Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm amiđan mạn tính và đánh giá kết quả của phương pháp cắt amiđan bằng dao kim điện đơn cực tại bệnh viện Quân y 103.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 ĐÁNH GIÁ HI U CẮT AMIĐAN BẰNG DAO KIM ĐI N ĐƠN CỰC TẠI B NH VI N QUÂN Y 103 Quản Thành Nam*; Vũ Văn Minh*; Đỗ Trâm Anh*; Từ Quang* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu cắt amiđan dao kim điện đơn cực Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng phương pháp: 62 bệnh nhân (BN) phẫu thuật cắt amiđan dao kim điện đơn cực Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 02 - 2016 đến 12 - 2016 Kết quả: triệu chứng lâm sàng hay gặp đau họng (85,5%), số lần viêm amiđan > lần chiếm đa số (83,9%) Thời gian cắt trung bình 10, ± 3,4 phút Lượng máu trung bình 3,63 ± 1,98 ml Điểm đau trung bình ngày ngày tương ứng 6,5 ± 1,1 4,7 ± 1,1 điểm Ngày thứ 7, điểm đau trung bình 2,6 ± 1,0 Thời gian nằm viện trung bình 7,2 ± 1,7 ngày Thời gian trung bình ăn uống trở lại bình thường 8,6 ± 2,9 ngày Tỷ lệ biến chứng chảy máu thấp (9,7%) 100% BN có hốc mổ ngày ngày 14 diễn biến tốt 93,5% cảm thấy hài lòng sau mổ tháng Kết luận: phương pháp cắt amiđan dao kim điện đơn cực dễ tiến hành, tỷ lệ tai biến, biến chứng thấp, giá thành rẻ, đầu tư ban đầu thấp, tương đối an toàn * Từ khóa: Cắt amiđan; Dao kim điện đơn cực Assessing the Effectiveness of Tonsillectomy by Mono-Polar Eletrocautery at 103 Military Hospital Summary Objectives: To assess the effectiveness of tonsillectomy by mono-polar electrocautery at 103 Military Hospital Subjects and method: 62 patients was performed tonsillectomy by monopolar electrocautery at 103 Military Hospital from February, 2016 to December, 2016 Results: The most common clinical symptom was sorethroat, odynophagia (85.5%), the majority of patient had recurrent tonsillitis more than times (83.9%), average operation time was 10.6 ± 3.4 minutes Average amount of blood lost during surgery was 3.63 ± 1.98 mL Average of VSA on the first day was 6.5 ± 1.1, second day was 4.7 ± 1.1, and seventh day was 2.6 ± 1.0 Hospitalized time was 7.2 ± 1.7 days Average time of being able to get normal diet was 8.6 ± 2.9 days The rate of bleeding complication was 9.7% 100% of patients had the good recovery at the first and the fourteenth day 93.5% of patients feel satisfied after months Conclusions: Tonsillectomy by mono-polar electrocautery is simple, low complication rate, and high economic efficiency * Keywords: Tonsillectomy; Mono-polar electrocautery * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Quản Thành Nam (dr.namb6@gmail.com) Ngày nhận bài: 01/08/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/11/2017 Ngày báo đăng: 23/11/2017 119 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp phẫu thuật cắt amiđan dao kim điện đơn cực (Mono-polar microdissection needle) thực lần giới vào năm 1997 Phương pháp áp dụng vào Việt Nam năm 2000 Đây phương pháp có thời gian phẫu thuật ngắn, giảm lượng máu phẫu thuật, độ bỏng nông, đỡ đau, tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật thấp, dễ thực chi phí thấp nên trở thành phương pháp phổ biến tuyến bệnh viện trung ương Tuy nhiên, Bệnh viện Quân y 103 năm gần tiến hành phẫu thuật amiđan dao kim điện đơn cực, báo cáo hiệu cắt amiđan dao kim điện đơn cực chưa đầy đủ Với mục đích tim hiểu sâu hiệu cắt amiđan dao kim điện đơn cực để cung cấp thêm sở khoa học cho phương pháp này, thực đề tài với mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm amiđan mạn tính - Đánh giá kết phương pháp cắt amiđan dao kim điện đơn cực Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 62 BN phẫu thuật cắt amiđan dao kim điện đơn cực Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 02 - 2016 đến 12 - 2016 120 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - BN bị viêm amiđan có định phẫu thuật phẫu thuật phương pháp dao kim điện đơn cực, có đầy đủ hồ sơ bệnh án - BN đồng ý hợp tác nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN khơng hồn chỉnh hồ sơ bệnh án nghiên cứu - BN không hợp tác nghiên cứu không theo dõi đầy đủ - BN khơng gây mê nội khí quản Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả trường hợp có can thiệp - Thời gian phẫu thuật: tính từ lúc mở miệng đến cắt xong amiđan bên cầm máu xong - Lượng máu phẫu thuật tính thể tích dịch bình hút trừ lượng nước muối sử dụng Trong trường hợp lượng máu ít, tính theo lượng máu thấm ướt gạc (1 - ml) - Đánh giá mức độ đau: dùng thang điểm Wong-Baker để đánh giá BN < 12 tuổi, với BN > 12 tuổi theo thang điểm VAS (Visual Analoge Scale) - Đánh giá tiến triển hốc mổ: + Ngày thứ nhất: tốt: giả mạc khắp hốc mổ, khơng có điểm chảy máu; khơng tốt: giả mạc khơng đều, có điểm rỉ máu + Ngày thứ 7: tốt: giả mạc bong phần bong hết, không chảy máu, không nhiễm khuẩn hốc mổ; khơng tốt: bong giả mạc có chảy máu có nhiễm khuẩn hốc mổ) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 + Ngày thứ 14: tốt: giả mạc bong hết, không chảy máu, không sẹo co kéo hốc mổ; không tốt: giả mạc chưa bong hết bong hết có chảy máu sẹo co kéo hốc mổ - BN theo dõi thời điểm: ngày thứ sau phẫu thuật, ngày thứ ngày thứ 14, vấn qua điện thoại sau mổ tháng - Sử dụng dao kim điện đơn cực (Hãng Stryker-Leibinger, Đức) Đầu dao kim điện làm vonfram, có độ bền cao, chịu nhiệt độ 1.0000C, kích thước mũi dao khoảng - micromet, dao cấu tạo đơn giản, dễ sử dụng, bảo quản, vô khuẩn tái sử dụng phù hợp với điều kiện Việt Nam - Phương pháp xử lý số liệu: theo phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN UẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm amiđan mạn tính * Triệu chứng lâm sàng: Đau họng triệu chứng gặp nhiều nhất: 53 BN (85,5%), sau triệu chứng ngủ ngáy (7 BN = 11,3%) BN (3,2%) có triệu chứng nuốt vướng * Số lần viêm amiđan năm: lần: 10 BN (16,1%); lần: 26 BN (41,9%); lần: 15 BN (24,2%); lần: BN (8,1%); lần: BN (6,5%); 10 lần: BN (3,2%); trung bình 5,6 ± 1,3 lần; lần, cao 10 lần Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Tuấn Sơn [4] 70% * Triệu chứng cận lâm sàng: Bảng 1: Số lượng bạch cầu trước mổ Số lƣợng bạch cầu Trƣớc phẫu thuật Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 55 88,7 > 10.10 /l 11,3 Tổng 62 100,0 < 10.10 /l Kết khác với nghiên cứu Nguyễn Tuấn Sơn [4], tỷ lệ bạch cầu < 10.109/l 45% > 10.109/l 55% Đa số BN bị viêm amiđan tự điều trị thuốc nhà bác sỹ điều trị ổn định nhập viện để cắt amiđan Một số BN bạch cầu cao mức bình thường BN bị viêm liên tục, khoảng cách hai lần viêm gần khơng có Vì vậy, tiến hành cắt amiđan cho BN bạch cầu cao Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan * Thời gian phẫu thuật: Bảng 2: Phân bố thời gian phẫu thuật (phút) Số lƣợng Tỷ lệ < 10 phút 27 43,54 10 - 15 phút 32 51,61 > 15 phút 4,83 Tổng 62 100,0 Trung bình ± độ lệch chuẩn Thấp Cao 25 Thời gian phẫu thuật 10,6 ± 3,4 121 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 Theo Rideout, Benjamin MSIV Shaw, Gary Y (2003) [8], thời gian cắt trung bình với trẻ em phút người lớn 10 phút Al-Qahtani A.S [7]: thời gian cắt trung bình 3,2 phút Như vậy, xét mặt thời gian, phương pháp dao kim điện có ưu so với số phương pháp khác Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan * Thời gian phẫu thuật: Bảng 2: Phân bố thời gian phẫu thuật (phút) Số lƣợng Tỷ lệ < 10 phút 27 43,54 10 - 15 phút 32 51,61 > 15 phút 4,83 62 100,0 Thấp Cao 25 Thời gian phẫu thuật Tổng Trung bình ± độ lệch chuẩn 10,6 ± 3,4 Theo Rideout, Benjamin MSIV Shaw, Gary Y 2003 [8], thời gian cắt trung bình với trẻ em phút người lớn 10 phút Al-Qahtani AS [7]: thời gian cắt trung bình 3,2 phút Như vậy, xét mặt thời gian, phương pháp dao kim điện có ưu so với số phương pháp khác * Lượng máu phẫu thuật: 80 77.4 60 40 21 20 1.6 < ml - 10 ml > 10 ml Biểu đồ 1: Lượng máu phẫu thuật (ml) Lượng máu trung bình 3,6 ± 1,9 ml, 48/62 BN (77,4%) < ml máu, 13/62 BN (21%) - 10 ml máu, 1/62 BN (1,6%) > 10 ml So sánh với phương pháp khác thấy nghiên cứu Nguyễn Hữu Quỳnh (2003) [3] ml 122 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 18,33 ml tương ứng với dao kim điện đơn cực thường dao lạnh, theo Nguyễn Thị Ngọc Dung (2009) [2], lượng máu từ - 10 ml chiếm 68,8% cắt Coblator Cắt dao siêu âm, Lý Xuân Quang (2007) [5] gặp lượng máu ± ml Như vậy, dao kim điện có ưu dao lạnh lượng máu mổ tương đương với phương pháp cắt amiđan Coblator dao siêu âm * Mức độ đau sau mổ: Điểm đau TB ( ngày) Điểm đau TB ( ngày) Ngày Ngày Ngày Ngày 14 Biểu đồ 2: Điểm đau trung bình theo ngày Điểm đau trung bình giảm mạnh sau ngày sau mổ Điểm đau trung bình ngày ngày tương ứng 6,5 ± 1,1 4,7 ± 1,1 Ngày thứ 7, điểm đau trung bình 2,6 ± 1,0 Đa số hết đau hoàn toàn sau 14 ngày với điểm đau 0,2 ± 0,6 Dùng phương pháp dao kim điện (microdissection needle), kết Rideout, Benjamin MSIV Shaw, Gary Y (2003) [8]: mức độ đau trở thang điểm sau ngày với trẻ em, ngày với người lớn * Thời gian hồi phục: Thời gian nằm viện trung bình 7,2 ± 1,7 ngày Thời gian trung bình ăn uống trở lại bình thường 8,6 ± 2,9 ngày Thời gian trung bình học tập lao động trở lại bình thường 8,5 ± 2,8 ngày Nghiên cứu Rideout, Benjamin MSIV Shaw, Gary Y (2003) [8] dùng phương pháp dao kim điện: chế độ ăn trở lại bình thường: ngày với trẻ em người lớn, trẻ em vắng mặt trường ngày, người lớn vắng mặt ngày Như vậy, thời gian BN hồi phục sau mổ phương pháp dao kim điện tương tự phương pháp khác * Các tai biến biến chứng sau phẫu thuật: - Chảy máu: 123 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 Bảng 3: Mức độ chảy máu sau mổ Mức độ Chảy máu Nặng Trung bình Nhẹ Chảy máu sớm 0 Chảy máu muộn 0 n 0 % 0 9,7 Tỷ lệ biến chứng chảy máu thấp gặp chảy máu muộn bong giả mạc (6/62 BN = 9,7%) Theo nghiên cứu gần mức độ nhẹ, không cần can thiệp y tế Phạm Trần Anh chảy máu sau can thiệp mức độ tối thiểu cắt amiđan Bệnh viện Tai Mũi Họng - Các loại biến chứng khác: Trung ương (2007) [1], tỷ lệ chảy máu sau mổ trung bình 2,16% Theo Nguyễn Hữu Quỳnh (2003) [3], tỷ lệ chảy máu sớm dao lạnh dao điện đơn cực thường 16,7% 13%, chảy máu muộn (sau 24 tiếng) 3,3% 0% Theo chúng tôi, mức độ chảy máu sau mổ, phương pháp dao kim điện tương đối an toàn, tỷ lệ chảy máu sau mổ cao số phương pháp khác, Nuốt vướng, sặc: BN; thay đổi vị giác: BN; thay đổi giọng nói: BN; đau lên tai: BN Tổn thương mô xung quanh gồm tổn thương trụ trước, trụ sau, hầu, lưỡi gà biến chứng hay gặp (5/62 BN = 8%) Không gặp tổn thương răng, lợi, khớp cắn Theo Trịnh Đình Hoa Nguyễn Đình Bảng (2004) [6], tỷ lệ tổn thương mô xung quanh trẻ em dùng bipolar 1,2% * Đánh giá tình trạng tiến triển hốc amiđan sau phẫu thuật: Bảng 4: Tốt (n) Không tốt (n) Đánh giá Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Ngày thứ sau phẫu thuật 62 100 0 Ngày thứ sau phẫu thuật 52 83,9 10 16,1 Ngày thứ 14 sau phẫu thuật 62 100 0 100% BN có hốc mổ ngày ngày 14 diễn biến tốt, phù hợp với Nguyễn Thị Ngọc Dung (2009) [2]: 100% hốc mổ diễn biến tốt sau 14 ngày 124 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 * Đối chiếu tiến triển triệu chứng lâm sàng tháng sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật: Bảng 5: Trƣớc mổ Sau mổ Đau họng 53 (85,5) (6,5%) Ngủ ngáy (11,3%) Nuốt vướng (3,2%) 0 58 (93,5%) Hài lòng p < 0,05 Tình trạng bệnh cải thiện sau mổ tốt trước mổ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT UẬN Qua nghiên cứu 62 BN cắt amiđan dao kim điện đơn cực, rút số kết luận: - Triệu chứng lâm sàng hay gặp đau họng (85,5%), số lần viêm amiđan > lần chiếm đa số (83,9%), 7/62 BN (11,3%) có bạch cầu tăng > 10.109/l - Thời gian cắt trung bình 10,6 ± 3,4 phút, lượng máu trung bình 3,63 ± 1,98 ml, điểm đau trung bình ngày 1: 6,5 ± 1,1; ngày 2: 4,7 ± 1,1 điểm, ngày thứ 7: 2,6 ± 1,0 điểm Đa số hết đau hoàn toàn sau 14 ngày với điểm đau 0,2 ± 0,6 - Thời gian nằm viện trung bình 7,2 ± 1,7 ngày Thời gian trung bình ăn uống trở lại bình thường 8,6 ± 2,9 ngày, thời gian trung bình học tập lao động trở lại bình thường 8,5 ± 2,8 ngày - Tỷ lệ biến chứng chảy máu mức độ nhẹ thấp (6/62 BN = 9,7%), tổn thương mô xung quanh gồm tổn thương trụ trước, trụ sau, hầu, lưỡi gà biến chứng hay gặp (5/62 BN = 8%) - 62/62 BN (100%) có hốc mổ ngày ngày 14 diễn biến tốt 58/62 BN (93,5%) cảm thấy hài lòng sau mổ tháng, có BN (6,5%) cảm giác đau họng so với trước mổ TÀI I U THAM KHẢO Phạm Trần Anh Góp phần tìm hiểu yếu tố nguy ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật cắt amiđan Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ - 2005 đến 12 - 2007 Y học thực hành 2010, 705 (2), tr.107-111 Nguyễn Ngọc Dung, Nhan Trừng Sơn Sử dụng Coblator cắt amiđan trẻ em Khoa Nhi tổng hợp, Bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM từ tháng đến tháng - 2009 Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam 2010, số 55, tr.5-10 Nguyễn Hữu Quỳnh, Đặng Hoàng Sơn, Nguyễn Văn Đức So sánh hai phương pháp cắt amiđan phẫu tích, thòng lọng với cắt amiđan phương pháp dao kim điện đơn cựccao tần đơn cực trẻ em Y học TP Hồ Chí Minh 2003, tập 7, phụ số 1, tr.107-110 Nguyễn Tuấn Sơn Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị phương pháp cắt ammiđan dao điện đơn cực Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2012 Lý Xuân Quang, Phạm Kiên Hữu Đánh giá kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt amiđan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2007, 11, phụ số 1, tr.5-8 Trịnh Đình Hoa, Nguyễn Đình Bảng Đánh giá kết kỹ thuật cắt amiđan đông điện lưỡng cực (bipolar) trẻ em Y học TP Hồ Chí Minh 2004, tập 8, phụ số 1, tr.65-66 Bukhari M.A, Al-Ammar A.Y Monopolar electrodissection versus cold dissection tonsillectomy among children PubMed 2007, pp.1791-4513 Gallagher T.Q, Wilcox L, McGuire E, Derkay C.S Analyzing factors associated with major complications after adenotonsillectomy in 4,776 patients: comparing three tonsillectomy techniques Otolaryngol Head Neck Surg 2010, 142 (6), pp.886-892 125 ... phương pháp cắt amiđan dao kim điện đơn cực Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 62 BN phẫu thuật cắt amiđan dao kim điện đơn cực Bệnh viện Quân y 103 từ tháng... phổ biến tuyến bệnh viện trung ương Tuy nhiên, Bệnh viện Quân y 103 năm gần tiến hành phẫu thuật amiđan dao kim điện đơn cực, báo cáo hiệu cắt amiđan dao kim điện đơn cực chưa đ y đủ Với mục đích... cắt amiđan phẫu tích, thòng lọng với cắt amiđan phương pháp dao kim điện đơn cựccao tần đơn cực trẻ em Y học TP Hồ Chí Minh 2003, tập 7, phụ số 1, tr.107-110 Nguyễn Tuấn Sơn Nghiên cứu định đánh