Nghiên cứu giá trị của chụp cộng hưởng từ trong chẩn đoán ung thư phổi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản bệnh lý ác tính phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, thành phần khác phổi Theo thống kê tình hình ung thư tồn giới năm 2007, UTP có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao loại ung thư nam giới, đứng thứ hai nữ giới tỷ lệ tử vong [1] Tại Hoa Kỳ, ghi nhận 2010 cho thấy, UTP có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ mắc đứng hàng thứ hai hai giới [2] Ở Việt Nam, thống kê Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2001- 2004 cho thấy, UTP đứng đầu ung thư nam giới đứng thứ ung thư nữ giới sau ung thư vú ung thư cổ tử cung Những hiểu biết UTP cho thấy, bệnh lý ác tính, thường tiến triển nhanh di sớm Mặc dù giới tốn nhiều thời gian, công sức tiền bạc nhằm nâng cao hiệu chẩn đoán điều trị UTP nay, khả điều trị tiên lượng bệnh nhiều hạn chế Hiệu điều trị tiên lượng bệnh phụ thuộc chặt chẽ vào giai đoạn bệnh phát Nhiều trường hợp u lớn chưa có di căn, phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu quả, kéo dài thời gian sống thêm Ngược lại, có u dù nhỏ phát có di căn, khơng khả phẫu thuật tiên lượng [3] Chẩn đốn hình ảnh đóng vai trò quan trọng việc chẩn đốn xác định, chẩn đốn giai đoạn bệnh, cộng hưởng từ phổi áp dụng để chẩn đoán u phổi phương pháp chất lượng hình ảnh, độ nhậy, độ đặc hiệu cao, không thua so với CLVT, tỏ vượt trội đánh giá xâm lấn phần mềm xung quanh [4] Sự đời hệ máy cộng hưởng từ với nhiều ưu điểm: từ lực lớn, hệ thống bàn chụp di chuyển đường hầm từ tính hệ thống phần mềm cải tiến cho phép chụp CHT lồng ngực nhanh, xác, tránh nhiễu ảnh phổi di động thở Bên cạnh nhờ chuỗi xung CHT, chuỗi xung khuếch tán (Diffusion) có độ nhạy cao phát tổn thương u ngun phát kích thước nhỏ vi di căn, nhóm hạch di với độ nhạy cao [5] Tại khoa CĐHA Bệnh Viện Bạch Mai áp dụng kỹ thuật chụp CHT ngực từ năm 2014 bước đầu có kết việc đánh giá u nguyên phát xâm lấn mô mền lân cận, tổn thương di nhỏ phổi, hạch di nhỏ trung thất, giai đoạn bệnh, tổn thương tái phát, theo dõi hiệu sau điều trị ung thư Hiện việc áp dụng kỹ thuật CHT ngực Việt Nam ít, chưa có nghiên cứu đánh giá giá trị CHT ngực phát tổn thương nguyên phát xâm lấn mô mềm lân cận bệnh UTP nói riêng Do chúng thực đề tài “Nghiên cứu giá trị chụp Cộng Hưởng Từ chẩn đoán ung thư phổi” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương ung thư phổi cộng hưởng từ ngực Bước đầu nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ ngực chẩn đoán ung thư phổi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng ung thư phổi 1.1.1 Cây phế quản [6],[7], [8] 1.1.1.1 Phế quản phải Vào phổi, phế quản phải chia làm phế quản thuỳ: - Phế quản thuỳ phải tách vng góc mặt ngồi thân chính, chỗ chia đơi khí quản khoảng 1,5cm Phế quản thuỳ phải dài độ 1cm, đường kính từ - 7mm, chia làm phế quản phân thuỳ: + Phế quản phân thuỳ đỉnh [B I]: chạy lên tới đỉnh phổi + Phế quản phân thuỳ sau [B II]: sau tới phần sau thuỳ + Phế quản phân thuỳ trước [B III]: chạy xuống trước tới phần lại thuỳ - Phế quản thuỳ phải tách từ mặt trước thân chính, chỗ tách phế quản thuỳ khoảng 2cm, chạy trước xuống Phế quản thuỳ dài khoảng 2cm, đường kính 2mm chia thành hai phế quản phân thuỳ: + Phế quản phân thuỳ sau [B IV]: chạy tới phần thuỳ + Phế quản phân thuỳ trước [B V]: tới phần thuỳ - Phế quản thuỳ phải: phế quản thuỳ bắt đầu chỗ xuất phát phế quản thuỳ tận hết tách phế quản phân thuỳ thuỳ dưới, dài 0,5cm Phế quản thuỳ tách phế quản phân thuỳ: + Phế quản phân thuỳ [B VI]: tách từ mặt sau phế quản phải phế quản thuỳ giữa, chạy sau tới phần thuỳ Đôi phế quản tách ngang mức cao chỗ tách phế quản thuỳ Trong trường hợp khơng có phế quản thuỳ + Phế quản phân thuỳ đáy [B VII]: chạy xuống vào tới vùng nhỏ thuỳ dưới, bên rốn phổi + Phế quản phân thuỳ đáy trước [B VIII]: chạy xuống dưới, trước + Phế quản phân thuỳ đáy [B IX ]: chạy xuống dưới, + Phế quản phân thuỳ đáy sau [B X]: chạy xuống sau 1.1.1.2 Phế quản trái Phế quản trái hẹp bên phải, dài khoảng 5cm, vào rốn phổi phía trước đốt sống ngực Phế quản trái chia làm hai phế quản thuỳ: * Phế quản thuỳ trái: tách từ mặt trước ngồi phế quản trái cách chỗ chia đơi khí quản khoảng 5cm, tạo thành góc nhọn với thân - Phế quản thuỳ trái dài khoảng 1,5 - 2cm, đường kính - 7mm, chạy cong chia làm hai phế quản vào “đoạn đỉnh hay chóp” phổi trái lưỡi phổi trái: Phế quản vào đoạn đỉnh phổi trái lại tách phế quản phân thuỳ: + Phế quản phân thuỳ đỉnh sau [B I+II] chia thành nhánh vào đỉnh phổi phần sau thuỳ trái (tương đương với phế quản phân thuỳ đỉnh phế quản phân thuỳ sau thuỳ phổi phải) + Phế quản phân thuỳ trước [B III] Nhánh phế quản vào lưỡi phổi trái chạy xuống trước ngoài, tách hai phế quản: + Phế quản lưỡi [B IV] + Phế quản lưỡi [B V] * Phế quản thuỳ trái: Ngay chỗ tách phế quản thuỳ trái, phần lại phế quản trái trở thành phế quản thuỳ trái, chạy xuống dưới, sau Phế quản thuỳ trái tách phế quản phân thuỳ Sau cho phế quản phân thuỳ [B VI], phế quản thuỳ trái chia làm ngành Mỗi ngành lại tách phế quản phân thuỳ, là: + Phế quản phân thuỳ trên: [B VI] (bên trái khơng có phế quản cạnh tim) + Phế quản phân thuỳ đáy trước: [B VII-VIII] + Phế quản phân thuỳ đáy ngoài: [B IX] + Phế quản phân thuỳ đáy sau: [B X] Ảnh 1.1 Cây phế quản [5] 1.1.2 Các phân thùy phổi 1.1.2.1 Phổi phải Thuỳ trên: Phân thuỳ đỉnh [S I] Phân thuỳ sau [S II] Phân thuỳ trước [S III] Thuỳ giữa: Phân thuỳ sau [S IV] Phân thuỳ trước [S V] Thùy dưới: Phân thuỳ [S VI] Phân thuỳ đáy (Phân thuỳ cạnh tim) [S VII] Phân thuỳ đáy trước [S VIII] Phần thuỳ đáy bên [S IX] 10 Phân thuỳ đáy sau [S X] 1.1.2.2 Phổi trái Thuỳ trên: Phân thuỳ đỉnh sau [S I+II] Phân thuỳ trước [S III] Phân thuỳ lưỡi [S IV] Phân thuỳ lưỡi [S V] Thuỳ dưới: Phân thuỳ [S VI] Phân thuỳ đáy trước [S VII-VIII] Phân thuỳ đáy (bên) [S IX] Phân thuỳ đáy sau [S X] Ảnh 1.2 Các phân thùy phổi [6] 1.1.3 Hệ thống Hạch [8],[9], [10] Phổi giàu bạch huyết nằm khắp tồn mơ liên kết, dẫn lưu bạch huyết cuối đến số chặng hạch bạch huyết, chia số nhóm hạch - chặng hạch sau: chặng hạch phổi (hạch dọc phế quản cấp 2), hạch phế quản phổi (hạch rốn phổi), hạch trung thất, hạch thượng đòn hay hạch thang Ảnh 1.3 Sơ đồ nhóm hạch trung thất ung thư phổi Chữ L- bên trái, R- phải [10] Trong nhóm hạch trung thất cao, 2= cạnh khí quản cao, 3= trước sau khí quản, 4= cạnh khí quản thấp, 5= cửa sổ chủ - phổi, 6= cạnh chủ, 7= carina, 8= carina cạnh thực quản, 9= hạch dây chằng phổi, 10= rốn phổi, 11= hạch gian thùy, 12 = hạch thùy, 13= hạch phân thùy, 14= hạch hạ phân thùy Các hạch phổi nằm chạc chia đôi nhánh động mạch phổi Các hạch phế quản phổi nằm dọc theo bên cạnh phần thấp phế quản gốc (hạch rốn phổi) chỗ chia đôi phế quản gốc vào thành phế quản thùy (các hạch gian thùy), hạch tạo nên nhóm rốn phổi theo quan điểm nhà xạ trị Các hạch trung thất chia làm nhóm: nhóm - gồm hạch nằm carina nhóm hạch: cạnh khí quản cao, trước khí quản, sau khí quản cạnh khí quản thấp - hạch tĩnh mạch azygos nhóm gọi nhóm sổ chủ phổi Nhóm hạch trung thất thứ nhóm bao gồm hạch nằm carina gồm nhóm nhỏ sau: hạch vùng carina, hạch trung thất hạch cạnh thực quản, hạch dây chằng phổi Bạch huyết từ thùy phổi phải dẫn lưu đến hạch phế quản phổi Bạch huyết từ thùy trái đổ tĩnh mạch góc trung thất bên tĩnh mạch góc trung thất đối bên Bạch huyết từ thùy bên đổ hạch carina từ đổ trung thất bên phải (riêng bạch huyết thùy trái dẫn lưu đến trung thất trái) trực tiếp đổ hạch trung thất 1.2 Dịch tễ học ung thư phổi 1.2.1 Tình hình UTP giới Các đặc điểm lâm sàng UTP Laennec (1781- 1826), bác sỹ người Pháp mô tả lần y văn vào năm 1805 Hơn 100 năm sau (1912), Adler I ghi nhận 375 trường hợp UTP Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP loại ung thư thường gặp có tỷ lệ tử vong cao loại ung thư Năm 2007, ước tính tồn giới có khoảng 1,55 triệu ca UTP mắc khoảng 1,35 triệu ca tử vong [11] Tại Hoa Kỳ, UTP loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ mắc đứng thứ hai hai giới Ước tính năm 2010, Hoa kỳ có khoảng 222.520 trường hợp UTP phát khoảng 157.300 ca tử vong, chiếm 29% tổng số tử vong ung thư [12] Các thống kê cho thấy, UTP phổ biến nam giới Năm 2007, toàn giới ước tính có khoảng 1.108.371 ca UTP phát nam giới chiếm 71,6% tổng số ca UTP phát hiện, tỷ lệ nam/nữ 2,5/1 [13] Tại nước phát triển, tỷ lệ nam/nữ thường cao số trên, nước phát triển, tỷ lệ UTP nữ có xu hướng ngày tăng nhanh Theo thống kê Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, năm 2007, ước tính có khoảng 114.760 ca UTP phát nam giới 98.620 ca UTP phát nữ giới [12] Trong đó, thống kê gần nhất, năm 2010, số ca UTP phát nam giới 116.750 nữ 105.770 [13], [14] Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ UTP phát nữ giới xấp xỉ nam giới 10 1.2.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam Hiện có số liệu ghi nhận ung thư tương đối xác đại diện cho tình hình ung thư nước Theo số liệu tỷ lệ ung thư Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn từ năm 1995- 1996, từ ước tính chung tỷ lệ mắc ung thư Việt Nam năm 2000, nam giới có khoảng 36.021 người chiếm tỷ lệ 91,5/100.000 dân nữ giới có khoảng 32.786 người, chiếm tỷ lệ 81,5/100.000 dân UTP đứng hàng đầu nam giới Ước tính nước hàng năm có khoảng 6.905 ca UTP mắc [15] Tại Khoa Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai, số trường hợp UTP nhập viện tăng hàng năm: từ 1969 đến 1972 có 89 trường hợp UTP, từ 1974 đến 1978 có 186 trường hợp, từ 1981 đến 1985 có 285 trường hợp, từ 1996 đến 2000 có 639 trường hợp, chiếm 16,6% tổng số bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ hai sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [16] Tóm lại, UTP bệnh phổ biến tất loại ung thư giới Việt Nam 1.3 Các nguyên nhân gây ung thư phổi Năm 1950, lần người ta chứng minh mối liên quan UTP với thuốc nhận thấy 80% UTP liên quan với yếu tố môi trường, chế độ ăn uống, khói thuốc lá, nhiễm độc nước, khơng khí, điều kiện lao động Nếu có nhiều yếu tố phối hợp nguy mắc UTP cao [17] Hút thuốc nguyên phổ biến [18], [19], bên cạnh loạt nguyên nhân khác xác định nguyên nhân gây UTP, bao gồm: nhiễm khơng khí, xạ ion hóa, phơi nhiễm nghề nghiệp (amiante), virus, chế độ ăn, tiền sử mắc bệnh phế quản phổi Gần đây, bất thường gen p53 phát có vai trò bệnh sinh UTP [20], 21]  Có khả đánh giá u vùng phổi xẹp lan rộng phần mềm u tốt CLVT, tỷ lệ xâm lân phần mềm CHTN 70,2%, CVLT 59,6%  Kích thước khối u: có đánh kích thước khối u CHTN PET - CT, kết kiểm định trung vị kích thước khối khơng có khác biệt (test Wilcoxon N = 20, P > 0.05)  Đánh giá giai đoạn theo T: CHTN có đánh giá giai đoạn UTP theo T tương đương PET - CT (chỉ số Kappa = 0,601, P < 0,05) Đánh giá giai đoạn theo T CHTP đặc biệt hữu ích  Đánh giá di hạch trung thất: Hai phương pháp có đánh giá tương đồng (chỉ số Kappa = 0,516, P < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO American Cancer Society (2007), Global Cancer Facts & Figures 2007 American Cancer Society (2010), Cancer Statistics 2010.CA Cancer J Clin Bùi Cơng Tồn, Hồng Đình Châu (2008), Bệnh ung thư phổi: NXB Y học, Hà Nội Satoh, S., et al (2008), Can Malignant and Benign Pulmonary Nodules Be Differentiated with Diffusion-Weighted MRI?.American Journal of Roentgenology 191(2): p 464-470 Metintasa M., et al (2007), Detecting extrathoracic metastases in patients with non-small cell lung cancer: Is routine scanning necessary?.Lung Cancer 58(1): p 59-67 Tô Thị Kiều Dung (1995), "Đối chiếu lâm sàng, X-quang phổi với type mô bệnh học giai đoạn bệnh ung thư phổi nguyên phát bệnh nhân phẫu thuật" Luận án Phó tiến sĩ Y học Học viện Quân Y, Hà Nội Trần Nguyên Phú (2005), Nghiên cứu lâm sàng phân loại TNM ung thư phế quản tế bào không nhỏ Bệnh viện Bạch Mai.Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội Phan Sỹ An, M.T.K.v.C (2005), Bài giảng Y học hạt nhân NXB Y Hoc, Hà Nội ed Ngô Quý Châu (2002), Ảnh hưởng hút thuốc chủ động thụ động lên sức khoẻ.Thông tin Y học lâm sàng NXB Y học, 6: p 18- 21 10 Ngô Quý Châu (2008), Ung thư phổi NXB Y học, Hà Nội 11 Detterbeck FC., Boffa DJ., Tanoue LT (2009), The New Lung Cancer Staging System.Chest 136: p 260-271 12 CC, J (2006), Measureso fresponse: RECIST, WHO, and new alter natives p l24:3245–3251 13 Brambilla E., Travis WD., Colby TV (2001), The new World Health Organization classification of lung tumours.Eur Respir J 18: p 1059–1068 14 Dales RE., Stark RM., Raman S (1990), Computed tomography to stage lung cancer: approaching a controversy using meta-analysis.Am Rev Respir Dis 141: p 1096–1101 15 Ngô Quý Châu, CS (2007), Nội soi phế quản NXB Y học, Hà Nội 16 Thân Trọng Hưng (2002), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc ung thư phế quản Bệnh viện Bạch Mai.Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 17 Pass HI., et al (2005), Lung Cancer: Principles & Practice 3rd Ed ed 18 Salvatierra A., et al (1990), Extrathoracic Staging of Bronchogenic Carci noma.Chest 97: p 1052-1058 19 Taneja, S (2007), Incidence of Asymptomatic Brain Metastasis in Lung Cancer Patients at initial Staging Work-up – a Study of 211 Cases 20 Schweitzer ME, L., MitchellDG, GannonFH, GomeliaLG (1993), Bull’seyesandhalos: useful MR discriminator so fosse ous metastases p 188:249–252 21 Yi, C.A., et al (2007), 3-T MRI: usefulness for evaluating primary lung cancer and small nodules in lobes not containing primary tumors.AJR Am J Roentgenol 189(2): p 386-92 22 Lê Tiến Dũng (2000), Ung thư phế quản: số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện tốn chẩn đoán Luận án Tiến sĩ Y học Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 23 Albert RK., Spiro SG., Jett JR (2008), Clinical Respiratory Medicine 3rd Ed ed: Philadelphia, PA 19103-2899 24 Beckles MA., et al (2003), Tests, and Paraneoplastic Syndromes: Symptoms, Signs, Laboratory: Cancer Initial Evaluation of the Patient With Lung.Chest 123: p 97S-104S 25 Fishman AP., Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders 2008 26 Dillemans B., et al (1994), Value of computed tomography and mediastinoscopy in preoperative evaluation of mediastinal nodes in non-small cell lung cancer Eur J Cardio-thorac Surg 8: p 37-42 27 Donmez, F.Y., et al (2007), Dynamic contrast enhancement patterns of solitary pulmonary nodules on 3D gradient-recalled echo MRI.AJR Am J Roentgenol 189(6): p 1380-6 28 Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung, CS (1996), Tổng kết nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn kỹ thuật xâm nhập chẩn áp dụng khoa học kỹ thuật phòng chống ung thư phổi Việt Nam Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hội lao và bệnh phổi, Viện lao và bệnh phổi Hà Nội: p 43 - 80 29.American Cancer Society (2007), Cancer Statistics 2007.CA Cancer J Clin 30 EdelmanRR, G., WedeenVJetal, (1994), Invivo measurement of water diffusion in the human heart Magn ResonMed p 423-428 31 IchikawaT, H., HachiyaJ, NitatoriT, ArakiT, (1999), "Diffusion-weighted MR imaging with single-shot echo-planar imagingin the upper abdomen: preliminary clinical experiencein 61 patients Abdom Imaging" 24: p 456-461 32 Glockner JF, H., StanleyKHUếCH TÁN, AngelosL, KingK (2005) Parallel MRimaging: auser’s guide 1279–1297 33 Munden RF., et al (2005), Imaging of the Patient with Non–Small Cell Lung Cancer.Radiology 237: p 803–818 34 WA, W (2006), Positron emission tomography asan imaging biomarker p l24: 3282–3292 35 Glazer HS., et al (1985), Pleural and Chest Wall Invasion in Bronchogenic 36 Yi, C.A., et al (2008), Non-small cell lung cancer staging: efficacy comparison of integrated PET/CT versus 3.0-T whole-body MR imaging.Radiology 248(2): p 632-42 37 Prassad R., Verma SK., Saniay (2010), Comparison between young and old patients with bronchogenic carcinoma.J Cancer Res Ther 5(1): p 31-35 38 Travis W.P, et al., Histological of lung and pleural tumours International 39 Khan B., Mushtaq M (2010), Setting the ‘Stage’ for the New TNM Lung.Lung Cancer 4(6): p 195-197 40 Mai Trọng Khoa, T.Đ.H.v.c.c.s (2010), Giá trị PET/CT chẩn đốn ung thư phổi khơng tế bào nhỏ.Tạp trí Ung thư Bạch Mai 41 Theo Lê Tuấn Anh Nguyễn Ngọc Bảo Hoàng (2013), Đặc điểm lâm sàng điều trị 1158 bệnh nhân ung thư phổi trung tâm ung bướu chợ rẫy Tạp chí Y học Thực Hành, số tập 17 42 Hayashida, Y., et al (2006), "Diffusion-weighted imaging of metastatic brain tumors: comparison with histologic type and tumor cellularity" AJNR Am J Neuroradiol 27(7): p 1419-25 43 Ohno, Y., et al (2008), "Non-small cell lung cancer: whole-body MR examination for M-stage assessment utility for whole-body diffusionweighted imaging compared with integrated FDG PET/CT" Radiology 248(2): p 643-54 44 Yang P., et al (2005), Clinical Features of 5,628 Primary Lung Cancer Patients: Experience at Mayo Clinic From 1997 to 2003.Chest 128: p 452-462 45 Funakoshi Y., et al (2008), Clinical Characteristics and Surgery of Primary Lung Cancer in Younger Patients.Asian Cardiovasc Thorac Ann 16: p 387–391 46 Bùi Thương Thương, Nguyễn Trọng Chăm, CS (2001), Áp dụng phân loại mô học ung thư phổi Tổ chức Y tế giới năm 1999 kỹ thuật xâm nhập qua soi phế quản ống mềm.Nội san lao và bệnh phổi, tổng hội Y Dược học Việt Nam tập 33: p 37-42 47 Cung Văn Cơng (2015) Nghiên cứu đặc điểm hình cảnh cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu ngực chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát người lớn Luận án tiến sỹ 48 Nguyễn Quang Đợi (2008), Đối chiếu lâm sàng, hính ảnh chụp cắt lớp vi tính nội soi phế quản với mô bệnh học ung thư phế quản.Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 49 Yang F., et al (2010), Relationship between tumor size and disease stage in non-small cell lung cancer.BMC Cancer 10: p 1-6 50 Kwee, T.C., et al (2008), Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression (khuếch tán BS): features and potential applications in oncology.Eur Radiol 18(9): p 1937-52 51 Murtz, P., et al (2007), "Diffusion-weighted whole-body MR imaging with background body signal suppression: a feasibility study at 3.0 Tesla" Eur Radiol 17(12): p 3031-7 52 Kwee, T.C., T Takahara, T Niwa (2010), "Diffusion-weighted wholebody imaging with background body signal suppression facilitates detection and evaluation of an anterior rib contusion" Clin Imaging 34(4): p 298-301 53.Plathow, C., et al (2008), Positron emission tomography/computed tomography and whole-body magnetic resonance imaging in staging of advanced nonsmall cell lung cancer initial results.Invest Radiol 43(5): p 290-7 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI CUNG VN ễNG Nghiên cứu giá trị chụp Cộng Hởng Từ chẩn đoán ung th phỉi Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng ung thư phổi 1.1.1 Cây phế quản 1.1.2 Các phân thùy phổi .6 1.1.3 Hệ thống Hạch 1.2 Dịch tễ học ung thư phổi 1.2.1 Tình hình UTP giới 1.2.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam 10 1.3 Các nguyên nhân gây ung thư phổi 10 1.4 Các đặc điểm lâm sàng ung thư phổi 11 1.4.1 Các triệu chứng phế quản 11 1.4.2 Hội chứng nhiễm trùng phế quản- phổi 11 1.4.3 Các dấu hiệu liên quan với lan toả chỗ u 12 1.4.4 Các triệu chứng toàn thân 13 1.4.5 Các hội chứng cận ung thư 13 1.5 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán ung thư phổi 13 1.5.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 13 1.5.2 Nội soi phế quản 17 1.5.3 Sinh thiết xuyên thành ngực .18 1.5.4 Các phương pháp khác .18 1.6 Cộng hưởng từ u phổi 19 1.6.1 Giới thiệu 19 1.6.2 Chỉ định, chống định .24 1.7 Mô bệnh học ung thư phổi 25 1.7.1 Ung thư biểu mô vảy 25 1.7.2 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ .26 1.7.3 Ung thư biểu mô tuyến .26 1.7.4 Ung thư biểu mô tế bào lớn 26 1.7.5 Ung thư biểu mô tuyến- vảy .26 1.7.6 Ung thư biểu mô với thành phần đa hình thể, sarcome dạng sarcome 26 1.7.7 U carcinoid 26 1.7.8 Ung thư biểu mô dạng tuyến nước bọt .26 1.7.9 Ung thư biểu mô không xếp loại 26 1.8 Hệ thống phân loại giai đoạn ung thư phổi: .26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cách thức tiến hành 32 2.2.3 Các biến số nghiên cứu .35 2.2.4 Phân tích xử lý số liệu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Đặc điểm chung 38 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới .38 3.1.2 Đặc điểm giới nghiên cứu: 39 3.1.3 Kết giải phẫu bệnh UTP .39 3.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương UTP nguyên phát lan rộng chỗ U 40 3.2.1 Vị trí khối U nguyên phát 40 3.2.2 Kích thước khối U nguyên phát 41 3.2.3 Đặc điểm bờ cấu trúc khối .41 3.2.4 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ 42 3.2.5 Đặc điểm giảm khuếch tán xung Diffusion khối U phổi nguyên phát: 43 3.2.6 Xâm lấn UTP xung quanh 45 3.2.7 Biến chứng phổi UTP 46 3.3 Đặc điểm hạch di 46 3.3.1 Kết đánh giá có hay khơng di UTP tới hạch .46 3.3.2 Vị trí hạch di 47 3.3.3 Số lượng hạch di BN UTP 47 3.6 Giá giá trị CHT chẩn đoán ung thư phổi .47 3.6.1 Đánh giá độ nhạy CHTN CLVT chẩn đoán ung thư phổi 48 3.6.2 Đánh giá kích thước khối UTP đối chiếu CHTN với FDG-PETCT .49 3.6.3 Đánh giá UTP theo T đối chiếu CHTN với FDG-PET-CT 49 3.6.3 Đánh giá UTP theo N đối chiếu CHTN với FDG-PET-CT .50 Chương BÀN LUẬN .51 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm tuổi .51 4.1.2 Đặc điểm giới .52 4.1.4 Mô bệnh học 52 4.2 Đặc điểm khối UTP nguyên phát đặc điểm di UTP CHTP 53 4.2.1 Vị trí khối UTP 53 4.2.2 Kích thước khối 54 4.2.3 Đặc điểm bờ khối, cấu trúc khối 55 4.2.4 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ .56 4.2.5 Đặc điểm giảm khuếch tán khối UTP 57 4.3 Đặc điểm tổn thương di 58 4.3.1 Đặc điểm di hạch 58 4.4 Giá trị CHT ngực chẩn đốn ung thư phổi có đối chiếu với CT, PET - CT giải phẫu bệnh .59 4.4.1 Giá trị CHT ngực chẩn đốn xác đinh UTP có đối chiếu với GPB 59 4.4.2 Giá trị CHT đánh giá u vùng phổi xẹp 59 4.4.3 Giá trị CHTN đánh giá đặc điểm lan rộng xung quanh biến chứng ngực UTP 61 4.4.4 Giá trị CHT đánh giá giai đoạn T, đặc điểm di hạch có đối chiếu với PET – CT .62 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại T,N,M 27 Bảng 1.2 Phân chia giai đoạn theo TNM 29 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .38 Bảng 3.2 Tỷ lệ mô bệnh học UTP 39 Bảng 3.3 Vị trí khối UTP nguyên phát 40 Bảng3.4 Phân bố vị trí u theo vị trí trung tâm ngoại vi ung thư biểu mô tuyến u thư tế bào vảy 40 Bảng 3.5 Nhóm kích thước khối U ngun phát 41 Bảng 3.6 Đặc điểm bờ khối 41 Bảng 3.7 Đặc điểm cấu trúc khối 42 Bảng 3.8 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ khối UTP nguyên phát 42 Bảng 3.9 Mức giảm khuếch tán trung bình UTP nguyên phát xung Diffusion 43 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ giảm khuếch tán theo nhóm 43 Bảng 3.11 Mức độ giảm khuếch tán liên quan với kích thước khối UTP nguyên phát .44 Bảng 3.12 Tỷ lệ xâm lấn UTP xung quanh 45 Bảng 3.13 Tỷ lệ biến chứng khối UTP nguyên phát 46 Bảng 3.14 Tỷ lệ xuất di UTP vào hạch 46 Bảng 3.15 Vị trí hạch di 47 Bảng 3.16 số lượng hạch di BN 47 Bảng3.17 Độ nhạy độ đặc hiệu CVLT chẩn đoán xác định ung thư phổi lấy giải phẫu bệnh làm tiêu chuẩn vàng 48 Bảng3.18 Độ nhạy độ đặc hiệu CHTN chẩn đoán xác định chẩn đoán xác định ung thư phổi lấy giải phẫu bệnh làm tiêu chuẩn vàng 48 Bảng 3.19 Đánh giá kích thước khối UTP hai phương pháp 49 Bảng 3.20 Đánh giá UTP theo T 49 Bảng 3.21 Đánh giá N 50 DANH MỤC HÌNH ẢNH Ảnh 1.1 Cây phế quản Ảnh 1.2 Các phân thùy phổi Ảnh 1.3 Sơ đồ nhóm hạch trung thất ung thư phổi Chữ L- bên trái, R- phải Ảnh 1.4 U phổi phim X.quang thường quy 14 Ảnh 1.5 U phổi bờ khối U không 15 Ảnh 1.6 U phổi bờ có tua gai 15 Ảnh 1.7 U phổi xâm lấn trung thất tràn dịch màng phổi 15 Ảnh 1.8 Hình ảnh hạch to trung thất 16 Ảnh 1.9 Di phổi 16 Ảnh 1.10 Thế hệ máy 1.5 Tesla cho phép thăm khám CHT ngực 20 Ảnh 1.11 Ảnh CHT ngực chuỗi xung 2D HASTE nhanh với mặt phẳng CORONAL, AXIAL SAGITAL có đối chiếu XQ tim phổi thường quy 22 Ảnh 1.12 So sánh hình ảnh nốt 3mm MRI CT ngực 22 Ảnh 1.13 Hình ảnh UTP qua giai đoạn 30 Hình: Khối u trung tâm có di nốt bên hạch rốn phổi 54 Hình: CHT bệnh nhân có u gây xẹp phổi, BN – Mã bệnh án 60 Hình: Bệnh nhân , Mã BN 62 ... đề tài Nghiên cứu giá trị chụp Cộng Hưởng Từ chẩn đoán ung thư phổi với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thư ng ung thư phổi cợng hưởng từ ngực Bước đầu nghiên cứu giá trị cợng... sau: Ung thư phổi vùng đỉnh rốn phổi Ung thư phổi nằm sát trung thất cần phân biệt với u trung thất, tổn thư ng cần phân biệt u phổi phổi xẹp (CHT tốt hẳn CT trường hợp cần phân biệt phổi ung thư. .. dịch, Trong đánh giá giai đoạn cộng hưởng từ có giá trị chụp cắt lớp vi tính phân biệt T2 T3, T3 T4, u đỉnh phổi, di não tuyến thư ng thận Đặc biệt cộng hưởng từ giúp phân biệt u tuyến thư ng