NGHIÊN cứu CHẨN đoán GIAI đoạn UNG THƯ vòm HỌNG TRÊN CHỤP CỘNG HƯỞNG từ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm họng khối u ác tính xuất phát từ tế bào biểu mơ vùng vòm họng đứng hàng đầu ung thư vùng đầu mặt cổ [1] Bệnh có đặc điểm vùng miền Hiện giới hình thành ba khu vực địa lý có tỷ lệ mắc ung thư vòm họng khác rõ rệt, Việt Nam thuộc khu vực Đông Nam Á nam Trung Quốc có nguy mắc bệnh cao Tại Việt Nam, UTVH bệnh phổ biến đứng hàng thứ năm loại ung thư nói chung đứng hàng đầu ung thư vùng tai mũi họng - đầu mặt cổ Tỷ lệ mắc giai đoạn 2004 – 2008 Hà Nội 6,9/100.000 dân thành phố Hồ Chí Minh 4,6/100.000 dân Theo ghi nhận, Hà Nội ung thư vòm họng xếp vị trí thứ tư loại ung thư nói chung nam giới Hằng năm, bệnh viện K – Hà Nội điều trị trung bình 250 – 300 trường hợp ung thư vòm họng mắc Tại bệnh viện Chợ Rẫy – thành phố Hồ Chí Minh, ba năm 2007 – 2010 chẩn đoán xác định 500 trường hợp UTVH [2],[3],[4],[5] Do vị trí nằm sâu nên ung thư vòm họng thường khó phát sớm, dấu hiệu bệnh thường nhầm lẫn giống với triệu chứng quan khác lân cận tiến triển âm thầm, kín đáo [6] Chính vậy, bệnh nhân thường đến bệnh viện muộn điều trị chuyên khoa khác tai mũi họng, mắt, thần kinh Tỉ lệ bệnh nhân ung thư vòm họng Việt Nam đến khám trễ cao (tỉ lệ người có hạch cổ 92% vòm họng có tổn thương dạng sùi loét khoảng 90%) [5] Vì thế, kết điều trị tùy thuộc vào việc bệnh nhân khám sớm hay muộn, phát bệnh sớm tỉ lệ khỏi cao Cũng giống chẩn đoán nhiều loại ung thư khác, chẩn đốn ung thư vòm họng dựa vào dấu hiệu lâm sàng, nội soi vòm, chẩn đốn hình ảnh, chẩn đốn tế bào mơ bệnh học [7],[8] Trong đó, chẩn đốn hình ảnh với kỹ thuật chụp cộng hưởng từ có vai trò quan trọng cần thiết chẩn đoán bệnh Kỹ thuật không giúp xác định rõ đánh giá giai đoạn ung thư xác mà công cụ hỗ trợ hữu hiệu giúp lập kế hoạch điều trị phù hợp, đặc biệt xạ trị phẫu thuật Chụp cộng hưởng từ với đặc điểm trội độ tương phản phân giải hình ảnh giúp khảo sát tốt cấu trúc mơ mềm vùng cổ phần nông lẫn phần sâu, giúp chẩn đốn phân biệt khối u với mơ bình thường, hữu ích xác định diện, vị trí, mức độ xâm lấn di hạch cổ, quan xa ung thư Ngoài ra, cộng hưởng từ có vai trò quan trọng tiên lượng theo dõi bệnh sau điều trị [9],[10],[11] Ung thư vòm họng bệnh có tiên lượng tốt, thường tỉ lệ sống sau năm năm 70% kể từ bệnh phát sớm điều trị kịp thời [1] Do đó, việc chẩn đốn xác định vị trí tổn thương, hướng mức độ lan rộng ung thư vòm họng di hạch để từ xác định giai đoạn bệnh, đưa phương pháp điều trị thích hợp yếu tố quan trọng giúp cho việc điều trị đạt kết tốt Để đóng góp cho việc chẩn đốn điều trị ung thư vòm họng chúng tơi tiến hành thực tổng quan “Nghiên cứu chẩn đốn giai đoạn ung thư vòm họng chụp cộng hưởng từ” NỘI DUNG 2.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ MƠ HỌC VỊM HỌNG 2.1.1 Giải phẫu vòm họng 2.1.1.1 Định khu Vòm họng (còn gọi họng mũi) khoang mở nằm sau hốc mũi, trước cột sống cổ, sọ họng miệng [12] Vòm họng coi hộp rỗng có sáu thành Các thành xem khung họng mũi gồm: hai thành bên, thành sau, thành hay trần, thành hay sàn [13] – Thành trước: thành trước hai lỗ mũi sau Các khối u từ vòm họng lan qua lỗ mũi sau để tiến triển phía trước, vào hốc mũi, xoang – Thành sau: thành chạy nghiêng xuống dưới, sau, liên tiếp với thành sau để tiếp tục xuống Hai thành tạo nên đường cong lõm trước có hình vòm, thường mô tả thành sau, tương ứng với 2/3 sau thân xương bướm, phần mảnh xương chẩm dây chằng chẩm đội Bình diện xương che phủ màng xương dày, qua liên quan tới xoang bướm đến não, hố yên, xoang hang Niêm mạc có nhiều mơ bạch huyết kéo dài xuống thành sau tạo nên hạnh nhân họng Hạnh nhân họng phát triển trẻ nhỏ teo sau tuổi dậy – Thành bên: thành bên tạo nên cân có lỗ đổ vào họng vòi tai nối thông từ họng lên tai giữa, gọi lỗ họng vòi tai Lỗ vị trí cách thành trên, thành sau lỗ mũi sau khoảng 1–1,5 cm, nằm ngang mức đầu sau xương xoăn mũi Lỗ có hình tam giác giới hạn sau gờ lồi gọi gờ vòi, sụn vòi tai đẩy lồi niêm mạc lên Nếp niêm mạc từ phần gờ vòi kéo dài xuống gọi nếp vòi họng, có vòi họng Phía sau gờ vòi niêm mạc tạo nên khe dọc, lõm sâu, nhẵn, hình bầu dục gọi ngách họng (hố Rosenmuller) Thành bên thành sau thường nơi xuất phát điểm UTVH, đặc biệt ngách họng – Thành dưới: thành thông thương với họng miệng qua mặt phẳng ảo ngang qua cứng đến bờ cung trước đốt sống cổ thứ Thành bao gồm phần chỗ bám họng mềm vào bờ cửa mũi sau Thành gặp xuất phát điểm UTVH Hình 1: Giải phẫu vùng vòm họng (mặt phẳng đứng dọc) [14] 2.1.1.2 Liên quan giải phẫu vòm họng Về phía trước Vòm họng liên quan trực tiếp với hốc mũi qua cửa mũi sau Từ có liên quan gián tiếp tới xoang mặt, ổ mắt hố chân bướm – hàm Về phía sau Vòm họng liên quan trực tiếp với khoang sau họng, vùng khớp dây chằng đội – chẩm: – Khoang sau họng: khoang sau họng có hạch bạch huyết sau họng bên, sau họng – Khớp dây chằng đội – chẩm Các khối u vòm họng giai đoạn muộn lan vùng dây chằng đội – chẩm đốt sống cổ Về phía Vòm họng liên quan trực tiếp đến vùng 2/3 sau thân xương bướm mảnh xương chẩm – Phần bướm: thành liên quan đến xoang bướm, qua xoang bướm đến mặt sọ thân xương bướm có nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng ; rãnh thị giác (nằm phía sau rìa bướm, liên tục với ống thị giác phía trước, có dây thần kinh số II); tuyến yên, xoang tĩnh mạch hang động mạch cảnh Trong thành xoang hang có dây thần kinh số III, IV, V, VI qua – Phần chẩm: phần mặt sọ mảnh xương chẩm, có chỗ bám cân họng vào củ họng Mặt sọ phần lỗ chẩm, nơi có hành – cầu não qua Một hướng lan tràn UTVH lên trên, vào xoang bướm vào sọ [15] Về phía Vòm họng thơng thương với họng miệng, khối u vòm q to lan tràn xuống dọc theo thành sau, thành bên, mặt sau họng tới vùng hạnh nhân họng miệng Khi nhìn thấy u họng miệng qua thăm khám họng Về hai bên Thành bên vòm họng có liên quan quan trọng đến vòi tai, khoang bên họng gián tiếp đến đáy sọ – Vòi tai: ống dài khoảng cm từ thành bên vòm họng tới thành trước hòm tai Phần xơ sụn vòi tai đáy sọ tương ứng với khớp đá - bướm, phía trước có lỗ rách trước, phía sau có lỗ rách sau Khối u vòm họng thành bên thường lan tràn vào đáy sọ theo đường cân bao vòi tai tới xoang Morgagni (vùng lỗ rách sau) hay xâm lấn gây bít tắc loa vòi tai nên dẫn đến tượng ù tai [15] – Khoang bên họng: liên quan chặt chẽ với thành bên vòm họng họng miệng Vùng có mạch máu, thần kinh quan trọng qua khoang có chứa nhiều nhóm hạch bạch huyết vùng đầu mặt cổ theo tĩnh mạch cảnh khoang sau trám hạch Cunéo - Knause lỗ rách sau Khi hạch bị di UTVH thường bị chẩn đoán nhầm u khoang bên họng [15] Hình 2: Giải phẫu vùng vòm họng (mặt phẳng ngang) [14] – Liên quan với đáy sọ: vòm họng bên liên quan trực tiếp với đáy sọ qua trần vòm hay gián tiếp qua thành bên, khoang bên họng Đáy sọ chia làm hai phần: phần trước (mặt) phần sau (thái dương – chẩm) [15] + Phần trước (mặt): tạo xương sàng, phần mắt mũi xương trán xương bướm, phần có: Khe bướm: cho dây thần kinh III, IV, V1, VI qua Lỗ bầu dục: cho dây thần kinh V3 qua Lỗ tròn nhỏ: cho nhánh màng não dây thần kinh V3 qua Lỗ tròn lớn: cho dây thần kinh hàm V2 qua + Phần sau (thái dương - chẩm): tạo xương thái dương xương chẩm, phần có: Lỗ rách sau: cho dây thần kinh IX, X, XI qua Lỗ lồi cầu trước: cho dây thần kinh VII qua Lỗ trâm – chũm: cho dây thần kinh VII qua Lỗ thần kinh đại hạ thiệt: cho dây thần kinh XII qua Khi bệnh tích UTVH lan rộng tới lỗ đáy sọ gây liệt dây thần kinh sọ 2.1.1.3 Mạch máu, thần kinh hệ bạch huyết vòm họng a Mạch máu thần kinh vùng vòm họng Vòm họng cấp máu từ động mạch họng lên (thuộc dộng mạch cảnh ngoài), động mạch lên (của động mạch mặt) động mạch bướm- (của động mạch hàm) Tĩnh mạch vòm họng đám rối họng dẫn máu tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch mặt Họng chi phối đám rối thần kinh họng tạo nên nhánh thần kinh lang thang, thần kinh lưỡi – họng nhánh giao cảm từ hạch cổ b Hệ bạch huyết vòm họng hạch cổ Bạch huyết vùng vòm họng phong phú dày đặc, tập trung chủ yếu vùng trần vòm (hạnh nhân họng) quanh vòi tai (hạnh nhân vòi) Các hạch bạch huyết vùng cổ gồm: hạch hàm, hạch cằm, hạch cổ nông hạch cổ sâu (trên dưới) Từ vòm họng, dẫn lưu bạch huyết đổ ba nhóm hạch bạch huyết chính: chuỗi hạch tĩnh mạch cảnh (hạch Kuttner), chuỗi hạch cổ sau (hạch nhóm gai) chuỗi hạch sau họng [12],[[13] Khi có tổn thương UTVH tế bào ác tính theo mạng lưới bạch huyết ly tâm đổ vào hạch cảnh Do hạch cảnh dễ bị tồn thương tổn thương sớm nhất, đến nhóm hạch hàm hạch nhóm gai Năm 1991, hệ thống phân loại hạch cổ Robbins đề xuất nhóm Memorial Sloan Kettering Cancer Group thông qua ủy ban phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng Hoa Kỳ Hệ thống chia hạch cổ thành sáu nhóm dựa ranh giới cấu trúc nhìn thấy phẫu thuật đầu cổ xương, cơ, mạch máu, dây thần kinh… Đây hệ thống phân loại sử dụng phổ biến nay, điều trị xạ trị ung thư vùng đầu cổ [16],[17] Phân loại cụ thể hệ thống sau: – Nhóm I: Nhóm hạch hàm – cằm – Nhóm II: Nhóm hạch cảnh – Nhóm III: Nhóm hạch cảnh – Nhóm IV: Nhóm hạch cảnh – Nhóm V: Nhóm tam giác cổ sau – Nhóm VI: Nhóm hạch khoang cổ trước (nhóm hạch Delphian) Hình 3: Phân loại nhóm hạch cổ [18 ] 2.1.2 Cấu trúc mơ học vòm họng Họng nói chung vòm họng nói riêng cấu tạo từ ngồi ba lớp: lớp niêm mạc, niêm mạc lớp họng Lớp niêm mạc vòm họng biểu mơ niêm mạc phủ, gồm có ba loại khác nhau: biểu mơ hơ hấp có lơng chuyển, biểu mơ Malpighi biểu mô trung gian (chuyển tiếp) Biểu mô hô hấp chủ yếu thành trước gần mũi sau hai thành bên, sau giảm dần Biểu mô Malpighi thấy chủ yếu thành sau hai thành bên Như vậy, niêm mạc vùng vòm họng vừa phủ niêm mạc đường hô hấp đường tiêu hóa, chỗ chuyển tiếp nơi xuất phát phổ biến khối u ác tính vòm [19] Tấm niêm mạc thành bên thành sau vòm họng biệt hóa thành mạc họng bám vào sọ, ống tai, bờ sau mảnh chân bướm, dây chằng trâm bướm hàm, đầu sau đường hàm móng xương hàm dưới, xương móng, sụn giáp sụn nhẫn [15] Lớp họng gồm hai lớp: lớp ngồi ba cặp khít họng, có thớ vòng; lớp có hai cặp với thớ dọc trâm họng họng 2.2 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ VỊM HỌNG 2.2.1 Giải phẫu bệnh đại thể 2.2.1.1 Hình thái UTVH phát triển theo bốn thể [6],[20] – Thể sùi (82%): tổn thương lan tràn rộng nhiều thành vòm, lan vào hốc mũi, họng miệng Thể sùi thường kèm theo loét, hoại tử, rỉ máu – Thể thâm nhiễm (10%): tổn thương dày sần niêm mạc, thường nhỏ, khó phát qua nội soi gián tiếp, che giấu tổn thương niêm mạc – Thể loét (2%): gặp, vết trợt nhỏ, loét nông bề mặt khó phát Thường phối hợp với thể sùi thể thâm nhiễm – Thể phối hợp: 6% 2.2.1.2 Vị trí 10 UTVH thường gặp vị trí: thành bên (50%), thành - sau (40%), thành (10%) [6],[20] 2.2.2 Giải phẫu bệnh vi thể Hiện nay, chuyên gia có xu hướng chia UTVH thành hai thể [21] sau: – Ung thư biểu mô: chiếm 90 – 95%, gồm hai loại: + Loại 1: Ung thư biểu mơ vảy biệt hóa, chiếm 10% + Loại 2: Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa (chiếm đa số) biệt hóa gọi chung ung thư biểu mơ khơng biệt hóa, chiếm 90% Loại liên quan nhiều tới EBV dương tính cao – Ung thư mơ liên kết: chiếm có 5-10% lại xếp vào loại bệnh hệ thống UTVH Việt Nam chủ yếu loại ung thư biểu mô khơng biệt hóa, loại nhạy cảm với phương pháp xạ trị hóa trị [22] 2.2.3 Phân loại giai đoạn ung thư vòm họng Ung thư vòm họng gây tổn thương chỗ lan rộng theo hướng: trước vào hốc mũi, ổ mắt; lên vào sọ nội sọ; xuống họng miệng; sau vào đốt sống cổ; sang bên lên tai đáy sọ Ngoài ra, UTVH cho di xa đến hạch, phổi, gan, xương, sọ não Xếp giai đoạn UTVH theo hệ thống TNM ấn lần thứ tám Hiệp Hội Ung Thư Hoa Kỳ (AJCC) dựa đánh giá khối u nguyên phát (phân loại T), nhóm hạch dẫn lưu (phân loại N), chứng khơng có di (phân loại M) [23] 2.2.3.1 Phân loại TNM T: khối u nguyên phát (T) – TX: U nguyên phát không đánh giá 31 Tác giả King A.D đề xuất áp dụng thang điểm gợi ý chẩn đốn UTVH CHT cho biết CHT có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 90% chẩn đoán UTVH Tác giả cho biết CHT có tiềm chẩn đốn sàng lọc UTVH mà không cần sinh thiết qua nội soi định hướng vị trí chọc sinh thiết khối u nhỏ bị bỏ sót sinh thiết qua nội soi khơng trúng đích [45] Togan Taha cộng cho CHT khếch tán có độ nhạy cao việc phát hiện, phân loại giai đoạn theo dõi UTVH [69] Các nghiên cứu nhóm tác giả Razek AA, Devin Fong, Misa Sumi cộng khảo sát ứng dụng chuỗi xung CHT khuếch tán chẩn đoán phân biệt UTVH với ung thư biểu mô tế bào vảy lymphoma cho biết giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) loại u khác có ý nghĩa thống kê CHT khuếch tán đạt độ xác cao phân biệt loại u [70],[71],[72] Dechun Zheng cộng nhận xét CHT khuếch tán có giá trị tiềm chẩn đoán phân biệt UTVH nguyên phát với nhiễm lao, viêm nhiễm vùng họng [73] Yuan Zhang cộng cho biết giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến trước điều trị cung cấp thơng tin hữu ích để tiên liệu hiệu điều trị lựa chọn bệnh nhân có nguy cao thích hợp để điều trị công [74] Nghiên cứu Jinsheng Hong cộng cho CHT khuếch tán bước đầu có giá trị việc tiên liệu độ nhạy với tia xạ UTVH [75] Ji-Fei Xu cộng kết luận CHT khuếch tán cung cấp thơng tin (định tính lẫn định lượng) khối u vòm họng mức độ tế bào; xác định nhạy xác tình trạng u sót lại, xơ hóa khu trú và/ tái phát sau xạ trị cách đo hệ số khuếch tán biểu kiến [76] 32 King A.D cộng nghiên cứu đặc điểm CHT mẫu hạch cổ di từ UTVH cho biết hạch khoang sau họng vị trí thường gặp di đầu tiên, vị trí ngang mức họng miệng [77] Các nghiên cứu tác giả Misa Sumi, Konstantin Holzapfel, Anna Perrone, Lian-Ming Wu cộng cho biết xem CHT khuếch tán công cụ hỗ trợ chẩn đoán chất lành hay ác hạch vùng cổ dựa vào việc tính tốn hệ số khuếch tán biểu kiến [78],[79],[80],[81] Ann D King cộng kết luận CHT khuếch tán cho thấy có khác biệt rõ rệt hạch ác tính di từ ung thư biểu mô tế bào vảy, UTVH lymphoma; giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến giúp phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với lymphoma [82] King A.D cộng nghiên cứu so sánh giá trị CHT với nội soi sinh thiết qua nội soi đưa kết luận CHT phương pháp đánh giá UTVH tốt, trường hợp không thấy nội soi sinh thiết qua nội soi [83] 33 KẾT LUẬN Ung thư vòm họng bệnh thường gặp nước ta Chẩn đốn hình ảnh đóng vai trò quan trọng chẩn đoán bệnh Cộng hưởng từ thể ưu phát phân loại giai đoạn bệnh, giúp lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp hiệu DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Khánh Hòa cộng (2012) Ung thư vòm họng Tai Mũi Họng, xuất lần 2, NXB Giáo dục Việt Nam, 152-160 Nguyễn Bá Đức cộng (2001) Ung thư vòm họng Bài giảng ung thư học, NXB Y học, 97-101 Nguyễn Thị Ngọc Dinh cộng (2006) Ung thư vòm họng Bài giảng Tai Mũi Họng thực hành, Học viện Quân y – Bộ môn Tai Mũi Họng Bùi Diệu (2009) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng ung thư vòm họng bệnh viện K năm 2009, Tạp chí Y học thực hành, 751, 24-27 Nguyễn Trọng Minh, Đào Duy Khanh (2011) Nhận xét bước đầu tình hình ung thư vòm phía nam nhân 500 trường hợp chẩn đốn phòng khám tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 3(15), 160-165 Nguyễn Tư Thế cộng (2006) Ung thư vòm họng Giáo trình Tai Mũi Họng, NXB Đại học Huế, 90-95 Nguyễn Đình Bảng (1998) Ung thư họng – quản Bài giảng Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Chen S.S et al (2012) Imaging of Nasopharyngeal Carcinoma Carcinogenesis, Diagnosis, and Molecular Targeted treatment for Nasopharyngeal Carcinoma, InTech, 95-122 King A.D, Bhatia K.S.Singh (2010) Magnetic resonance imaging staging of nasopharyngeal carcinoma in the head and neck World Journal of Radiology, 2(5), 159-165 10 Yu E et al (2010) Magnetic resonance imaging of nasopharyngeal carcinoma, Expert Rev Anticancer Ther, 10(3), 365-375 11 Watkinson J.C et al (2012) Chapter 5- Imaging Stell and Maran’s Textbook of Head and Neck Surgery and Oncology, 5th Edition, Hodder Arnold, 7-82 12 Nguyễn Quang Quyền (1995) Hầu Bài giảng Giải phẫu học, NXB Y học, 361-372 13 Phạm Đăng Diệu (2010) Hầu Giải phẫu Đầu – Mặt – Cổ, NXB Y học, 238-253 14 Netter F.H (2007) Atlas giải phẫu người, NXB Y học 15 Trịnh Văn Minh (2004) Hầu Giải phẫu người – tập 2, xuất lần 3, NXB Y học, 569-578 16 Robbins K.T et al (2002) Neck Dissection Classification Update Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 128, 751-758 17 Nhan Trừng Sơn cộng (2011) Nạo vét hạch cổ: Phân loại, định kỹ thuật Tai mũi họng – tập 2, NXB Y học, 575-577 18 Drake R.D, Vogl A.W, Mitchell (2015) Lymphatics of the neck, Gray's Anatomy, 3rd Edit, Churchill Livingstone, 1040 19 Nguyễn Đình Phúc, Lê Thanh Hòa (2008) Virus Ebtein-Barr gây ung thư vòm mũi họng số phương pháp đại ứng dụng chẩn đốn Tạp chí cộng nghệ sinh học, 6(1), 1-18 20 Nghiêm Đức Thuận (2013) Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư vòm họng, Tạp chí Y học thực hành, 866, 124-128 21 Wei K.R et Nasopharyngeal al (2011) Carcinoma, Histopathological Asian Pacific Classification Journal of of Cancer Prevention, 12, 1141-1147 22 Phạm Song, Nguyễn Hữu Quỳnh cộng (2008) Ung thư vòm họng Bách khoa thư bệnh học – tập1 NXB Giáo Dục, 320-323 23 AJCC (2017) Pharynx - Nasopharynx AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition, Springer, 103 - 122 24 Võ Tấn (1990) Ung thư vòm mũi họng Tai mũi họng thực hành – tập 1, NXB Y học, 316-324 25 Đoàn Trung Hiếu (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hạch cổ di ung thư vòm mũi họng, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Tấn Phong (2009) Điện quang chẩn đoán tai mũi họng, NXB Y học, Hà Nội 27 Evison G (1968) Contrast radiography of the nasopharynx Postgrad Med J, 44, 825-829 28 A.T Ahuja, M Ying, S.Y Ho, G Antonio, Y.P Lee, A.D King, K.T Wong (2008) Ultrasound of malignant cervical lymph nodes Cancer Imaging, 8, 48-56 29 Dai Pan, Shang-Yong Zhu, Yuan-Bing Xu, Ya-Fei Wu, Hai-Mei Lun, Yu-Ya Wei (2013) Sonographic Findings of Nasopharyngeal Carcinoma and Its Involvement in the Parapharyngeal Space J Ultrasound Med, 32,1041–1047 30 Gao Y et al (2014) Diagnostic Accuracy of Sonography Versus Magnetic Resonance Imaging for Primary Nasopharyngeal Carcinoma J Ultrasound Med, 33, 827-834 31 Chi-Maw Lin, Cheng-Ping Wang, Chun-Nan Chen et al (2017) The application of ultrasound in detecting lymph nodal recurrence in the treated neck of head and neck cancer patients Scientific Reports, 7, 3958 32 Martinez C.R et al (1983) Computed tomography of the neck RadioGraphics, 3(1), 9-40 33 Hoe J (1989) CT of Nasopharyngeal Carcinoma: Significance of Widening of the Preoccipital Soft Tissue on Axial Scans AJR,153, 867-872 34 Maharjan R et al (2014) Nasopharyngeal Carcinoma: Imaging Diagnosis and Recent Progress Journal of Nasopharyngeal Carcinoma, 1(1), 809-816 35 Reede D.L et al (1983) Computed tomography of cervical lymph nodes RadioGraphics, 3(2), 339-351 36 Stack B.C, Lowe V.J, Lane R.V (2000) Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography in the Evaluation of Tumors of the Nasopharynx, Paranasal Sinuses, and Nasal Cavity The Journal of Applied Research, 4(2), 222-227 37 Zeng F, Cheng M (2014) Clinical application value and progress of PET/CT in nasopharyngeal carcinoma JNPC, 1(1), 1-10 38 Nguyễn Trọng Minh cộng (2004) Ung thư vòm mũi họng (Nasopharyngeal Carcinoma) Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8(1), 7-12 39 Goh J, Lim K (2009) Imaging of Nasopharyngeal Carcinoma Ann Acad Med Singapore, 38(9), 809-816 40 Razek A.A.K.A, King A.D (2012) MRI and CT of Nasopharyngeal Carcinoma AJR, 198, 11-18 41 Razek A.A.K.A et al (2006) Role of diffusion-weighted MR imaging in cervical lymphadenopathy Eur Radiol, 16, 1468–1477 42 Perrone A et al (2011) Diffusion-weighted MRI in cervical lymph nodes: Differentiation between benign and malignant lesions European Journal of Radiology, 77, 281-286 43 Holzapfel K et al (2008) Value of diffusion-weighted MR imaging in the differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes European Journal of Radiology, 72, 381–387 44 Harnsberger H.R (2004) Squamous Cell Carcinoma, Nasopharynx Diagnostic Imaging: Head and neck, Amirsys, 16-18 45 King AD, Vlantis AC, Tsang RK et al (2006) Magnetic resonance imaging for the detection of nasopharyngeal carcinoma AJNR Am J Neuroradiol, 27, 1288-1291 46 Hyare H, Wisco J, Alusi G et al (2010) The anatomy of nasopharyngeal carcinoma spread through the pharyngobasilar fascia to the trigeminal mandibular nerve on 1.5 T MRI Surg Radiol Anat; 32, 937–944 47 Burgener F.A et al (2002) Upper Neck Differential Diagnosis in Magnetic Resonance Imaging, Thieme, 232-253 48 Chan A.T.C, Teo P.M.L, Johnson P.J (2002) Nasopharyngeal Carcinoma Annals of Oncology, 13, 1007-1015 49 Ng WT, Chan SH, Lee AW et al (2008) Parapharyngeal extension of nasopharyngeal carcinoma: still a significant factor in era of modern radiotherapy?, Int J Radiat Oncol Biol Phys; 72, 1082–1089 50 Lee CC, Chu ST, Chou P, Lee CC, Chen LF (2008) The prognostic influence of prevertebral space involvement in nasopharyngeal carcinoma Clin Otolaryngol, 33, 442–449 51 Zhang S.X et al (2014) Comparison of SPECT/CT, MRI and CT in diagnosis of skull bone invasion in nasopharyngeal carcinoma BioMedical Materials and Engineering, 24, 1117-1124 52 Lund V.J, Howard D.I, Wei W.I (2014) Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasopharynx Tumors of the Nose Sinuses and Nasopharynx, Thieme, 47-73 53 Hyare H, Wisco J, Alusi G et al (2010) The anatomy of nasopharyngeal carcinoma spread through the pharyngobasilar fascia to the trigeminal mandibular nerve on 1.5 T MRI Surg Radiol Anat, 32, 937–944 54 Liu L, Liang S, Li L et al (2009) Prognostic impact of magnetic resonance imaging detected cranial nerve involvement in nasopharyngeal carcinoma Cancer, 115, 1995–2003 55 Chong VF, Ong CK (2008) Nasopharyngeal carcinoma Eur J Radiol, 66, 437–447 56 Wang X.S, Hu C.S, Ying H.M et al (2009) Patterns of retropharyngeal node metastasis in nasopharyngeal carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 73, 194–201 57 Tang L, Li L, Mao Y et al (2008) Retropharyngeal lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma detected by magnetic resonance imaging prognostic value and staging categories Cancer, 113, 347–354 58 Ng S, Liu H, Ko S et al (2002) Posttreatment imaging of the nasopharynx Eur J Radiol, 44, 82–95 59 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Hữu Thợi cộng (2003) Xạ trị ung thư vòm họng Thực hành xạ trị bệnh ung thư, 227-236 60 Nguyễn Bá Đức cộng (2003) Hóa chất điều trị ung thư đầu mặt cổ Hóa chất điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, 59-63 61 Lin J.C et al (2010) Nasopharyngeal Cancer - Multidisciplinary Management, Springer 62 Nguyễn Văn Hiếu cộng (2010) Ung thư đầu mặt cổ Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, NXB Y học, 99-100 63 Nguyễn Văn Hiếu cộng (2015) Ung thư vòm mũi họng Ung thư học, NXB Y học, 107-120 64 Mai Trọng Khoa cộng (2009) Ứng dụng kỹ thuật xạ trị điều biến liều (JO-IMRT) điều trị ung thư vòm mũi họng trung tâm y học hạt nhân ung bướu bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 6(13), 54-60 65 Lê Thị Thúy Hằng (2013) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư vòm họng giai đoạn IV, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 66 Nguyễn Thị Phương Thảo (2009) Nhận xét lâm sàng số đặc điểm hình ảnh học ung thư vòm mũi họng có triệu chứng thần kinh, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 67 Nguyễn Văn Hương, Đồn Văn Dũng (2015) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh MRI 3.0 Tesla bệnh lý u vùng khoang miệng hầu họng xương móng bệnh viện ung thư Đà Nẵng Kỷ yếu Hội nghị Điện quang Y học hạt nhân Việt Nam, Hội Điện quang Y học hạt nhân, 48 68 William P Dillon, Catherine M Mills, Bent Kjos et al (1984) Magnetic Imaging of the Nasopharynx Radiology, 152, 731-738 69 Togan Taha, Hossam M Sakr, Mohamed S Taha, Dina A Salem (2015) Role of diffusion weighted MRI in the initial diagnosis and follow-up of pharyngeal squamous cell carcinoma Egypt J Radiol Nucl Med, 08, 009 70 Razek AA, Megahed AS, Denewer A, Motamed A, Tawfik A, Nada N (2008) Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in differentiation between the viable and necrotic parts of head and neck tumors Acta Radiol, 49(3), 364–70 71 Devin Fong, Kunwar S.S Bhatia, David Yeung, Ann D King (2010) Diagnostic accuracy of diffusion-weighted MR imaging for nasopharyngeal carcinoma, head and neck lymphoma and squamous cell carcinoma at the primary site Oral Oncology, 46, 603–606 72 Misa Sumi, Yoko Ichikawa, Takashi Nakamura (2007) Diagnostic ability of apparent diffusion coefficients for lymphomas and carcinomas in the pharynx Eur Radiol, 17, 2631–2637 73 Dechun Zheng, Yunbin Chen, Yuqi Yao, Zhongshi Du, Xiaohong Deng (2012) The Utility of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging for Discriminating and Early Detecting of Nasopharyngeal Carcinoma J Mol Imaging Dynam, 2012, 2:2 74 Yuan Zhang, Xu Liu, Yun Zhang et al (2015) Prognostic value of the primary lesion apparent diffusion coefcient (ADC) in nasopharyngeal carcinoma: a retrospective study of 541 cases Scientific Reports, 5, 12242 75 Jinsheng Hong, Yiqi Yao, Yu Zhang, Tianlan Tang, Hao Zhang, Daoliang Bao, Yunbin Chen, Jianji Pan (2013) Value of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging for the Prediction of Radiosensitivity in Nasopharyngeal Carcinoma Otolaryngology– Head and Neck Surgery, 149(5), 707–713 76 Ji-Fei Xu, Xing-Wang Wu, Wan-Qin Wang, Ling-Ling Kong, LiMing Wu, Fan Wanga (2014) Value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging on the follow-up of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy Journal of X-Ray Science and Technology, 22, 605–612 77 Ann D King, Anil T Ahuja, Sing-fai Leung, Wynnie W.M Lam, Peter Teo,Yu-leung Chan, Constantine Metreweli (2000) Neck node metastases from nasopharyngeal carcinoma: MR Imaging of patterns of disease Head & Neck, 22, 275–281 78 Misa Sumi, Noriyuki Sakihama, Tadateru Sumi et al (2003) Discrimination of Metastatic Cervical Lymph Nodes with DiffusionWeighted MR Imaging in Patients with Head and Neck Cancer Am J Neuroradiol, 24, 1627–1634 79 Konstantin Holzapfel, Sabrina Duetsch, Claudius Fauser et al (2009) Value of diffusion-weighted MR imaging in the differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes European Journal of Radiology, 72, 381–387 80 Anna Perrone, Pietro Guerrisi, Luciano Izzo et al (2011) Diffusionweighted MRI in cervical lymph nodes: Differentiation between benign and malignant lesions European Journal of Radiology, 77, 281–286 81 Lian-Ming Wu, Jian-Rong Xu, Jia Hua, Hai-Yan Gu, Jiong Zhu, Jiani Hu et al (2013) Value of Diffusion-Weighted MR Imaging Performed With Quantitative Apparent Diffusion Coefficient Values for Cervical Lymphadenopathy Journal of Magnetic Resonance Imaging, 38, 663–670 82 Ann D King, Anil T Ahuja, David K W Yeung et al (2007) Malignant Cervical Lymphadenopathy: DiagnosticAccuracy of Diffusion-weighted MR Imaging Radiology, 245, 83 King A.D et al (2011) Primary Nasopharyngeal Carcinoma: Diagnostic Accuracy of MR Imaging versus that of Endoscopy and Endoscopic Biopsy Radiology, 258(2), 531-537 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG 2.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ MƠ HỌC VỊM HỌNG 2.1.1 Giải phẫu vòm họng 2.1.2 Cấu trúc mơ học vòm họng .9 2.2 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ VÒM HỌNG .9 2.2.1 Giải phẫu bệnh đại thể .9 2.2.2 Giải phẫu bệnh vi thể .10 2.2.3 Phân loại giai đoạn ung thư vòm họng 10 2.3 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÒM HỌNG 12 2.3.1 Chẩn đoán lâm sàng .12 2.3.2 Chẩn đốn tế bào mơ bệnh học 13 2.3.3 Chẩn đoán huyết 13 2.3.4 Chẩn đoán nội soi 13 2.3.5 Chẩn đoán hình ảnh .14 2.4 HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CÁC GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÒM HỌNG 19 2.4.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng 19 2.4.2 Hình ảnh cộng hưởng từ khối u nguyên phát vòm họng vùng liên quan - phân loại T 20 2.4.3 Hình ảnh cộng hưởng từ hạch bạch huyết vùng cổ liên quan ung thư vòm họng – phân loại N 25 2.4.4 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng di xa – phân loại M 27 2.4.5 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng tái phát .28 2.5 ĐIỀU TRỊ VÀ TIÊN LƯỢNG UNG THƯ VÒM HỌNG 28 2.5.1 Điều trị ung thư vòm họng .28 2.5.2 Tiên lượng ung thư vòm họng .29 2.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ UNG THƯ VÒM HỌNG .30 2.6.1 Tình hình nghiên cứu nước 30 2.6.2 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 30 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu vùng vòm họng Hình 2: Giải phẫu vùng vòm họng Hình 3: Phân loại nhóm hạch cổ Hình 4: Phim X quang có bơm thuốc cản quang vào vòm họng 14 Hình 5: Hình siêu âm cắt dọc khối UTVH 15 Hình 6: Hình cắt lớp vi tính khối khối ung thư vòm họng 16 Hình 7: Hình PET phát UTVH tái phát 17 Hình 8: Hình CHT khối UTVH .18 Hình 9: Hình CHT UTVH giai đoạn T1 21 Hình 10: Hình CHT UTVH giai đoạn T2 22 Hình 11: Hình CHT UTVH giai đoạn T3 23 Hình 12: Hình CHT hạch khoang vùng cổ 27 ... cho việc chẩn đốn điều trị ung thư vòm họng tiến hành thực tổng quan Nghiên cứu chẩn đốn giai đoạn ung thư vòm họng chụp cộng hưởng từ 3 NỘI DUNG 2.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ MƠ HỌC VỊM HỌNG 2.1.1... gợi ý chẩn đốn phân biệt UTVH với u lymphoma, ung thư biểu mô tuyến thể nang [43] 2.4 HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CÁC GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÒM HỌNG 2.4.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng. .. loại giai đoạn lâm sàng Giai đoạn I: T1 N0 M0 Giai đoạn II: T1 N1 M0 T2 N0,1 M0 Giai đoạn III: T1,2 N2 M0 12 T3 N0,1,2 M0 Giai đoạn IVA: T4 N0,1,2 M0 T N3 M0 Giai đoạn IVB: T N M1 2.3 CHẨN ĐOÁN UNG