Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày (FULL TEXT)

Ung thư dạ dày là một bệnh lý ảnh hưởng nghiêm trọng đến vấn đề sức khỏe. Năm 2011, ước tính trên thế giới có 989.600 trường hợp ung thư dạ dày mắc mới và hơn 738.000 trường hợp tử vong [55]. Trong ung thư dạ dày, loại ung thư biểu mô tuyến chiếm chủ yếu (90-95%). Ung thư dạ dày gặp nhiều ở Nhật Bản, Trung Quốc, một số nước Bắc Âu và Nam Mỹ [55], [83]. Tỷ lệ mắc ung thư dạ dày thường ở độ tuổi cao, hiếm gặp ở những bệnh nhân dưới 30 tuổi, nam giới chiếm tỷ lệ cao ở tất cả các quốc gia trên thế giới, với tỷ lệ gấp 2- 4 lần so với nữ giới [10], [18], [55], [83]. Ung thư dạ dày có thể gặp ở phần trên, phần giữa hoặc phần dưới dọc theo trục của dạ dày, khoảng 10% ở phần trên, 40% ở phần giữa, 40% ở phần dưới và 10% ở nhiều nơi của dạ dày [72]. Những khối u dạ dày phần dưới chiếm ưu thế ở các nước đang phát triển, những người da đen, và khu vực có nền kinh tế xã hội thấp. Khối u phần trên dạ dày phổ biến hơn ở các nước phát triển, những người da trắng và ở các khu vực có nền kinh tế xã hội cao [83]. Trong điều trị ung thư dạ dày, phẫu thuật được xem là phương pháp điều trị hiệu quả nhất [1], [6], [19], [24], [33], [37], [90]. Tùy thuộc vào vị trí và đặc điểm của khối u, mà phẫu thuật viên quyết định phương pháp phẫu thuật. Nếu ung thư dạ dày vùng hang vị thì phương pháp phẫu thuật có thể là cắt cực dưới hoặc cắt toàn bộ dạ dày. Nếu khối u vùng phần trên, thì phương pháp phẫu thuật là cắt cực trên hoặc toàn bộ tùy vào sự đánh giá của phẫu thuật viên về các vấn đề như vị trí khối u, kích thước khối u, mức độ xâm lấn của khối u [40] v.v… Năm 2004, Yoo C.H. và cộng sự đã nghiên cứu trên 259 bệnh nhân ung thư phần trên dạ dày, trong đó 74 bệnh nhân được phẫu thuật cắt cực trên, 185 bệnh nhân được phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày, đã nhận thấy rằng không có sự khác biệt về tỷ lệ sống thêm giữa hai nhóm và cho rằng mức độ cắt bỏ không phải là một yếu tố tiên lượng độc lập cho ung thư phần trên dạ dày. Mặc dù, có những ưu điểm nhất định như giữ được phần dạ dày còn lại, giúp đảm bảo vấn đề sinh lý tiêu hóa, nhưng sự hoài nghi về phẫu thuật cắt cực trên dạ dày vẫn tồn tại trong suy nghĩ của nhiều phẫu thuật viên [109]. Đã có sự mâu thuẫn trong các báo cáo liên quan đến biến chứng và tử vong sau phẫu thuật cắt dạ dày. Một số người cho rằng tỷ lệ biến chứng và tái phát sau phẫu thuật cắt cực trên dạ dày so với cắt toàn bộ dạ dày là cao hơn. Một số khác lại nhận định tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ tử vong không phụ thuộc vào mức độ cắt bỏ, cả hai phương pháp phẫu thuật đều có thể thực hiện một cách an toàn ở mức chấp nhận được [73], [109]… Ở Việt Nam, nhiều tác giả đã đề cập đến ung thư vùng tâm vị cũng như vùng hang vị trong các nghiên cứu về ung thư dạ dày. Tuy nhiên, ung thư phần trên dạ dày chưa có nhiều nghiên cứu. Vì vậy, còn nhiều vấn đề cần tìm hiểu. Việc xác định đặc điểm lâm sàng, thương tổn trong ung thư phần trên dạ dày, giá trị của giải phẫu bệnh và các phương tiện chẩn đoán khác như nội soi dạ dày và CT. scan trong việc chẩn đoán, vấn đề lựa chọn phương pháp phẫu thuật thế nào cho phù hợp, giúp kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân...Những vấn đề trên chưa đề cập rõ và nhiều trong các nghiên cứu. Để góp phần nghiên cứu những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày", nhằm hai mục tiêu: 1. Xác định đặc điểm lâm sàng, thương tổn, chỉ định phẫu thuật, mức độ phù hợp giữa giải phẫu bệnh với hình ảnh nội soi dạ dày và CT. scan ung thư phần trên dạ dày. 2. Đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày.