Đánh giá kết quả điều trị áp xe vú bằng phương pháp hút chân không tại Bệnh viện Quân y 103

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả điều trị áp xe vú (AXV) bằng liệu pháp hút chân không tại Bệnh viện Quân y 103. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả, tiến cứu 41 bệnh nhân (BN) AXV, điều trị tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến 7 - 2015.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE VÚ BẰNG PHƢƠNG PHÁP HÚT CHÂN KHÔNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Ngọc Trung*; Nguyễn Trường Giang*; Nguyễn Văn Nam* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu điều trị áp xe vú (AXV) liệu pháp hút chân không Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả, tiến cứu 41 bệnh nhân (BN) AXV, điều trị Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2015 Kết quả: đặc điểm tổn thương AXV: vị trí tổn thương 1/4 trên-ngồi chiếm 21,95%, kích thước ổ áp xe trung bình siêu âm 5,17 ± 1,67 cm (2,1 - 9,1 cm) Thời gian từ sau rạch tháo mủ đến bắt đầu áp dụng liệu trình trị liệu bắt đầu trước 24 chiếm 92,68% Áp lực hút từ 120 - 150 mmHg chiếm 82,52% Thời gian tổn thương trung bình 8,78 ± 4,23 ngày (4 - 22 ngày) Thời gian nằm viện trung bình 12,24 ± 4,85 ngày (5 - 28 ngày) Kết luận: phương pháp hút chân khơng áp dụng điều trị AXV, tác dụng tốt cho ổ áp xe lớn nhiều ổ, thời gian tổn thương nhanh, ngày nằm điều trị ngắn * Từ khóa: Áp xe vú; Hút áp lực âm Results of Vacuum-Assisted Closure Therapy for Treatment of Breast Abscess at 103 Hospital Summary Objectives: To assess the effectiveness of vacuum-assisted closure therapy for treatment of mastitis breast abscess at 103 Hospital Subjects and methods: Prospective, descriptive study on 41 patients with breast abscess treated at the Department of Cardiothoracic Surgery, 103 Hospital, from 11 - 2013 to - 2015 Results: Characteristics of breast abscess: most patients with an abscess (95.12%) The average size of abscess was 5.17 ± 1.67 cm (2.1 - 9.1 cm) The time after surgery to apply first treatment before 24 hours was 92.68% Negative pressure was 120 - 150 mmHg (82.52%) The average time to clean lesions was 8.78 ± 4.23 days (4 - 22 days) The average time of hospitalization was 12.24 ± 4.85 days (5 - 28 days) Conclusion: According to our findings, the VAC therapy can be considered when managing challenging breast abscess, particularly good result for large abscesses and multiple abscess, the healing time of the wound was short * Key words: Breast abscess; Vacuum-assisted closure therapy ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe vú nhiễm khuẩn nặng vú vi khuẩn gây nên AXV không điều trị điều trị không nguyên tắc tiến triển thành viêm xơ tuyến vú mạn tính, viêm mơ liên kết tuyến vú, nặng hoại thư vú * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Ngọc Trung (ngoctrungbv103@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/07/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/11/2015 Ngày báo đăng: 30/11/2015 173 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Hiện nay, điều trị AXV có nhiều phương pháp khác Đối với AXV ổ nhỏ, kích thước < cm, chọc hút chỗ siêu âm, kết hợp điều trị kháng sinh Đối với ổ áp xe > cm, thường phải rạch dẫn lưu thay băng hàng ngày Tuy nhiên, điều trị phương pháp nhiều thời gian dễ dẫn đến nguy rò sữa kéo dài phụ nữ cho bú [2, 3, 6] Cùng với phát triển y học ngoại khoa, việc điều trị tổn thương phần mềm có nhiều bước phát triển mới, bật việc áp dụng liệu pháp hút chân không (Vacuum Assited Closure therapy VAC) vào lâm sàng Nhiều cơng trình nghiên cứu giới nước chứng minh hiệu tích cực liệu pháp hút chân không thương tổn nhiễm trùng phần mềm Tuy nhiên, việc nghiên cứu ứng dụng phương pháp điều trị AXV giới nước có cơng trình nghiên cứu thực cách hệ thống [1, 7, 9] Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá hiệu điều trị XV liệu pháp hút chân không Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 41 BN AXV chẩn đoán xác định lâm sàng, siêu âm xét nghiệm giải phẫu bệnh, điều trị liệu pháp hút chân không Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2015 174 Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả, tiến cứu - Lâm sàng: xác định vị trí, kích thước ổ áp xe - Cận lâm sàng: siêu âm xác định vị trí, kích thước, số lượng ổ áp xe - Phương tiện nghiên cứu: máy hút tạo chân không Avance (Hãng Medela, Mỹ) máy hút tạo chân không Renasys (Hãng Smith & Nephew, Mỹ) Hệ thống gồm: máy hút tạo chân khơng, foam (xốp), bình chứa, dây dẫn, băng dán - Một số đặc điểm kỹ thuật hút chân không: + Thời gian trống (giờ): khoảng thời gian từ BN rạch tháo mủ ổ áp xe đến bắt đầu điều trị hút chân khơng + Áp lực hút: tính mmHg (thường đặt từ 100 - 160 mmHg) + Chế độ hút: liên tục ngắt quãng - Đánh giá kết quả: + Số liệu trình đặt hút chân khơng: số lần thay hút chân không + Thời gian tổn thương (ngày): tính từ lúc bắt đầu điều trị hút chân khơng đến khâu da khép kín tổn thương + Thời gian nằm viện * Xử lý số liệu: phần mềm Epi info 7.1.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Vị tr ổ áp e t i vú bị tổn thƣơng Vị trí tổn thương vú phân bố tương đối đồng đều, nhiên vị trí 1/4 trênngồi nhiều với BN (21,95%); 1/4 trên-trong: BN (14,63%); 1/2 dưới: BN (14,63%); 1/2 trong: BN (12,2%); 1/4 dưới-ngồi: BN (9,75%); TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 1/2 dưới-trong: BN (7,32%); 1/2 trên: BN (7,32%); gần toàn vú: BN (7,32%); 1/2 ngoài: BN (4,88%); quanh núm vú: BN Kết phù hợp với nghiên cứu Ramazan Eryilma với 35% góc [7], Cenap Dener [6]: 39% Nguyễn Thị Hồng Nhung [2] 36,2% Điều lý giải mặt giải phẫu, phần lớn nhu mô tuyến vú nằm góc phần tư trên-ngồi Đáng ý, nghiên cứu chúng tôi, 16 BN (39,02%) ổ áp xe chiếm 1/2 vú BN (7,32%) ổ áp xe lớn chiếm gần toàn vú Số lƣợng ổ áp siêu âm e ác định Hầu hết BN có ổ áp xe (39 BN = 95,12%), BN (4,88%) có ổ áp xe Kích thƣớc ổ áp e ác định siêu âm Kích thước ổ áp xe trung bình siêu âm 5,17 ± 1,67 cm, nhỏ 2,1 cm, lớn 9,1 cm Phần lớn BN có kích thước ổ áp xe ≥ cm (22 BN = 53,66%), 19 BN (46,34%) kích thước ổ áp xe < cm Việc xác định kích thước ổ áp xe siêu âm đóng vai trò quan trọng định cách thức điều trị Chúng lấy cm mốc phân chia dựa nghiên cứu Ramazan Eryilmaz (2005) [7] Nguyễn Hồng Nhung (2012) [2] cho kích thước ổ áp xe < cm điều trị chọc hút nhiều lần Tuy nhiên, nghiên cứu gần Giess CS (2014) [8] Merz L (2014) [5] cho kích thước ổ áp xe < cm điều trị chọc hút, bơm rửa ổ áp xe, với kích thước > cm nên phẫu thuật dẫn lưu ổ áp xe Trong nghiên cứu này, phần lớn BN có kích thước ổ áp xe > cm (53,66%) Sở dĩ phần lớn BN có kích thước ổ áp xe > cm ý thức điều trị bệnh viêm tuyến vú chưa cao, hầu hết BN tự điều trị theo kinh nghiệm nhà, đến bệnh tiến triển nặng đến bệnh viện, tổn thương thường lan rộng Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Nhung (2012) với tỷ lệ ổ áp xe có kích thước > cm 53,4% tỷ lệ BN có ổ áp xe 93,2% [2] Đối với AXV, áp xe nguyên nhiễm trùng tuyến sữa phụ nữ cho bú, việc điều trị liền tổn thương khó khăn Thứ nhất, sữa rò từ ống tuyến sữa liên tục nên lượng dịch ứ trệ vết thương nhiều, ngăn cản trình tái tạo tổ chức Mặt khác, sữa mẹ môi trường thuận lợi để vi khuẩn phát triển, làm tăng nguy nhiễm trùng Thứ hai, ổ AXV gây khuyết hổng tổ chức lớn, vậy, thay băng thơng thường thời gian để tổ chức tái tạo lấp đầy phần khuyết hổng thường kéo dài Liệu pháp hút chân khơng giải vấn đề tổn thương AXV gây Tuy nhiên, áp dụng biện pháp cần giải thích kỹ cho BN hiểu, chấp thuận điều trị tn thủ tồn liệu trình điều trị Thời gian trống Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian trống (sau phẫu thuật rạch tháo mủ đến bắt đầu áp dụng liệu trình trị liệu đầu tiên) hầu hết bắt đầu trước 24 (38 BN = 92,68%) Chỉ 7,32% (3 BN) bắt đầu áp dụng liệu trình sau 24 giờ, thay băng thấy tổn thương nguy chảy máu, thời gian trống trung bình 20,8 ± 4,56 175 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Trước áp dụng liệu pháp hút chân không, BN phẫu thuật rạch tháo mủ ổ áp xe Ngồi mục đích làm mủ, lấy bệnh phẩm để xác định nguyên vi khuẩn tổ chức học, cách làm có tác dụng đánh giá cụ thể kích thước tổn thương Sau 12 - 24 rạch tháo mủ, nguy chảy máu chỗ khơng còn, áp dụng liệu trình điều trị Theo chúng tơi, nên áp dụng liệu trình sớm tốt, đánh giá khơng nguy chảy máu Điều giúp nhanh chóng hút hết dịch tiết, giảm phù nề tổn thương tổ chức tái tạo nhanh hơn, rút ngắn thời gian phục hồi tổn thương Áp lực hút áp dụng cho li u trình trị li u 100 mmHg: lần (4,2%); 120 mmHg: 32 lần (22,38%); 140 mmHg: 38 lần (26,57%); 150 mmHg: 48 lần (33,57%); 160 mmHg: 19 lần (13,28%) Đa số liệu trình hút với áp lực từ 120 - 150 mmHg (82,52%), liệu trình (4,20%) hút áp lực 100 mmHg, 19 liệu trình (13,29%) hút với áp lực 160 mmHg Chế độ hút áp dụng cho li u trình Nhiều nghiên cứu giới khuyến cáo nên hút liên tục thời gian đầu khoảng 48 Sau đó, áp dụng chế độ hút ngắt quãng, thời gian hút phút nghỉ phút Áp lực hút tùy theo tổ chức, nhiên áp lực hút khuyến cáo khoảng 125 - 150 mmHg Theo chúng tôi, việc áp dụng hút tuyến vú nguy chảy máu khơng nhiều, phần khuyết hổng tổ chức thường lớn, dịch kẽ nhiều 176 phần dịch rỉ viêm, phần ống tuyến sữa tiết Do chúng tơi áp dụng từ đầu áp lực hút từ 125 150 mmHg Việc áp dụng chế độ hút ngắt quãng, hút phút nghỉ phút giúp cho tổ chức tái tạo nhanh hơn, có thời gian nghỉ, giúp máu lưu thông tăng nuôi dưỡng chỗ Một số trường hợp phần khuyết hổng lớn, dịch xuất tiết nhiều, cần nhanh chóng thu hẹp thể tích khoang khuyết hổng tuyến vú, đồng thời hút dịch, phải tăng áp lực hút lên cao (160 mmHg) Một số BN thời gian đặt liệu trình sớm, BN có cảm giác đau đặt hút nên để áp lực hút thấp (100 mmHg) Tuy vậy, thường áp dụng cho liệu trình đầu tiên, sau nhanh chóng đưa áp lực hút 125 - 150 mmHg Thời gian s ch tổn thƣơng ≤ ngày: BN (17,07%); - 10 ngày: 22 BN (53,66%); > 10 ngày: 12 BN (29,27%) Đối với liệu pháp hút chân không, nghiên cứu nhận thấy thời gian vết thương tổ chức hạt phát triển tốt so với thay băng với phương pháp thông thường [1, 4, 9] Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian tổn thương trung bình 8,78 ± 4,23 ngày, dài 22 ngày, ngắn ngày Đa số tổn thương mủ tổ chức hạt lên tốt vòng - 10 ngày (22 BN = 53,66%) 17,07% (7 BN) tổ chức hạt đầy lên < ngày Theo chúng tôi, tùy theo mức độ tổn thương cụ thể mà thời gian mủ phát triển tổ chức hạt khác nhau, nhiên hầu hết sau - 10 ngày (sau - liệu trình), tổ chức hạt TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 tái tạo tốt giường tổn thương hoàn toàn Việc định thời điểm khâu khép da phải bác sỹ có kinh nghiệm đánh giá cách kỹ Nếu tổ chức chưa lấp đầy hết giường vết thương chưa làm hoàn toàn mà khép da sớm gây ứ dịch nhiễm trùng chỗ vết thương, kéo dài thêm thời gian điều trị Đối với AXV, việc khép da 2, ngồi yếu tố giường vết thương phải sạch, tổ chức tái tạo lấp đầy hết phần khuyết hổng tổ chức quan trọng Nếu khép da sớm mà khoang trống bên tuyến vú có nguy đọng dịch, sữa, dẫn đến nhiễm trùng trở lại Vị trí ổ áp xe khác có thời gian tổn thương khác BN có ổ áp xe chiếm gần hết vú có thời gian tổn thương trung bình cao (14,00 ± 6,08 ngày), BN có ổ áp xe chiếm 1/4 vú có thời gian tổn thương trung bình thấp (6,82 ± 2,17 ngày), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) BN có ổ áp xe chiếm 1/2 hay tồn vú thường có kích thước ổ áp xe lớn, tổn thương phức tạp với nhiều ngách to nhỏ theo nhiều hướng Với trường hợp này, trình phẫu thuật rạch tháo mủ ổ áp xe, chúng tơi dùng ngón tay kiểm sốt kỹ, phá thông ngách, lấy tổ chức hoại tử Kích thước ổ áp xe lớn nhiều so với kích thước đo trước siêu âm Khi tiến hành liệu trình hút chân khơng đầu tiên, chúng tơi tính tốn kỹ kích thước hình dạng miếng xốp để đạt hiệu hút cao Thời gian nằm vi n ≤ 10 ngày: 18 BN (43,9%); 11 - 20 ngày: 19 BN (46,34%); > 20 ngày: BN (9,76%) Thời gian nằm viện trung bình 12,24 ± 4,85 ngày, dài 28 ngày, ngắn ngày Hầu hết BN nằm viện < 20 ngày (90,24%) Thông thường, sau khâu khép da từ - ngày, BN viện Những BN có thời gian nằm viện dài thường có kích thước ổ áp xe lớn, thời gian điều trị hút chân không kéo dài KẾT LUẬN - Đặc điểm tổn thương AXV: ổ áp xe (95,12%), ổ áp xe (4,88%) Kích thước ổ áp xe trung bình 5,17 ± 1,67 cm (2,1 9,1 cm) 53,66% ổ áp xe > cm; 46,34% ổ áp xe < cm - Phương pháp hút chân không điều trị AXV cho thời gian tổn thương nhanh, ngày nằm điều trị ngắn: + Thời gian từ sau rạch tháo mủ đến bắt đầu áp dụng liệu trình liệu pháp hút chân khơng trung bình 20,80 ± 4,56 92,68% bắt đầu liệu trình sau mổ trước 24 + 82,5% liệu trình hút với áp lực từ 120 - 150 mmHg; 4,20% hút áp lực 100 mmHg; 13,29% hút áp lực 160 mmHg; 81,82% hút ngắt quãng + Thời gian tổn thương trung bình 8,78 ± 4,23 ngày (4 - 22 ngày); 53,66% tổn thương mủ tổ chức hạt lên tốt vòng - 10 ngày; 17,07% ngày; 29,27% > 10 ngày + Thời gian nằm viện trung bình 12,24 ± 4,85 ngày (5 - 28 ngày) 90,24% BN nằm viện < 20 ngày 177 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Trường Giang Chăm sóc điều trị vết thương liệu pháp băng kín hút chân khơng Bài giảng tập huấn Chuyên ngành Ngoại dã chiến năm 2012 Tr.203-216 Nguyễn Thị Hồng Nhung Nghiên cứu AXV Khoa Sản Nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng đến tháng năm 2012 Luận văn Bác sỹ Nội trú Đại học Hà Nội 2012 Lê Hải Sơn Đánh giá kết liệu pháp chân không chăm sóc vết thương phần mềm Khoa Ngoại Dã chiến, Bệnh viện Quân y 103 Luận văn Thạc sỹ học Học viện Quân y 2011 Fleischmann W, Lang E, Russ M Treatment of infection by vacuum sealing Unfallchirurg 1997, 100 (4), pp.301-304 Merz L, De Courten C, Orasch C Breast infections Rev Med Suisse 2014, 10 (427), pp.925-926, 928-930 Dener C, Inan A Breast abscesses in lactating women World J Surg 2003, 27 (2), pp.130-133 Eryilmaz R et al Management of lactational breast abscesses Breast 2005, 14 (5), pp.375-379 Giess CS et al Clinical experience with aspiration of breast abscesses based on size and etiology at an academic medical center J Clin Ultrasound 2014, 42 (9), pp.513-521 Van der Velde M, Hudson DA VADER (vacuum-assisted dermal recruitment): a new method of wound closure Ann Plast Surg 2005, 55 (6), pp.660-664 10 Yang CC, Chang DS, Webb LX Vacuum-assisted closure for fasciotomy wounds following compartment syndrome of the leg J Surg Orthop Adv 2006, 15 (1), pp.19-23 VẠT DA NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƢỢNG VỊ SÂU: 178 ... thương AXV: ổ áp xe (95,12%), ổ áp xe (4,88%) Kích thước ổ áp xe trung bình 5,17 ± 1,67 cm (2,1 9,1 cm) 53,66% ổ áp xe > cm; 46,34% ổ áp xe < cm - Phương pháp hút chân không điều trị AXV cho thời... điều trị hút chân khơng + Áp lực hút: tính mmHg (thường đặt từ 100 - 160 mmHg) + Chế độ hút: liên tục ngắt quãng - Đánh giá kết quả: + Số liệu trình đặt hút chân khơng: số lần thay hút chân không. .. điều trị XV liệu pháp hút chân không Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 41 BN AXV chẩn đoán xác định lâm sàng, siêu âm xét nghiệm giải phẫu bệnh, điều trị