Phân tích trục trặc trong công việc tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh phú yên đại học kinh tế 2015

B GIÁO DCăVÀăÀOăTO TRNGăI HC KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH CHNGăTRỊNHăGING DY KINH T FULBRIGHT CHÂU CÔNG THÁI PHÂN TÍCH TRC TRC TRONG VIC T CHC THC HIN CHÍNH SÁCH BO HIM Y T TRểNăA BÀN TNH PHÚ YÊN LUNăVNăTHCăSăCHệNHăSÁCHăCỌNG TP. H CHÍ MINH ậ NMă2015 B GIÁO DCăVÀăÀOăTO TRNGăI HC KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH CHNGăTRỊNHăGING DY KINH T FULBRIGHT CHÂU CÔNG THÁI PHÂN TÍCH TRC TRC TRONGVIC T CHC THC HIN CHÍNH SÁCH BO HIM Y T TRểNăA BÀN TNH PHÚ YÊN Chuyên ngành: Chính sách công Mã s: 60340402 LUNăVNăTHCăSăCHệNHăSÁCHăCỌNG NGIăHNG DN KHOA HC PGS. TS. PHMăDUYăNGHA TP. H CHÍ MINH ậ NMă2015 -i- LIăCAMăOAN Tôi cam đoan lun vn nƠy hoƠn toƠn do tôi thc hin. Các đon trích dn vƠ s liu s dng trong lun vn đu đc dn ngun vƠ có đ chính xác cao nht trong phm vi hiu bit ca tôi. Lun vn nƠy không nht thit phn ánh quan đim ca Trng i hc Kinh t ThƠnh ph H Chí Minh hay Chng trình Ging dy Kinh t Fulbright. NgƠy tháng nm 2015 Tác gi Châu Công Thái -ii- LIăCMăN u tiên, tôi bƠy t lòng bit n sơu sc đi vi ba m, v vƠ nhng ngi thơn yêu trong gia đình ca tôi, nhng ngi đƣ luôn sát cánh ng h, to điu kin cho tôi trong sut thi gian ca khóa hc. Tôi gi li cm n chơn thƠnh đn thy Phm Duy Ngha, ngi đƣ có nhng trao đi chơn thƠnh, ci m vi tôi trong sut quá trình hc ti trng vƠ cho tôi nhng li khuyên b ích, giúp tôi hoƠn thƠnh đc lun vn nƠy. Tôi gi đn các cán b ca c quan Bo him xƣ hi tnh Phú Yên, S Y t, S Lao đng ậ Thng binh vƠ Xƣ hi, S TƠi chính tnh Phú Yên li bit n sơu sc vì s giúp đ tn tình trong tham gia phng vn vƠ cung cp thông tin giúp tôi hoƠn thƠnh lun vn nƠy. Tôi chơn thƠnh cm n quỦ Thy Cô ca Chng trình Ging dy Kinh t Fulbright đƣ nhit tình giúp đ, truyn đt cho tôi nhng kin thc vƠ kinh nghim quỦ báu, cng nh to môi trng thun li cho tôi hc tp, nghiên cu ti trng. VƠ sau cùng tôi gi li cm n đn các bn hc viên MPP6, nhng ngi đƣ luôn quan tơm giúp đ tôi rt nhiu trong sut quá trình hc tp ti trng. Ngày tháng nm 2015 -iii- TịMăTT Chính sách bo him y t (BHYT) là mt trong nhng chính sách an sinh xã hi quan trng ca NhƠ nc, đc bt đu thc hin t nm 1992, lƠ c ch tài chính vng chc nhm bo v, chm sóc sc khe ca nhân dân do NhƠ nc t chc thc hin. Chính sách BHYT đƣ nhiu ln sa đi, nht là t khi có Lut BHYT (2008), quyn li ca ngi tham gia BHYT đc đm bo và ngày càng m rng. c bit, t khi có Lut BHYT sa đi, b sung (2014) có hiu lc t 01/01/2015, qu BHYT đã m rng phm vi thanh toán dch v y t cho bnh nhân có th BHYT và ch yu cho các đi tng chính sách, d b tn thng và ngi có thu nhp thp. Qua đó, chính sách BHYT đƣ thu ngƠy càng nhiu đi tng tham gia và Vit Nam đang hng đn mc tiêu BHYT toàn dân và giao cho các đa phng thc hin tùy theo điu kin kinh t - xã hi ca mình. Tuy nhiên, cho đn nay Phú Yên mi ch bao ph đc 62,25% dân s tnh tham gia BHYT. Qua quá trình nghiên cu cho thy, có các nguyên nhân chính dn đn vic hn ch tham gia BHYT: mt là, ngi dân cha đc cung cp thông tin đy đ đ hiu ht các quyn li và li ích ca vic tham gia BHYT mang li; hai là, cht lng h thng khám, cha bnh ti các c s y t còn thp cha đáp ng nhu cu khám cha bnh ca ngi dân; ba là, mc tuân th tham gia BHYT ca nhng đi tng bt buc nh doanh nghip còn thp; bn là, kh nng chi tr phí tham gia BHYT còn hn ch ca đi tng ngi cn nghèo vƠ lao đng phi chính thcdn đn tình trng la chn ngc, trong khi ngân sách ca tnh còn hn hp khó đ có th h tr min phí cho h. Do đó, đ Phú Yên thc hin l trình tin ti BHYT toàn dân mt cách hiu qu và bn vng, đ tài tp trung nghiên cu các gii pháp vƠđa ra mt s khuyn ngh nh sau: Th nht, chính quyn đa phng các cp ca tnh Phú Yên cn thit lp mô hình mng li và hp tác gia c quan Bo him xã hi vi các c quan chuyên môn các cp trong vic t chc thc hin chính sách BHYT nh tng cng các hot đng thông tin, tuyên truyn v chính sách BHYT đn ngi dân; chia s thông tin đi tng có trách nhim tham gia BHYT, thanh tra, kim tra, x pht và nâng cao cht lng khám cha bnh. T đó xác lp trách nhim gii trình ca các cp chính quyn và các ngành. Th hai, chính quyn tnh Phú Yên cn đu t ci thin v c bn cht lng khám cha bnh ti các c s y t công lp trên đa bàn tnh và có c ch khuyn khích các c s y t t nhân cung cp dch v khám cha bnh BHYT đ gim ti cho c s y t công lp. Th ba, chính quyn tnh Phú Yên cơn đi ngun ngơn sách đa phng và ngun qu BHYT kt d hƠng nm đc s dng đ h tr mc phí BHYT cho ngi có thu nhp trung bình và đ xut vi Chính ph cn có s cam kt h tr min phí BHYT cho ngi cn nghèo và h tr mt phn cho lao đng phi chính thc. -iv- MC LC LI CAM OAN i LI CM N ii TịM TT iii MC LC iv CÁC KHÁI NIM vii DANH MC HÌNH ix DANH MC HP x DANH MC PH LC xi CHNG 1: PHN M U 1 1.1. Bi cnh và vn đ chính sách 1 1.2. Mc tiêu, câu hi nghiên cu 4 1.2.1. Mc tiêu ca đ tài 4 1.2.2. Câu hi nghiên cu 4 1.3. i tng và phm vi nghiên cu 4 1.3.1. i tng nghiên cu 4 1.3.2. Gii hn phm vi nghiên cu 5 1.4. Phng pháp nghiên cu 5 1.5. Cu trúc ca đ tài 6 CHNG 2: KHÁI QUÁT V CHÍNH SÁCH BO HIM Y T VÀ KINH NGHIM T CHC THC HIN BO HIM Y T TOÀN DÂN 7 2.1. Khái quát v chính sách bo him y t 7 2.2. Khái quát kinh nghim t chc thc hin BHYT toàn dân 8 2.2.1. Kinh nghim các nc thc hin thành công bao ph BHYT toàn dân 8 -v- 2.2.2. Kinh nghim ca mt s đa phng t chc thc hin l trình tin ti bao ph BHYT toàn dân 11 CHNG 3: MI QUAN H PHI HP GIA C QUAN BO HIM XÃ HI VI CHÍNH QUYN A PHNG TRONG VIC T CHC THC HIN CHệNH SÁCH BHYT TRểN A BÀN TNH PHÚ YÊN HIN NAY 15 3.1. V trí, vai trò ca c quan Bo him xã hi tnh Phú Yên trong b máy chính quyn đa phng tnh Phú Yên 15 3.2. Mi quan h gia c quan Bo him xã hi vi chính quyn đa phng trong vic t chc thc hin chính sách BHYT trên đa bàn tnh Phú Yên hin nay 18 3.2.1. Bao ph BHYT v dân s 19 3.2.1.1. Nhóm do ngi lao đng vƠ ngi s dng lao đng đóng 20 3.2.1.2. Nhóm do t chc bo him xã hi đóng 23 3.2.1.3. Nhóm do ngơn sách NhƠ nc đóng 24 3.2.1.4. Nhóm đc ngơn sách NhƠ nc h tr mc đóng 24 3.2.1.5. Nhóm tham gia BHYT theo h gia đình 28 3.2.2. Bao ph gói quyn li v BHYT hay phm vi dch v y t đc đm bo và bao ph v chi phí hay mc đ đc bo him 31 CHNG 4: KT LUN VÀ KHUYN NGH CHÍNH SÁCH 36 4.1. Kt lun 36 4.2. Khuyn ngh chính sách 37 4.3. Hn ch ca đ tài 39 TÀI LIU THAM KHO 40 PH LC 46 -vi- DANH MC CÁC T VIT TT T vit tt T ting Vit BHTN Bo him tht nghip BHXH Bo him xã hi BHYT Bo him y t CQP Chính quyn đa phng CBVC Cán b, viên chc DN Doanh nghip HCSN Hành chính s nghip HND Hi đng nhân dân HSSV Hc sinh sinh viên L Lao đng LTBXH Lao đng, Thng binh vƠ Xƣ hi KCB Khám cha bnh KT-XH Kinh t - Xã hi Lut BHYT sa đi, b sung Lut sa đi, b sung mt s điu ca Lut bo him y t NL Ngi lao đng QLNN Qun lý NhƠ nc UBND y ban nhân dân WHO World Health Organization -T chc Y t Th gii -vii- CÁC KHÁI NIM 1.Cai qun bng mng li và hp tác: là quyt đnh có ý thc ca Chính ph bng cách to ra mt mng li các t chc ngoài Chính ph đ thc hin chính sách thông qua quyn lc đ hp đng, tài tr và bt buc. Vì th, mng li là s sáng to ca các nhà hoch đnh chính sách ch không phi mt b phn xy ra mt cách t nhiên ca xã hi rng ln. Theo đó, khu vc công s đc chuyn hóa t mt “Nhà nc cung ng dch v sang mt ngi to điu kin thun li cho vic cung ng các dch v”. 1 2. Chính quyn đa phng Theo Ngân hàng Phát trin Châu Á, chính quyn đa phng là nhng đn v ca chính quyn trc tip cung cp dch v cho các công dân ti cp trung gian thp và thp nht. 2  Vit Nam, chính quyn đa phng đc khái nim là h thng các c quan NhƠ nc  đa phng bao gm Hi đng nhân dân và y ban nhơn dơn, đc t chc  các đn v hành chính ba cp (tnh, huyn và xã) nhm đm bo vic thi hành Hin pháp và pháp lut ti đa phng, quyt đnh các vn đ ca đa phng do lut đnh, chu s kim tra, giám sát ca c quan NhƠ nc cp trên. 3 3. Phân cp qun lý Nhà nc là quá trình chuyn giao quyn hn, trách nhim t các c quan cp trung ng xung các c quan cp đa phng, hoc chuyn giao trách nhim đó cho khu vc kinh t t nhơn, nh đó các quy trình điu hƠnh cng nh phc v có hiu qu cao hn vƠ đáp ng nhanh hn các yêu cu ca xã hi. 4 Có ba mc đ phân cp trong lnh vc hành chính (mc đ phân chia quyn lc gia các cp chính quyn): i) Phi tp trung (hay tn quyn): là mc đ phân cp thp nht, các c quan cùng ngƠnh trong phm vi c nc thc hin các chính sách do c quan trung ng ban hƠnh. ii) y quyn: chính quyn đa phng đc trao quyn quyt đnh và qun lỦ theo hng dn ca cp chính quyn cao hn. 1 Kamarck (2014) và xem Ph lc 1. 2 Ngân hàng Phát trin Châu Á (2003, tr. 148). 3 Quc hi (2013). 4 Ninh Ngc Bo Kim vƠ V ThƠnh T Anh (2008, tr. 9). -viii- iii) Phân quyn: là mc đ phân cp hành chính cao nht. Theo đó, chính quyn đa phng đc chuyn giao hoàn toàn chc nng ra quyt đnh, qun lý và tài chính. 4. Thông tin bt cân xng: Thông tin bt cân xng xy ra khi trong giao dch, mt bên có thông tin đy đ hn vƠ tt hn bên còn li. Trong cuc sng ca cá nhân và xã hi, bt cân xng thông tin là trình trng rt ph bin. 5 Thông tin bt cân xng gây ra nhng h qu nh la chn ngc hay la chn bt li,ri ro đo đc hay tâm lý  li, vn đ ngi y quyn ậ ngi tha hành. 6 5. Trách nhim gii trình là vic s dng các thông tin chính xác và d tip cn đ lƠm c s đánh giá công vic có thc hin tt hay không. Trách nhim gii trình cng bao gm các c ch khen thng và x pht đ khuyn khích hiu qu công vic. 7 Có hai loi trách nhim gii trình: i) Trách nhim gii trình hng lên trên: Các cá nhân hay t chc chú trng vào các nguyên tc, quy đnh và kim soát t trên xung, nhn mnh ti vic tuân th các quy đnh vƠ hng dn trong h thng cp bc. ii) Trách nhim gii trình theo hng xung di: Các cá nhân hay t chc chú trng ti kt qu mà h đc giao vƠ có c ch khen thng khi hoàn thành tt nhim v và chu h qu khi không hoàn thành nhim v đc giao. 6. Qun lý Nhà nc là hot đng ca các c quan qun lý NhƠ nc s dng quyn lc NhƠ nc có tính cng ch đn phng đ thc thi quyn lc NhƠ nc tin hƠnh đi vi tt c các cá nhân, t chc trong xã hi, trên tt c các mt ca đi sng xã hi nhm mc tiêu phc v li ích chung ca c cng đng, duy trì n đnh, an ninh trt t vƠ thúc đy xã hi phát trin theo mt đnh hng thng nht ca NhƠ nc. 8 5 ng Vn Thanh (2013). 6 Xem Ph lc 2. 7 Ngân hàng Th gii (2009). 8 Hc vin Chính tr Quc gia H Chí Minh (2014, tr. 5). [...]... mv BHYT trong vi c t ch c th c hi n chính sách BHYT c nh Phú Y n trong b nh v trí nh Phú Y n m phát hi n nh ng tr c tr c c a m i quan h ph i h p gi v trong vi c t ch c th c hi a bàn t nh Phú Y n hi n nâng cao hi u qu m i quan h ph i h p ng t i th c hi n chính sách BHYT toàn dân m t cách hi u qu và b n v ng theo ch a ng 3.1 V trí, vai trò c quy o hi m xã h i t nh Phú Y n trong b m y chính nh Phú Y n... Nh ng tr c tr c nào trong vi c t ch c th c hi n chính sách BHYT a bàn t nh Phú Y n hi n nay? Câu h i 2: Nh ng gi sách BHYT c i thi n ch t a bàn t nh Phú Y n ng công tác t ch c th c hi n chính ng t i th c hi n l trình BHYT toàn dân m t cách hi u qu và b n v ng? 1.3 ng và ph m vi nghiên c u 1.3.1 ng nghiên c u ng nghiên c u c t nh Phú Y n tài là vi c t ch c th c hi n chính sách a bàn -5- 1.3.2 Gi i h... tài trình b y khái quát v chính sách BHYT và kinh nghi m t ch c th c hi n chính sách BHYT toàn dân Trong c , tác gi nghiên c u m i quan h gi o hi m xã h i v i chính quy n vi c t ch c th c hi n nay Trong c a bàn t nh Phú Y n hi n cu i, tác gi tóm t t quá trình nghiên c ng khuy n ngh cách hi u qu và b n v ng c m c tiêu ti n t i BHYT toàn dân m t -7- KHÁI QUÁT V CHÍNH SÁCH B O HI M Y T VÀ KINH NGHI M... i k t qu trên, th c hi n m c tiêu ti n t i BHYT toàn dân, chính quy n t m t ch c th c hi n l trình ti n t i BHYT toàn dân u ki n KT-XH c a mình.12 Phú Y n là m t t nh thu c vùng Duyên h i Nam Trung B , v i dân s kho ng 883.200 13 Phú Y n n khai th c hi n chính sách BHYT t hi n chính sách BHYT o hi m xã h m nhi a bàn t nh S c hi n chính sách, toàn t nh m i ch bao ph 62,25% dân s tham gia BHYT ng ( Vi... t o rào c n trong m i c UBND các c p trong vi c t ch c th c hi n chính sách BHYT 3.2 M i quan h gi o hi m xã h i v i chính quy vi c t ch c th c hi a bàn t nh Phú Y n hi n nay V i v trí c c phân tích vi c t ch c tri n khai th c hi m c 3.1 trên cho th y a bàn t nh Phú Y n c BHXH ph i ph thu c nhi a UBND các c p V i ch c hi n l trình ti n t i BHYT toàn dân c hi n, t c ho ch nh m c th hóa ch trong vi c... hi n ch bàn t nh Phú Y n T a bàn c a UBND t , chính sách BHYT, qu n lý qu hành chính c a t c BHXH t nh t ch c th c hi n ch , chính sách BHYT, qu n lý qu hành chính c p xã, không i lý thu BHYT là thành viên c a các H c UBND c p xã b o lãnh ký h ng v ng t p huy ng v i BHXH không có ch iv ng i KCB công l a bàn t nh.56 n y l thu BHYT ch nh có trách nhi m tham gia BHYT55 và cung ng d ch v 53 c a bàn c a... Hình 1.1: Hình 1.2: b o ph BHYT v dân s c a c n 1993 T l tham gia BHYT c 2013 1 ng t i t nh Phú Y n (2013) 2 Hình 1.3: So sánh m t s ch tiêu v ch v im ng khám ch a b nh c a Phú Y n 3 Hình 2.1: Khái ni m không gian ba chi u c a bao ph BHYT toàn dân 7 Hình 3.1: V nh Phú Y n trong b m y chính quy a t nh Phú Y n .17 Hình 3.2: b o ph BHYT v dân s c a t n 1993 - 2013... chính sách BHYT (v) vi c t ch c th c hi n chính sách BHYT c a t nh Phú Y n v i kinh nghi c trên th gi i và kinh nghi m c ch c th c hi n thành công BHYT toàn dân c t trong b i c nh c th T ra bài h c kinh nghi m trong vi c nâng cao hi u qu m i quan h gi BHXH v gi c t ch c th c hi ti n t i BHYT toàn dân ng -6- 1.5 C u trúc c K tc tài tài bao g m 4 m c tiêu nghiên c u, t i gi i thi u b i c nh chính sách, ... cung ng d ch v 53 c a bàn c a UBND huy n a bàn huy n do BHXH t nh phân c p c a c p huy thành l p tr c thu c BHXH t nh Phú Y n và ch u s thành l giúp KCB c UBND các c p qu n lý Bên c ph t hành chính v BHYT Ch c v UBND c UBND c p t nh là các s thu c UBND c p huy chuyên môn tr c thu c mà ch có cán b xã chuyên trách và không chuyên trách ph trách theo t v c, công tác chuyên môn nghi p v 54 Qu c H i (2003)... nhi u y u t ng khám ch a b nh (KCB), chi phí kh c b o hi m hay tu i, thông tin v chính sách BHYT, nh n th c v -3- s c kh e.15 m b o quy n l i và thu hút nhi i tham gia BHYT, chính sách BHYT ng y càng m r ng ph m vi thanh toán chi phí nhi u chính sách h tr mua th ng d t ngu n NSNN Tuy nhiên, nhi không có kh i có th BHYT và có p th p t m b t thông tin v chính sách BHYT, phí BHYT Bên c ng d ch v y t n