao nhóm nghiên cứu chung nhóm NTTT chuyển tiếp V3 Với giá trị số RWDI ≤40 ms có độ nhạy 95,7%, độ đặc hiệu 95,7% diện tích đường cong AUC 0,96 (95% KTC 0,91-1,00) chẩn đoán NTTT từ ĐRTP nhóm nghiên cứu Khi so sánh số RWDI với số tiêu chuẩn 1Trường Đại học Y Hà Nội Tim Mạch Việt Nam, Bệnh viện Mạch Mai 3Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội 2Viện Chịu trách nhiệm chính: Đặng Văn Hồng Email: danghoang101@gmail.com Ngày nhận bài: 24.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 4.8.2022 Ngày duyệt bài: 15.8.2022 278 trước điện tâm đồ tiêu chuẩn nhóm bệnh nhân chung nhóm chuyển tiếp V3, số RWDI cho kết cao giá trị đường cong với độ nhạy độ đặc hiệu cao Kết luận: Các tiêu chuẩn chẩn đoán chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến có giá trị chẩn đốn phân biệt NTTT từ đường tâm thất.Trong số RWDI số có giá trị chẩn đốn phân biệt hữu dụng thực hành lâm sàng bác sỹ nhịp học Từ khóa: Các chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến, ngoại tâm thu thất, ngoại tâm thu thất đường tâm thất SUMMARY THE ROLE OF MODIFIED ECG LEADS IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PREMATURE VENTRICULAR COMPLEXES FROM THE RIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT AND THE LEFT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT Background: The ventricular arrhythmias without structural heart disease, also known as idiopathic ventricular arrhythmias, mostly originate in the ventricular outflow tracts Distinguishing between premature complexes originating from right ventricular outflow tract and left ventricular outflow tract is still difficult, especially premature ventricular complex with left bundle branch block pattern with transition at V3 Objectives: Evaluation of the role of modified ECG leads in the differential diagnosis of premature ventricular complexes from the right ventricular outflow tract and the left ventricular outflow tract Methods: Cross-sectional study 70 patients with premature ventricular complexes without structural heart disease, with indications for electrophysiology study and RF treatment Results: Out of 70 patients with premature ventricular complexes originating from ventricular outflow tracts The patients underwent electrophysiology study and successful RF ablation in the right ventricular outflow tract (RVOT: n=47) and left ventricular outflow tract (LVOT; n=23) Regarding the value of differential diagnosis of ventricular ectopy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ - 2022 location, R wave amplitude index, S wave amplitude, R/S amplitude ratio, RWDI are valuable for differential diagnosis of ventricular outflow tract ectopy RWDI is the index with the highest diagnostic value in the general study group and the group with electrocardiogram transition at V3 With the RWDI value ≤40 ms, the sensitivity is 95.7%, the specificity is 95.7% and the area under the AUC curve was 0.96 (95% CI 0.91-1.00) in the diagnosis of RVOT PVC in the study group When comparing the RWDI index with some previous diagnostic criteria of the standard electrocardiogram in the general patient group and the group with transition at V3, the RWDI index proves to excel in terms of under-the-curve values as well as high sensitivity and specificity Conclusion: New diagnostic criteria of modified electrocardiogram leads are valuable in the differential diagnosis of premature ventricular complexes originating from ventricular outflow tracts, among which the RWDI is the most valuable index in differential diagnosis and useful in clinical practice Key word: modified ECG leads, premature ventricular complex, ventricular outflow tracts I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngoại tâm thu thất rối loạn nhịp tim thường gặp [1] Trong đó, ngoại tâm thu thất vơ nhóm rối loạn nhịp thất phổ biến nhất, đa phần khởi phát từ đường tâm thất [2] Chẩn đoán nguồn gốc khới phát ngoại tâm thu thất có ý nghĩa việc điều trị đặc biệt can thiệp RF Với tiêu chuẩn điện tâm đồ tiêu chuẩn trước đây, giá trị tiêu chuẩn để phân biệt rối loạn nhịp thất khởi phát từ ĐRTP ĐRTT với độ nhạy từ 60% đến 100% độ đặc hiệu từ 80% đến 100% [3], [4] Tương tự sử dụng chuyển đạo điện tâm đồ vị trí cao để chẩn đốn hội chứng Brugada [5] Với giả thuyết việc di chuyển chuyển đạo tiêu chuẩn lên vị trí khoang liên sườn cao tập trung vị trí đường cải thiện phân giải khơng gian cải thiện khả dự đốn xác nguồn gốc rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường [6] Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định giá trị chuyển đạo vô khởi phát từ đường tâm thất thăm dò điện sinh lý triệt đốt RF xác định vị trí ổ ngoại tâm thu.Từ đối tượng chia vào nhóm NTTT ĐRTP ĐRTT Điện tâm đồ tiêu chuẩn: Biên độ, thời gian sóng điện tâm đồ nhịp xoang NTTT đo đạc thước cặp điện tử, đơn vị mV ms, từ tính tốn thơng số: số V2S/V3R, số thời gian sóng R, số biên độ R/S, tỷ số chuyển tiếp V2, TZ index, số RWDI Các chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến: Việc chuyển vị trí điện cực mơ tả hình Thực phép đo biên độ sóng S, biên độ sóng R, tỷ số biên độ R/S, thời gian QRS, RWDI chuyển đạo đo thước cặp điện tử, đơn vị mV ms Chỉ số biên độ sóng S (mV): Giá trị biên độ sóng S lớn chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến Chỉ số biên độ sóng R (mV): Giá trị biên độ sóng R lớn chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến Chỉ số thời gian QRS (ms): Giá trị thời gian QRS lớn chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến Chỉ số tỷ số biên độ R/S: Giá trị tỷ số biên độ R/S lớn chuyển đạo điện tâm đồ cải tiến RWDI: Khoảng thời gian tính từ lúc khởi phát phức QRS đến đỉnh sóng R chuyển đạo Chỉ số RWDI (ms): Giá trị lớn RWDI chuyển đạo điện tâm đồ Sử dụng thuật tốn đường cong ROC đề tìm điểm cut-off, tính diện tích đường cong (AUC), xác định độ nhạy, độ đặc hiệu số chuyển đạo cải tiến để phân biệt NTTT từ ĐRTP ĐRTT so sánh với tiêu chuẩn khác Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p