ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT TRIỆT căn UNG THƯ tế bào THẬN tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn từ năm 2015 đến 2017

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI TH THU HIấN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT triệt UNG THƯ Tế BàO THậN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN Từ NĂM 2015 ĐếN 2017 Chuyờn nganh: Ngoai khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Đỗ Trường Thành HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Đức Huấn - Chủ nhiệm môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập và nghiên cứu tại môn PGS.TS Đỗ Trường Thành – Chủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, giảng viên môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt q trình tơi học tập thực luận văn Xin cám ơn thầy, cô môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, tập thể cán nhân viên khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện tốt cho tơi q trình hoàn thành luận văn Xin gửi tới gia đình thân yêu, tập thể bác sĩ nội trú ngoại, và người bạn tốt tin tưởng, giúp đỡ sống học tập, nghiên cứu lời cảm ơn chân thành LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đỗ Thị Thu Hiền, học viên Bác sĩ nội trú khóa 41 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây là luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỡ Trường Thành Cơng trình này không trùng lặp với nghiên cứu nào khác công bố tại Việt Nam Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn xác, trung thực và khách quan, xác nhận và chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết này Hà Nội, Ngày 20 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN CLVT ĐM Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Động mạch ĐMCB ĐT EAU NQ NS RCC TM Động mạch chủ bụng Đại tràng European Asociaction of Urology Niệu quản Nội soi Renal cell carcinoma Tĩnh mạch TMCD UTTB thận Tĩnh mạch chủ Ung thư tế bào thận MỤC LỤC PHỤ LỤC II DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tế bào (UTTB) thận, danh pháp quốc tế Renal cell carcinoma, là bệnh lý tăng sinh ác tính tế bào thận, chiếm tỉ lệ xấp xỉ 3,8% tổng số bệnh ung thư người lớn, đứng hàng thứ bệnh lý ác tính hệ tiết niệu (sau ung thư bàng quang và ung thư tiền liệt tuyến) Bệnh gặp hai giới, nguyên nhân chưa thực rõ ràng số yếu tố chứng minh làm tăng nguy mắc bệnh RCC là hút thuốc lá, tình trạng thừa cân béo phì hay bệnh di truyền hội chứng von Hippel- Lindau, Hereditary Papillary Renal Carcinoma, Hereditary Leiomyomatosis and Renal Cell Cancer, hội chứng Birt- Hogg- Dubé [1] [2] Theo số liệu thống kê, năm 2016 có 62700 trường hợp mắc và 14240 trường hợp tử vong UTTB thận tại My Số liệu năm 2012 có xấp xỉ 84000 trường hợp mắc và 34.700 trường hợp tử vong khu vực châu Âu Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ UTTB thận xếp hàng thứ ba loại ung thư hệ tiết niệu [3] [4] [5] Các triệu chứng ung thư thận nghèo nàn, thường biểu giai đoạn muộn với triệu chứng đái máu, đau thắt lưng và sờ thấy khối vùng thắt lưng Tại Việt Nam, năm gần số bệnh nhân đến khám và điều trị chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào thận tăng lên Trên 50% trường hợp phát tình cờ thực biện pháp chẩn đốn hình ảnh với bệnh nhân khơng có triệu chứng đặc hiệu bệnh lý ổ bụng khác Tiên lượng sống thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh Tỉ lệ sống thêm năm giai đoạn I, II là 74 – 81%, thời gian sống thêm năm giai đoạn III 54% và giai đoạn IV giảm xuống cịn 8%.[3] [6] [7] 10 Điều trị ung thư biểu mô tế bào thận chủ yếu bằng phẫu thuật triệt giai đoạn tại chỗ cắt thận bán phần với khối u có kích thước < 4cm, chưa có xâm lấn lớp mỡ quanh thận và di hạch Với ung thư giai đoạn muộn, điều trị toàn thân là phương pháp lựa chọn chủ yếu với miễn dịch, hóa chất và điều trị đích, có cắt thận kèm theo với mục đích chống chảy máu, giảm đau Tỷ lệ sống thêm hàng năm tính chung cho bệnh nhân ung thư thận tăng gấp đôi vòng 40 năm Đặc biệt ung thư thận giai đoạn khu trú tại chỗ tỷ lệ sống thêm năm tăng từ 88,4% năm 19921995 lên 92,5% năm 2006-2012 [8] [9] Tuy nhiên, khoảng 2030% bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật triệt năm đầu.[10] Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu ung thư biểu mơ tế bào thận giai đoạn khác Tại Việt Nam, nghiên cứu kết điều trị UTTB thận cịn ít, ý thức tự chăm sóc sức khỏe và nhu cầu hiểu biết người dân ngày càng cao, với việc áp dụng ky thuật chẩn đốn hình ảnh cách phổ biến đặc biệt là Cắt lớp vi tính giúp tăng dần số bệnh nhân phát tình cờ giai đoạn u khu trú, đem lại kết điều trị tốt, góp phần lằm tăng tỷ lệ sống thêm sau phẫu thuật Xuất phát từ thực tiễn nói trên, thực đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật triệt ung thư tế bào thận tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn từ năm 2015 đến 2017” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ung thư tế bào thận điều trị phẫu thuật tại Bệnh viên Việt Đức Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật ung thư tế bào thận tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 – 2017 47 Sheth S., Scatarige J.C., Horton K.M (2001) Current concepts in the diagnosis and management of renal cell carcinoma: role of multidetector CT and three dimentional CT RadioGraphics, 21(39), 5237-5254 48 Minon F., Mesurolle B (2003) Diagnostic radiologique du cancer du rein de l'adulte Feuillets de Radiologie, 43(72), 303-316 49 Weyman P.J., Me Clennan B.L., Stanley R.J (1980) Comparison of computed tomography and angiography in the evaluation of renal cell carcinoma Radiology, 137(73), 417-424 50 Hoàng Đức Kiệt (1997) Chẩn đốn cắt lớp vi tính ở bụng, Giáo trình hội thảo tập huấn chụp X quang và cắt lớp vi tính, 51 Jamis C.A., Choyke P.L., Jenning S.B (1996) Small renal masses: Detection with CT versus US and pathologic correlation Radiology, 189(12), 785-794 52 Brian I Rini, Steven C Campbell, Bernard Escudier (2009) Renal cell carcinoma The Lancet, 373(45), 1119-1132 53 Sengupta S., Lohse C.M., Leibovich B.C (2005) Histologic coagulative tumor necrosis as a prognostic indicator of renal cell carcionma Cancer, 104(40), 54 Lam J.S., Chvarts O., Said J.W.et al (2005) Clinicopathologic and molecular correlations of necrosis in the primary tumor of patients with renal cell carcinoma, Cancer, 55 Kim H.L., Lam J.S (2005) Surgical management of renal cell carcinoma: Role of lymphadenectomy in renal cell carcinoma surgery, Comprehensive textbook of genitourinary oncology, Lippincott Williams Wilkins, 56 Russo P (2005) Open radical nephrectomy for localized renal carcinoma, Comprehensive textbook of genitourinary oncology, Lippincott Williams Wilkins, 57 Livera I., Wajsman Z (2001) Cancer of kidney and ureter, Surgical oncology contemporary principles and pratice, McGraw Hill, 58 Kuczyk M., Machtens S., Bokemayer C (2002) The need for routine adrenalectomy during surgical treatment for renal cell cancer: the Hannover experience BJU International, 89(74), 59 Sokoloff M H., deKernion J.B., Arie Belldergun (1996) Current managementor renal cell carcinoma CA Cancer J Clin, 46(79), 284-302 60 MickischG.H.J (2002) Principles of nephrectomy for malignant disease BJU International, 89(75), 61 Minervini A., Lilas L (2001) Regional lymph node disection in the treatment of renal cell carcinoma: is it useful in patient with no suspected adenopathy before or during surgery BJU International, 88(78), 62 Marshall F F (2005) Lymphadenectomy for renal cell carcinoma BJU International, 95(77), 63 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2013) Kidney Cancer, Clinical Practice Giudeline in Oncology, 64 Đỗ Tất Cường (2014) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tế thận giai đoạn I, II, III, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học y Hà Nội 65 Blute M.L., Leibovich B.C., Lohse C.M (2004) The Mayo Clinic experience with surgical managerment, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus BJU International, 94(76), 33-41 66 Schimmer C., Hillig F (2004) Surgical treatment of renal cell carcinoma with intravascular extension Interactive cardiovasvular and thoracic surgery, 3(80), 395-397 67 Ngô Đậu Quyền (2015) Đánh giá kết cắt thận nội soi điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học y Hà Nội 68 Hoàng Long (2012) Kết điều trị phẫu thuật cắt u thận rộng rãi qua nội soi sau phúc mạc Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 7(3)(53), 59-63 PHỤ LỤC I Mã số HSBA: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I/ HÀNH CHÍNH: - Họ và tên:…………………………………………………… Tuổi: ………Nam/Nữ - Nghề nghiệp:…………………………………………………………………………… - Địa chỉ: ………………………………………………………………………………… - Ngày vào viện: …………………………… - Ngày viện: …………………………… => Thời gian nằm viện: ……………………… - SĐT liên lạc: …………………………………………………………………………… - Ngày mổ: …………………………………… □ Phiên □ Cấp cứu II/ LÝ DO ĐẾN KHÁM: Đái máu Đau thắt lưng Khối vùng Sốt thắt lưng T°max = Sụt cân THA … kg/time Hamax= Khám SK định kỳ III/ THỜI GIAN TỪ KHI CÓ TRIỆU CHỨNG CHO TỚI KHI CHẨN ĐOÁN: < tháng 1- tháng 6-12 tháng >12 tháng Khác IV/ TIỀN SỬ: Hút thuốc Tăng huyết áp Sỏi thận Bệnh lý thận trước Bệnh ý thận di truyền Khác Ghi rõ: …………………………………………………………………… V/ LÂM SÀNG: 1, Triệu chứng Đái máu Đau thắt lưng Tự sờ thấy khối thắt lưng Sốt Sụt cân Chán ăn, mệt mỏi Đau thắt lưng dội (vỡ u) □ Trái □ Trái □ Phải □ Phải 2, Triệu chứng thực thê Sờ thấy khối thắt lưng Thiếu máu 3, Xét nghiệm * CTM: Trước mổ Ngay sau mổ Giảm BT Tăng Hồng cầu (4,2-5,4 T/L) Hemoglobin (130-160 g/l) Hematocrit (40- 47%) Bạch cầu (4-10 G/L) * Sinh hóa Trước mổ Ure (1,7-8,3mmol/l) Creatinin ( 4cm- 7cm > 7cm- 10cm > 10cm Tín hiệu khối u siêu âm Giảm âm Đồng âm Tăng âm Hỗn hợp âm Vơi hóa Chảy máu * Siêu âm Doppler mạch máu thận: Chưa có HK tĩnh mạch thận HK tĩnh mạch thận HK TMC gan HK TMC sau gan hoành HK TMC hoành * CLVT: Kích thước khối u CLVT ≤ 4cm > 4cm- 7cm > 7cm- 10cm > 10cm Đặc điểm khối u CLVT U khu trú thận Xâm lấn lớp mỡ xung quanh chưa xlan Gerota và TTT Xâm lấn Gerota và tuyến thượng thận Xâm lấn quan khác HK tĩnh mạch thận đơn HK tĩnh mạch chủ Khơng có hạch hạch vùng Nhiều hạch vùng Tỉ trọng u CLVT Tăng tỉ trọng Đồng tỉ trọng Giảm tỉ trọng Hỗn hợp 5, Giải phẫu bệnh * Đại thể: U cực thận U cực thận U cưc thận Chiếm toàn thận Xâm lấn lớp mỡ quanh thận U đặc U dạng nang Hoại tử u Vơi hóa * Vi thể: Ung thư typ tế bào sáng Ung thư nhú thận Ung thư TB thận kỵ màu Ung thư ống góp thận Khác 6, Giai đoạn ung thư theo AJCC: T…… N…… 7, Phẫu thuật Phương pháp mổ Cắt thận bán phần Cắt thận triệt để ( đơn thuần) Cắt thận triệt ( rộng) Nạo vét hạch hạn chế Nẹo vét hạch vùng Nạo vét hạch rộng rãi Lấy huyết khối TM Đường mổ Qua phúc mạc Nội soi Sau phúc mạc Mổ mở trocart trocart trocart trocart Trắng Trắng bên Sườn lưng Thời gian phẫu thuật: ……………… Biến chứng phẫu thuật: Tổn thương mạch máu lớn Tổn thương tạng đặc Tổn thương tạng rỗng Thủng màng phổi => Lượng máu mổ: …………………… => Lượng máu truyền mổ: ………………… => Chuyển mổ mở lý do: ……………………… 8, Hậu phẫu Thời gian rút dẫn lưu: ………………… Thời gian dùng giảm đau:……………… Chảy máu sau mổ: …………………… Lượng máu truyền sau mổ:…………… Nhiễm trùng vết mổ: ………………… Áp xe tồn dư sau mổ: ………………… Thời gian nằm viện: ………………… 9, Kết chung phẫu thuật: ………… 10, Theo dõi xa sau mổ: Thời gian khám lại sau mổ: Sau ……… tháng Cơ sở khám lại: ……………………………… Lý khám lại: □ Khám định kỳ □ Đau thắt lưng □ Đái máu □ Sờ thấy khối TL □ Bệnh khác Kết khám lại: Siêu âm X quang Ure Creatini n Tử vong sau mổ: Sau……………tháng PHỤ LỤC K+ HC HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1: Hình ảnh khối u cực thận phải phim chụp PET CT BN Vũ Văn S., 60 tuổi, quê quán Thái Bình, Mã BA: 24673 Hình 2: Hình ảnh khối u cực thận phải tăng tỉ trọng sau tiêm thuốc cản quang phim chụp CLVT 64 dãy BN Trần Văn C., 42 tuổi, q qn Thanh Hóa , Mã BA: 15244 Hình 3: Hình ảnh khối u cực thận trái có tỉ trọng hỗn hợp sau tiêm thuôc cản quang phim chụp LVT 64 dãy BN Nguyễn Trọng N., 61 tuổi, quê quán Hà Nội, Mã BA: 21775 Hình 4: Hình ảnh khối u hạch di sau phẫu thuật cắt toàn thận trái điều trị ung thư tế bào thận BN Nguyễn Thu H., 20 tuổi, quê quán Hà Nội, Ma BA: 8909 ... CLVT chẩn đốn ung thư thận • Được định phẫu thuật mổ mở mổ nội soi điều trị ung thư tế bào thận • Kết giải phẫu bệnh trả lời là ung thư tế bào thận • Chưa phẫu thuật UTTB thận tuyến trước... M0 Giai đoạn III: T3 N0 M0 T1,2,3 N1 M0 T4 N M0 T N M1 Giai đoạn IV: 30 1.3 Điều trị ung thư tế bào thận: 1.3.1 Điều trị phẫu thuật 1.3.1.1 Điểm qua lịch sử phát triển phẫu thuật ung thư thận[ 20]... trào ngược 1.2 Bệnh học ung thư tế bào thận [15] [7] [4] [16] [17] [18] Ung thư tế bào thận chiếm – 3% tổng số ung thư nói chung, chiếm tới 90% số ung thư thận Số liệu ước tính năm 2010 tại