Đánh giá kết quả cắt amidan bằng dao điện, coblator và plasma

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM ANH TUẤN Đánh giá kết cắt Amidan dao điện, coblator plasma Chuyên ngành : Tai – Mũi - Họng Mã số : NT 62725301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Thời gian năm học nội trú thật vất vả Vất vả đầy vinh dự cho thành viên mái nhà nội trú đầy yêu thương Trong trình học tập làm luận văn, nhận nhiều giúp đỡ tình cảm quý thầy cô, anh chị đồng nghiệp gia đình Trước hết, xin gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, thầy cô môn Tai mũi họng, ban lãnh đạo viện Tai mũi họng TW, ban lãnh đạo khoa Ung bướu B1 tạo điều kiện cho học tập hoàn thành đề tài Tôi xin cảm ơn thầy cô hội đồng đóng góp ý kiến xác đáng để tiếp tục hoàn thiện đường khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến TS Nguyễn Quang Trung, người thầy đáng kính tận tình dìu dắt, dạy trình học nội trú làm luận văn tốt nghiệp Thầy không phẫu thuật viên tài năng, mà người thầy, người anh truyền cho cảm hứng trình học hành Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến mẹ tôi, TS.Nguyễn Kim Thu Mẹ không người mẹ hết lòng yêu thương chăm sóc tôi, mà người thầy dạy học đời Cả đời mẹ hi sinh cho nhiều, công ơn mẹ đền đáp Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình bạn bè động viên tôi, chia sẻ với tháng ngày đỗi vất vả đỗi tự hào Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2017 Phạm Anh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm tính trung thực đề tài Tác giả luận văn Phạm Anh Tuấn MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt Amidan phẫu thuật thực nhiều chuyên ngành tai mũi họng Đây số phẫu thuật thực từ thời trước Công nguyên phổ biến ngày Trong trình phát triển y học, cắt Amidan có nhiều thời điểm coi phẫu thuật thường quy, áp dụng rộng rãi Vào năm 1940 Hoa Kỳ, cắt amidan đạt mốc lớn lịch sử số ca thực năm lên tới triệu ca [1] Vào năm 19601970, cắt Amidan tiếp tục phẫu thuật thực với số lượng lớn giới, ước tính khoảng đến triệu ca cắt Amidan nạo VA hàng năm Hoa Kỳ Cắt Amidan phẫu thuật phổ biến, ước tính Hoa Kỳ hàng năm có khoảng 400.000 ca/ năm [2], [3] Ở Việt Nam, phẫu thuật cắt Amidan phẫu thuật tai mũi họng thực nhiều nhất, chiếm 24,7% phẫu thuật Tai mũi họng hàng năm [4] Tuy phẫu thuật phổ biến cắt amidan gây biến chứng sau mổ chảy máu sau mổ, nhiễm trùng hốc mổ, đau sau mổ chí tử vong Cùng với phát triển y học, phương pháp phẫu thuật việc sử dụng máy lưỡi dao hệ để phẫu thuật cắt Amidan ngày đại hiệu Các phương pháp dụng cụ cắt Amidan đóng góp vai trò to lớn việc rút ngắn thời gian phẫu thuật, thời gian liền hốc mổ cắt Amidan hay thời gian bong giả mạc, giảm tỷ lệ biến chứng chảy máu mổ sau mổ, giảm mức độ đau bệnh nhân sau mổ Hiện nay, có phương pháp phổ biến đa số trung tâm y tế lớn giới Viêt Nam sử dụng để cắt Amidan cắt Amidan dao điện, cắt Amidan Coblator cắt Amidan dao Plasma Bệnh viện Tai mũi họng TW trung tâm lớn phẫu thuật tai mũi họng Việt Nam Phẫu thuật cắt Amidan phẫu thuật phổ biến bệnh viện Trong năm qua, có nghiên cứu đánh giá phẫu thuật cắt amidan với nhiều phương pháp khác Tuy nhiên, để đánh giá so sánh hiệu ba phương pháp phẫu thuật cắt amidan chưa có nghiên cứu thực Vì vậy, thực đề tài: “Đánh giá kế cắt Amidan dao điện, coblator plasma “nhằm mục tiêu: Đánh giá kết cắt amidan dao điện, coblator plasma 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Cắt Amidan số phẫu thuật biết đến từ thời trước Công Nguyên tồn phổ biến đến Trong lĩnh vực tai mũi họng phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao Theo y văn, phẫu thuật cắt amidan nói tới từ cách 2000 năm Celsus mô tả lần đầu vào năm 50 sau Công nguyên Sau đó, phẫu thuật cắt amidan ngày hoàn thiện nói tới y văn nhiều Năm 1930: Fowler (Mỹ) đưa phương pháp: “cắt bỏ toàn amiđan mà không làm tổn thương tổ chức xung quanh” [5] Năm 1954: Sluder đưa phương pháp cắt amidan dụng cụ dao lạnh mang tên ông [6] Năm 1955: Angles đưa phương pháp cắt amidan thòng lọng Năm 1990: Ethicon cắt amidan dao siêu âm Năm 1994: Krepsi, Barteles Cắt amidan laser Năm 1997: Akkielah thực cắt amidan dao điện Năm 1998: Ca phẫu thuật cắt amidan dao plasma thực lần Năm 2002: Koltai cắt Amidan Microdebrider Năm 2002: Timmes cắt Amidan Coblator so sánh kết với cắt dao điện Các nghiên cứu gần tập trung vào đánh giá kết sau phẫu thuật cắt amidan, so sánh phương pháp phẫu thuật nhằm tìm phương pháp có nhiểu ưu điểm Đối tượng nghiên cứu trẻ em người lớn 61 thứ ép cầu oxy già ngậm nước muối đá sau kiểm soát Trong trường hợp chảy máu muộn mức độ B Một số tác giả phân mức độ chảy máu theo tình trạng mức độ toàn thân xét nghiệm công thức máu, thấy phân loại khó để phân biệt bệnh nhân Bởi lẽ đa số bệnh nhân chảy máu sau cắt Amidan chảy máu mức độ nhẹ không ảnh hưởng nhiều đến toàn thân Mà mức độ chảy máu sau cắt Amidan quan trọng xử trí cầm máu Vì áp dụng phân loại mức độ chảy máu theo mức độ xử trí cần thiết để kiểm soát chảy máu So sánh với nghiên cứu khác, theo tác giả Bùi Thế Sáu mức độ chảy máu nhẹ gặp 81,5% trường hợp (tinh thần, da niêm mạc bình thường, Mạch < 100 lần/ph, Huyết áp bình thường, nhịp thở bình thường) Chảy máu vừa gặp 10,8% trường hợp Chảy máu nặng gặp 7,7% trường hợp Với kết rõ ràng trầm trọng nhiều so với nghiên cứu Có lẽ nghiên cứu tác giả hồi cứu số lượng hồ sơ lớn nên có khác biệt So sánh với nghiên cứu giới, tác giả Tan [26] tỷ lệ chảy máu mức độ C gặp 1/76 ca, mức độ B 3/76 ca Như kết tương đồng với 4.3.3 Mức độ đau sau mổ a Mức độ đau sau mổ ngày Đối với cắt amidan dao điện có ca không đau, 19 ca đau nhẹ ca đau vừa Đối với cắt amidan coblator plasma, số thay đổi có ý nghĩa thống kê Với coblator, có tới 15 ca bệnh nhân không đau, lớn nhiều so với ca dao điện, 14 ca đau nhẹ, có ca đau vừa Đối với plasma, có ca không đau, 17 ca đau nhẹ, ca đau vừa Như thấy 62 hiệu giảm đau coblator nghiên cứu tốt nhất, có lẽ điều cắt plasma có sử dụng bipolar làm tăng thêm tổn thương tới mô lành Với nghiên cứu khác giới, theo tác giả Marmuht [51] độ đau có khác biệt nhóm cắt Amidan coblator plasma so với nhóm cắt bipolar Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê Đặc biệt có ý nghĩa từ ngày thứ nhất, 24h sau phẫu thuật Trái lại, tác giả Zorik [52], lại cho kết khác biệt coblator, plasma dao điện ngày Theo tác giả độ đau ngày thứ dao điện có cao coblator plasma chút, ý nghĩa thống kê Như độ đau ngày thứ thay đổi theo nghiên cứu bệnh viện khác nhau, có điều đau yếu tố chủ quan nhiều khách quan, thay đổi tùy theo thể trạng, đặc điểm sinh lý, thể cá nhân Do có khác nghiên cứu b Mức độ đau ngày thứ Với cắt Amidan dao điện, đau vừa gặp nhiều với 21 ca, đau nhẹ ca, đau nặng ca, không đau có ca Với cắt amidan coblator, đau nhẹ gặp nhiều 26 ca, đau vừa ca, không đau ca, không gặp ca đau nặng Tương tự với plasma, đau nhẹ chiếm đa số với 21 ca, đau vừa gặp ca, không đau ca, không gặp ca đau nặng Như khác biệt độ đau ngày thứ coblator plasma với dao điện rõ ràng Có thể nói cắt plasma coblator đau dao điện ngày thứ 63 Thêm nữa, ngày thứ 2, độ đau tăng so với ngày thứ phương pháp So sánh với nghiên cứu giới, đa số tác giả đồng ý ngày thứ bệnh nhân đau nhiều ngày thứ theo Linn [53], Timothy [54] Trái lại, có tác giả cho ngày thứ ngày thứ khác biệt nhiều độ đau tác giả Sung Mon Hong [55] Thêm nữa, đa số nghiên cứu thống độ đau ngày thứ có khác biệt coblator, plasma dao điện, theo Parson [27], Phillipot [28] c Mức độ đau ngày thứ Ngày thứ có khác biệt độ đau cắt amidan dao điện cắt coblator plasma Cắt dao điện gặp tới 21 ca đau nhẹ, với coblator ca plasma ca Không đau với dao điện ca, với coblator có tới 26 ca, plasma 23 ca Như thấy hiệu giảm đau thể rõ rệt ngày thứ 7, plasma coblator cho hiệu tốt Các tác giả giới thống khác biệt dụng cụ phẫu thuật ngày thứ Tác giả Stoke [34], Temple [35] cho nhận định cắt coblator plasma giảm đau tốt dao điện, độ đau giảm nhiều ngày thứ d Mức độ đau ngày 14 Ngày 14 gần tất bệnh nhân hết đau, có trường hợp đau nhẹ, trường hợp cắt dao điện, cắt plasma Không có khác biệt độ đau phương pháp 64 Tác giả Paramasivan [56], Mosges [57], Timms [58] thống độ đau ngày thứ 14 khác biệt phương pháp Ngày thứ 14 tất giả mạc bong hết, hốc mổ liền hoàn toàn e Điểm đau trung bình ngày Điểm đau trung bình ngày thứ cao Với dao điện 3,9 điểm, coblator 2,1 điểm, plasma 2,9 điểm Điểm đau ngày thứ thấp ngày thứ Cao với dao điện 2,2 Với coblator plasma 1,9 Các tác giả giới có điểm đau trung bình thay đổi Cao tác giả Linn [53] Sutton [59] điểm đau trung bình cao vào ngày thứ 5,1 5,2 với dao điện, coblator plasma 4,0 Các tác giả Akural [60] Stoke [34] điểm đau trung bình ngày thứ dao điện 4,5 Của coblator plasma 3,1 Như nghiên cứu điểm đau trung bình bệnh nhân thấp chút so với tác giả giới Có lẽ nghiên cứu thực sau nghiên cứu thời gian, tiến gây mê dụng cụ coblator plasma ngày cải tiến kỹ thuật phẫu thuật viên ngày thục hạn chế tổn thương mô amidan nên giảm đau tốt 4.3.4 Số ngày dùng thuốc giảm đau Trong nghiên cứu chúng tôi, số ngày dùng thuốc giảm đau chia thành mốc, < ngày, 4-7 ngày > ngày Các bệnh nhân giải thích kỹ tác dụng thuốc giảm đau, không uống không cần thiết 65 Đối với trường hợp cắt dao điện, có trường hợp dùng thuốc < ngày, 15 trường hợp dùng thuốc tuần trường hợp dùng thuốc tuần Đối với trường hợp cắt coblator, số bệnh nhân dùng thuốc giảm đau ngày 19 ca, có 11 ca phải dùng thuốc tuần, bệnh nhân dùng thuốc tuần Rõ ràng hiệu giảm đau coblator tốt dao điện Đối với trường hợp cắt plasma, có 11 ca dùng thuốc giảm đau ngày, 17 ca dùng thuốc tuần, có ca dùng thuốc tuần Như vậy, hiệu giảm đau coblator plasma tốt dao điện, từ ngày thứ trở đi, số bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đau giảm rõ rệt So sánh với nghiên cứu giới, tác giả Zorik [52] cho hiệu giảm đau plasma tốt so với coblator, phương pháp giảm đau tốt dao điện bipolar Cụ thể, số ngày dùng thuốc giảm đau bệnh nhân cắt coblator trung bình 28 liều, bệnh nhân cắt plasma 25 liều Còn bệnh nhân cắt dao điện 34 liều Như khác nghiên cứu chúng tôi, quan sát thấy hiệu giảm đau coblator hiệu plasma Trái lại, tác giả Stoker Shah [33][34] cho khác biệt hiệu giảm đau coblator plasma Các tác giả thấy số ngày dùng thuốc giảm đau coblator plasma tương đương nhau, trung bình 7,5 ngày Tuy nhiên tác giả thống coblator plasma giảm đau tốt dao điện 66 4.3.5 Bong giả mạc sau mổ Thời gian bong giả mạc chứng tỏ liền vết thương phục hồi lại niêm mạc bình thường vị trí hốc mổ cắt Amidan Tại ngày thứ sau cắt, quan sát hốc mổ cắt Amidan dao điện giả mạc 97% Hốc mổ cắt coblator giả mạc 88%, bệnh nhân cắt plasma giả mạc 87% Như bệnh nhân cắt amidan plasma coblator, hốc mổ bong giả mạc sớm hơn, đồng nghĩa với việc hốc mổ mau liền Các bệnh nhân cắt coblator plasma giả mạc bong hết vào ngày 11 đến ngày 12 Với cắt dao điện ngày 14 bong hết giả mạc 4.3.6 Thời gian hồi phục Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân ngày, thời gian trở lại làm việc trung bình 5,5 ngày, thời gian ăn uống bình thường trở lại ngày So với nghiên cứu khác, tác giả Parson [27] số ngày trở lại ăn bình thường 3,64 ngày với cắt coblator plasma, ngày với cắt dao điện Tác giả Stoker số ngày ăn bình thường trở lại dao điện ngày, coblator plasma 6,5 ngày 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 90 bệnh nhân cắt Amidan phương pháp dao điện, coblator plasma thời gian từ 05/2016 – 6/2017 rút số kết luận sau: - Đặc điểm chung Tuổi: Độ tuổi trung bình nghiên cứu 28,17 ± 8,03 tuổi Độ tuổi - cắt amidan hay gặp 21-30 tuổi Giới: nam chiếm 62%, nữ 38% Chỉ định cắt Amidan chủ yếu tần suất viêm 70 ca, phát 15 - ca, biến chứng áp xe quanh Amidan ca So sánh thời gian phẫu thuật, cầm máu mổ Thời gian phẫu thuật rút ngắn hiệu dụng cụ kinh nghiệm thục phẫu thuật viên nhiều Sự khác biệt phương pháp có ý nghĩa thống kê Thời gian phẫu thuật trung bình - - dao điện 22,5 phút, Coblator 12,43 phút, plasma 12,1 phút Cầm máu mổ: Coblator plasma hiệu dao điện Lượng máu mổ: • cắt dao điện: 13% lượng máu < ml, 87% 5-10ml • cắt coblator: 63% lượng máu < 5ml, 37% 5-10ml • cắt plasma: 53% < 5ml, 47% 5-10ml So sánh tỷ lệ chảy máu, độ đau sau mổ bong giả mạc Tỷ lệ chảy máu: tỷ lệ chảy máu sớm 1,1%, chảy máu muộn 4,4%, khác biệt phương pháp - - Độ đau sau mổ: • Coblator plasma giảm đau tốt dao điện • Độ đau sau mổ ngày tăng lên đau vào ngày sau giảm dần tới ngày hết hẳn vào ngày 14 Bong giả mạc: Coblator plasma có thời gian bong hết giả mạc 12 ngày, sớm thời gian bong giả mạc cắt dao điện 14 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Mayer (2014) Tonsillectomy Otolaryngology, Head and Neck surgery Vol 1, Chapter 23 246-256 Kornblut AD (1987), A traditional approach to surgery of the tonsils and adenoids Otolaryngol Clin North Am; 20: 349-363 Belloso A, Morar P et al (2006), Randomized – Controlled Study comparing post operative pain between coblation palatoplasty and laser palatoplasty, Clin Otolaryngol, Apr (2): 138-143 Trần Công Hòa, Nguyễn Khắc Hòa, Nguyễn Thanh Thủy (2003) Phẫu thuật cắt Amidan: nhận xét 3962 trường hợp viện tai mũi họng Nội san Tai mũi họng 2003, 23 Sergeev, V N B., S V (2003) Coblation Technology: a new method for high-frequency electrosurgery Biomedical Engineering, 37(1), 22-25 Trần Anh Tuấn, Nhan Trừng Sơn(2010) Sử dụng coblator cắt 50 ca amiđan người lớn sở Bệnh viện Đại học y dược TP.HCM tháng hè 2009 Tạp chí TMH việt nam (55), 11-16 Parker NP, Walner DL,(2011) Post-operative pain following coblation or monopolar electrocautery tonsillectomy in children: a prospective, single-blinded, randomised comparison Clin Otolaryngol Oct;36(5) 468-474 Nguyễn Nam Hà, Trần Đình Khả, Nguyễn Duy Từ, Huỳnh Hữu Thức (2008) Đặc điểm giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính người lớn cắt amiđan Bệnh viện nhân dân Gia Định, TP.HCM Y Hoc TP Hồ Chí Minh số 13 – phụ số – 2009, 273 – 277 Lê Công Định cộng (2011) Đánh giá kết cắt amidan dao mổ Gold Laser khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam số 3, 9-14 10 Hồ Phan Thị Ly Đa, Võ Lâm Phước, Đặng Thanh (2012) Đánh giá kết phẫu thuật cắt amidan dao điện đơn cực lưỡng cực bệnh viện đại học y dược Huế Nội san TMH 2012, 102-109 11 Nguyễn Hữu Khôi (2006), Viêm họng A VA , NXB Y học, tr 161-173 12 Nguyễn Tuấn Sơn (2012) Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị phương pháp cắt amidan dao điện đơn cực Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Đình Bảng (1991) Tập tranh giải phẫu Tai mũi Họng Vụ khoa học đào tạo – Bộ y tế, 165-195 14 Jonhson, Rosen (2015) Bailey’s Head and neck surgery Otolaryngology 5th Edition, p 1400-1415 15 Ngô Ngọc Liễn (2008) Giản yếu Tai Mũi Họng Nhà xuất y học, tr 225; 231-232; 266 16 P L Dhingra (2004) Diseases of Ear, Nose and Throat Third edition Tonsillectomy p493-497 17 (2002) Clinical Indicators Compendium Washington, DC American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery 17 18 Nhan Trừng Sơn (2012) Tai mũi họng nhập môn Cắt amidan p 290-295 19 Medtronic company (2015) Health care product ENT product catalog2015 20 Smith and Nephew Anthrocare Coblator II (2012) ENT product catalog 21 Grandis JR,Johnson JT,Vicker RM et al (1992) The efficacy of perioperative antibiotic therapy on recovery following tonsillectomy in adults: Randomized double blind placebo-controlled trial Otolaryngol Head neck Surg 106, p137-148 22 Lê Thanh Tùng, Võ Lâm Phước, Nguyễn Tư Thế, Phạm Ngọc Quang(2011) Đánh giá kết phẫu thuật cắt amidan trẻ em kỹ thuật coblation BV.Trung ương Huế Nội san TMH 2012,tr 96-101 23 Stephanie Sarny, Guenther Ossimitz; Walter Habermann (2011).Classification of Posttonsillectomy Hemorrhage Otolaryngol Head Neck Surg August 2011, vol 145 no Page 52 24 Nguyễn Thị Thu Thư (2013) Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật phương pháp cắt amidan dao plasma Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ 25 y khoa, Đại học Y Hà Nội Trương Kim Tri, Nguyễn Tư Thế, Võ Lâm Phước (2010) Nghiên cứu đặc diểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm Amidan cấp bệnh viện Trung Ương Huế bệnh viện đại học Y dược Huế 26 Tan AKL, Hsu P-P, Eng S-P (2005) Coblation versus conventional electrocautery tonsillectomy: postoperative pain and recovery Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 133 27 Parsons SP, Cordes SR, Comer B (2006) Comparison of posttonsilectomy pain using the ultrasonic scalpel, coblator, and electrocautery Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 134:106–13 28 Philpott CM, Wild DC, Mehta D (2005) A double-blinded randomized controlled trial of coblation versus conventional dissection tonsillectomy on postoperative symptoms Clinical Otolaryngology; 30(2): 29 Jayasinghe H, Lee P, Williams A, Kerr AIG (2005) Randomised single blinded trial of outcome for coblation versus cold steel tonsillectomy Emailed presentation 30 Back L, Paloheimo M, Ylikoski J (2001) Traditional tonsillectomy compared with bipolar radiofrequency thermal ablation tonsillectomy in adults: a pilot study Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 127(9):1106–12 31 Lưu Văn Duy (2013) Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amidan laser CO2 Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 32 Bùi Thế Sáu (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng chảy máu sau cắt Amidan xử trí bệnh viện tai mũi họng Trung ương Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội 33 Shah UK, Galinkin J, Chiavacci R, Briggs M (2002) Tonsillectomy by means of plasma-mediated ablation: prospective, randomized, blinded comparison with monopolar electrosurgery Archives of Otolaryngology 34 - Head and Neck Surgery;128(6):672–6 Stoker KE, Don DM, Kang DR, Haupert MS, Magit A, Madgy DN (2004) Pediatric total tonsillectomy using coblation compared to conventional electrosurgery: a prospective, controlled single-blind study 35 Otolaryngology - Head and Neck Surgery;130(6):666–75 Temple RH, Timms MS (2001) Paediatric coblation tonsillectomy 36 International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology; 61(3):195–8 Anthony R, Wallace H, Frewer J, Varlow J, Smelt GJC (2006) Coblation tonsillectomy compared with conventional dissection and tie technique - 37 a randomised trial.Unpublished draft paper Phạm Trần Anh (2010) Góp phần tìm hiểu số yếu tố nguy ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật cắt Amidan bệnh viện Tai mũi họng Trung 38 ương từ 5/2005 đến 12/2007 Y học thực hành, 705(2), 107-111 Nguyễn Thanh Thủy (2004) Nhận xét tình hình chảy máu sau cắt Amidan bệnh viện Tai mũi họng Trung ương từ 2001-2003 Luận văn 39 thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Lý Xuân Quang, Phạm Kiên Hữu (2007) Đánh giá kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt Amidan Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh (11) Phụ 40 tr 5-8 Britt Erickson (2009) Changes in incidence and indications of tonsillectomy and adenotonsillectomy 1970-2005 Otolaryngol July 41 2005 Vol p121 Richard Schmidt (2007) Complications of tonsillectomy, a comparision 42 of techniques Arch otolaryngol head and neck surg 133(9),925-928 Birring S, Passant C, Patel R (2004) Chronic tonsillar enlargement and cough: preliminary evidence of a novel and treatable cause of chronic cough” Eur Respir J 2004 Feb;23(2):199-201 43 Dương Hữu Nghị, Nguyễn Tấn Định (2007) Khảo sát cải thiện triệu chứng bệnh nhân 15 tuổi sau cắt Amidan bệnh viện Tai mũi họng Cần Thơ từ tháng 6/2007 đến tháng 11/2007 Kỷ yếu 44 đề tài khoa học hội nghị tai mũi họng toàn quốc 2009 Tr 250-257 Trịnh Đình Hoa, Nguyễn Đình Bảng (2004) Đánh giá kết kỹ thuật cắt amidan đông điện lưỡng cực bipolar trẻ em Y học TP Hồ Chí 45 Minh, tập Tr 65-66 Nguyễn Hữu Quỳnh, Đặng Hoàng Sơn, Nguyễn VănĐức (2003) So sánh hai phương pháp cắt Amidan phẫu tích thòng lọng với cắt amidan phương pháp dao điện kim đơn cựcở trẻ em Y học TP Hồ 46 Chí Minh, tập Tr 107-110 Nguyễn Ngọc Dung, Nhan Trừng Sơn (2010) Sử dụng coblator cắt Amidan trẻ em khoa nhi tổng hợp bệnh viện TMH TP Hồ Chí Minh 47 từ tháng đến tháng 2009 Tạp chí TMH Việt Nam số 55, tr 5-10 Võ Diệu Linh (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết xử trí biến chứng sau cắt Amidan Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, trường 48 đại học Y Dược Huế Akin C, Holst, Schousbe (2012) Risk factors for post tonsillectomy 49 hemorrhage Otolaryngol, 132, p 773-777 Macassey E.A (2007) 15 years audit of post tonsillectomy hemorrhage 50 51 at Dunedin hospital AZN.J surg, vol 77, p 579-582 Patricia Y (2007) Tonsils and adenoid The laryngoscope, p1-8 Marhmut Okirit (2011) Comparision of three techniques in pediatric 52 tonsillectomy Eur Arch otolaryngol Vol p156-170 Zorik (2016) Prospective comparative study of pulsed-electron avalanche knife (PEAK) and bipolar radiofrequency ablation (coblation) pediatric tonsillectomy and adenoidectomy American journal of 53 otolaryngology Vol 27, p 528-533 Linn (2017) Post-tonsillectomy pain after using bipolar diathermy scissors or the harmonic scalpel a randomised blinded study American Journal Otolaryngology Vol 33 P555-560 54 Timothy (2011) Postoperative Pain After Adult Tonsillectomy With Plasmaknife Compared to Monopolar Electrocautery Laryngoscope 121 55 p 1416-1421 Sung-Moon Hong (2013) Coblation vs Electrocautery Tonsillectomy: A Prospective Randomized Study Comparing Clinical Outcomes in Adolescents 56 and Adults Clinical and experimental otorhinolaryngology.Vol No 2: 90-93 Paramasivan VK, ArumugamSV, Kameswaran M (2012) Randomised comparative study of adenotonsillectomyby conventional and coblation method for children with obstructive sleep apnoea Int J Pediat 57 Otorhinolaryngol 2012;76:816–21 Mösges R, Hellmich M, Allekotte S (2011) Hemorrhage rate after coblation tonsillectomy: a meta-analysis of published trials Eur Arch 58 Otorhinolaryngol 268:807–16 Timms MS, Temple RH (2002) Coblation tonsillectomy: a double blind 59 randomized controlled study J Laryngol Otol ;116:450–2 Sutton PA et al (2010) Comparison of lateral thermal spread using monopolar and bipolar diathermy, the harmonic scalpel and the ligasure 60 Br J Surg 97(3):428–433 Akural EI et al (2001) Post-tonsillectomy pain: a prospective, randomised and double-blinded study to compare an ultrasonically activated scalpel technique with the blunt dissection technique Anaesthesia 56(11):1045–1050 BỆNH ÁN MẪU I Hành Chính Họ Tên : ……………………………………………………… Tuổi:………….Giới: Nam/Nữ Địa ( Huyện, quận/tỉnh, TP): ………………………………………………… Mã hồ sơ : ………………………… Ngày Phẫu thuật:………/………/………………… Sốđiện thoại liên hệ :……………………………………………………………………… II.Lý vào viện, tiền sử, Lý vào viện: □ đau rát họng □ ngủ ngáy □ hôi miệng Tiền sử : □ Viêm họng lần/ năm □ viêm họng lần/2 năm liên tiếp □ Viêm họng lần/ năm liên tiếp □ Áp xe quanh amidan □ khác □ Khác III Phẫu thuật Trước phẫu thuật: □ Amidan phát: □ độ □ độ □ độ □ độ Tai: □ Bình thường □ Bệnh lý ……………………… Mũi: □ Bình thường □ Bệnh lý ……………………… Vòm: □ VA phát Thanh quản: □ Bình thường □ Bệnh lý: Trong phẫu thuật: Phương pháp cắt Amidan: Thời gian phẫu thuật: ………… Phút □ Dao điện □ Coblator Lượng máu mất: □ < 5ml □ Plasma □ 5-10ml □> 10ml Sau phẫu thuật Ngày thứ 1: …………………… Ngày thứ 2:……………………………………………… Ngày thứ 7: …………………… Ngày thứ 14:………………………………………… Thời gian dùng thuốc giảmđau sau mổ:…………… ngày Số lần dùng thuốc giảmđau / ngày:………………… lần/ngày Thời gian bong giả mạc sau mổ: ………………………………….ngày sau mổ Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật ngày thứ nhất: Biến chứng chảy máu muộn (7-9 ngày sau phẫu thuật)” Xử trí biến chứng chảy máu sau mổ: □ Ngậm nước đá □ cầu oxy già cầm máu □ Gây mê khâu cầm máu Biến chứng nhiễm trùng biến chứng khác: ………………………………………………… ... giá kế cắt Amidan dao điện, coblator plasma “nhằm mục tiêu: Đánh giá kết cắt amidan dao điện, coblator plasma 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Cắt Amidan số... Nam sử dụng để cắt Amidan cắt Amidan dao điện, cắt Amidan Coblator cắt Amidan dao Plasma 9 Bệnh viện Tai mũi họng TW trung tâm lớn phẫu thuật tai mũi họng Việt Nam Phẫu thuật cắt Amidan phẫu thuật... Akkielah thực cắt amidan dao điện Năm 1998: Ca phẫu thuật cắt amidan dao plasma thực lần Năm 2002: Koltai cắt Amidan Microdebrider Năm 2002: Timmes cắt Amidan Coblator so sánh kết với cắt dao điện