Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc giai đoạn 2013 đến 2017

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) ung thư phát triển từ lớp cấu tạo dày tế bào ung thư phát triển kiểm sốt [1] Gồm có hại loại: ung thư biểu mô tuyến ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tuyến loại ung thư ác tính hay gặp UTDD chiếm 95% [2],[3],[4] UTDD bệnh lý ung thư đường tiêu hóa phổ biến giới, Việt Nam nằm nhóm nước có tỷ lệ cao Ước tính giới năm 2011 có 989.600 trường hợp ung thư dày mắc 738.000 trường hợp tử vong [5].Nhật quốc gia có tỷ lệ UTDD cao : Nam 84,82/100.000 dân, Nữ 38,628/100.000 dân Mỹ: Nam 13,2/100.000 dân, Nữ 8,3/100.000 dân Hà Nội 2001 - 2005: Nam: 29,2/100.000 dân, Nữ: 14,3/100.000 dân [6] Chẩn đoán sớm UTDD bước định chiến lược điều trị UTDD Nhờ có nội soi mềm sinh thiết cách có hệ thống, tỷ lệ phát UTDD sớm ngày cao Nhật Bản nước tiên phong chiến dịch phát UTDD giai đoạn sớm, đến cuối thập kỷ 90 tỷ lệ phát UTDD sớm đạt >50% nhờ vào chiến dịch sàng lọc người có biểu triệu chứng lâm sàng đáng quan tâm đầy bụng, khó tiêu tuổi [7] Đến nay, nhà khoa học điều thống biện pháp kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân bị UTDD phát sớm nội soi phẫu thuật triệt để Việc áp dụng phẫu thuật dày triệt để có nạo vét hạch rộng rãi tăng đáng kể thời gian sống năm sau mổ bệnh nhân UTDD [7] Hiện nước ta chưa có chương trình phát UTDD sớm việc phẫu thuật triệt nạo vét hạch rộng rãi đóng vai trò quan trọng điều trị UTDD Các biện pháp hoá trị xạ trị đóng vai trò bổ trợ điều trị triệu chứng Chỉ định tuỳ thuộc vào mức độ xâm lấn u, di hạch, giai đoạn bệnh, xếp độ mô bệnh học…[8] Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu UTDD, có nhiều cơng trình nghiên cứu sâu sắc phẫu thuật nạo vét hạch hệ thống điều trị phẫu thuật UTDD Đầu tiên phải kể đến luận án tiến sỹ y học năm 2001, Trịnh Hồng Sơn nghiên cứu nạo vét hạch điều trị UTDD 306 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1995 đến năm 1997 Tác giả đề cập tới kỹ thuật nạo vét hạch đặc điểm di hạch bạch huyết dày [9] Nghiên cứu Lê Mạnh Hà luận án tiến sỹ Huế năm 2004 phẫu thuật cắt đoạn dày chặng 2, chặng điều trị UTDD [10] Năm 2012, tác giả Đỗ Văn Tráng nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi UTDD vùng hang môn vị, thường dùng giai đoạn bệnh sớm [11] Tuy đã có nhiều cơng trình nghiên cứu UTDD, đuợc thực Bệnh viện tuyến Tỉnh, nơi đóng vai tròng quan trọng chẩn đoán phát sớm UTDD, việc phẫu thuật triệt ngày đuợc trọng Ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thực điều trị phẫu thuật cho nhiều bệnh nhân UTDD việc phẫu thuật triệt căn, nạo vét hạch có hệ thống thực kể từ năm 11/2012 Nhằm đánh giá lại tình hình chẩn đốn vào điều trị phẫu thuật suốt 05 năm qua thực đề tài: “Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị phẫu thuật triệt ung thư biểu mô tuyến dày Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2013 đến 2017” nhằm hai mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2013 - 2017 Đánh giá kết gần điều trị phẫu thuật triệt ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2013 2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ SỞ GIẢI PHẪU, SINH LÝ DẠ DÀY 1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.1 Vị trí liên quan Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, nối thực quản tá tràng, nằm sát vòm hồnh trái, sau cung sườn trái vùng thượng vị trái - Thành trước: liên quan với thành ngực thành bụng + Phần thành ngực: liên quan với quan lồng ngực qua vòm hồnh phổi màng phổi trái, tim màng tim Thành trước dày liên quan với thùy gan trái +Phần thành bụng: dày nằm sát thành bụng trước, tam giác giới hạn bờ gan, cung sườn trái mặt kết tràng ngang - Thành sau: +Phần đáy - tâm vị: nằm trụ trái hồnh, có dây chằng vị hồnh gắn vào nên di động + Phần thân vị: thành trước hậu cung mạc nối, qua dày có liên quan với tụy, mạch máu rốn lách, thận thượng thận trái +Phần ống môn vị: nằm tựa mạc treo kết tràng ngang, qua liên quan với góc tá hổng tràng quai hổng tràng - Bờ cong vị bé: có mạc nối nhỏ bám vào, bên có vòng động mạch bờ cong vị bé chuỗi hạch bạch huyết Bờ cong vị bé liên quan với động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng đám rối tạng - Bờ cong vị lớn: + Đoạn đáy vị áp sát vòm hồnh trái liên quan với lách + Đoạn có dây chằng hay mạc nối vị lách chứa động mạch vị ngắn + Đoạn có mạc nối lớn chứa vòng động mạch bờ cong vị lớn + Dạ dày liên quan với nhiều quan xung quanh, chia sẻ việc cung cấp máu từ động mạch nuôi dưỡng dày đến quan lân cận hệ thống bạch huyết phong phú dày, tất tạo nên yếu tố thuận lợi cho khối u từ dày xâm lấn di đến quan kế cận Những quan thường gặp thực quản, kết tràng, tụy, gan, lách Đồng thời, khối u quan khác thực quản, tụy… xâm lấn trực tiếp lan theo đường bạch huyết đến dày [12] 1.1.1.2 Hình thể dày + Dạ dày gồm có thành trước sau, bờ cong lớn - cong nhỏ, đầu tâm vị trên, môn vị Kể từ xuống dày gồm có: - Tâm vị vùng rộng khoảng đến cm, nằm kế cận thực quản, bao gồm lỗ tâm vị Lỗ thông thực quản với dày, khơng có van đóng kín mà có nếp niêm mạc - Đáy vị phần phình to hình chỏm cầu, bên trái lỗ tâm vị ngăn cách với thực quản bụng khuyết gọi khuyết tâm vị - Thân vị nối tiếp phía đáy vị, hình ống, cấu tạo thành bờ Giới hạn mặt phẳng ngang qua lỗ tâm vị, giới hạn mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong nhỏ - Hang môn vị phần nối tiếp thân vị với tá tràng, có phần: Phần hang vị ống từ khuyết góc bờ cong nhỏ dày chạy sang phải, sau tiếp với môn vị chiếm 1/4 - 1/3 dày - Phần môn vị: Thu hẹp lại phễu đổ vào tá tràng mặt môn vị đánh dấu tĩnh mạch trước môn vị Sờ tay dễ nhận biết môn vị nhìn mắt Ở mơn vị lỗ môn vị, thông với hành tá tràng Lỗ nằm bên phải đốt sống thắt lưng - Bờ cong nhỏ: Có mạc nối nhỏ bám vào, bên chứa vòng động mạch bờ cong nhỏ chuỗi hạch bạch huyết, qua hậu cung mạc nối bờ cong nhỏ liên quan với động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng đám rỗi tạng - Bờ cong lớn: Đoạn vị áp sát vòm hồnh liên quan tới lách Đoạn có dây chằng hay mạch nối vị lách chứa động mạch vị ngắn Đoạn có mạc nối lớn chứa vòng động mạch bờ cong lớn hạch bạch huyết UTDD bờ cong lớn xâm lấn vào lách, đuôi tụy, đại tràng ngang [13], [14] Phân chia Hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản [15]: Dạ dày chia thành phần dọc theo trục nó, ba phần xác định cách dùng điểm cách chia bờ cong vị bé bờ cong vị lớn, nối điểm tương ứng lại với Theo đó, dày chia làm ba phần: phần ba trên, phần ba phần ba E: thực quản C: phần ba M: phần ba A: phần ba D: tá tràng Hình 1.1: Phân chia phần dày [15] Vị trí u mơ tả theo vùng: Vùng vùng chứa phần lớn khối u ví dụ: C, M, A CM, AM MCA (toàn dày) Nếu khối u nằm 1/3 dày (vùng C) ăn lan vào thực quản mô tả u nằm vùng CE 1.1.1.3 Mạch máu dày Động mạch: Cung cấp máu cho dày nhánh động mạch thân tạng - Vòng mạch bờ cong vị bé Do động mạch vị trái động mạch vị phải tạo nên: + Động mạch vị trái xuất phát từ động mạch thân tạng, đội lên nếp phúc mạc thành nếp vị tụy trái, tới phần bờ cong vị bé, chia thành hai nhánh trước sau, sau xuống dọc bờ cong vị bé, để nối với hai nhánh tương ứng động mạch vị phải + Động mạch vị phải thường xuất phát từ động mạch gan riêng Trong cuống gan, động mạch trước bên trái, xuống phần môn vị bờ cong vị bé chia làm hai nhánh, lên để nối với hai nhánh động mạch vị trái Hình 1.2: Động mạch dày 12] ĐM vị trái ĐM hoành ĐM thân tạng ĐM gan chung ĐM gan riêng ĐM vị phải ĐM vị tá tràng ĐM tá ĐM vị mạc nối phải 10 ĐM vị ngắn 11 ĐM lách 12 ĐM vị mạc nối trái 13 Nhánh mạc nối - Vòng mạch bờ cong vị lớn Do hai động mạch vị mạc nối phải động mạch vị mạc nối trái tạo nên + Động mạch vị mạc nối phải tách từ động mạch vị tá tràng nhánh động mạch gan chung Động mạch vị mạc nối phải chạy sang trái, song song với bờ cong vị lớn, chạy lên nối tiếp với động mạch vị mạc nối trái + Động mạch vị mạc nối trái tách từ động mạch lách rốn láchhay từ nhánh động mạch vị ngắn, vào mạc nối vị lách, xuống song song với bờ cong vị lớn dây chằng vị kết tràng nhánh bên động mạch vị mạc nối phải Vì chạy hai khác mạc nối lớn nên chỗ tận hai động mạch vị mạc nối phải trái không thông nối trực tiếp với - Các động mạch vị ngắn Tách từ động mạch lách, qua mạc nối vị lách cung cấp máu cho phần bờ cong vị lớn - Động mạch vùng đáy vị tâm vị + Nhánh thực quản, tách từ động mạch vị trái, ngược lên phía thực quản cấp máu cho mặt trước sau vùng tâm vị đáy vị + Động mạch đáy vị sau, tách từ động mạch lách, dây chằng vị hoành cấp máu cho đáy vị mặt sau thực quản + Động mạch hoành trái cho nhánh đến mặt sau tâm vị Tĩnh mạch: - Các tĩnh mạch vòng mạch bờ cong vị bé + Tĩnh mạch vị phải ngược theo động mạch vị phải đổ vào thân tĩnh mạch cửa + Tĩnh mạch vị trái ngược theo động mạch tên, tới nguyên ủy động mạch, tiếp tục theo động mạch gan chung đoạn để tới đổ vào thân tĩnh mạch cửa - Các tĩnh mạch vòng mạch bờ cong vị lớn + Tĩnh mạch vị mạc nối phải ngược theo động mạch tên, đến tá tràng, vòng từ phải sang trái qua trước đầu tụy để đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng + Tĩnh mạch vị mạc nối trái, theo động mạch tên đổ vào tĩnh mạch lách - Các tĩnh mạch vị ngắn Chạy theo động mạch tên đổ tĩnh mạch lách Thần kinh dày: - Thần kinh lang thang: Hai thân thần kinh lang thang trước sau đến gần bờ cong vị bé chia nhiều nhánh cho thành trước thành sau dày, ra: + Thân thần kinh lang thang trước cho nhánh gan phần dày mạc nối nhỏ, đến tĩnh mạch cửa cho nhánh mơn vị xuống điều hòa hoạt động vùng mơn vị, ống mơn vị phần tá tràng + Thân thần kinh lang thang sau cho nhánh tạng theo thân động mạch vị trái đến đám rối tạng - Thần kinh giao cảm Các sợi thần kinh giao cảm xuất phát từ đoạn tủy ngực đến 10, qua hạch thần kinh nội tạng hạch tạng vào dày dọc theo huyết quản Các sợi thần kinh cảm giác thuộc nhiều loại lên theo dây thần kinh lang thang Bạch huyết dày: 10 Năm 1900, Cunéo người nghiên cứu lan tràn UTDD qua hệ bạch huyết áp dụng hiểu biết cho điều trị phẫu thuật [16] Năm 1932 Rouvière, đưa sơ đồ nhiều người công nhận [17] Theo ông, hệ bạch huyết dày bắt nguồn từ mạng mao mạch bạch huyết mạc, lớp niêm mạc Các mạng mao mạch bạch huyết đổ vào chuỗi hạch nằm dọc theo động mạch lớn dày: Chuỗi hạch theo động mạch vị trái, chuỗi hạch theo động mạch lách, chuỗi hạch theo động mạch gan Cả ba đổ thân tạng Năm 1978, Pissac A [16], [18] khẳng định lại đồng thời nêu bật vị trí nhóm hạch cần quan tâm phẫu thuật, bao gồm:  Chuỗi vành vị: Thu nhận bạch huyết vùng vành vị bao gồm tất bờ cong nhỏ 2/3 phần ngang dày Gồm nhóm: Nhóm liềm động mạch vành vị, nhóm sát tâm vị nhóm bờ cong nhỏ dày Nhờ chụp hệ bạch mạch mổ nghiên cứu dày, tác giả chứng minh: Trong phần mỏng mạc nối nhỏ có thơng nối nhóm hạch bờ cong nhỏ hạch thân tạng Chính vậy, nhiều trường hợp ung thư bờ cong nhỏ dày thường di vào rốn gan vào gan Tác giả nói thêm, có tới 64% trường hợp bạch huyết từ vùng hang môn vị bờ cong nhỏ không đổ chuỗi hạch quanh động mạch gan mà đổ chuỗi vành vị Điều giải thích di sớm vào hạch chuỗi vành vị UTDD vùng hang môn vị  Chuỗi gan: Thu nhận bạch huyết bờ cong lớn phần toàn phần ngang bờ cong nhỏ, góc bờ cong nhỏ, 1/4 bờ cong nhỏ Gồm nhóm: Nhóm động mạch gan chung nhóm động mạch gan riêng, nhóm động mạch vị tá tràng, nhóm môn vị động mạch vị mạc nối phải, 49 Ajani A.J, Bentrem J.D., Besh S., et al (2013), “Gastric Cancer”, Journal of the National Comprehensive Cancer Network, Vol 11, pp 531 - 546 50 Lê Văn Thiệu (2011), “Hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thư dày bệnh viện Việt tiệp Hải Phòng từ 7/ 2010 – / 2011”, Tạp chí Y học Việt Nam – Số đặc biệt, tr 25 – 28 51 Đặng Trần Tiến (2012), “Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dày mối liên quan với tổn thương niêm mạc vùng ung thư”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 52 Nakajima T (2002), “Gastric cancer treatment guidelines in Japan”, Gastric cancer: By International and Japanese gastric cancer Association, 5, pp - 53 54 Tokunaga M., Sano T., Ohyama S., et al (2012), “Clinicopathological Characteristics and Survival Difference Between Gastric Stump Carcinoma and Primary Upper Third Gastric Cancer”, Journal of Gastrointestinal Surgery, Vol 17, pp 313 - 318 Han B.K., Jang J.Y., Kim H.J., et al (2011), “Clinical Significance of the Pattern of Lymph Node Metastasis Depending on the Location of Gastric Cancer”, Journal Gastric Cancer, pp 86 - 93 55 Takahashi M D., et al (1995), “Factors Influencing Growth Rate of Recurrent Stomach Cancers as Determined by Analysis of Serum Carcinoembryonic Antigen”, Cancer Supplement, Vol 75(6), pp 1497 1502 56 Shinada H., Nole T., Ohashi M., et al (2014), “Clinical significance of serum tumor markers for gastric cancer: a systematic review of literature by the Task Force of the Japanese Gastric Cancer Association”, Gastric Cancer, pp 26 - 33 57 Horie Y., Miura K., et al (1996), “Marked Elevation of Plasma Carcinoembryonic Antigen and Stomach Carcinoma”, American Cancer Society, vol 77 (10), pp 1992 - 1997 58 Warneke V.S., Behrens H.M., Böger C., et al (2013), “Her2/neu testing in gastric cancer: evaluating the risk of sampling errors”, Annals of Oncology, Vol 24, pp 725 - 733 59 Lê Viết Nho, Trần Văn Huy, Đặng Công Thuận, Tạ Văn Tờ (2011), “Khảo sát mối liên quan hình ảnh nội soi, mơ bệnh học với biểu lộ HER2 bệnh nhân ung thư dày”, Tạp chí tiêu hóa Việt Nam 2011 – tập VI – Số 24, tr 1611 – 1619 60 Akio T., Sasako M (1998), “The new Janpanese Classification of Gastric Carcioma: Points to be revised”, Gastric Cancer, pp 25 - 30 61 Harmannek.P, Henson.D.G, Huntter.R.U.P, Sobin.L.H “UICC-TNM Supplement 1993” Springer Verlag Berlin, 1993 62 Hà Văn Quyết, Lê Minh Sơn (2009), “Chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm”, Tạp chí ngoại khoa số 1/ 2009, tr – 14 63 Nguyễn Văn Lượng (2007), “Nghiên cứu ứng dụng miệng nối Roux – En Y cải tiến sau cắt đoạn dày cực để điều trị loét dày, tá tràng ung thư dày”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 64 Jung J.J., Cho H.J, Shin S., et al (2014), “Surgical Treatment of Anastomotic Recurrence after Gastrectomy for Gastric Cancer”, Surgical Treatment of Recurrent Gastric Cancer, pp 269 - 274 65 Triệu Triều Dương, Phạm Văn Việt (2012), “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp mổ nội soi cắt rộng dày vét hạch D2 điều trị ung thư dày”, Tạp chí Y học lâm sàng, số 64, tr 36 – 40 66 Lê Mạnh Hà (2007), “Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng điều trị ung thư dày”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 67 Phạm Như Hiệp (2006), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí Y Học Việt Nam (2), tr.34 - 40 68 Cui M., Xing D.J., Yang W., et al (2012), “D2 dissection in laparoscopic and open gastrectomy for gastric cancer”, World J Gastroenterol, pp 833 - 839 69 Schmidt B., Yoon S.S (2013), “D1 Versus D2 Lymphadenectomy for Gastric Cancer”, Journal of Surgical Oncology, Vol 107, pp 259–264 70 Yoo C H., Sohn B H., et al (2004), “Long - term Results of Proximal and Total Gastrectomy for A denocarcinoma of the Upper Third of the Stomch”, Cancer Research and Treatment, 38(1), pp 50 - 55 71 Đỗ Văn Tráng (2011), “Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị”, Luận án tiến sĩ y học - Đại học Y Hà Nội 72 Aihara R., Mochiki E., Ohno T., et al (2010), “Laparoscopy - assisted proximal gastrectomy with gastric tube reconstruction for early gastric cancer”, Surg Endosc, pp 2343 - 2348 73 Bamboat M.Z., Strong E.V (2013), “Minimally Invasive Surgery for Gastric Cancer”, Journal of Surgical Oncology, Vol 107, pp 271 276 74 Kang J.K, Kim H.M., Min B.H, et al (2011), “Endoscopic Submucosal Dissection of Early Gastric Cancer”, Gut and Liver, Vol 5, pp 418 426 75 Manner H., Pech O., May A., et al (2010), “Endoscopic Resection for Early Cancers of the Esophagus and Stomach”, Interventional and Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy Front Gastrointest Res Basel, vol 27, pp 147–155 76 Nonaka K., Kita H (2013), “Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Cancer”, Journal of Cancer Therapy, pp 26 - 32 77 Nguyễn Xuân Kiên, Vũ Duy Thanh, Phạm Duy Hiển, Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Đức Vinh ( 2004), “Ý nghĩa tiên lượng nạo vét hạch điều trị ung thư dày”, Tạp chí Y học việt Nam số đặc biệt – Tháng 11/ 2004, tr 35 – 40 78 Nguyễn Anh Tuấn, Hồng Cơng Đắc (2001), “Ung thư dày: Kết theo dõi lâu dài 149 trường hợp cắt toàn dày triệt căn”, Tạp chí Y học thực hành, 1, tr.39 - 44 79 Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Xuân Kiên, Lê Văn Thành (2004), “Nhận xét tai biến biến chứng phẫu thuật điều trị ung thư dày”, Tạp chí chun ngành ngoại tiêu hóa Việt Nam, tr.62 – 66 80 Vũ Hải (2009), “Nghiên cứu định phương pháp phẫu thuật, hóa chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thư dày bệnh viện K”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 81 Nguyễn Xuân Kiên (2005), “Nghiên cứu số yếu tố giải phẫu bệnh liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật ung thư dày”, Luận án tiến sĩ y học – Học viện Quân y - Hà Nội 82 Nguyễn Minh Hải (2003), “Lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa thương tổn xâm lấn thành dày di ung thư biểu mô tuyến dày”, Luận án tiến sĩ y học, TP Hồ Chí Minh 83 Karanicolas J.P., Graham D., Strong E.V., et al (2013), “Quality of Life After Gastrectomy for Adenocarcinoma: A Prospective Cohort Study”, Ann Surg Author manuscript; available in PMC, pp - 15 84 Manzoni G., Pedrazzani C., Pasini F., et al (2002), “Results of Surgical Treatment of Adenocarcinoma of the Gastric Cardia”, Ann Thorac Surg, pp 1035 - 1040 85 Reynolds V.J., Murphy J.T., Ravi N (2010), “Multimodality Therapy for Adenocarcinoma of the Esophagus, Gastric Cardia, and Upper Gastric Third”, Cancer Research, Vol 182, pp 155 - 166 86 Brennan M F., (2005), “Current status of surgery for gastric cancer: a review”, Gastric Cancer, 8, pp 64 - 70 87 Mohri Y., Tanaka K., Ohi M., et al (2014), “Identification of prognostic factors and surgical indications for metastatic gastric cancer”, BMC Cancer, pp - 10 88 Roder.J.D; Bottcher.K; Siewert.J.R; Busch.R; Hermanek; Mayer.H.J (1993) and The Germen gastric carcimoma study group " Prognostic factors is gastric carcinoma" Cancer, 72,7: 2089- 2097 89 Đỗ Đức Vân (1993) “Điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Việt Đức 1970- 1992” Y học Việt Nam, 7: 45 - 50 90 Nguyễn Minh Hải, Trần Phùng Tiến Dũng (2010): “Cắt dày nạo vét hạch qua nội soi hỗ trợ: Nhân 46 trường hợp” Y Học TP HCM, , 14, 2(suppl.): 182-186 91 Phạm Duy Hiển, Nguyễn Xuân Kiên (1999) :‘‘Nhận xét tai biến biến chứng sớm phẫu thuật ung thư dày bệnh viện TW Quân đội 108” Báo cáo khoa học, Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X : 27- 30 92 SaSako (2001) : ‘‘ Gatric cancer : surgical management, the Japanese experience’’ Tài liệu hội thảo lần II Trung tâm hợp tác nghiên cứu Tổ chức Y tế giới ung thư dày 93 Msika.S (1998), “Le curage ganglionnaire dans le cancer de I`estomac” J.Chir, 135,4: 155-161 94 Phan Duy Hiển (2007), “Ung thư dày” Nhà xuất y học Hà Nội 95 Japanese Research Society for Gastric cancer, the General rules for Gastric Cancer study in Surgery and pathology Jpn.surg, 11: 127,1981 96 American Joint Commitee on Cancer (1988) ‘‘ Mamol for staging of cancer’’, H Beahrs, O.E He’non, R.U.P Hutter, M.H.Myers, editors Philadelphia, lippincott, 1998 Ann.Surg, 189 : 6, 1979 97 Nguyễn Văn Vân (1971) : ‘‘ Tình hình ung thư dày bệnh viện Việt Đức 10 năm 1959- 1968’’ Y học Việt Nam, : 5-11 98 Lê Minh Quang (2002) : ‘‘ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết đièu trị phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện K 1995- 1999’’ Luận án thạc sỹ y học, Hà Nội 99 Nguyễn Tuấn Anh (2001) : ‘‘ Nghiên cứu phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau cắt bỏ tồn dày ung thư tạo túi Lygidakis’’ Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 100 Lê Nguyên Ngọc (2004) ‘‘ Kết điều trị ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1993- 1998’’ Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 101 Nguyễn Minh Hải, Phạm Kim Hiếu, Hồ Cao Vũ (2001) ‘‘Cắt dày mở rộng nạo vét hạch triệt để ung thư dày tiến triển’’ Hội thào lần 2- Trung tâm hợp tác tổ chức y tế giới ung thư dày Bệnh viện K, Hà Nội 2001 : 91- 98 102 Phan Minh Ngọc (2011) ‘‘Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn dày ung thư biểu mô Bệnh viện Việt Đức’’ Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 103 Siewert.R, Bottcher.K, Roder.D, et all (1993) ‘‘ Prognostic relevance of sytematic lympho node dissection for gastric cancer’’ Br.J.Surg, 80 : 1427- 1430 ; 1015-1080 104 Phạm Duy Hiển, Nguyễn Anh Tuấn(2001) : ‘‘ Tình hình điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện TW Quân đội 108 từ 1994- 2000” 105 Japanese Research Society for Gastric cancer, the General rules for Gastric Cancer study in Surgery and pathology Jpn.surg, 11: 127,1981 106 Lê Minh Quang (2002) : ‘‘ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết đièu trị phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện K 1995- 1999’’ Luận án thạc sỹ y học, Hà Nội 107 Phạm Duy Hiển, Nguyễn Anh Tuấn(2001) : ‘‘ Tình hình điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện TW Quân đội 108 từ 1994- 2000” 108 Kaibara.N, Sumi.K, Yonekawa.M, et all (1990) ‘‘ Does extensive dissection of lymph node improve the results of surgical treatments of gastric cancer’’ Ann.J.Surg, 159 : 218-221 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN TỊNH NGHI£N CøU CHẩN ĐOáN Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT TRIệT CĂN UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN Dạ DàY TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH VĩNH PHúC GIAI ĐOạN 2013 §ÕN 2017 Chun ngành : Ngoại Tiêu hóa Mã số : CK 62 72 07 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ SỞ GIẢI PHẪU, SINH LÝ DẠ DÀY 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý dày 12 1.2 TÌNH HÌNH CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 13 1.2.1 Dịch tễ 13 1.2.2 Chẩn đoán ung thư dày .17 1.2.3 Chẩn đoán Gải phẫu bệnh UTDD 23 1.2.4 Chẩn đoán giai đoạn UTDD 26 1.3 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UTDD 30 1.3.1 Tình hình phẫu thuật UTDD giới .30 1.3.2 Tình hình phẫu thuật UTDD Việt Nam 33 1.3.3 Chỉ định điều trị phẫu thuật UTDD .36 1.4 KẾT QUẢ GẦN CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UTDD 39 1.4.1.Tử vong 39 1.4.2 Biến chứng sau mổ: .41 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .44 2.2 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2.1 Đối tượng .44 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .44 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.3 Phương pháp nghiên cứu .44 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .44 2.3.2 Cỡ mẫu 44 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 44 2.4 Các tiêu nghiên cứu .45 2.4.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 45 2.4.2 Đặc điểm phẫu thuật 48 2.4.3 Kết phẫu thuật 49 2.5 Xử lý số liệu 50 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 52 3.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH SỬ .53 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 53 3.4 ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN 54 3.5 ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 56 3.6 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT .59 3.7 NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN .61 3.8 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ .62 3.8.1 Kết sớm 62 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 65 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Giới tuổi 52 Bảng 3.2: Địa dư 52 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 52 Bảng 3.4: Tiền sử 53 Bảng 3.5: Lý vào viện 53 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo số khối .53 Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng 54 Bảng 3.8: Kết xét nghiệm sinh hóa - huyết học .54 Bảng 3.9: Vị trí u trước mổ 54 Bảng 3.10: Vị trí thương tổn quan sát mổ 55 Bảng 3.11: Vị trí u vùng tâm vị tương ứng với phân loại Siewert 55 Bảng 3.12: Tình trạng thương tổn dày phẫu thuật 55 Bảng 3.13: Phân loại ung thư qua giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 55 Bảng 3.14: Đặc điểm mô bệnh học nhóm phẫu thuật .56 Bảng 3.15: Hình ảnh thương tổn qua nội soi dày .56 Bảng 3.16: Hình ảnh đại thể thương tổn qua giải phẫu bệnh 57 Bảng 3.17: Hình ảnh nghi ngờ di hạch CT scan .57 Bảng 3.18: Đối chiếu kết giải phẫu bệnh hạch sau mổ CT scan .57 Bảng 3.19: Liên quan kích thước u mơ bệnh học .58 Bảng 3.20: Liên quan kích thước u giai đoạn bệnh 58 Bảng 3.21: Các phương pháp phẫu thuật áp dụng .59 Bảng 3.22: Tầng suất nhóm hạch vét .59 Bảng 3.23: Mức độ xâm lấn khối u, di hạch giai đoạn bệnh .60 Bảng 3.24: Thời gian phẫu thuật 60 Bảng 3.25: Thời gian hậu phẫu .60 Bảng 3.26: Thời gian hậu phẫu trung bình 61 Bảng 3.27: Chỉ định phương pháp phẫu thuật theo thể giải phẫu bệnh, mức độ xâm lấn giai đoạn bệnh sau mổ 61 Bảng 3.28: Chỉ định phương pháp phẫu thuật theo vị trí thương tổn kích 62 Bảng 3.29: Tai biến, biến chứng sau mổ tử vong phẫu thuật 62 Bảng 3.30: Liên quan biến chứng, tử vong giai đoạn bệnh 63 Bảng 3.31: Biến chứng, tai biến sau mổ với nạo vét hạch 63 Bảng 3.32: Thời gian trung tiện sau mổ 63 Bảng 3.33: Số ngày nằm viện tính từ vào viện .64 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phân chia phần dày Hình 1.2: Động mạch dày Hình 1.3: Mạng bạch mạch dày Rouvière mô tả 10 Hình 1.4: Vị trí hạch bạch huyết theo hiệp hội UTDD Nhật Bản 11 Hình 1.5: Hình ảnh UTDD vùng tâm vị qua nội soi .19 Hình 1.6: Hình ảnh UTDD di hạch qua siêu âm nội soi 21 ... định phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2013 - 2017 Đánh giá kết gần điều trị phẫu thuật triệt ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc. .. suốt 05 năm qua thực đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị phẫu thuật triệt ung thư biểu mô tuyến dày Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2013 đến 2017 nhằm hai mục đích: Mơ... nghiên cứu UTDD, đuợc thực Bệnh viện tuyến Tỉnh, nơi đóng vai tròng quan trọng chẩn đốn phát sớm UTDD, việc phẫu thuật triệt ngày đuợc trọng Ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thực điều trị phẫu