ÁP DỤNG XUNG DỰNG HÌNH CÂY ĐƯỜNG MẬT (MRCP) TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI ỐNG MẬT CHỦ TRÊN MÁY CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Y HỌC

Bài luận văn cử nhân Kỹ thuật hình ảnh y học gồm 65 trang, bản đẹp, dễ dàng chỉnh sửa và tách trang làm tài liệu tham khảo. ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi ống mật chủ (OMC) là một trong những bệnh lý thường gặp chiếm tỷ lệ khá cao trong tổng số sỏi mật. Theo tổng kết y văn trước đây của Nguyễn Đình Hối cho thấy người Việt Nam có tỷ lệ sỏi OMC chiếm đa số 11. Tuy nhiên qua nghiên cứu của Lê Văn Cường nhận thấy tỷ lệ sỏi túi mật là 51,5% và sỏi OMC là 30,1% 5. Sỏi mật phổ biến ở các nước phương Tây và Nhật Bản. Đa số sỏi mật là sỏi túi mật. Trong các bệnh nhân bị sỏi mật thì có 1015% bệnh nhân đồng thời bị sỏi OMC. Sỏi túi mật có thành phần chủ yếu là cholesterol, trong khi hầu hết các sỏi OMC là sỏi sắc tố mật dạng canxi bilirubin 26. Ở Việt Nam, đặc điểm sỏi OMC khác với người phương Tây về vị trí sỏi mật và đặc biệt là thành phần hóa học của sỏi chủ yếu là sắc tố mật (nhân có thể là xác hoặc trứng giun đũa) chiếm tỷ lệ 80,5% 5. Bệnh sỏi OMC thường có biến chứng nặng như: hoại tử đường mật, túi mật, viêm tụy cấp, viêm phúc mạc…Do đó, bệnh cần được phát hiện sớm và điều trị kịp thời 8. Cộng hưởng từ (CHT) là phương pháp chẩn đoán hiện đại có độ nhạy và độ đặc hiệu cao đã khắc phục được hầu hết các nhược điểm của siêu âm và cắt lớp vi tính (CLVT) đem lại giá trị chẩn đoán vô cùng to lớn. CHT có nhiều ưu điểm không độc hại, không xâm lấn, cắt được nhiều hướng, hình ảnh có độ phân giải tốt và là một phương tiện đem lại giá trị chẩn đoán cao trong rất nhiều bệnh, đặc biệt là bệnh lý về sỏi OMC nhờ xung dựng hình cây đường mật (MRCP) dựng được cây đường mật. Xung MRCP trong CHT đã và đang được ứng dụng thường xuyên giúp kiểm tra toàn diện hệ thống đường mật cung cấp thông tin tối đa liên quan đến đường mật trong gan, đường mật ngoài gan, túi mật và ống tụy mà không cần tiêm thuốc đối quang từ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG PHAN VĂN THƯỜNG ÁP DỤNG XUNG DỰNG HÌNH CÂY ĐƯỜNG MẬT (MRCP) TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI ỐNG MẬT CHỦ TRÊN MÁY CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Y HỌC HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG PHAN VĂN THƯỜNG ÁP DỤNG XUNG DỰNG HÌNH CÂY ĐƯỜNG MẬT (MRCP) TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI ỐNG MẬT CHỦ TRÊN MÁY CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN VĂN VIỆT HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực đề tài khơng trùng với đề tài công bố Nếu sai, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Hải Dương, tháng năm 2015 Tác giả Phan Văn Thường LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận khơng nỗ lực thân mà cịn có giúp đỡ nhiều q thầy cơ, gia đình bạn bè Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu nhà trường, thầy Khoa chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương quan tâm, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Lãnh đạo tập thể cán bộ, bác sĩ, kỹ thuật viên Khoa chẩn đốn hình ảnh, Khoa Tiêu Hóa, Khoa Ngoại D, Khoa Ngoại E Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt cho học tập thu thập số liệu thời gian thực tế tốt nghiệp Đặc biệt, tơi xin tỏ lịng biết ơn chân thành tới người thầy TS Trần Văn Việt – Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương người trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn bảo, góp ý giúp đỡ cho tơi nhiều suốt q trình thực khóa luận tốt nghiệp Thầy cịn người gương mẫu, nhiệt tình, kim nam cho học tập noi theo Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới thầy Nguyễn Văn Thắng – Phó khoa Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương hướng dẫn, giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm học q báu cho tơi q trình làm đề cương hồn thiện đề tài Tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới thầy cố vấn học tập CN Nguyễn Đình Kỳ - Giảng viên khoa Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương, thầy không người dạy bảo chuyên môn mà thầy cịn dạy tơi học làm người tơi ln trân trọng điều CN Nguyễn Cơng Tiến, CN Nguyễn Tuấn Dũng người thầy người anh ln nhiệt tình giúp đỡ, đưa lời khun bổ ích, hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu để hồn thành đề tài Gia đình, bạn bè ln nguồn động viên, kích lệ tinh thần tạo điều kiện tốt cho học tập thực tốt khóa luận tốt nghiệp Mặc dù có nhiều cố gắng để thực đề tài cách hoàn chỉnh Song buổi đầu làm quen với công tác nghiên cứu khoa học hạn chế kiến thức kinh nghiệm nên tránh khỏi thiếu sót định mà thân chưa thấy Tơi mong góp ý q thầy (cơ) giáo bạn đồng nghiệp Kính chúc quý thầy cô bạn mạnh khỏe, vui vẻ hạnh phúc! Hải Dương, tháng năm 2015 Tác giả Phan Văn Thường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ OMC Ống mật chủ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt ADC (Apparent Diffusion Hệ số khuếch tán biểu kiến Coefficient) Dist.factor Khoảng cách lát cắt liên tiếp DWI (Diffusion Weight Imaging) Xung khuếch tán EPI (Echo Planar Imaging) Xung dội lại mặt phẳng ERCP (Endoscopic Retrograde Chụp mật tụy nội soi ngược Cholangiopancreatography) dòng FOV (Field of views) Trường nhìn HASTE (Half Fourier Acquisition Xung đơn phát SingleShot Tubor Spin Echo) In Phase Giai đoạn pha MIP 3D (Maximum Intensity Tái tạo ảnh theo tỷ trọng tối Projection 3-Dimension) đa chiều MPR (Multi Planar Reconstruction) Tái tạo đa bình diện MRCP (Magnetic resonance Xung dựng đường mật, cholangiopancreatography) tụy Opposed Phase Giai đoạn đối pha RF (Radio Frequency) Tần số sóng radio T1 (Time Weighted) Thời gian thư duỗi dọc T2 (Time Weighted) Thời gian thư duỗi ngang TE (Time of echo) Thời gian thu tín hiệu TR (Time of Repetition) Thời gian lặp lại xung Thickness Độ dày lớp cắt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ đường mật 1.1.1 Các đường dẫn mật gan 1.1.1.1 Nguyên ủy, đường đi, tận 1.1.1.2 Phân phối điển hình gan 1.1.2 Các đường dẫn mật gan 1.1.2.1 Ống gan chung (ductus hepaticus communis) 1.1.2.2 Ống mật chủ (ductus choledochus) 1.1.2.3 Túi mật (vesica biliaris hay vesica fellea) 1.2 Bệnh lý sỏi đường mật 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Giai đoạn hình thành sỏi mật 1.2.3.1 Giai đoạn hóa học 1.2.3.2 Giai đoạn vật lý (tạo nhân) 1.2.3.3 Giai đoạn lâm sàng 1.2.4 Chẩn đoán 1.2.4.1 Chẩn đoán lâm sàng 1.2.4.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 11 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 20 2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 20 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 21 2.6 Biện pháp hạn chế sai số 21 2.7 Vật liệu nghiên cứu 21 2.8 Kỹ thuật chụp CHT đường mật 21 2.8.1 Chỉ định 21 2.8.2 Chống định 22 2.8.3 Chuẩn bị 22 2.8.4 Tiến hành kỹ thuật 23 2.8.5 Xử lý ảnh in phim 25 2.9 Các biến số nghiên cứu 26 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Một số đặc điểm sỏi OMC phim chụp CHT 28 3.3 Giá trị xung so với kết mổ lấy sỏi 31 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 32 4.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 32 4.2 Một số đặc điểm sỏi OMC phim chụp CHT 34 4.3 Giá trị xung chụp CHT đường mật so với kết mổ lấy sỏi 44 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các xung thường dùng chụp CHT đường mật 13 Bảng 3.1 Vị trí sỏi hình ảnh phim chụp CHT 28 Bảng 3.2 Kích thước sỏi OMC hình ảnh phim chụp CHT 29 Bảng 3.3 Đường kính OMC hình ảnh phim chụp CHT 29 Bảng 3.4 Đặc điểm hình ảnh sỏi OMC xung T1 In-Opposed Phase, T2 Haste, DIW, MRCP 30 Bảng 3.5 Giá trị xung T1 In-Opposed phase chẩn đoán sỏi OMC 31 Bảng 3.6 Giá trị xung T2 Haste chẩn đoán sỏi OMC 31 Bảng 3.7 Giá trị xung MRCP chẩn đoán sỏi OMC 31 cao (chiếm 81,67%), kích thước OMC > 2cm có tỷ lệ thấp (chiếm 18,33%) [12] Qua nghiên cứu nhận thấy hầu hết bệnh nhân có sỏi OMC giãn OMC, mức độ giãn OMC phổ biến hay gặp từ 1-2cm chiếm tỷ lệ cao khoảng > 80%, số trường hợp kích thước OMC giãn > 2cm phù hợp với tỷ lệ sỏi có đường kính 1-2cm với tỷ lệ khoảng > 50% B A A: Xung MRCP B: Xung MRCP BN: Lò Thị Tr 23T Trương Văn D 55T Hình 4.4: Đường kính OMC phim chụp CHT Về khả phát sỏi OMC theo nghiên cứu xung T1 In-Opposed phase 30/42 bệnh nhân (chiếm 71,43%) sỏi tăng tín hiệu có tỷ lệ cao (chiếm 83,33%) sỏi tín hiệu khơng đồng (chiếm 10%), sỏi giảm tín hiệu (chiếm 6,67%), khơng có trường hợp sỏi đồng tín hiệu phù hợp với nghiên cứu tác giả Phạm Hồng Liên nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla chẩn đốn sỏi đường mật ngồi gan tỷ lệ sỏi tăng tín hiệu xung T1 có tỷ lệ cao (chiếm 89,8%) mức độ tăng tín hiệu nhiều (chiếm 38,8%) tăng tín hiệu (chiếm 51%), sỏi khơng tăng tín hiệu (chiếm 10,2%) Xung T1 In- Opposed phases có vai trị quan trọng việc đánh giá mô, quan chứa nước mỡ gan, lách, thận sử dụng xung đồng pha kết hợp xung đối pha tạo nên hình ảnh tín hiệu nước mỡ 39 thay đổi Trên quan có tích lũy mỡ nhiều (gan nhiễm mỡ) hình ảnh tín hiệu gan T1 In phase đồng tín hiệu mỡ nước cịn T1 Opposed phase hình giảm tín hiệu mỡ chênh lệch tần số cộng hưởng nước cao mỡ Ngoài ra, T1 In-Opposed phase góp phần phát đánh giá chất sỏi xung T2 Haste MRCP Nếu sỏi có chất sắc tố mật tín hiệu thường giảm, sỏi có chất cholesterol thường tăng tín hiệu tùy vào mật độ sỏi hình ảnh tăng hay giảm khác đơi mật độ sỏi thấp (sỏi bùn) tín hiệu sỏi thường không đồng A B A: T1 In phase B: T1 Opposed phase BN: Lò Thị Tr 23T Hình 4.5: Hình ảnh sỏi OMC xung T1 In-Opposed phase Trên xung T2 Haste có khả phát sỏi OMC 39/42 bệnh nhân (chiếm 92,86%) tất sỏi giảm tín hiệu (chiếm 100%), khơng có trường hợp sỏi tăng tín hiệu, đồng tín hiệu có tín hiệu khơng đồng phù hợp với nghiên cứu tác giả Phạm Hồng Liên nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla chẩn đoán sỏi đường mật ngồi gan tất sỏi giảm tín hiệu xung T2 (chiếm 100%), mức độ giảm tín hiệu nhiều (chiếm 79,6%) giảm tín hiệu (chiếm 20,4%) Ngồi ra, nhận thấy khả phát sỏi 40 OMC xung T2 Haste chiếm 92,86% tín hiệu thu giảm tín hiệu (chiếm 100%) có ý nghĩa cho việc xác định sỏi, khả phát tốt đồng loại tín hiệu (giảm) thay đổi tín hiệu Xung T2 Haste có ý nghĩa lớn việc phát sỏi hình ảnh dịch tăng tín hiệu (sáng) hình ảnh sỏi tất giảm tín hiệu (tối) tạo tương phản lớn tín hiệu dịch sỏi giúp cho việc chẩn đoán dễ dàng Đồng thời, xung T2 Haste cắt hai hướng Coronal Axial làm tăng độ nhạy giúp chẩn đoán sỏi tốt A B A: T2 Haste Coronal B: T2 Haste Axial BN: Nguyễn Hữu Ch 21T Hình 4.6: Hình ảnh sỏi OMC xung T2 Haste Hướng Coronal thường thực trước hướng Axial hướng Coronal có khả định hình sơ hệ thống đường mật, mức độ giãn đường mật đặc biệt đoạn ống mật chủ có sỏi, đánh giá vị trí sỏi nằm đoạn I, II, III hay IV OMC, hình thái sỏi hình trụ, hình trịn, hình bầu dục nhiều sỏi dính liền tạo khuôn OMC, đánh giá nguyên nhân khác gây tắc mật không sỏi hẹp dị dạng đường mật bẩm sinh, chít hẹp Oddi, u đường mật, u đầu tụy, viêm nhiễm trùng… Hướng Axial bổ sung thông tin chi tiết mà hướng coronal chưa khảo sát được, cách cắt lát cắt ngang qua cấu trúc sỏi, sỏi nằm 41 OMC giảm tín hiệu hiển thị màu đen sáng (dịch mật) xung quanh, thông qua lát cắt đánh giá cấu trúc bên sỏi đơi tìm thấy xác trứng giun nguyên nhân tạo sỏi OMC Các tổn thương khác gan hay đường mật làm rõ hình thái cấu trúc bên có dịch, thành vách hay bờ viền Trên xung DWI có khả phát sỏi OMC 20/42 bệnh nhân (chiếm 47,62%) sỏi giảm tín hiệu có tỷ lệ cao (chiếm 90%) sỏi tín hiệu khơng đồng (chiếm 10%), khơng có trường hợp sỏi tăng tín hiệu đồng tín hiệu Ngồi ra, có 8/42 bệnh nhân khơng chụp xung DWI Xung DWI có ý nghĩa chẩn đốn sỏi OMC xung đánh giá mức độ khuếch tán phân tử nước mô, quan thể Xung DWI thường dùng để đánh giá số bệnh lý như: u, apxe, viêm nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa chất…tín hiệu sỏi xung thường khơng điển hình khó chẩn đốn khó phân biệt với tín hiệu xung quanh A B A: DWI B400 Axial B: DWI B800 Axial BN: Nguyễn Hữu Ch 21T Hình 4.7: Hình ảnh sỏi OMC xung DWI Xung MRCP xung có ý nghĩa quan trọng việc phát sỏi với tỷ lệ phát sỏi cao 42/42 bệnh nhân (chiếm 100%), tín hiệu sỏi phát tương đối đồng với tỷ lệ sỏi giảm tín hiệu chiếm đa số (97,62%), có tỷ lệ nhỏ sỏi có tín hiệu khơng đồng (2,38%) 42 yếu tố khách quan tác động vào làm giảm chất lượng hình ảnh tín hiệu nhiễu bệnh nhân di chuyển, nhịp thở không nhiễu từ, khơng có trường hợp sỏi tăng tín hiệu đồng tín hiệu B A A: MRCP 2D B: MRCP 3D BN: Nguyễn Hữu Ch 21T B A A: MRCP 2D B: MRCP 3D BN: Trần Thị B 75T Hình 4.8: Hình ảnh sỏi OMC xung MRCP Xung MRCP có chất xung T2 Haste tín hiệu sỏi dịch có độ tương phản lớn so với tương phản T2 Haste đồng thời tín hiệu mơ quan xung quanh bị xóa mờ nên việc phát sỏi tốt, lợi MRCP cắt mỏng 0,94mm cho phép tái tạo 43 ảnh MPR, MIP dựng hình đường mật nhiều hướng khác Việc cắt mỏng giúp nâng cao hiệu đánh giá sỏi nhỏ (khoảng 2mm), sỏi lớn độ nhạy tăng Xung MRCP có khả phát sỏi OMC cao (chiếm 100%) nghiên cứu chúng tơi lại có hạn chế định hình ảnh sỏi OMC chưa hồn tồn đồng loại tín hiệu khơng nhiều (chiếm 2,38%) không đánh giá cấu trúc sỏi mà cho hình ảnh sỏi gián tiếp 4.3 Giá trị xung chụp CHT đường mật so với kết mổ lấy sỏi Giá trị xung T1 In-Opposed phase chẩn đoán sỏi OMC: độ nhạy 77,27%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 85,71% Giá trị xung T2 Haste chẩn đoán sỏi OMC: độ nhạy 95,45%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 97,14% Giá trị xung MRCP chẩn đoán sỏi OMC: độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 100% Nhìn chung giá trị độ xác, độ nhạy độ đặc hiệu xung chụp đường mật cao lên tới 100% Qua nghiên cứu thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác xung T1 InOpposed phase 77,27%, 100% 85,71% khơng có trường hợp dương tính giả, độ nhạy độ đặc hiệu tương đối cao T1 InOpposed phase xung tham khảo, định hướng góp phần chẩn đốn sỏi Xung T2 Haste có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác 95,45%, 100% 97,14% xung có tác dụng chẩn đốn sỏi với độ xác cao, tạo tiền đề tìm sỏi để khẳng định MRCP, số trường hợp định sỏi điển hình MRCP bị nhiễu ảnh T2 Haste có giá trị kết luận có sỏi Xung MRCP đánh giá cao việc chẩn đoán sỏi làm quy trình bệnh nhân hợp tác, MRCP có giá trị khẳng định có mặt sỏi hay khơng cần phải khảo sát xung T1 In-Opposed phase, T2 Haste nhằm tìm sỏi đồng thời loại trừ tổn 44 thương khác tránh việc chẩn đoán nhầm Sau thời gian nghiên cứu tìm hiểu tài liệu chúng tơi nhận thấy nước chưa có đề tài nghiên cứu tới giá trị xung chụp CHT chẩn đoán sỏi OMC mà đề cập tới giá trị phương pháp CHT chẩn đoán sỏi OMC Nghiên cứu tác giả Nguyễn Cao Cương, Lê Thanh Tùng CS 336 trường hợp khảo sát siêu âm với khả phát giãn OMC 40,48%, sỏi OMC 59,52% [4] Theo tác giả Nguyễn Ngọc Hiền Lý Ngọc Tài tình hình sỏi mật qua siêu âm chẩn đốn Bệnh viện tỉnh Khánh Hòa Hòa giá trị siêu âm chẩn đốn sỏi mật có độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 96%, độ xác 93% Theo tác giả Đỗ Đình Cơng Nguyễn Việt Thành giá trị chẩn đoán sỏi OMC siêu âm có độ nhạy 76,92%, độ đặc hiệu 80%, giá trị chẩn đốn sỏi OMC CLVT có độ nhạy 70,07%, độ đặc hiệu 100%, giá trị chẩn đoán sỏi OMC kết hợp siêu âm CLVT có độ nhạy 93,33%, độ đặc hiệu 80% [2] Theo Nguyễn Hoàng Khải, Dương Xuân Nhương CS đối chiếu kết siêu âm CHT với ERCP cho thấy chẩn đoán phù hợp siêu âm 76,7%, bỏ sót sỏi chiếm 23,3%, chẩn đoán phù hợp MRI 90%, bỏ sót sỏi 10% [13] Theo nghiên cứu tác giả Phạm Hồng Liên nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla chẩn đốn sỏi đường mật ngồi gan giá trị CHT chẩn đốn sỏi mật ngồi gan có độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 83,3%, độ xác 96,4% Theo tác giả Tse F, Barkun JS, Romagnuolo J CS độ nhạy để phát sỏi giảm theo kích thước sỏi: 67%-100% với sỏi có kích thước >10 mm, 89%-94% với sỏi có kích thước 6-10 mm, 33%71% với sỏi ống mật có kích thước < 6mm [27] Sỏi OMC chẩn đoán với độ nhạy 88-92% độ đặc hiệu 91-98% (so với ERCP 98%) Trong nghiên cứu ngẫu nhiên Rajendra Desai với 110 bệnh nhân, 30 bị sỏi OMC đạt kết tương đương với độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 45 93%, dự đốn dương tính 82%, dự đốn âm tính 96% độ xác 92% [25] Qua so sánh với kết nghiên cứu tác giả nhận thấy đa số xung chụp CHT đường mật đề tài nghiên cứu chúng tơi có giá trị chẩn đốn cao so với phương pháp khác lý đề cập (cỡ mẫu nhỏ, thời gian nghiên cứu ngắn), nhiên vai trò ứng dụng xung MRCP quan trọng có tính thực tiễn cao cần áp dụng rộng rãi kèm với nghiên cứu sâu nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao chẩn đoán bệnh lý gan mật nói chung sỏi OMC nói riêng 46 KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh sỏi OMC phim chụp cộng hưởng từ Bệnh lý sỏi OMC thường gặp người già >60 tuổi (chiếm 57,14%) Độ tuổi trung bình 62,45±19,67 Tỷ lệ nữ/nam=1,21 BN có sỏi OMC thường kết hợp với sỏi đường mật gan chiếm 40,48% Trong sỏi OMC đơn chiếm 28,57% Số lượng sỏi OMC chủ yếu viên chiếm 35,72% Ngoài ra, số lượng 3-5 viên chiếm tỷ lệ cao 30,95% Kích thước sỏi OMC từ 1-2 cm chiếm tỷ lệ cao 45,24% Đường kính OMC giãn 1-2 cm chiếm tỷ lệ cao 73,81% OMC không giãn chiếm tỷ lệ nhỏ 4,76% Trên hình ảnh T1 In-Opposed phase chủ yếu sỏi tăng tín hiệu chiếm tỷ lệ 59,52%, T2 Haste đa số sỏi giảm tín hiệu chiếm tỷ lệ 92,86%, DWI sỏi giảm tín hiệu chiếm tỷ lệ cao chiếm 42,86%, MRCP đa số sỏi giảm tín hiệu chiếm tỷ lệ 97,62% Khả phát sỏi OMC tăng dần xung DWI, T1 In-Opposed phase, T2 Haste, MRCP Giá trị xung chụp đường mật chẩn đoán sỏi OMC Trong xung chụp đường mật, xung MRCP có giá trị chẩn đốn sỏi OMC cao với độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 100% Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác xung T2 Haste 95,45%, 100% 97,14% Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác xung T1 In- Opposed phase 77,27%, 100% 85,71% 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Nguyễn Hoàng Bắc (2006), “Khâu kín ống mật chủ đầu phẫu thuật điều trị sỏi đường mật qua ngả nội soi ổ bụng” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 10), tr 137-141 Đỗ Đình Công Nguyễn Việt Thành (2005), “Nhận xét giá trị chẩn đoán chụp CLVT xoắn ốc chẩn đoán sỏi đường mật chính” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 9), tr 51-53 Nguyễn Cao Cương, Trần Thiện Hòa, Văn Tần, Phạm Thị Thanh Thủy, Trương Quang Lộc (2010), “Khảo sát tình hình mắc bệnh sỏi mật người 50 tuổi Thành phố Hồ Chí Minh” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 14), tr 47-54 Nguyễn Cao Cương, Lê Thanh Tùng, Võ Thiện Lai, Võ Ngọc Bích(2010), “Chẩn đốn kết điều trị sỏi đường mật ngồi gan” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 14), tr 357-361 Lê Văn Cường (2004), “23 thành phần hóa học 159 mẫu sỏi mật người Việt Nam quang phổ hồng ngoại”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 8), tr 161 Phạm Văn Cường (2012), “Kết điều trị sớm sỏi đường mật chính” Y học thực hành số (tập 822), tr 56-58 Đỗ Trọng Hải, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Thúy Oanh, Trần Thiện Trung, Phạm Văn Tấn, Lê Tiến Đạt (2009), “Nghiên cứu định đánh giá kết phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ kèm sỏi túi mật” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 13), tr 51-58 Lê Trung Hải (2008), Lâm sàng ngoại khoa gan – mật – tụy, Nhà xuất y học, tr 107-113 48 Phạm Minh Hải Đặng Tâm (2010), “Kết sớm phẫu thuật nội soi lấy sỏi ống mật chủ qua ống túi mật” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 14), tr 173-176 10 Trần Trung Hiếu, Đỗ Minh Hùng, Nguyễn Cao Cương, Lương Thanh Tùng (2010), “Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi ống mật chủ” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 14), tr 374-376 11 Nguyễn Đình Hối (1997) “Bệnh sỏi đường mật Việt Nam” Hội nghị khoa học kỹ thuật trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh Viện Đồng Tháp, tr 3-13 12 Trần Mạnh Hùng, Nguyễn Ngọc Bích (2010) “Nghiên cứu ứng dụng chụp cộng hưởng từ chẩn đoán tiên lượng điều trị sỏi ống mật chủ phẫu thuật nội soi khoa ngoại bệnh viên bạch mai” Y học lâm sàng số 48, tr 44-45 13 Nguyễn Hoàng Khải, Dương Xuân Nhương, Lê Thanh Hải, Trần Việt Tú (2012),‘‘Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi ống mật chủ điệu trị phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng viện 103’’ Y học thực hành số 12 (tập 855), tr 137-138 14 Trịnh Văn Minh (2007), Giải phẫu người tập II, Nhà xuất hà nội, tr 396-403 15 Lê Quốc Phong, Lê Mạnh Hà, Dương Mạnh Hùng, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc (2011), “Nghiên cứu ứng dụng kết phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật” Y học thực hành số (tập 748), tr 35-38 16 Đặng Tâm, Lê Nguyên Khôi (2008), “Đánh giá phương pháp lấy sỏi mật nội soi xuyên gan qua da” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số (tập 12), tr 274-278 17 Hoàng Trọng Thảng (2006), Bệnh tiêu hóa gan – mật, Nhà xuất y học, tr 367-369 49 18 Hoàng Trọng Thảng (2008), Sỏi mật nhiễm trùng đường mật, Nhà xuất y học, tr 15-92 19 Phạm Minh Thông (2006), Bài giảng siêu âm tổng qt, Trung tâm đào tạo khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện bạch mai, tr 88 20 Trần Văn Việt (2015), Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ, Nhà xuất y học, tr 63-69,380-388 Tài liệu tiếng anh 21 Berthou J.C, Dron B, Charbonneau P et al (2007), “Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: indications and results” Surgery Endoscopy, 21 (11), pp 19701974 22 Gray, Henry (1918), “Anatomy of the Human Body” Philadelphia, Lea & Febiger, pp 1852 23 Innere Medizin, Caritas Krankenhaus, Bad Mergentheim (2011), “Reference values in abdominal ultrasound – biliopancreatic system and spleen” Z Gastroenterol 49(7), pp 845-70 24 Nyree Griffin, Geoff Charles-Edwards, Lee Alexander Grant (2012), “Magnetic resonance cholangiopancreatography: ABC MRCP” Insights Imaging (1), pp 11-21 25 Rajendra Desai Bahaman N Shokouhi (2009), “Common bile duct stones-their presentation, diagnosis and management ” Association of Surgeons of India 2009 (71) pp 229–237 26 Susumu Tazuma (2006), “Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones”, Department of General Medicine and Clinical Pharmacotherapeutics, Hiroshima University Hospital and Graduate School of Biomedical Sciences, Japan, 20 (6), pp 1075-1083 50 27 Tse F, Barkun JS, Romagnuolo J et al (2006), “Nonoperative imaging techniques in suspected biliary tract obstruction” HPB (Oxford) 8(6), pp 409–425 51 PHỤ LỤC II BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Áp dụng xung dựng hình đường mật MRCP chẩn đốn sỏi OMC máy CHT 1.5 Tesla I Hành 1.1 Họ tên: Tuổi: 1.2 Địa chỉ: Giới: Nam □ Nữ □ 1.3 Khoa: 1.4 Ngày chụp: 1.5 Chẩn đoán lâm sàng: II Kết chụp CHT 2.1 Vị trí sỏi đường mật phim chụp CHT: □ A OMC đường mật gan □ B OMC túi mật □ C OMC, túi mật đường mật gan □ D OMC đơn 2.2 Số lượng sỏi OMC phim chụp CHT: □ A viên □ B viên □ C - viên □ D >5 viên 2.3 Kích thước sỏi OMC lớn phim chụp CHT: □ A < 1cm □ B – cm □ C > cm 2.4 Đường kính OMC phim chụp CHT: □ A Khơng giãn □ B – cm □ C > cm 2.5 Đặc điểm sỏi OMC xung T1 In-Opposed, T2 Haste, DIW, MRCP phim chụp CHT:  Đặc điểm hình ảnh sỏi OMC xung T1 In-Opposed □ A Tăng tín hiệu □ B Giảm tín hiệu □ C Đồng tín hiệu □ D Tín hiệu khơng đồng  Đặc điểm hình ảnh sỏi OMC xung T2 Haste □ A Tăng tín hiệu □ B Giảm tín hiệu □ C Đồng tín hiệu □ D Tín hiệu khơng đồng  Đặc điểm hình ảnh sỏi OMC xung DIW □ A Tăng tín hiệu □ B Giảm tín hiệu □ C Đồng tín hiệu □ D Tín hiệu khơng đồng  Đặc điểm hình ảnh sỏi OMC xung MRCP □ A Tăng tín hiệu □ B Giảm tín hiệu □ C Đồng tín hiệu □ D Tín hiệu khơng đồng 2.6 Hình ảnh sỏi OMC xung chụp CHT:  Hình ảnh sỏi OMC xung T1 In-Opposed □ A Có □ B Khơng  Hình ảnh sỏi OMC xung T2 Haste □ A Có □ B Khơng  Hình ảnh sỏi OMC xung DIW □ A Có □ B Khơng  Hình ảnh sỏi OMC xung MRCP □ A Có □ B Khơng  Phẫu thuật mổ nội soi phát sỏi OMC □ A Có □ B Khơng Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2015 ... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG PHAN VĂN THƯỜNG ÁP DỤNG XUNG DỰNG HÌNH C? ?Y ĐƯỜNG MẬT (MRCP) TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI ỐNG MẬT CHỦ TRÊN M? ?Y CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ... vai trò xung MRCP định thực đề tài: ? ?Áp dụng xung dựng hình đường mật (MRCP) chẩn đốn sỏi ống mật chủ m? ?y cộng hưởng từ 1.5 Tesla? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh sỏi ống mật chủ phim... Hướng cắt coronal ống mật chủ ống t? ?y - Hướng cắt qua ống t? ?y, ống mật chủ, túi mật đường mật A C B Hình 2.7: Hướng cắt qua ống t? ?y, ống mật chủ, đường mật túi mật 2.8.5 Xử lý ảnh in phim - Chỉnh