NGHIÊN cứu CHẨN đoán ACO THEO HƯỚNG dẫn CHẨN đoán điều TRỊ BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH của bộ y tế năm 2018 tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN TH HNG NGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN ACO THEO HƯớNG DẫN CHẩN ĐOáN ĐIềU TRị BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TÝNH CđA Bé Y TÕ N¡M 2018 T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOS Asthma- COPD overlap syndrome (Hội chứng chồng lấp hen COPD) BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HPQ Hen phế quản COPD Chronic obstructive pulmonary disease FEV1 Forced expiratory volume in fisrt second (thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) CAT COPD Assessment Test mMRC modifide Medical Research Council GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Chương trình tồn cầu quản lý, điều trị BPTNMT) GINA Global initiative for asthma (Chương trình tồn cầu quản lý, xử trí phòng ngừa hen phế quản) FEV1/FVC Chỉ số Geansler DLCO Khả khuuyeech tán, số ml CO hấp thu/phút/mmHg VA thể tích phế nang FEV1/VC Chỉ số Tiffeneau FVC Forced vital capacity (Dung tích sống thở mạnh) THA Tăng huyết áp ĐTĐ Đái tháo đường CNHH Chức hô hấp HPPQ Hồi phục phế quản SABA Short-acting beta2-agonist LABA Long-acting beta2-agonist SAMA Short-acting anticholinergic LAMA Long-acting anticholinergic ICS Inhaled corticosteroid BN Bệnh nhân ALĐMP Áp lực động mạch phổi Cs Cộng HRQoL (health-related quality of life) chất lượng sức khỏe sống DLCO Đo khuyeech tán khí CO qua màng phế nang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Gánh nặng bệnh tật 1.3 Cơ chế bệnh sinh hội chứng chồng lấp ACO 1.3.1 Viêm: bạch cầu trung tính bạch cầu toan 1.3.2 Tái cấu trúc đường thở .7 1.3.3 Tăng bạch cầu toan đờm 1.3.4 Tăng đáp ứng phế quản (BHR- bronchial hyperresponsiveness) .8 1.3.5 Đợt cấp 1.4 Sinh lý bệnh hội chứng chồng lấp ACO .9 1.4.1 Tắc nghẽn đường dẫn khí 1.4.2 Sự gia tăng hoạt động trung tâm hô hấp 1.4.3 Các bất thường hô hấp 1.4.4 Bất thường thơng khí tưới máu (VA/Q) 10 1.5 Những yếu tố nguy hội chứng chồng lấp ACO 10 1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ACO 13 1.6.1 Đặc điểm lâm sàng 13 1.6.2 Đặc điểm cận lâm sàng 16 1.7 Chẩn đoán ACO .19 1.7.1 Quan điểm cũ chẩn đoán hội chứng ACOS 19 1.7.2 Chẩn đoán hội chứng chồng lấp ACO theo GOLD- GINA 2018 21 1.8 Phân loại giai đoạn bệnh theo GOLD 2018 .28 1.8.1 Quan điểm đánh giá BPTNMT theo GOLD 2018 28 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu .31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cách chọn mẫu .33 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .33 2.2.4 Các bước tiến hành 34 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 34 2.3 Phân tích sử lý số liệu 36 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .38 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân có hội chứng chồng lấp ACO nhóm BN COPD 38 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức thông khí BN ACO theo BYT 2018 .38 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng 38 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.3.3 Đặc điểm chức thơng khí 44 3.3.4 Phân loại BN theo BYT 2018 theo CAT mMRC 45 3.4 Mối tương quan nhóm bệnh nhân ACO (n) 45 3.4.1 Mối tương quan tiền sử hút thuốc với FEV1 45 3.4.2 Mối tương quan số đợt cấp với FEV1 45 3.4.3 Mối tương quan CAT với FEV1 46 3.4.4 Mối tương quan mMRC với FEV1 46 3.4.5 Mối liên quan áp lực động mạch phổi FEV1 46 CHƯƠNG 47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm giới tính 47 4.1.2 Đặc điểm tuổi .47 4.2 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đốn ACO nhóm BN COPD .47 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức thơng khí bệnh nhân có chẩn đoán ACO .47 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 47 4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 47 4.4 Mối liên quan yếu tố số FEV1 nhóm BN ACO 48 4.4.1 Mối tương quan tiền sử hút thuốc với FEV1 48 4.4.2 Mối tương quan tiền sử đợt cấp với FEV1 48 4.4.3 Mối tương quan bảng điểm CAT với FEV1 48 4.4.5 Mối liên quan áp lực động mạch phổi FEV1 48 DỰ LIẾN KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC .55 DANH MỤC BẢNG Đặc điểm Hen, COPD ACO theo hướng dẫn BYT 2018 (GOLDGINA 2018) 22 Bảng 1.1 Chẩn đoán phân biệt BPTNMT với hen phế quản 22 Bảng 1.2 Đặc điểm ủng hộ Hen COPD 23 Bảng 1.3 Chức hô hấp Hen, COPD ACO 25 Bảng 1.4 Bộ câu hỏi CAT (COPD Assessment Test) 29 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n) 38 Bảng 3.2 Đặc điểm giới (n) 38 Bảng 3.3 Thời gian bị hen (n =) 39 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh dị ứng khác (n =) 39 Bảng 3.5 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào (n =) 40 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử đợt cấp 12 tháng trước (n =) .40 Bảng 3.7 So sánh tiền sử đợt cấp bệnh nhân ACO COPD 41 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng thực thể (n) 41 Bảng 3.9 Bộ câu hỏi mMRC (n) 42 Bảng 3.10 So sánh điểm CAT trung bình nhóm 42 Bảng 3.11 Đặc điểm số lượng bạch cầu ưa axit máu ngoại vi (n) 43 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu X quang phổi thẳng (n) 43 Bảng 3.13 Hình ảnh điện tâm đồ (n) 43 Bảng 3.14 Phân bố tăng áp lực động mạch phổi siêu âm tim (n) 44 Bảng 3.15 Các thông số chức thơng khí nhóm BN ACO (n =) 44 Bảng 3.16 So sánh chức thơng khí bệnh nhân ACO COPD 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân ACO nhóm BN COPD (n) 38 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tuổi (n) 39 Biểu đồ 3.3 Tiền sử hen nhóm BN ACO (n =) 39 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng (n =) 41 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo điểm CAT (n) 42 Biểu đồ 3.6 Các bệnh đồng mắc (n) 42 Biểu đồ 3.7 Phân loại theo GOLD (n) .45 Biểu đồ 3.8 Tương quan tỷ lệ FEV1 sau test với tiền sử hút thuốc (n) 45 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan tỷ lệ FEV1 sau test với số đợt cấp(n) 45 Biểu đồ 3.10 Mối tương quan tỷ lệ FEV1 sau test thang điểm CAT (n) 46 Biểu đồ 3.11 Mối tương quan tỷ lệ FEV1 sau test thang điểm mMRC (n) 46 Biểu đồ 3.12 Mối tương quan tỷ lệ FEV1 sau test với áp lực động mạch phổi (n) .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thay đổi FEV1 (%) liên quan đến hút thuốc .11 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen suyễn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hai bệnh phổ biến dân số nói chung [1] Đặc điểm chung bệnh tình trạng viêm mạn tính tái cấu trúc đường dẫn khí nhiên chúng khác chất tượng viêm, cấu trúc phổi có liên quan, nơi chủ yếu xảy biến đổi bệnh học Thực tế lâm sàng khó phân biệt COPD với hen phế quản đặc biệt người lớn tuổi hút thuốc có biểu hen COPD [2].Trước đề án phối hợp Chiến lược toàn cầu hen (GINA) Chiến lược toàn cầu COPD (GOLD) mô tả Hội chứng chồng lấp hen-COPD (ACOS) sau: “ACOS đặc trưng giới hạn luồng khí khơng hồi phục, bệnh nhân vừa có vài triệu chứng bệnh hen vừa có vài triệu chứng bệnh COPD, tỷ lệ chẩn đoán ACOS báo cáo khoảng 15-2o%) [3] Đến năm 2017 từ “ hội chứng” bỏ thường dùng bệnh riêng lẻ điều làm nhầm lẫn chẩn đoán lâm sàng, thuật ngữ “chồng chéo hen suyễn” ACO thiết lập với mơ tả hạn chế luồng khí kéo dài với đặc điểm lâm sàng hen COPD, bao gồm bệnh nhân với số hình thức khác bệnh đường hơ hấp, chưa có định nghiã cụ thể ACO [4] nên tỷ lệ chẩn đoán ACO thay đổi từ 2,1%- 55% [5] , tùy theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân ACO thường có biểu khò khè khó thở nhiều hơn, thường xuyên bị trầm trọng chất lượng sống so với COPD đơn có thơng tin ACO chăm sóc [6], ACO Bệnh cần nhận biết sớm.Tuy nhiên tiêu chuẩn chẩn đoán theo bước Gold GINA phức tạp, khó áp dụng thực tế nước ta Ở việt nam có số 45 Thơng số X ± SD Thấp Cao FVC (L) FVC (%) FEV1 (L) FEV1 (%) FEV1/FVC (%) Nhận xét: Bảng 3.16 So sánh chức thơng khí bệnh nhân ACO COPD GOLD 2018 ACO COPD p FVC (L) FVC (%) FEV1 (L) FEV1 (%) FEV1/FVC (%) Nhận xét: 3.3.4 Phân loại BN theo BYT 2018 theo CAT mMRC Biểu đồ 3.7 Phân loại theo GOLD (n) Nhận xét: 3.4 Mối tương quan nhóm bệnh nhân ACO (n) 3.4.1 Mối tương quan tiền sử hút thuốc với FEV1 Biểu đồ 3.8 Tương quan tỷ lệ FEV1 sau test với tiền sử hút thuốc (n) Nhận xét 3.4.2 Mối tương quan số đợt cấp với FEV1 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan tỷ lệ FEV1 sau test với số đợt cấp(n) 46 Nhậnxét: 3.4.3 Mối tương quan CAT với FEV1 Biểu đồ 3.10 Mối tương quan tỷ lệ FEV1 sau test thang điểm CAT (n) 3.4.4 Mối tương quan mMRC với FEV1 Biểu đồ 3.11 Mối tương quan tỷ lệ FEV1 sau test thang điểm mMRC (n) Nhận xét: 3.4.5 Mối liên quan áp lực động mạch phổi FEV1 Biểu đồ 3.12 Mối tương quan tỷ lệ FEV1 sau test với áp lực động mạch phổi (n) Nhận xét: 47 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm giới tính 4.1.2 Đặc điểm tuổi 4.2 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đốn ACO nhóm BN COPD 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức thơng khí bệnh nhân có chẩn đốn ACO 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 4.3.1.1 Đặc điểm giới 4.3.1.2 Đặc điểm tuổi 4.3.1.3 Đặc điểm tiền sử hen phế quản 4.3.1.4 Tiền sử bệnh dị ứng khác 4.3.1.5 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 4.3.1.6 Tiền sử đợt cấp 12 tháng 4.3.1.7 Triệu chứng 4.3.1.8 Triệu chứng thực thể 4.3.1.9 Đánh giá triệu chứng qua câu hỏi mMRC 4.3.1.10 Đánh giá triệu chứng qua câu hỏi CAT 4.3.1.11 Các bệnh đồng mắc 4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3.2.1 Đặc điểm số lượng bạch cầu máu ngoại vi 4.3.2.2 Đặc điểm X-Q tim phổi thẳng 4.3.1.3 Hình ảnh điện tâm đồ 4.3.1.4 Phân bố áp lực động mạch phổi siêu âm tim 4.3.1.5 Đặc điểm chức thơng khí 4.3.1.6 Phân loại BN theo GOLD 2018 48 4.4 Mối liên quan yếu tố số FEV1 nhóm BN ACO 4.4.1 Mối tương quan tiền sử hút thuốc với FEV1 4.4.2 Mối tương quan tiền sử đợt cấp với FEV1 4.4.3 Mối tương quan bảng điểm CAT với FEV1 4.4.5 Mối liên quan áp lực động mạch phổi FEV1 49 DỰ LIẾN KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân ACO nhóm BN COPD Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức thơng khí bệnh nhân ACO theo BYT 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Reddel H.K., Bateman E.D., Becker A el-al (2015) A summary of the new GINA strategy: a roadmap to asthma control Eur Respir J, 46(3), 622–639 ACO in Japan (1).pdf Consensus document on the overlap phenotype COPD-asthma in COPD - PubMed - NCBI , accessed: 29/06/2019 Defining asthma–COPD overlap syndrome: a population-based study | European Respiratory Society , accessed: 04/07/2019 Uchida A., Sakaue K., and Inoue H (2018) Epidemiology of asthmachronic obstructive pulmonary disease overlap (ACO) Allergol Int, 67(2), 165–171 Reddel H.K., Bateman E.D., Becker A el-al (2015) A summary of the new GINA strategy: a roadmap to asthma control Eur Respir J, 46(3), 622–639 Nghiên cứu thực trạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) chồng lấp Hen Việt Nam – Vì phổi khỏe , accessed: 19/07/2019 Toledo-Pons N., van Boven J.F.M., Román-Rodríguez M el-al (2019) ACO: Time to move from the description of different phenotypes to the treatable traits PLOS ONE, 14(1), e0210915 GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf , accessed: 03/07/2019 10 Pérez-de-Llano L., Cosio B.G., Iglesias A el-al (2017) Asthma-COPD overlap is not a homogeneous disorder: further supporting data Respir Res, 18(1), 183 11 Cosío B.G., Llano L.P de, Viña A.L el-al (2017) Th-2 signature in chronic airway diseases: towards the extinction of asthma−COPD overlap syndrome? Eur Respir J, 49(5), 1602397 12 Pérez de Llano L., Cosío B.G., Miravitlles M el-al (2018) Accuracy of a New Algorithm to Identify Asthma–COPD Overlap (ACO) Patients in a Cohort of Patients with Chronic Obstructive Airway Disease Arch Bronconeumol Engl Ed, 54(4), 198–204 13 Boulet L.-P., FitzGerald J.M., and Reddel H.K (2015) The revised 2014 GINA strategy report: opportunities for change Curr Opin Pulm Med, 21(1), 1–7 14 Toledo-Pons N., van Boven J.F.M., Román-Rodríguez M el-al (2019) ACO: Time to move from the description of different phenotypes to the treatable traits PLOS ONE, 14(1), e0210915 15 Marron R.M and Vega Sanchez M.E (2019) Asthma-COPD Overlap Syndrome Chronic Obstr Pulm Dis J COPD Found, 6(2), 200–202 16 Tochino Y., Asai K., Shuto T el-al (2017) Asthma-COPD overlap syndrome—Coexistence of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in elderly patients and parameters for their differentiation J Gen Fam Med, 18(1), 5–11 17 bùi xuân tám (1999), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, y học hà nội 18 Predictors of Mortality in Hospitalized Adults with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease A Systematic Review and Meta-analysis | Annals of the American Thoracic Society , accessed: 19/07/2019 19 Improving the process and outcome of care in COPD: development of a standardised assessment tool - PubMed - NCBI , accessed: 29/06/2019 20 Predictors of Mortality in Hospitalized Adults with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease A Systematic Review and Meta-analysis | Annals of the American Thoracic Society , accessed: 19/07/2019 21 Burden of asthma and COPD overlap (ACO) in Taiwan: a nationwide population-based study | BMC Pulmonary Medicine | Full Text , accessed: 18/07/2019 22 Tho N.V., Park H.Y., and Nakano Y (2016) Asthma–COPD overlap syndrome (ACOS): A diagnostic challenge Respirology, 21(3), 410–418 23 Diaz-Guzman E., Khosravi M., and Mannino D.M (2011) Asthma, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, and Mortality in the U.S Population COPD J Chronic Obstr Pulm Dis, 8(6), 400–407 24 Corticosteroid reversibility in COPD is related to features of asthma PubMed - NCBI , accessed: 29/06/2019 25 Airway inflammation in asthma with incomplete reversibility of airflow obstruction - PubMed - NCBI , accessed: 29/06/2019 26 Parameters associated with persistent airflow obstruction in chronic severe asthma - PubMed - NCBI , accessed: 30/06/2019 27 Remodeling in asthma and COPD – differences and similarities - Sköld 2010 - The Clinical Respiratory Journal - Wiley Online Library , accessed: 30/06/2019 28 The clinical features of the overlap between COPD and asthma , accessed: 01/07/2019 29 GS TS NGÔ QUÝ CHÂU VÀ CS (2018), hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT, y học hà nội 30 Increased risk of exacerbation and hospitalization in subjects with an overlap phenotype: COPD-asthma - PubMed - NCBI , accessed: 01/07/2019 31 Patterns of Comorbidities in Newly Diagnosed COPD and Asthma in Primary Care - CHEST , accessed: 01/07/2019 32 Consensus document on the overlap phenotype COPD-asthma in COPD - PubMed - NCBI , accessed: 01/07/2019 33 Oh J.Y., Lee Y.S., Min K.H el-al (2018) Increased urinary l-histidine in patients with asthma–COPD overlap: a pilot study Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 13, 1809–1818 34 Effects of exacerbations and seasonality on exhaled nitric oxide in COPD - PubMed - NCBI , accessed: 01/07/2019 35 Tochino Y., Asai K., Shuto T el-al (2017) Asthma‐COPD overlap syndrome—Coexistence of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in elderly patients and parameters for their differentiation J Gen Fam Med, 18(1), 5–11 36 B-type natriuretic peptide levels: a potential novel “white count” for congestive heart failure - PubMed - NCBI , accessed: 01/07/2019 37 Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease - PubMed - NCBI , accessed: 01/07/2019 38 Trương thị tuyết (2014), Nghiên cứu hội chứng chồng lấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện bạch mai, y hà nội PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự Mã số: A ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Giới: Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Nam Nữ II TIỀN SỬ Tiền sử hen phế quản: Có 2.Khơng 1.1 Thời gian phát hen: .năm 1.2 Tiền sử điều trị thuốc dự phòng: Có 2.Khơng 1.3 Tiền sử bệnh dị ứng: Có 2.Khơng Có 2.Khơng (Viêm da địa, Viêm mũi dị ứng ) 1.4 Tiền sử gia đình: 3.4 Sử dụng thuốc dự phòng COPD: GPQ đơn ICS + LABA Cortiocoid tồn thân Khơng Hút thuốc lá: Số bao – năm: Có hút Có bỏ Khơng hút Hút thụ động Hút thuốc lào: Có hút Có bỏ Khơng hút Số bao – năm: Tiếp xúc với khói bụi độc hại:1 Có Khơng Bệnh đồng mắc: Tăng huyết áp Bệnh động mạch vành Loãng xương Đái tháo đường Nhiễm trùng hô hấp Ung thư phổi Trầm cảm Khác Khác: …………………………………………………………………… III LÂM SÀNG Thời gian bị bệnh (từ lúc chẩn đoán xác định đến thời điểm tại): Số đợt cấp 12 tháng gần 3 Triệu chứng Khó thở Có Khơng Ho Có Không Khạc đờm Có Không Đờm đục Có Không Sốt Có Khơng Khò khè Có Khơng Khó thở, nặng ngực đêm gần sáng Có Không Khám lâm sàng Lồng ngực hình thùng Có Khơng RRFN giảm Có Khơng Ran rít Có Khơng Ran ngáy Có Không Ran ẩm Có Không Ran nổ Có Không 1 1 Có Có Có Có Phù chân Mắt lồi Gan to Dấu hiệu harzer 11 X quang tim phổi thẳng Hình phổi bẩn Khoang liên sườn giãn rộng Biến đổi vòm hồnh Giãn phế nang Tim hình giọt nước Cung động mạch chủ 2 2 Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không 2 2 2 Không Không Không Không Không Không 13 Xét nghiệm máu Công thức máu Bạch cầu Bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu ưa axit Số lượng % 14 Điện tâm đồ - Nhịp: Nhịp xoang Rung nhĩ NTT nhĩ NTT thất - Trục: Trung gian Phải Trái Bloc nhánh Khác: Vô định - Dày nhĩ: Phải Trái Hai nhĩ - Dày thất: Phải Trái Hai thất 15 Siêu âm tim - Áp lực ĐM phổi (mmHg): - Phân độ mức độ TALĐMP: Nhẹ (25 – 45 mmHg) Trung bình (46 – 65 mmHg) Nặng (> 65 mmHg) - Biểu khác: 16 Kết chức hô hấp Chức thơng khí phổi VC (L) FVC (L) FEV1 FEV1/FVC FEV1/VC PEF (l/s) Trước test GPQ Trị số % Sau test GPQ Trị số % 17 Phân loại GOLD 2018 A B C D Bảng chẩn đoán ACOS theo GOLD- GINA 2018 Đặc điểm ủng hộ Hen COPD Đặc điểm Tuổi khởi phát Ủng hộ Hen  Trước 20 tuổi Ủng hộ COPD  Sau 40 tuổi  TC thay đổi theo ngày,  TC dai dẳng dù điều trị theo tháng - Khó thở mạn tính Các triệu chứng - TC thường nặng lên vào - Ho mạn tính khạc đờm hô hấp đêm sáng sớm trước xuất khó thở - TC kịch phát xuất vận động, cảm xúc CNHH  RLTK tắc nghẽn dao  RLTK tắc nghẽn không hồi động: phục FEV1/ FVC