Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật Cavernoma trong não thất (IVC). Cavernoma trong não thất có tỷ lệ chảy máu cao, phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt để, có kết quả rất khả quan.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRƯỜNG HỢP CAVERNOMA TRONG NÃO THẤT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Trần Trung Kiên*, Nguyễn Thế Hào*, Phạm Quỳnh Trang*, Phạm Văn Thành Cơng* TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Cavernoma não thất (IVC) Phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu trường hợp Cavernoma não thất phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai từ 10/2013 đến 10/2015 Kết quả: lâm sàng có chảy máu 100%, động kinh 25% trường hợp não thất bên, trường hợp não thất 3, trường hợp não thất trường hợp dẫn lưu não thất cấp cứu 100% trường hợp sử dụng Navigation mổ Kết sau mổ khả quan 100% tốt theo mRS, có trường hợp động kinh sau mổ Kết luận: Cavernoma não thất có tỷ lệ chảy máu cao, phẫu thuật phương pháp điều trị triệt để, có kết khả quan Từ khóa: Cavernous, IVC, Intraventricular cavernous ABSTRACT MICROSURGICAL RESULTS OF INTRAVENTRICULAR CAVERNOUS IN BACH MAI HOSPITAL Tran Trung Kien, Nguyen The Hao, Pham Quynh Trang, Pham Van Thanh Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 134 - 137 Objectives: Evaluation surgical treatment of intraventricular cavernous Methods: Prospective study review cases were diagnosed intraventricular cavernous who admitted at Bach Mai Hospital 10/2013-10/2015 Results: Clinical: haemorrhage 100% Localization: cases in lateral ventricular, case in third ventricular and case in forth ventricular case need emergency ventricular drainage 100% of the cases used navigation intraosurgical Results are positive: 100% good result with mRS, case recurrent epileptic Conclusions: Intraventricular cavernous has high rate of haemorrhage Surgery is providence with good result Keywords: Cavernous, IVC, Intraventricular cavernous triển tự nhiên bệnh lý chưa ĐẶT VẤN ĐỀ làm sáng tỏ Tại bệnh viện Bạch Mai từ 10/2013 Cavernoma chiếm 4% tổn đến 10/2015, phẫu thuật 16 trường hợp thương dị dạng bất thường hệ thống mạch Cavernoma Trong nghiên cứu này, não(1) Thường phát thời điểm 20 đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật 50 tuổi(3) Về mô học, Cavernoma bệnh lý giãn trường hợp Cavernoma não thất mỏng thành mao mạch tổ chức ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU niêm mạc phát triển Chính vậy, đặc trưng thương tổn gây chảy máu tái diễn Đối tượng nghiên cứu Cavernoma não thất (intraventricular Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân carvenoma- IVC) chiếm khoảng 2,5- 10,8% - Chẩn đoán: Cavernoma não thất dựa Carvenoma nội sọ(3) 1905, lần vào hình ảnh MRI Finkelburg mơ tả bệnh lý Tuy nhiên, tiến * Bệnh viện Bạch Mai Tác giả liên lạc: TS Bs Nguyễn Thế Hào, ĐT: 0989 222 888 , Email: ngthehao2002@yahoo.com 134 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 - Được can thiệp phẫu thuật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Có giải phẫu bệnh Cavernoma Dịch tễ - Hồ sơ bệnh án đầy đủ Tuổi từ 32±9, Giới Nữ / Nam Tiêu chuẩn loại trừ - Cavernoma không nằm não thất - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ Phương pháp nghiên cứu Phương pháp Nghiên cứu mô tả hồi cứu trường hợp Cavernoma não thất phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai từ 10/2013 đến 10/2015 Chỉ tiêu nghiên cứu Lâm sàng Động kinh, chảy máu Cận lâm sàng Tất bệnh nhân chụp MRI đánh giá - Vị trí Cavernoma: Não thất bên (sừng trán, sừng chẩm, ngã não thất, sừng thái dương), não thất 3, não thất - Phân độ Zabramski: Bảng 1: Phân độ Zabramski II Hình ảnh MRI T1 T2 Tăng hay giảm tín Tăng tín hiệu hiệu Vòng giảm tín hiệu Tín hiệu Tín hiệu hỗn hợp hỗn hợp Vòng giảm tín hiệu Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Động kinh Chảy máu Hội chứng tiểu não Số lượng Tỷ lệ% 25 100 25 Cận lâm sàng Vị trí Bảng 3: Vị trí khối MRI Sừng trán Sừng chẩm Não thất bên Sừng thái dương Ngã Não thất ba Não thất tư Tuổi, giới Type Lâm sàng Vị trí Dịch tễ I Nghiên cứu Y học Số lượng Tỷ lệ% 25 0 0 25 25 25 Phân độ Zabramski Bảng 4: Phân độ Zabramski nghiên cứu Độ Zabramski Độ I Độ II ĐộIII,IV Số lượng Tỷ lệ 75 25 Phẫu thuật Mơ bệnh học Chảy máu bán cấp Vòng Hemosiderin Nước máu huyết khối Vòng Hemosiderin Đồng Giảm tín hiệu Tổn thương mạn tính giảm tín Vòng giảm tín hiệu hiệu Đồng tín khó Đồng tín hiệu khó Tổn thương cũ khơng IV phân biệt phân biệt với nhu chảy máu với nhu mô mô III Phẫu thuật Đường vào, tai biến, biến chứng Kết phẫu thuật đánh giá theo thang điểm Ranskin cải tiến (mRS) Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Đường vào Bảng 5: Đường vào phẫu thuật Đường vào Qua phía trước thể trai Qua nhu mô vào ngã não thất Dưới chẩm Dẫn lưu não thất Số lượng 1 Tỷ lệ% 50 25 25 25 Số lượng 0 Tỷ lệ% 0 25 Khó khăn mổ Bảng 6: Khó khăn mổ Khó khăn Xác định vị trí khối mổ Xác định giới hạn khối Chảy máu Tất trường hợp sử dụng Navigation mổ Kết - Đánh giá kiểm tra MRI sau tháng sau mổ: tất trường hợp hết khối 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bảng 7: Tiến triển triệu chứng lâm sàng sau mổ Lâm sàng Xấu Không thay đổi Tốt Số lượng Tỷ lệ% 75 BÀN LUẬN Dịch tễ Tuổi trung bình 32±9 , nghiên cứu tác giả giới, tuổi phát Cavernoma từ 20 đến 50 tuổi(2,3) Với số lượng bệnh nhân nên tỷ lệ Nữ / Nam 3/1 chưa đánh giá chênh lệch có ý nghĩa, tác giả khác cho thấy tỷ lệ Nữ/Nam 1/1(1,3) Lâm sàng Bradley (2011) nghiên cứu 837 trường hợp Cavernoma não có 37% động kinh, 36% chảy máu, 23% đau đầu, 10% khơng có triệu chứng(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân động kinh 25%, đặc biệt tỷ lệ chảy máu chảy máu não thất cao 100% trường hợp Các bệnh nhân sau điều trị nội khoa xạ trị thất bại, chảy máu tái phát nhiều lần, chuyển qua khoa ngoại để phẫu thuật Juri K MD (2010) , 5/12 trường hợp có chảy máu, tổng cộng có lần chảy máu tái phát sau lần chảy máu đầu tiên(3) Cận lâm sàng Có trường hợp khối não thất bên, sừng trán, ngã não thất bên trường hợp não thất 3, trường hợp não thất Có trường hợp chảy máu cấp tính bán cấp phân độ Zabramski: độ I trường hợp độ II Khơng có trường hợp độ III độ IV Phẫu thuật Có trường hợp, Cavenoma não thất 4, chảy máu vào não thất 4, đồng thời khối Cavernoma lớn chèn ép vào não thất 4, gây nên giãn não thất, tri giác bệnh nhân xấu đi, tiến hành dẫn lưu não thất ngồi, sau tình trạng bệnh nhân ổn định lấy khối Cavernoma Theo Juri K MD (2010) , 36% IVC có giãn não thất, có 8% dẫn lưu não thất ngoài(3) 136 Lựa chọn đường vào cân nhắc dựa vị trí khối phim MRI trường hợp: 1/ Cavernoma sừng trán não thất bên, 2/ Cavernoma não thất 3, sử dụng đường vào qua phần trước thể trai trường hợp khối nằm ngã não thất bên lựa chọn đường mở qua nhu mô thái dương chẩm trường hợp khối não thất sử dụng đường chẩm, vén hạnh nhân tiểu não tiếp cận vào khối nằm não thất 100% sử dụng hệ thống định vị Navigation mổ khơng gặp khó khăn xác định đường vào, vị trí giới hạn khối Tuy nhiên, có trường hợp khó khăn cầm máu khối nằm não thất 3, vị trí khối sâu KẾT QUẢ Tất trường hợp lấy hết khối, giải phẫu bệnh sau mổ Cavernoma, chụp kiểm tra sau tháng, hết khối MRI 100% kết tốt theo mRS 75% có tiến triển triệu chứng lấm sàng, có 25% (1 trường hợp) biểu động kinh sau mổ chưa cải thiện, cần đánh giá lâu dài điều trị nội khoa thích hợp KẾT LUẬN Trong trường hợp IVC phẫu thuật Bạch Mai 10/2013-10/2015, lâm sàng có chảy máu 100%, động kinh 25% trường hợp não thất bên, trường hợp não thất 3, trường hợp não thất trường hợp dẫn lưu não thất cấp cứu 100% trường hợp sử dụng Navigation mổ Kết sau mổ khả quan 100% tốt theo mRS, có trường hợp động kinh sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Gross BA, Ning L (2011) The natural history of intracranial cavernous malformations Neurosurg Focus 30 (6): E 24 Zabramski JM, Wascher TM (1994) The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study J Neurosurg 80: 422- 432 Kivelev J, Niemla M (2010) Intraventricular cerebral cavernomas: a series of 12 patients and review of the literature J Neurosurg: 140-149 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Voigt K, Yasargil MG (1976) Cerebral cavernous haemangiomas or cavernomas, incidence, pathology, locatization, diagnosis, clinical features and treatment Review of the literature and report of anusual case Neurochirurgia (Stuttg) 19: 59-68 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 25/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/09/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 137 ... Khơng có trường hợp độ III độ IV Phẫu thuật Có trường hợp, Cavenoma não thất 4, chảy máu vào não thất 4, đồng thời khối Cavernoma lớn chèn ép vào não thất 4, gây nên giãn não thất, tri giác bệnh. .. 25% trường hợp não thất bên, trường hợp não thất 3, trường hợp não thất trường hợp dẫn lưu não thất cấp cứu 100% trường hợp sử dụng Navigation mổ Kết sau mổ khả quan 100% tốt theo mRS, có trường. .. lâm sàng Có trường hợp khối não thất bên, sừng trán, ngã não thất bên trường hợp não thất 3, trường hợp não thất Có trường hợp chảy máu cấp tính bán cấp phân độ Zabramski: độ I trường hợp độ II