Một số giải pháp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn quận dương Kinh, thành phố Hải Phòng trong giai đoạn hiện nay

Bài luận văn tốt nghiệp gồm 41 trang (chưa bao gồm bìa), bản đẹp, dễ dàng chỉnh sửa và copy bằng Adobe pro MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Trong cuộc sống hàng ngày của con người luôn luôn gặp phải những rủi ro về sức khỏe như: ốm đau, bệnh tật. Điều này đã dẫn đến việc xuất hiện các chi phí về khám chữa bệnh mà mọi người không xác định được trước, gây khó khăn cho ngân quỹ của gia đình, của mỗi cá nhân đặc biệt với những người có thu nhập thấp. Để khắc phục những rủi ro sức khỏe trên, người ta đã sử dụng nhiều biện pháp khác nhau. Trong đó BHYT là biện pháp tốt nhất và cho đến nay đã tỏ rõ là một biện pháp không thể thiếu trong đời sống của con người. Đối với Việt Nam, bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội, mang tính nhân văn và xã hội sâu sắc vì vậy luôn được Đảng và Nhà nước quan tâm, được triển khai sâu rộng trên phạm vi cả nước. Với mức đóng góp không cao nhưng khi không may mắc bệnh, kể cả những bệnh hiểm nghèo, phải chi phí lớn, người tham gia BHYT sẽ được khám chữa bệnh chu đáo, không phân biệt giàu nghèo. Trong những năm qua Nhà nước ta đã ban hành và sửa đổi nhiều chính sách quan trọng về BHYT, từ đó tạo cơ sở pháp lý cần thiết cho việc mở rộng đối tượng tham gia tiến tới BHYT toàn dân. Thực hiện Nghị quyết 21 NQTW để phát triển nhanh và bền vững đối tượng, phục vụ tốt quyền lợi của người tham gia cùng với đó, tập trung giảm nợ đọng, đấu tranh với các hành vi vi phạm trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT. Tính đến hết năm 2015, cả nước hiện có khoảng 63 triệu người tham gia BHXH và BHYT trên 90.5 triệu dân, chiếm tỷ lệ 61%. Tuy nhiên, bên cạnh những thành tựu đã đạt được, để hoàn thành lộ trình tiến tới BHYT toàn dân, phấn đấu hết năm 2018, tỷ lệ người dân có thẻ BHYT trên cả nước đạt 95% là thách thức lớn, đòi hỏi sự nỗ lực, tập trung cao độ không chỉ của ngành BHXH mà còn có sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị từ Trung ương đến địa phương. Là quận mới được thành lập, cơ sở vật chất còn nhiều khó khăn, hệ thống cơ sở hạ tầng phục vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân như bệnh viện, trạm y tế, phòng khám...còn thiếu. Cùng với mặt bằng chung của thành phố, hiện nay đối tượng chưa tham gia BHYT và hưởng chính sách về BHYT trên địa bàn quận Dương Kinh vẫn còn nhiều, tỷ lệ người có thẻ BHYT trên địa bàn quận tính đến hết năm 2015 mới chỉ đạt 73 % trên tổng số dân. Với tư cách là một cán bộ đang làm thực tiễn trong lĩnh vực BHYT tại quận Dương Kinh với mong muốn tìm ra những giải pháp tốt nhất góp phần mở rộng đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn và nâng cao chất lượng hoạt động của BHYT tác giả đã đề xuất và lựa chọn đề tài “Một số giải pháp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng trong giai đoạn hiện nay làm tiểu luận tốt nghiệp. 2. Mục đích và nhiệm vụ Mục đích Hệ thống hóa cơ sở lý luận về CSXH và BHYT trong xã hội hiện đại, luận giải quan điểm của chủ nghĩa Mác Lênin và quan điểm của Đảng và Nhà nước ta về CSXH làm tiền đề để phân tích thực trạng và rút ra bài học kinh nghiệm, qua đó đề xuất những một số giải pháp chủ yếu nhằm mở rộng đối tượng, nâng cao chất lượng hoạt động BHYT trên địa bàn. Nhiệm vụ Phân tích thực trạng và rút ra những thành công, hạn chế và nguyên nhân của hạn chế, qua đó đề xuất những một số giải pháp chủ yếu nhằm mở rộng đối tượng, nâng cao chất lượng hoạt động BHYT trên địa bàn, tiến tới mọi người dân đều có thẻ BHYT trước lộ trình BHYT toàn dân mà Nhà nước đã đề ra và đáp ứng tốt nhất quyền lợi của người dân khi tham gia BHYT. 3. Phạm vi nghiên cứu Phạm vi về thời gian: Các số liệu nghiên cứu được sử dụng từ năm 2011 đến năm 2015. Phạm vi về không gian: Đề tài chỉ tập trung nghiên cứu thực trạng về việc tham gia BHYT, chất lượng hoạt động BHYT (không nghiên cứu BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp) trên địa bàn quận trong giai đoạn từ năm 2011 đến năm 2015. 4. Ý nghĩa của đề tài Việc mở rộng được các đối tượng tham gia BHYT và nâng cao chất lượng hoạt động của BHYT sẽ góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội của quận, nâng cao nhận thức của người dân về quyền lợi khi tham gia BHYT. Tiểu luận đã đề xuất một số giải pháp khả thi nhằm mở rộng đối tượng tham gia BHYT nhất là các đối tượng chưa có sự hỗ trợ ngân sách của Nhà nước được thụ hưởng chính sách BHYT trên địa bàn quận. Khẳng định vai trò của BHXH, BHYT trong hoạt động an sinh xã hội và phát triển đất nước. 5. Kết cấu của tiểu luận Ngoài phần mở đầu, kết luận, tiểu luận được cấu trúc bao gồm 3 chương: Chương 1 : Cơ sở lý luận chung Chương 2: Thực trạng hoạt động bảo hiểm y tế trên địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng giai đoạn hiện nay Chương 3: Một số giải pháp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng giai đoạn hiện nay.

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Giái thích BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo Hiểm Thất Nghiệp HCNS Hành nghiệp TSCD Tài sản cố định CNTT Công Nghệ Thông Tin ĐVSN Đơn vị nghiệp KCB Khám, chữa bệnh TK Tài Khoản NLĐ Người lao động NSNN Ngân Sách Nhà Nước TCCT-XH Tổ chức trị - Xã hội TCXH Tổ chức xã hội UBND Ủy ban nhân dân VĐXH Vấn đề xã hội MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG : CƠ SỞ LÝ LUẬN CHUNG 1.1 Quan điểm chủ nghĩa Mác - Lênin sách xã hội 1.1.1 Vấn đề xã hội 1.1.2 Chính sách xã hội 1.2 Quan điểm Đảng Nhà nước ta sách xã hội 1.2.1 Quan điểm 1.2.2 Chính sách xã hội giải số vấn đề xã hội 1.3 Vai trò bảo hiểm y tế sách xã hội 11 1.3.1 Khái niệm 1 1.3.2 Những nội dung bảo hiểm y tế 1.3.3 Vai trò bảo hiểm y tế CHƯƠNG : THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN DƯƠNG KINH, THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG TRONG GIAI ĐOẠN HIỆN NAY 16 2.1 Khái quát chung hoạt động bảo hiểm y tế địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng 16 2.1.1 Khái quát bảo hiểm xã hội quận Dương Kinh 2.1.2 Định hướng phát triển bảo hiểm y tế nâng cao chất lượng hoạt động bảo hiểm y tế địa bàn quận 2.2 Thực trạng hoạt động bảo hiểm y tế địa bàn quận Dương Kinh giai đoạn 18 2.2.1 Những thành công 2.2.2 Hạn chế nguyên nhân 28 CHƯƠNG : MỘT SỐ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN DƯƠNG KINH , THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG TRONG GIAI ĐOẠN HIỆN NAY 31 3.1 Tăng cường lãnh đạo Đảng, Nhà nước, cấp ủy Đảng đoàn thể thực sách bảo hiểm y tế toàn dân 31 3.2 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền pháp luật, sách bảo hiểm y tế nhằm nâng cao nhận thức người dân bảo hiểm y tế 32 3.3 Hoàn thiện quy định Pháp luật bảo hiểm y tế 33 3.4 Nâng cao chất lượng cán bộ, viên chức làm công tác bảo hiểm y tế 33 3.5 Tăng cường tra, kiểm tra; nâng cao hiệu hoạt động tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế 34 3.6 Mở rộng quyền lợi đối tượng tham gia 35 3.7 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế 36 3.8 Nâng cao chất lượng giám định toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gắn với việc cải cách hành giải đáp thắc mắc người dân sách bảo hiểm y tế 37 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………… 40 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong sống hàng ngày người luôn gặp phải rủi ro sức khỏe như: ốm đau, bệnh tật Điều dẫn đến việc xuất chi phí khám chữa bệnh mà người không xác định trước, gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, cá nhân đặc biệt với người có thu nhập thấp Để khắc phục rủi ro sức khỏe trên, người ta sử dụng nhiều biện pháp khác Trong BHYT biện pháp tốt tỏ rõ biện pháp thiếu đời sống người Đối với Việt Nam, bảo hiểm y tế (BHYT) sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội, mang tính nhân văn xã hội sâu sắc Đảng Nhà nước quan tâm, triển khai sâu rộng phạm vi nước Với mức đóng góp không cao không may mắc bệnh, kể bệnh hiểm nghèo, phí lớn, người tham gia BHYT khám chữa bệnh chu đáo, không phân biệt giàu nghèo Trong năm qua Nhà nước ta ban hành sửa đổi nhiều sách quan trọng BHYT, từ tạo sở pháp lý cần thiết cho việc mở rộng đối tượng tham gia tiến tới BHYT toàn dân Thực Nghị 21- NQ/TW để phát triển nhanh bền vững đối tượng, phục vụ tốt quyền lợi người tham gia với đó, tập trung giảm nợ đọng, đấu tranh với hành vi vi phạm trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT Tính đến hết năm 2015, nước có khoảng 63 triệu người tham gia BHXH BHYT 90.5 triệu dân, chiếm tỷ lệ 61% Tuy nhiên, bên cạnh thành tựu đạt được, để hoàn thành lộ trình tiến tới BHYT toàn dân, phấn đấu hết năm 2018, tỷ lệ người dân có thẻ BHYT nước đạt 95% thách thức lớn, đòi hỏi nỗ lực, tập trung cao độ không ngành BHXH mà có vào hệ thống trị từ Trung ương đến địa phương Là quận thành lập, sở vật chất nhiều khó khăn, hệ thống sở hạ tầng phục vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân bệnh viện, trạm y tế, phòng khám thiếu Cùng với mặt chung thành phố, đối tượng chưa tham gia BHYT hưởng sách BHYT địa bàn quận Dương Kinh nhiều, tỷ lệ người có thẻ BHYT địa bàn quận tính đến hết năm 2015 đạt 73 % tổng số dân Với tư cách cán làm thực tiễn lĩnh vực BHYT quận Dương Kinh với mong muốn tìm giải pháp tốt góp phần mở rộng đối tượng tham gia BHYT địa bàn nâng cao chất lượng hoạt động BHYT tác giả đề xuất lựa chọn đề tài “Một số giải pháp thực sách bảo hiểm y tế địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng giai đoạn " làm tiểu luận tốt nghiệp Mục đích nhiệm vụ * Mục đích Hệ thống hóa sở lý luận CSXH BHYT xã hội đại, luận giải quan điểm chủ nghĩa Mác - Lênin quan điểm Đảng Nhà nước ta CSXH làm tiền đề để phân tích thực trạng rút học kinh nghiệm, qua đề xuất số giải pháp chủ yếu nhằm mở rộng đối tượng, nâng cao chất lượng hoạt động BHYT địa bàn * Nhiệm vụ Phân tích thực trạng rút thành công, hạn chế nguyên nhân hạn chế, qua đề xuất số giải pháp chủ yếu nhằm mở rộng đối tượng, nâng cao chất lượng hoạt động BHYT địa bàn, tiến tới người dân có thẻ BHYT trước lộ trình BHYT toàn dân mà Nhà nước đề đáp ứng tốt quyền lợi người dân tham gia BHYT Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu sử dụng từ năm 2011 đến năm 2015 - Phạm vi không gian: Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng việc tham gia BHYT, chất lượng hoạt động BHYT (không nghiên cứu BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp) địa bàn quận giai đoạn từ năm 2011 đến năm 2015 Ý nghĩa đề tài Việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT nâng cao chất lượng hoạt động BHYT góp phần thực tốt sách an sinh xã hội quận, nâng cao nhận thức người dân quyền lợi tham gia BHYT Tiểu luận đề xuất số giải pháp khả thi nhằm mở rộng đối tượng tham gia BHYT đối tượng chưa có hỗ trợ ngân sách Nhà nước thụ hưởng sách BHYT địa bàn quận Khẳng định vai trò BHXH, BHYT hoạt động an sinh xã hội phát triển đất nước Kết cấu tiểu luận Ngoài phần mở đầu, kết luận, tiểu luận cấu trúc bao gồm chương: Chương : " Cơ sở lý luận chung" Chương 2: " Thực trạng hoạt động bảo hiểm y tế địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng giai đoạn nay" Chương 3: " Một số giải pháp thực sách bảo hiểm y tế địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng giai đoạn nay" CHƯƠNG : CƠ SỞ LÝ LUẬN CHUNG 1.1 Quan điểm chủ nghĩa Mác - Lênin sách xã hội Thuật ngữ "xã hội" theo nghĩa rộng sử dụng để tất liên quan đến người, đến xã hội loài người, nhằm phân biệt xã hội với giới tự nhiên Học thuyết Mác-Lênin coi xã hội tổng số cá nhân mà toàn quan hệ xã hội thành viên tạo nên cộng đồng xã hội Theo Mác - Ăngghen, xã hội hình thái vận động cao giới vật chất Hình thái vận động lấy người tác động lẫn người người làm tảng Xã hội biểu tổng số mối liên hệ quan hệ cá nhân, " sản phẩm tác động qua lại người" ( Các Mác Ph Ăngghen toàn tập, tập 21) Xã hội ngày phát triển nhu cầu hoạt động người đa dạng, phong phú, đồng thời nảy sinh nhiều VĐXH phức tạp, việc nghiên cứu CSXH trở nên bách, mục tiêu trước mắt giảm bớt VĐXH phức tạp, hướng tới cân xã hội chừng mực định, mục tiêu xa tiến tới thỏa mãn nhu cầu ngày tăng cho phát triển toàn diện cá nhân người xã hội Vậy VĐXH gì, tác động tới cá nhân người xã hội 1.1.1 Vấn đề xã hội Theo nhà xã hội học xuất VĐXH thành viên cộng đồng (lớn hay nhỏ) nhận thấy dấu hiệu điều kiện gây ảnh hưởng, tác động đe dọa đến chất lượng sống họ đỏi hỏi phải có biện pháp, giải pháp để phòng ngừa, ngăn chặn, giải tình trạng theo hướng có lợi cho tồn phát triển cộng đồng Ở bình diện khác, theo Mác xã hội sản phẩm tác động qua lại người, người đối tượng nghiên cứu việc nghiên cứu VĐXH nói chung CSXH nói riêng Như vậy, nói, " VĐXH vấn đề phát sinh lòng xã hội liên quan đến người, liên quan đến công bằng, bình đẳng xã hội, đến hội tồn phát triển, đến thụ hưởng nhu cầu vật chất tinh thần người" Đó vấn đề có ảnh hưởng, tác động, chí đe dọa phát triển bình thường người, cộng đồng đòi hỏi phải có giải pháp, biện pháp kiểm soát, phòng ngừa, ngăn chặn điều chỉnh giải theo hướng bảo đảm phát triển bền vững xã hội VĐXH tình nảy sinh đời sống xã hội mà cách thức biện pháp giải chủ thể (con người, nhóm xã hội) chưa đạt kết mong muốn, chẳng hạn nghèo đói, mại dâm, thất nghiệp, ma túy 1.1.2 Chính sách xã hội Hiện tại, có nhiều quan niệm khác sách, song nhà khoa học nhà hoạch định sách tương đối trí nội dung khái niệm "chính sách" sau: Chính sách quy định, định thể chế hóa quan, tổ chức có thẩm quyền nhằm điều chỉnh quan hệ kinh tế, trị văn hóa, xã hội người, giải VĐXH đặt ra, thực mục tiêu xác định Vận dụng quan niệm sách vào lĩnh vực xã hội, nêu định nghĩa sau: " CSXH loại sách nhằm điều chỉnh quan hệ xã hội người, giải VĐXH đặt thực bình đẳng, công bằng, tiến xã hội, phát triển toàn diện người." CSXH thực chất công cụ nhà lãnh đạo, quan quản lý nhà nước nhằm điều chỉnh hành vi, hoạt động xã hội, tạo động lực phát triển xã hội phát triển người, đảm bảo an sinh xã hội, thực công bằng, bình đẳng, tiến xã hội Trong hoạt động thực tiễn, CSXH tác động mạnh mẽ vào trình phát triển kinh tế - xã hội CSXH phản ánh thực khách quan, đời sống xã hội, phù hợp với đặc điểm, điều kiện kinh tế, trị xã hội giai tầng lịch sử góp phần giải có hiệu VĐXH nảy sinh Ngược lại, CSXH bảo thủ, không theo kịp VĐXH diễn ra, không phản ánh thực sống gây hậu xấu, làm tăng tính phức tạp đời sống xã hội Vì vậy, CSXH đắn góp phần ổn định phát triển đất nước 1.2 Quan điểm Đảng Nhà nước ta sách xã hội 1.2.1 Quan điểm Một là, CSXH phải phản ánh quan điểm đảng Việc hoạch định thực hệ thống CSXH phải đảm bảo nguyên tắc Đảng lãnh đạo, phản ánh thể đường lối Đảng liên quan đến CSXH giải VĐXH đất nước giai đoạn, thời kỳ Tại đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VII (1991), Đảng định hướng: CSXH đắn hạnh phúc người động lực to lớn phát triển tiềm sáng tạo nhân dân xây dựng xã hội chủ nghĩa Tại đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII (1996) Đảng đề quan điểm đạo việc hoạnh định hệ thống CSXH là: - Tăng trưởng kinh tế phải gắn liền với tiến công xã hội bước suốt trình phát triển - Thực nhiều hình thức phân phối, lấy phân phối theo lao động hiệu kinh tế chủ yếu, đồng thời phân phối dựa mức đóng góp nguồn lực khác vào kết sản xuất kinh doanh phân phối thông qua phúc lợi xã hội, đôi với sách điều tiết hợp lý, bảo vệ quyền lợi NLĐ - Khuyến khích làm giàu hợp pháp đôi với tích cực xóa đói, giảm nghèo, thu hẹp dần khoảng cách trình độ phát triển, mức sống vùng, dân tộc, tầng lớp dân cư - Phát huy truyền thống tốt đẹp dân tộc " uống nước nhớ nguồn", "đền ơn đáp nghĩa", "nhân hậu, thủy chung" - Các vấn đề CSXH giải theo tinh thần xã hội Hai là, CSXH phải tuân theo pháp luật Nước ta đẩy mạnh công xây dựng thực nhà nước pháp quyền, việc ban hành thực hệ thống CSXH nhằm giải vần đề xã hội phải tuân thủ dựa sở quy định hệ thống pháp luật Hệ thống CSXH phải quản lý thống Nhà nước Ba là, CSXH dân, dân, dân Nhà nước mà Đảng nhân dân ta xây dựng hướng đến nhà nước pháp quyền, nhà nước dân, dân dân., việc hoạch định thực CSXH nhằm giải VĐXH đất nước, trước hết phải đảm bảo nguyên tắc: dân, dân dân 1.2.2 Chính sách xã hội giải số vấn đề xã hội Bước vào thời kỳ đổi CSXH Đảng nhà nước quan tâm thực ngày tốt VĐXH tính đến nhiều phương án phát triển kinh tế xã hội CSXH nhận thức cách toàn diện, phong phú tầm vĩ mô vi mô Nhân tố người sắc thái cá nhân coi trọng Khi chuyển sang kinh tế thị trường, có số VĐXH lên gay gắt xúc cần phải có sách giải quyết, không dẫn đến hậu xã hội nghiêm trọng, chí gây ổn định kinh tế trị an toàn xã hội Vấn đề lao động việc làm: Giải vấn đề việc làm CSXH quốc gia vấn đề xúc xã hội nước ta tỷ lệ người thất nghiệp nước ta mức cao từ 9-12% lực lượng lao động, số lao động dôi dư trình tổ chức xếp kinh tế thị trường Vấn đề xoá đói giảm nghèo: Hiện tượng phân tầng xã hội phân hoá giàu nghèo xuất ngày gay gắt phổ biến Do khoảng cách giàu nghèo ngày lớn kéo theo hàng loạt VĐXH như: khác biệt mức sống, lối sống, cách sinh hoạt tâm lý Do cách để rút ngắn khoảng cách giàu nghèo xoá đói giảm nghèo Nhà nước triển khai thực sách xoá đói giảm nghèo, động viên toàn xã hội tham gia phong trào xoá đói giảm nghèo giúp người khó khăn vốn, vật tư, kỹ thuật, kinh nghiệm sản xuất đồng thời thực sách phúc lợi xã hội, sách thuế thu nhập để rút ngắn khoảng cách giàu nghèo CSXH hệ thống giáo dục, y tế: thời kỳ chế thị trường, kinh phí đầu tư cho giáo dục bị giảm nhiều nên giáo dục có nhiều khó khăn cấp học, số người học giảm số em gia đình nghèo khó điều trạng lạm dụng xảy ra, chưa giám định giá nhập thuốc bệnh viện, chưa giám định dịch vụ kỹ thuật bác sỹ định cho người bệnh trình độ chuyên môn hạn chế, thiếu tinh thần trách nhiệm công việc giao Những nguyên nhân dẫn đến chi phí KCB BHYT bị đẩy lên 2.2.1.3 Đánh giá chung * Về chế độ, sách Hệ thống văn sách pháp luật BHYT ngày hoàn thiện Là sở pháp lý cho việc triển khai thực sách BHYT Đặc biệt, Luật BHYT số 25/2008/QH12 có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2015 Đây cam kết mạnh mẽ Chính phủ Nhà nước ta việc hỗ trợ toàn phần mức đóng BHYT người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, hộ gia đình làm nghề nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình trở xuống, đối tượng hưởng sách ưu đãi xã hội trợ giúp xã hội Tuy nhiên, mục tiêu không đạt Chính phủ ký Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Ngày 13/6/2014, Quốc hội thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung lần đảm bảo tính chất xã hội sách BHYT theo nguyên tắc Nhà nước chịu trách nhiệm tổ chức thực với tham gia người dân, để tiến tới BHYT toàn dân Quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng nâng cao Năm 2008, sách BHYT thức luật hóa, Luật BHYT năm 2008 giữ nguyên quyền lợi người tham gia, nhiên có điểm đáng quan tâm, áp dụng đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh theo nhiều mức, theo tuyến, hạng bệnh viện nhóm đối tượng khác * Về tổ chức thực Sự đạo Quận ủy, UBND quận việc thực sách BHYT quan tâm, đạo thường xuyên; nhận thức xác tầm quan trọng hệ thống an sinh xã hội thành phố Từ văn Đảng Nhà nước BHXH Việt Nam Quận ủy, UBND quận kịp thời ban hành nhiều văn đạo lãnh đạo cấp uỷ, quyền, ngành thực nghiêm túc sách BHYT cho nhân dân Nhờ đó, việc thực sách, pháp luật BHYT nói chung BHYT tự nguyện nói riêng đạt nhiều kết quan trọng, góp phần thành phố đảm bảo an sinh xã hội BHXH quận làm tốt công tác phối hợp với phòng, Ban, Ngành, quyền phường việc triển khai thực sách BHYT Hàng năm có ký kết chương trình phối hợp thực sách BHXH, BHYT nói chung có sơ, tổng kết, đánh giá chương trình phối hợp để kịp thời bổ khuyết tồn tại, vướng mắc tổ chức thực Nhận thức rõ tầm quan trọng công tác tuyên truyền, BHXH quận làm tốt công tác tuyên truyền sách BHYT địa bàn, từ nhận thức nhân dân ngày nâng cao BHXH quận phối hợp với UBND phường phát triển hệ thống đại lý thu BHYT rộng khắp địa bàn phường có khả tuyên truyền, thuyết phục người dân tham gia Đây đội ngũ cộng tác viên có vị trí quan trọng công tác thu BHYT tự nguyện Hằng năm, đội ngũ BHXH thành phố tập huấn, sơ kết đánh giá, khen thưởng động viên Đẩy mạnh cải cách hành chính, sâu vào cải cách thủ tục hành từ việc tham gia đến thay đổi thông tin, thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu hay toán làm giảm thời gian so với trước 2.2.2 Hạn chế nguyên nhân 2.2.2.1 Hạn chế * Về chế độ, sách Bên cạnh kết đạt được, bất cập, khó khăn nảy sinh thực tiễn cần tháo gỡ kịp thời Tuy góp phần quan trọng vào thành tựu bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân sách BHYT nước ta số bất cập gặp nhiều thách thức thay đổi cấu dân số diễn biến phức tạp loại bệnh mới, dịch phát sinh bối cảnh toàn cầu hóa công nghiệp hóa Số người dân tham gia BHYT chưa nhiều chưa thường xuyên liên tục Số người tham gia BHYT tự nguyện chủ yếu người có bệnh mãn tính có nguy mắc bệnh cao; mức đóng BHYT nhóm đối tượng chưa tương xứng với mức độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh với tình trạng lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật cao dẫn đến bội chi quỹ BHYT Hoa hồng đại lý thu thấp, chưa hấp dẫn cho đại lý thu phát thẻ vận động nhân dân tham gia để có hiệu Do nguồn kinh phí hạn chế nên đội ngũ không thực tích cực việc vận động người dân tham gia Trong đó, loại hình bảo hiểm thương mại ngày phát triển, len lỏi tới tận gia đình, có đội ngũ cộng tác viên lớn, việc chi hoa hồng công ty thường hấp dẫn nên nhiều người tích cực tuyên truyền, vận động người dân tham gia loại hình bảo hiểm thương mại Quyền lợi người bệnh mở rộng số dịch vụ phải chịu ràng buộc thời gian tham gia liên tục nên hạn chế quyền lợi người tham gia * Về tổ chức thực Công tác tuyên truyền sách BHYT quan tâm song chưa làm chuyển biến thực mặt nhận thức số cấp uỷ Đảng, quyền người dân tính ưu việt, tính nhân văn tính cộng đồng chia sẻ rủi ro sách BHYT Kinh phí dành cho công tác tuyên truyền hạn chế đa dạng hoá hình thức tuyên truyền Để khắc phục tình trạng này, BHXH thành phố hàng năm phải trích kinh phí nguồn khác để chi cho công tác tuyên truyền.Nhìn chung chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tuyến y tế sở Tình trạng xuống cấp sở KCB mức báo động làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh nói chung khám chữa bệnh BHYT nói riêng Khả cung ứng hệ thống y tế chất lượng dịch vụ đóng vai trò quan trọng, có tác động đến việc tham gia BHYT người dân Thực tế nay, điều kiện phục vụ hệ thống KCB hạn chế sở vật chất, trang thiết bị y tế tinh thần thái độ nhân viên y tế Hiện tượng lạm dụng quỹ KCB BHYT, việc định mức dịch vụ kỹ thuật bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp chất lượng KCB BHYT Trong thời gian vừa qua, giấy tờ, biểu mẫu KCB toán chi phí bước giảm bớt, nhiên theo phản ánh người dân, nhiều thủ tục giấy tờ Mặt khác hướng dẫn sở KCB chưa đến nơi, đến chốn lên người KCB gặp nhiều phiền hà, khó khăn Ngành y tế ngành chịu trách nhiệm việc quản lý nhà nước BHYT, ngành BHXH ngành thực sách BHYT, sở y tế Ngành y tế quản lý nên thực tế công tác phối hợp kiểm tra hai ngành gặp nhiều khó khăn, nhiều bất cập, dẫn đến chưa có giải pháp tích cực việc giám sát sử dụng quỹ BHYT, làm cho tình hình lạm dụng quỹ KCB ngày tăng nhanh 2.2.2.2 Nguyên nhân hạn chế Các sách BHYT chưa bắt kịp với phát triển kinh tế xã hội thay đổi cấu mô hình bệnh tật; Công tác tuyên truyền, phổ biến vận động thực sách BHYT đẩy mạnh song chưa thực sâu rộng, nhân dân chưa thực hiểu chế độ, sách BHYT Đảng Nhà nước; Sự phối hợp ngành liên quan đến việc thực sách BHYT chưa sâu, chưa thường xuyên, liên tục, chưa chặt chẽ, hiệu tổ chức thực sách BHYT tự nguyện chưa cao; Do phận không nhỏ nhân dân chưa nhận thức đầy đủ tầm quan trọng BHYT hệ thống an sinh xã hội, nhiều người có bệnh nghĩ đến việc tham gia BHYT; Chất lượng KCB BHYT nhiều bất cập, chưa thể tính ưu việt BHYT; thủ tục toán số dịch vụ y tế nhiều giấy tờ, qua nhiều bước CHƯƠNG : MỘT SỐ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN DƯƠNG KINH , THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG TRONG GIAI ĐOẠN HIỆN NAY 3.1 Tăng cường lãnh đạo Đảng, Nhà nước, cấp ủy Đảng đoàn thể thực sách bảo hiểm y tế toàn dân Thực lộ trình bao phủ BHYT toàn dân sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế xã hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm nhà nước toàn xã hội Ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XI ban hành Nghị số 21NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 Đây văn pháp lý cao Đảng việc thực lộ trình BHYT toàn dân Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực pháp luật BHYT Cần tăng cường công tác lãnh đạo, đạo, tổ chức thực sách BHXH, BHYT Kịp thời bổ khuyết giải pháp đạo, lãnh đạo để đạt hiệu quả, việc đạo quan thành phố giao trách nhiệm quản lý nhà nước lĩnh vực BHYT Ban hành văn lãnh đạo, đạo việc thực sách BHYT địa bàn Khen thưởng tổ chức, nhân, quan, đơn vị thực tốt sách BHYT; xử lý nghiêm minh quan, đơn vị, cá nhân cố tình làm trái quy định Nhà nước, quan điểm đạo cấp có thẩm quyền việc tổ chức thực sách BHYT Tăng tỷ lệ chi tiêu cho y tế tổng chi ngân sách Nhà nước nâng cao hiệu phối hợp quan thực BHYT biện pháp đảm bảo tính hiệu thực sách BHYT Chính phủ ban hành văn đạo cấp, bộ, ngành kiểm tra, đôn đốc việc thực sách BHYT, coi nhiệm vụ trọng tâm thực sách, pháp luật an sinh xã hội Bộ Y tế BHXH Việt Nam tăng cường công tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT BHXH quận phải thường xuyên báo, tham mưu cho Quận ủy, UBND quận đạo UBND phường phối hợp với Hội Nông dân, hội Phụ nữ, Đoàn Thanh niên tuyên truyền, vân động người dân tham gia BHYT Trong đó, phải trọng tới việc phối hợp chặt chẽ với phòng ban liên quan triển khai thực lộ trình BHYT đề Thường xuyên tập huấn, tuyên truyền cho đội ngũ đại lý thu BHYT tự nguyện để đối tượng kịp thời nắm sách Nhà nước BHYT để tuyên truyền vận động đối tượng tham gia Phối hợp với sở KCB để đánh giá chất lượng điều trị, đồng thời giải vướng mắc người bệnh công tác KCB toán chi phí KCB BHYT Tăng cường biện pháp quản lý, kiểm tra, giám sát chi phí KCB BHYT sở y tế để khắc phục tình trạng lạm dụng, bảo đảm cân đối quỹ KCB Quy định rõ trách nhiệm lãnh đạo cán viên chức việc thực sách BHYT: thu, chi, cấp thẻ BHYT, giám định BHYT 3.2 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền pháp luật, sách bảo hiểm y tế nhằm nâng cao nhận thức người dân bảo hiểm y tế Phần lớn người dân nước ta thực tế chưa hiểu đầy đủ lợi ích tham gia BHYT Để đạt mục tiêu BHYT toàn dân, cần thúc đẩy triển khai đồng bộ, thường xuyên chương trình truyền thông, tuyên truyền BHYT nói chung Luật BHYT nói riêng để người dân hiểu nhận thức lợi ích việc tham gia BHYT thân, gia đình cộng đồng, đặc biệt nhóm lao động khu vực nhà nước, người dân sinh sống khu vực nông thôn Thực đổi công tác phổ biến giáo dục pháp luật BHYT Xây dựng nội dung tuyên truyền phù hợp với đối tượng tuyên truyền; tuyên truyền theo chuyên đề, nhóm đối tượng; thực chiến lược maketing tạo hấp dẫn BHYT Thông tin đến người tham gia BHYT quyền lợi hưởng theo quy định pháp luật số tiền quỹ BHYT chi trả cho lần nằm viện Đặc biệt đăng tải phương tiện thông tin đại chúng trường hợp BHYT tự nguyện toán với chi phí lớn cho lần khám chữa bệnh năm Mục đích công tác làm cho người dân hiểu tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân để bảo vệ sức khỏe cộng đồng; khuyến khích nhân dân sử dụng pháp luật BHYT công cụ hữu hiệu để chăm sóc bảo vệ sức khỏe 3.3 Hoàn thiện quy định Pháp luật bảo hiểm y tế Hệ thống sách, pháp luật phương tiện định hướng điều chỉnh quan hệ xã hội, yếu tố bảm đảm bảo vệ ổn định trật tự xã hội, vấn đề phúc lợi xã hội, an toàn tính mạng, tài sản, danh dự nhân phẩm, tự do, bình đẳng công … gắn với điều chỉnh pháp luật Trên tinh thần đó, việc hoàn thiện hệ thống sách, pháp luật BHYT cần tập trung vào vấn đề trọng tâm có liên quan mật thiết, tác động, hỗ trợ, bổ sung lẫn lôgic chặt chẽ, bao hàm đầy đủ lĩnh vực hoạt động BHYT như: (1) Nghiên cứu, sửa đổi Luật BHYT theo hướng mở rộng đối tượng tham gia BHYT Hoàn thiện sách, pháp luật, chế quản lý sử dụng Quỹ BHYT, bảo đảm yêu cầu cân đối tăng trưởng Quỹ Rà soát, bổ sung quy định buộc người sử dụng lao động phải thực đúng, đầy đủ nghĩa vụ đóng BHYT cho NLĐ (2) Nghiên cứu sửa đổi sách điều tiết nguồn thu BHYT kết dư từ địa phương Trung ương, trích lại tỉ lệ thích hợp cho địa phương để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước BHYT (3) Có sách khuyến khích người dân, người có thu nhập mức trung bình tham gia BHYT Nâng cao hiệu sử dụng BHYT đồng bào dân tộc thiểu số, miền núi, hộ nghèo 3.4 Nâng cao chất lượng cán bộ, viên chức làm công tác bảo hiểm y tế Đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức BHXH quận làm việc mang tính thụ động, số cán chưa động, sáng tạo xử lý nghiệp vụ Vì vậy, để cán bộ, công chức, viên chức làm công tác thực sách BHYT nhận thức tầm quan trọng, vai trò BHXH quận cần phải ý công việc sau: Một là, cần phải ý đến công tác đào tạo lại cho phù hợp Trong đào tạo cần xác định hình thức nội dung đào tạo sát thực tế, nên tập trung vào nghiệp vụ BHYT, kỹ năng, lực quản lý Đào tạo đội ngũ cán nói chung đặc biệt cán chuyên làm công tác kiểm tra nói riêng phải có phẩm chất trị tốt (có tâm, có tầm, có tình, có tín); vững lập trường tư tưởng, yên tâm công tác, yêu ngành, yêu nghề; giỏi chuyên môn nghiệp vụ; nắm sách chế độ Đảng Nhà nước (nói đúng, viết đúng, lãnh đạo đúng); có ý thức trách nhiệm công việc, có lực đạo điều hành, có ý thức tổ chức kỷ luật lao động, khả giao tiếp, am hiểu công nghệ thông tin Hai là, tạo điều kiện khuyến khích phong trào tự học nhiều hình thức để nâng cao trình độ trị, chuyên môn nghiệp vụ, quản lý Nhà nước, tin học, ngoại ngữ, công tác xã hội hướng trọng tâm vào kiến thức chuyên ngành BHYT, quản lý ngành theo chế kỹ hành chính, nghiệp vụ khác Ba là, tiếp tục xây dựng thực sách phù hợp để thường xuyên thay thế, đưa khỏi ngành cán bộ, công chức không đủ lực, trình độ bất cập với yêu cầu nhiệm vụ, người vi phạm pháp luật, vi phạm đạo đức nghề nghiệp, thoái hóa, biến chất, ý thức tổ chức kỷ luật để tạo điều kiện đổi mới, trẻ hóa, tuyển chọn người có đức, có tài 3.5 Tăng cường tra, kiểm tra; nâng cao hiệu hoạt động tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Cần tăng cường công tác kiểm tra, tra đặc biệt trọng công tác tra liên ngành doanh nghiệp quốc doanh, tránh tình trạng trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN cho NLĐ Đẩy mạnh công tác kiểm tra, tra liên ngành sở y tế KCB tinh thần, thái độ phục vụ nhân dân; sử dụng quỹ BHYT; kiểm soát công tác đấu thầu thuốc, giá thuốc… Thường xuyên kiểm tra việc tổ chức thực sách BHYT tự nguyện cho nhân dân Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, quan quản lý nhà nước BHYT phải phát huy vai trò, trách nhiệm việc kiểm tra, giám sát việc thực Luật BHYT bệnh viện Theo pháp luật BHYT hành, phần lớn quỹ BHYT (khoảng 90%) để phục vụ công tác khám chữa bệnh BHYT, pháp luật lại thiếu quy định chặt chẽ, chưa có chế tài phù hợp để kiểm soát việc sử dụng nguồn kinh phí bệnh viện Đây khoảng trống lớn Điều lý giải tượng lạm dụng quỹ BHYT bệnh viện diễn phức tạp Việc tra, kiểm tra thường xuyên đột xuất sở y tế góp phần hạn chế việc áp giá dịch vụ kỹ thuật sai, hạn chế việc lạm dụng quỹ KCB BHYT Ngành y tế phải thường xuyên tuyên truyền giáo dục y đức cho đội ngũ y, bác sỹ Việc giao tiêu kế hoạch cho sở KCB BHYT phải phù hợp với thực tế khách quan Cơ quan BHXH phải thường xuyên tham gia vào đấu thầu thuốc để kiểm soát giá thuốc từ khâu đầu.Các giám định viên sở KCB BHYT phải thực quy trình giám định BHYT theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 BHXH Việt Nam 3.6 Mở rộng quyền lợi đối tượng tham gia Thực đa dạng hóa chế độ BHYT theo nhóm bệnh tật với mức đóng, hưởng khác có tính đến trợ giúp mức đóng cho nhóm đối tượng dễ bị tổn thương; gắn quyền lợi hưởng chế độ BHYT với mức tham gia thời gian tham gia đóng BHYT người dân; tính toán mức “đồng chi trả” người bệnh có BHYT quan BHYT cách hợp lý để hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ BHYT đảm bảo quyền lợi đối tượng tham gia bảo hiểm; tương lai có kết dư quỹ BHYT cần nâng cao hiệu đầu tư từ tiền nhàn rỗi quỹ BHYT Theo quy định Luật BHYT, quyền lợi người bệnh mở rộng trước Tuy nhiên Nhà nước cần nghiên cứu điều chỉnh số nội dung sau: (1) Nghiên cứu, sửa đổi quy định trách nhiệm chi trả Quỹ KCB BHYT trường hợp KCB tai nạn giao thông Hiện nay, toán KCB trường hợp bị tai nạn phức tạp BHYT chi trả người tham gia giao thông không vi phạm luật giao thông để xác định không vi phạm luật giao thông có quan công an quận trở lên có thẩm quyền xác nhận gây không khó khăn cho đối tượng tham gia (2) Nghiên cứu chế chi trả KCB BHYT: Hiện nay, theo quy định đối tượng tự nguyện chi trả 20% tổng chi phí (đối với mức chi phí cao 15% mức lương tối thiểu) Đối với người nông dân có hoàn cảnh khó khăn, thu nhập thấp phần chi trả vấn đề khó khăn lớn họ Nên giảm mức chi trả xuống 5% cho họ hưởng 100% mức chi phí bệnh ung thư, chạy thận… (3) Quy định giới hạn tối đa lần điều trị quỹ BHYT toán; tỷ lệ chi trả loại thuốc biệt dược, thuốc bổ để nâng cao mức hấp dẫn cho người tham gia BHYT Xem xét khả toán người dân khả chi trả quỹ BHYT ban hành Nghị định quy định giá viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí dịch vụ y tế (4) Xây dựng chế chi trả không gắn với việc xuất trình thẻ BHYT cho quan KCB để hạn chế tình trạng phân biệt đối xử xảy biện pháp để tăng cường khả tiếp cận dịch vụ y tế, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế người hưởng BHYT 3.7 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế Các sở KCB, đội ngũ lãnh đạo cần nghiêm chỉnh thực Chỉ thị số 06/2007/CT-BYT ngày 7/12/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế nâng cao chất lượng KCB, chống tải bệnh viện Chương trình 527/Ctr-BHYT ngày 18/6/2009 nâng cao chất lượng KCB mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh Cần phải xây dựng kế hoạch chương trình hành động cụ thể, phù hợp với điều kiện sở vật chất, kỹ thuật người đơn vị Nên thành lập thành lập Hội đồng giám sát kiểm tra nâng cao chất lượng điều trị, phân công trách nhiệm cụ thể thành viên tổ chức thực khoa phòng Việc nâng cao chất lượng KCB phải xuất phát từ đội ngũ y, bác sỹ phải thường xuyên quan tâm, triển khai hoạt động giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh cho đội ngũ bác sỹ, cán bộ, nhân viên, Đặc biệt rèn luyện kỹ ứng xử, giao tiếp với người bệnh Bố trí, xếp khoa khám bệnh hợp lý; bố trí phận tiếp đón hướng dẫn người bệnh thủ tục đến khám, nhập viện chuyển viện sau khám bệnh Có bảng biểu hướng dẫn, công khai thời gian nhận trả kết cách cụ thể, rõ ràng Quy định biện pháp quản lý kiểm soát việc đầu tư, sử dụng trang thiết bị y tế từ nguồn tài ngân sách Nhà nước theo chủ trương xã hội hoá Đảng Nhà nước; khắc phục tình trạng lợi dụng chủ trương để kinh doanh thu lợi cho số cá nhân; nguồn kinh phí đến đối tượng thụ hưởng 3.8 Nâng cao chất lượng giám định toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gắn với việc cải cách hành giải đáp thắc mắc người dân sách bảo hiểm y tế Trong tổ chức thực sách BHYT, công tác giám định có vị trí quan trọng, kết giám định pháp lý để quan BHXH thực việc toán chi phí KCB BHYT với sở KCB, đồng thời sở để đánh giá chất lượng cung cấp dịch vụ y tế, bảo vệ quyền lợi người bệnh Thông qua công tác giám định, quan BHXH phát ngăn ngừa biểu lạm dụng trục lợi quỹ BHYT; đảm bảo việc toán chi phí KCB BHYT theo chế độ tài hành; đảm bảo quyền lợi người có thẻ BHYT Để hoạt động giám định BHYT đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT cần phải thực nhiều giải pháp đồng như: (1) Ban hành quy trình chuyên môn phác đồ điều trị áp dụng thống cho bệnh viện nước (2) Bổ sung quy định tiêu chuẩn giám định viên: Để công tác giám định BHYT đặt kết tốt, cần thiết phải bổ sung quy định tiêu chuẩn giám định viên, người trực tiếp làm công tác giám định Về lâu dài, giám định viên BHYT chuyên môn thiết phải bác sỹ, dược sỹ, kinh nghiệm phải hiểu biết pháp luật BHYT Có đủ khả điều kiện để kiểm tra, đánh giá định điều trị, việc kê đơn thuốc, sử dụng hóa chất, vật tư, thiết bị y tế bác sỹ bệnh viện, đồng thời xác định xác chi phí KCB BHYT (3) Ứng dụng công nghệ thông tin nhằm đảm bảo tính xác kịp thời toán chi phí KCB BHYT đồng thời góp phần cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT khám chữa bệnh KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận BHYT trụ cột hệ thống an sinh xã hội Nhận thức tầm quan trọng, ý nghĩa thực tiễn việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT địa bàn quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng tiến tới đẩy nhanh thực BHYT toàn dân Tiểu luận đánh giá thực trạng BHYT địa bàn quận, từ đưa biện pháp cụ thể nhằm mở rộng đối tượng tham gia BHYT nâng cao chất lượng hoạt động BHYT Tác giả hy vọng biện pháp đề xuất xem xét áp dụng nhằm đạt mục tiêu cuối phát triển BHYT toàn dân quận Dương Kinh nói riêng thành phố Hải Phòng nói chung, với nâng cao chất lượng hoạt động BHYT KCB người dân Do điều kiện nghiên cứu nhiều khó khăn, kiến thức trình độ thân hạn chế, tiểu luận không tránh khỏi thiếu sót mặt Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp quý báu để tiểu luận hoàn thiện, nâng cao nhằm góp phần thiết thực việc vận dụng vào thực tiễn, đem lại hiệu quản lý cho quan hành Kiến nghị * Với quan Nhà nước có thẩm quyền Tăng cường công tác đạo, phối hợp tổ chức thực công tác phát triển BHYT toàn dân Có thể nói công tác đạo, phối hợp cấp, ngành có vai trò định, vì, chủ trương phát triển BHYT toàn dân phụ thuộc vào nhiều ngành, nhiều cấp khác từ trung ương địa phương Nếu đạo cụ thể phối hợp chặt chẽ, thường xuyên, liên tục đạt kết mong muốn Ngoài ra, Nhà nước xem xét tăng nguồn kinh phí hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước huy động nguồn hỗ trợ khác cho đối tượng tham gia * Đối với quan bảo hiểm xã hội Với chức quan tham mưu, tổ chức thực quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ với sở, ban, ngành đẩy mạnh công tác tuyên truyền, nâng cao nhận thức,vận động cán bộ, đảng viên nhân dân tham gia BHYT Thực tra, kiểm tra, xử lý vi phạm BHYT quy định pháp luật Ngoài ra, cần tiếp tục cải cách thủ tục hành thực sách BHYT, đảm bảo cấp thẻ BHYT giải kịp thời chế độ người tham gia BHYT; chủ động rà soát, phân loại đối tượng, xây dựng lộ trình tổ chức thực kế hoạch BHYT toàn dân; đẩy mạnh công tác khai thác, phát triển đối tượng; tăng cường công tác giám định BHYT; phân loại đối tượng đăng ký KCB ban đầu theo hướng giảm tỷ lệ đăng ký sở KCB tuyến * Đối với sở khám chữa bệnh BHYT Cần tăng cường chất lượng y tế sở Ứng dụng công nghệ thông tin nhằm đảm bảo tính xác kịp thời toán chi phí KCB BHYT đồng thời góp phần cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT khám chữa bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] BHXH Việt Nam (2010), Chiến lược phát triển BHXH Việt Nam đến năm 2020, tầm nhìn 2030 [2] BHXH Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25 tháng 10 năm 2011 việc ban hành Quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [3] BHXH Việt Nam (2014), Quyết định số 1018/QĐ-BHXH ngày 10 tháng 10 năm 2014 việc sửa đổi số nội dung định quản lý thu, chi BHXH, BHYT [4] BHXH quận Dương Kinh (2010, 2011, 2012, 2013, 2014), Báo cáo tổng kết công tác BHXH, BHYT, BHTN năm phương hướng nhiệm vụ năm [5] Chính phủ (2002), Quyết định 100/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng 12 năm 2002 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam [6] Đảng Cộng sản Việt Nam (2010), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, Nhà xuất Chính trị quốc gia, Hà Nội [7] Giáo trình trung cấp lý luận trị - hành môn Đường lối, sách Đảng, Nhà nước Việt Nam lĩnh vực đời sống xã hội (2014) Nhà xuất Lý luận Chính trị [8] Luật BHYT Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 [9] Luật BHYT Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014 [10] Từ điển giải thích thuật ngữ hành (2002) Nhà xuất Lao động ... ng bo him y t trờn a bn qun Dng Kinh, thnh ph Hi Phũng giai on hin nay" Chng 3: " Mt s gii phỏp thc hin chớnh sỏch bo him y t trờn a bn qun Dng Kinh, thnh ph Hi Phũng giai on hin nay" CHNG :... 1.3.2.3 Quyn li v mc hng bo him y t * Ngi tham gia BHYT c qu BHYT chi tr cỏc chi phớ sau y: Khỏm bnh, cha bnh, phc hi chc nng, khỏm thai nh k, sinh con; Vn chuyn ngi bnh t tuyn huyn lờn tuyn trờn... phn vin tr quc t Trong ngun trờn t cha cú BHYT thỡ ngun ngõn sỏch Nh nc cp l ch yu CHNG : THC TRNG HOT NG BO HIM Y T TRấN A BN QUN DNG KINH, THNH PH HI PHềNG TRONG GIAI ON HIN NAY 2.1 Khỏi quỏt