Chẩn đoán và điều trị copdbệnh phổi tắc nghẽn mãn tính giai đoạn ổn định

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CODP GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH ĐỊNH NGHĨA Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tình trạng bệnh lý đặc trưng cản trở luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với phân tử nhỏ khí độc hại, bệnh phòng điều trị ổn định SINH BỆNH HỌC COPD Khói thuốc Khói bụi, hóa chất Các yếu tố di truyền Viêm mạn tính phổi Antioxidants Antiproteinases Oxidative stress Tắc nghẽn ko hồi phục Proteinases Cơ chế sửa chữa, Tái tạo Nguồn : Peter J Barnes, MD TẾ BÀO VIÊM TRONG COPD Khói thuốc (và chất kích thích) Epithelial cells ĐTB phế nang Các yếu tố hóa hướng động CD8+ Fibroblast lymphocyte Neutrophil PROTEASES Phá hủy thành PQ, xơ hóa Phá hủy vách phế nang (viêm tiểu PQ tắc nghẽn) (khí phế thũng) Monocyte Neutrophil elastase Cathepsins MMPs Tăng tiết nhầy Nguồn : Peter J Barnes, BỆNH HỌC CỦA COPD Phế quản Cơ trơn - Phế quản bao trơn Tiểu phế quản nhánh phế quản nhỏ Lớp nhầy lót phế quản Cơ co thắt chặt Đường thở viêm Ứ khí phế nang Tăng tiết nhầy Tăng viêm đường thở KHÍ PHẾ THŨNG GĨP PHẦN LÀM TẮC NGHẼN TIỂU PQ TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI TRONG COPD Thiếu oxy mạn tính Co thắt mạch máu phổi Dày lớp Tăng áp động mạch phổi Tăng sinh nội mạc Xơ hóa Tâm phế mạn Tắc mạch Phù Chết Nguồn : Peter J Barnes, YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BPTNMT Yếu tố địa Do gen di truyền: Thiếu men alpha1-antitrypsin Yếu tố g©y độc 2 Tăng tính phản ứng đường thở Bất thường trưởng thành phổi Hót thuốc l¸ Tiếp xóc bụi - hãa chất nghề nghiệp Nhiễm trïng h« hấp Yếu tố kinh tế x· hội TRIỆU CHỨNG GỢI Ý BPTNMT Tiếp xúc với yếu tố nguy • Hút thuốc lá, thuốc lào • Khói bụi, hóa chất, bụi cơng nghiệp, khói bếp Ho khạc đờm mạn tính Khó thở: tiến triển nặng dần theo thời gian Thực thể: Lồng ngực hình thùng RRPN , gõ vang Ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ Có thể thấy dấu hiệu suy tim phải CẬN LÂM SÀNG CTM, Khí máu động mạch Chức hô hấp XQ phổi  loại trừ bệnh phổi khác: u phổi, GPQ, lao Điện tâm đồ: gđ muộn thấy dấu hiệu TAĐMP suy tim P: sóng P cao nhọn đối xứng (P phế), trục phải Probability of exacerbation (%) Spiriva làm giảm nguy đợt cấp COPD ↓nguy 14% 80 60 40 Hazard ratio = 0.86, (95% CI, 0.81, 0.91) 20 p < 0.0001 0 12 18 24 30 36 Tháng Tiotropium Control 42 48 Spiriva làm giảm tỉ lệ tử vong Probability of death from any cause (%) On-Treatment (bệnh nhân dùng thuốc) 20 ↓ 15 nguy 16% TỶ LỆ TỬ VONG DO TIM MẠCH, MI, đột quỵ, đột tử tim Nhóm chứng 124 vs tiotropium 98, Tỷ lệ nguy tio 0.73 (giảm 27%) 10 Hazard ratio = 0.84, (95% CI, 0.73, 0.97) P=0.016 0 12 18 24 30 36 Tháng Tiotropium Control 42 48 Kết FEV1 TỬ VONG CLCS SPIRIVA® ĐỢT CẤP BỆNH KÈM GNG SC Giai đoạn Giai đoạn I Thuốc giãn PQ TD ngắn có ho, khó thở Giai đoạn II Phục hồi CNHH cho tất lựa chọn Lựa chọn điều trị xịt nhát Salbutamol Ipratropium/fenoterol cần Tiotropium hít + Salbutamol xịt cần Bambuterol uống + Ipratropium/fenoterol xịt cần Giai đoạn III +Tiotropium hÝt Phôc håi CNHH indecaterol hÝt phèi cho tất lựa hợp chọn Salmeterol/Fluticasone Formoterol/budesonid Ipratropium/fenoterol xịt/ KD không dùng tiotropium Giai đoạn IV Nh g® III  Theostat +  oxy + XÐt  PT giảm thể tích phổi Lựa chọn điều trị Lựa chọn điều trị uống viên: Salbutamol hoc Bricanyl/Theophyllin cần KD loại cần: Bricanyl, Ipratropium / fenoterol Salbutamol; Ipratropium; Combivent Ipratropium/fenoterol xịt Bambuterol + Theostat + Salbutamol xịt hàng ngày uống (10mg/kg/ngày) HOặC HOặC Theostat uống Salbutamol uống + (10mg/kg/ngày) + Theophyllin (10mg/kg/ngày) Ipratropium/fenoterol xịt cÇn KD Pulmicort, Salbutamol uèng + Ipratropium/fenoterol Theophyllin uèng ngày lần + Bambuterol (10mg/kg/ngày) + uống HOặC Theostat Ipratropium/fenoterol xịt (10mg/kg/ngày) hàng ngày Nh gđ III có Bambuterol: thêm Theostat (10mg/kg/ngày) có theostat: thêm Salbutamol KD, HOặC Nh g® III Điều trị oxy dài hạn cho BN COPD Chỉ định: SHH mạn tính Thiếu oxy: PaO2  55 mmHg (hai mẫu máu/3 tuần, trạng thái nghỉ ngơi, không giai đoạn bù, không thở oxy, điều trị tối ưu) PaO2 56-59 mmHg kèm theo: • Suy tim phải Và/hoặc đa hồng cầu và/hoặc TAĐMP (SA tim Doppler ) Liều lượng: 45mmHg Giảm thể tích phổi • Phẫu thuật cắt thùy phổi • Đặt van chiều làm xẹp thùy phổi qua nội soi phế quản PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Tập luyện phục hồi chức theo kh nng thích nghi vi gng sc Tập tay Nâng tạ Máy tập đa TP HO CH NG Ho mạnh lần Nín thở vài giây Lần long đờm Lần đẩy đờm Hít vào chậm, nhẹ nhàng Thở chúm môi vài lần Lặp lại động tác ho Ngồi ghế thoải mái Hít vào chậm, sâu TP TH CHM MễI Ngồi thoải mái Môi chúm lại nh huýt sáo Thả lỏng cổ, vai Thở b»ng miÖng chËm cho thêi gian thë gấp đôi thời gian hít vào Hít vào chậm qua mũi TP TH C HONH Ngồi t thoải mái Đặt bàn tay lên bụng Thả lỏng cổ, vai Bàn tay lại đặt ngực lên TP TH C HONH Hít vào chậm qua môi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên, lồng ngực không di chuyển Hóp bụng vào thở chậm qua môi cho thời gian thở gấp đôi thời gian hít vào Bàn tay bụng có cảm gi¸c bụng lâm xuèng THEO DÕI BỆNH NHÂN Khám lại sau tuần Đo CNHH phân loại lại mức độ nặng Phát bệnh phối hợp Đánh giá khả hoạt động, thích nghi với ngoại cảnh Đánh giá hiểu biết, tuân thủ điều trị, kỹ thuật phun hít thuốc giãn phế quản, corticoid Kết luận COPD: bệnh viêm mạn tính đường hơ hấp đặc trưng tắc nghẽn lưu lượng thở khơng hồi phục hồn tồn Ngun nhân hàng đầu khói thuốc lá, thuốc lào Chẩn đốn xác định có RLTKTN khơng hồi phục hồn toàn sau test GPQ Điều trị nhằm cải thiện triệu chứng ngăn ngừa nguy tương lai Kết luận  Ngừng tiếp xúc với yếu tố nguy cần thiết Tiêm vắc xin phòng cúm, phòng phế cầu khuyến cáo  Các thuốc GPQ tác dụng kéo dài dạng phun hít ưu tiên cho điều trị trì  ICS/LABA sử dụng FEV1