Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư tế bào thận tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tế bào thận, danh pháp quốc tế Renal cell carcinoma, loại ung thư thận thường gặp chiếm 90 % tăng sinh ác tính thận, với tỉ lệ 2-3 % tổng số bệnh ung thư Bệnh thường gặp lứa tuổi 60-70, với tỉ lệ nam: nữ khoảng 1,5:1 Nguyên nhân bệnh chưa thực rõ ràng, nhiều yếu tố nguy đề cập đến, phải kể đến hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp [6], [13], [30], [34], [35], [36], [57] Tỷ lệ bệnh thay đổi theo châu lục, màu da chủng tộc, nước Bắc Âu Bắc Mỹ có tỷ lệ người mắc bệnh cao, Pháp Đức có tỷ lệ trung bình, nước châu Á châu Phi có tỷ lệ thấp, Thống kê năm 2006 có 38890 ca mắc 12840 ca tử vong UTTB thận ghi nhận Mỹ, số liệu năm 2012 có xấp xỉ 84.400 ca mắc 34700 ca tử vong khu vực châu Âu Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính năm 2018 có 62.700 trường hợp 14.240 trường hợp tử vong [28] Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ UTTB thận xếp hàng thứ ba loại ung thư hệ tiết niệu [6], [16], [17] Các triệu chứng bệnh đa dạng kín đáo, thường biểu giai đoạn muộn Trên 50% trường hợp phát tình cờ thực biện pháp chẩn đốn hình ảnh với bệnh nhân khơng có triệu chứng đặc hiệu bệnh lý ổ bụng khác [34], [37] Tiên lượng sống thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh Tỉ lệ sống thêm năm giai đoạn I, II 74-81%, thời gian sống thêm năm giai đoạn III 54% giai đoạn IV giảm xuống 8% Có nhiều phương pháp điều trị áp dụng cho UTTB thận điều trị ngoại khoa giữ vai trò chủ yếu [34], [38], [39] Chỉ định, phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Hiện với tiến kĩ thuật mổ gây mê hồi sức, điều trị phẫu thuật UTTB thận ngày mang lại hiệu tốt với biến chứng Phẫu thuật nội soi ứng dụng ngày rộng rãi điều trị UTTB thận với kết tương đương với mổ mở thể ưu điểm vượt trội [31], [33], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [60] phẫu thuật tiết kiệm Nephron có xu hướng phát triển năm gần thể ưu điểm nhiên định phẫu thuật tiết kiệm Nephron hạn chế lúc thực giai đoạn T1A, phẫu thật cắt thận triệt tiêu chuẩn vàng để điều trị ung thư tế bào thận giai đoạn [32], [42], [43], [59], [60] Phẫu thuật nội soi cắt thận triệt thực qua đường phúc mạc sau phúc mạc, phẫu thuật qua đường phúc mạc thực sớm hơn, nhiên phẫu thuật qua đường sau phúc mạc trở nên phổ biến ưu điểm mà mang lại như: thời gian mổ ngắn hơn, nguy biến chứng, lượng máu hơn, giảm thời gian nằm viện… [44], [54] Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi ứng dụng vào điều trị UTTB thận năm qua, bệnh viện Việt Đức nơi triển khai sớm với số lượng bệnh nhân đáng kể [9] Các tác giả thực nghiên cứu bước đầu đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi cắt thận triệt nhiên số lượng nghiên cứu chưa nhiều nghiên cứu chủ yếu tập trung kỹ thuật mổ kết sớm sau mổ, kết xa sau mổ chưa đánh giá cách hệ thống đầy đủ[9], [26], [34] Hơn nhờ vào kỹ thuật mổ ngày thành thục đạt nhiều bước tiến lớn, với phát triển khoa học kỹ thuật, dụng cụ hỗ trợ cho phẫu thuật nên vấn đề định mổ nói chung ung thư tế bào thận định mổ nội soi có nhiều thay đổi so với trước Xu hướng chung mở rộng định mổ đặc biệt mổ nội soi, số nghiên cứu gần thực phẫu thuật nội soi giai đoạn T3, có huyết khối tĩnh mạch chủ [43], [55], [56], [58] Tuy nhiên điều kiện thực tế nước ta để đảm bảo tính triệt phẫu thuật ung thư, vấn đề định mổ phẫu thuật noi sau phúc mạc điều trị ung thư tế bào thận cần phải xem xét cách chặt chẽ Xuất phát từ điều kiện thực tế nói trên, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt điều trị ung thư tế bào thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1 Giải phẫu thận [7], [19], [24], [25] 1.1.1.1 Hình thể ngồi Thận hình bầu dục, màu nâu đỏ, kích thước trung bình: Cao 12cm, rộng 6cm, dày 3cm, cân nặng khoảng 130-150 gram Thận gồm hai mặt (mặt trước lồi, mặt sau phẳng), hai cực (cực cực dưới), hai bờ (bờ lồi, bờ lõm) Chỗ lõm mặt gọi rốn thận, rốn thận có mép (mép trước mép sau) Hình 1.1 Hình thể ngồi thận, niệu quản (nhìn trước) (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] 1.1.1.2 Vị trí đối chiếu Thận nằm sau phúc mạc, góc tạo xương sườn XI cột sống thắt lưng Thận phải thấp thận trái Cực thận phải ngang mức bờ xương sườn XI, cực thận trái ngang mức bờ xương sườn Thận không đứng thẳng mà chếch xuống ngồi có thắt lưng Cực thận cách đường - cm, cực cách đường 5cm ngang mức mỏm ngang thắt lưng III cách điểm cao mào chậu - cm 1.1.1.3 Ổ thận Thận cố định mạc thận (cân Gerota) Mỗi thận nằm ổ thận mạc thận tạo nên Trên thiết đồ cắt ngang, mạc thận có lá:  Lá trước phủ mặt trước thận, dính vào cuống thận liên tiếp với trước bên đối diện, bên phải tăng cường mạc Told phải mạc dính tá tràng, bên trái dính với mạc Told trái  Lá sau phủ mặt sau thận, bọc lấy cuống thận, dính vào mặt trước cột sống thắt lưng liên tiếp với sau bên đối diện Trên thiết đồ cắt đứng dọc, trước sau dính lại dính vào hồnh, hai xích lại gần khơng dính hồ vào cân chậu Cả dính vào cuống thận nên ổ thận khơng thông Giữa thận ổ thận tổ chức mỡ quanh thận, nên tách thận dễ dàng khỏi ổ thận Phía sau sau cịn có lớp mỡ cạnh thận chứa dây thần kinh chậu – hạ vị chậu – bẹn 1.1.1.4 Bao thận: Thận bao bọc tổ chức sợi gọi bao thận, bao hướng vào rốn thận, lách vào xoang thận liên tiếp với lớp sợi đài bể thận Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang mạc thận (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] Hình 1.3 Thiết đồ cắt đứng dọc mạc thận (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] 1.1.2 Liên quan 1.1.2.1 Phía trước: Hai thận có liên quan khác  Thận phải: Nằm phần lớn phía gốc mạc treo đại tràng ngang (ĐTN), phúc mạc Cực phần bờ liên quan đến tuyến thượng thận phải Bờ cuống thận liên quan đến đoạn II tá tràng tĩnh mạch (TM) chủ Mặt trước liên quan với gan phần phúc mạc (vùng trần gan), góc đại tràng (ĐT) phải ruột non  Thận trái: Một phần nằm phần nằm gốc mạc treo đại tràng ngang:  Tầng mạc treo đại tràng ngang: Ngay mạc treo ĐTN thân đuôi tụy Cực phần bờ liên quan với tuyến thượng thận trái Mặt trước liên quan với thành sau dày (qua túi mạc nối), lách (tựa lên mặt trước thận dọc theo bờ ngoài)  Tầng mạc treo ĐTN: Phần thận trái liên quan đến ruột non (góc Treitz), phần ngồi liên quan góc đại tràng trái 1.1.2.2 Phía sau Xương sườn XII chắn ngang phía sau thận chia mặt sau thận làm tầng: Tầng ngực tầng thắt lưng  Tầng ngực: Thận liên quan với xương sườn XI, XII, hồnh góc sườn hoành màng phổi  Tầng thắt lưng: Thận liên quan với thắt lưng, vuông thắt lưng ngang bụng 1.1.2.3 Phía Từ sau trước thận liên quan với: (1) Cơ thắt lưng phần bụng thân thần kinh giao cảm; (2) bể thận đoạn niệu quản; (3) cuống mạch thận bó mạch tuyến thượng thận; (4) bó mạch sinh dục: động mạch (ĐM) TM tinh (ở nam) hay ĐM TM buồng trứng (ở nữ); (5) TM chủ thận phải, ĐM chủ bụng thận trái 1.1.2.4 Phía ngồi Bờ ngồi thận phải liên quan với gan Bờ thận trái liên quan với lách ĐT xuống 1.1.3 Hình thể Thận hình hạt đậu rỗng gọi xoang thận, cịn xung quanh nhu mơ thận Xoang thận chứa đài bể thận 1.1.3.1 Nhu mô thận dày 12-15mm, chia làm vùng:  Vùng vỏ: Là phần nhu mô đỏ thẫm sát bao thận, tập hợp cầu thận, ống thận (vùng sinh niệu) Phần vỏ nằm xen tháp thận gọi cột thận Bertin, cịn phần vỏ nằm ngồi đáy tháp thận gọi tiểu thùy vỏ  Vùng tủy: Là phần nhu mơ nằm sâu phía trung tâm, có màu nhạt tập hợp ống lượn, ống góp (ống dẫn niệu), cấu trúc thành tháp thận Malpighi (xen cột Bertin) Đỉnh tháp hướng xoang thận (2-3 tháp thận tạo thành nhú thận), đáy tháp hướng bề mặt thận 1.1.3.2 Xoang thận Xoang thận khoang rỗng bao quanh nhu mô thận, cấu tạo thành đài bể thận Các đài nhỏ thường có 7-14 đài cho thận xếp thành hàng dọc theo hai mặt trước sau thận nhận nước tiểu từ nhú thận đổ 2-3 đài lớn Các đài lớn tập hợp lại thành bể thận Bể thận nói chung có hình phễu dẹt, dung tích 3-5ml, miệng phễu mở hướng đài, rốn phễu tiếp nối với niệu quản cách bờ rốn thận 1cm Bể thận nằm chìm thận (bể thận xoang – chiếm khoảng 36,1%) lộ thận (bể thận xoang – chiếm khoảng 30,6%), phần thận, phần thận (bể thận trung gian – chiếm khoảng 33,3%) Hình 1.4 Cấu tạo thận (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] 1.1.4 Phân chia hệ thống động mạch thận Đây vấn đề quan tâm phẫu thuật viên, tiếp tục tìm hiểu kỹ hơn, sâu để đáp ứng cho ghép thận cắt thận toàn bán phần Động mạch thận xuất phát trực tiếp từ ĐMC, gặp từ đến động mạch thận [11] 1.1.4.1 Nguyên uỷ động mạch thận Động mạch thận bắt nguồn từ sườn bên ĐM chủ bụng, nguyên uỷ ĐM mạc treo tràng 1cm, ngang sụn liên đốt sống L - L2 Thường ĐM thận phải nguyên uỷ thấp hơn, dài ĐM thận trái sau TM chủ Cả ĐM thận chạy sau TM thận Góc ĐM thận tách từ ĐM chủ bụng khác bên thận Góc xác đo phim chụp ĐM 1.1.4.2 Số lượng, kích thước động mạch cho thận Thường có ĐM cho thận Trong trường hợp có nhiều ĐM có ĐM thận chính, ĐM cịn lại ĐM thận phụ ĐM 10 thận sau vào rốn thận chia thành nhánh trước sau bể ĐM thận phụ ĐM vào rốn thận cấp máu cho vùng thận cịn ĐM khơng vào rốn thận cấp máu cho vùng thận gọi ĐM cực (hay ĐM xiên) Tỷ lệ có động mạch cho thận dao động theo tác giả: Auson 36%, Boijen 76%, Martyus 85%, Pokony 65% Ngồi ĐM thận chính, có thêm ĐM chiếm 17,7%, hai ĐM chiếm 2,4% [28] ĐM thận thường có kích thước lớn phù hợp với nhu cầu chức thận Ở người Việt Nam, theo tác giả Lê Văn Cường (1994), chiều dài trung bình ĐM thận phải 55mm, ĐM thận trái 48,3mm, đường kính trung bình ĐM thận 4,2 – 4,3mm Cịn theo Trịnh Xuân Đàn (1999), ĐM thận phải dài 39,5mm, đường kính 5,2 mm cịn ĐM thận trái dài 28,9mm, đường kính 5,1mm [20] Theo Tarzamni M.K (2008), chiều dài ĐM thận phải 3,56 ± 1,77mm, ĐM thận trái 3,24 ± 1,2mm; đường kính ĐM thận phải 0,61 ± 0,12mm, ĐM thận trái 0,62 ± 0,11mm [65] 1.1.4.3 Phân chia động mạch rốn thận Trong 70 – 80% trường hợp, ĐM thận cách rốn thận – cm chia thành ngành tận: ĐM trước bể ĐM sau bể Mỗi ĐM lại chia thành chùm – nhánh tận, cấp máu cho vùng thận riêng biệt ĐM thận chia xoang chiếm tỷ lệ 68 – 80%, chia xoang 18%, chia rốn thận 14% Vì vậy, tỷ lệ tìm thấy ĐM rốn thận chiếm 53,3%, hai ĐM 7,9%, ba ĐM gặp 1,9% Các nhánh trước bể cấp máu cho vùng nhu mô rộng Mặt khác, nhánh trước bể sau bể thường tiếp nối với nên có vùng mạch nằm song song cách bờ thận phía sau khoảng 1cm gọi đường Hyrlt (Hyrlt – 1867) Failure 49 of the European Society of Cardiology Eur Heart J 2005;26(4):384–416 doi: 10.1093/eurheartj/ehi044 Wang L, Wang L, Yang Q, Xiao C, Sun Y Retroperitoneal laparoscopic and open radical nephrectomy for T1 renal cell carcinoma J 50 Endourol 2009;23(9):1509–12 doi: 10.1089/end.2009.0381 De Meerleer G, Khoo V, Escudier B, Joniau S, Bossi A, Ost P, et al Radiotherapy 51 for renal-cell carcinoma Lancet Oncol 2014;15(4):e170–7 doi: 10.1016/S1470-2045(13)70569-2 Gunnarsson O, Pfanzelter NR, Cohen RB, Keefe SM Evaluating the safety and efficacy of axitinib in the treatment of advanced renal cell carcinoma Cancer 52 Manag Res 2015;7:65–73 doi: 10.2147/CMAR.S74202 Manimala NJ, Frost CD, Lane ML, Higuera M, Beg R, Vesely DL Cardiac hormones target nuclear oncogenes c-Fos and c-Jun in carcinoma 53 J Clin Invest 2013;43(11):1156–62 doi: 10.1111/eci.12153 Tan X, Liu Y, Hou J, Cao G Targeted therapies for renal cell carcinoma in 54 cells Eur Chinese patients: focus on everolimus Onco Targets Ther 2015;8:313–21 doi: 10.2147/OTT.S64660 Tong Ren, Yan Liu, Xiaowen Zhao, Shaobin Ni, Cheng Zhang, Changgang Guo, and Minghua Ren Transperitoneal Approach versus Retroperitoneal Approach: A Meta-Analysis of Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma PLoS One 2014; 9(3): e91978 55 Published online 21 doi: 10.1371/journal.pone.0091978 Xiaonan Chen, Shijie Li, Zhenqun 2014 Xu, Kefeng Mar Wang, Donghui Fu, Qiang Liu, Xia Wang, and Bin Wu Clinical and oncological outcomes in Chinese patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus extension: single-center experience World J Surg Oncol 2015; 13: 14.Published online 2015 Feb doi: 10.1186/s1295756 015-0448-2 Jasmir G Nayak, Premal Patel, Jennifer Bjazevic, Zhihui Liu, Olli Saarela, Anil Kapoor, Ricardo Rendon, Jun Kawakami, and Darrel E Drachenberg Clinical outcomes following laparoscopic management of pT3 renal masses: A large, multi-institutional cohort Can Urol Assoc J 2015 Nov-Dec; 9(11-12): 397–402.Published online 2015 Dec 57 14 doi: 10.5489/cuaj.2848 Umberto Capitanio, Karim Bensalah, Axel Bex, Stephen A Boorjian, Freddie Bray, Jonathan Coleman, John L Gore, Maxine Sun, Christopher Wood, Paul Russo Epidemiology of Renal Cell Carcinoma Uropean Urology January 2019Volume 75, Issue 1, 58 Pages 74–84 Abaza R Initial series of robotic radical nephrectomy with vena caval tumor 59 thrombectomy Eur Urol 2011;59(4):652–656 doi: 10.1016/j.eururo.2010.08.038 Boărje Ljungberg a, Nigel C Cowan b , Damian C Hanbury c , Milan Hora d , Markus A Kuczyk e , Axel S Merseburger e , Jean-Jacques Patard f , Peter F.A Mulders g , Ioanel C Sinescu h EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2010 Update EUROPEAN UROLOGY 60 58 (2010) 398–406 Burgess, N.A., Koo, B.C., Calvert, R.C., Hindmarsh, A., Donaldson, P.J., and Rhodes, M Randomized trial of laparoscopic v open 61 nephrectomy J Endourol 2007; 21: 610–613 Barbara Corti, Nicola Zucchini, Benedetta Fabbrizio, Giuseppe Martorana, Riccardo Schiavina, Antonia D’Errico Grigion, Walter Franco Grigioni Pathology and Molecular Pathogenesis of Renal Cell Carcinoma european urology supplements (2006) 573–579 62 Xiang Liang, Yupin Liu, Pengcheng Ran, Meili Tang, Changlei Xu and Yazhen Zhu Sarcomatoid renal cell carcinoma: a case report and 63 literature review Liang et al BMC Nephrology (2018) 19:84 Nguyễn Thế Trường, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều, (2000), "Nhận xét lâm sàng,cận lâm sàng chẩn đoán Ung thư tế bào thận nguyên phát" Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Nghiên cứu sinh, tập 64 5B Đại học Y hà nội: p 147-151 Nguyễn Phước Bảo Quân (2002), "Siêu âm bụng tổng quát Ung thư 65 biểu mô thận" Nhà xuất Y học: p 394-396 Bùi Văn Lệnh (2000), "Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính 66 chẩn đoán ung thư thận người lớn " luận văn thạc sỹ Y học Gospodaroxics M.K (1995), "Ung thư thận, cẩm nang ung thư bướu học 67 lâm sàng" Bản dịch Tiếng việt Nhà xất Y học II: p 599 - 610 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1990), "Ung thư thận Nhận xét lâm 68 sàng giải phẫu bệnh" Tập san ngoại khoa, 2: p 19 - 23 Williams RD (1996), "Renal carcinoma Adult and Pediatric" Urology 69 Mosby: p 578 - 595 Hoàng Đức Kiệt (1997), "Chẩn đốn cắt lớp vi tính ổ bụng" Giáo trình 70 hội thảo tập huấn chụp X quang cắt lớp vi tính: p 169-171 Jamis C A., Choyke PL, Jenning SB, Linehan WM, Thakore KN, Walther M, (1996), "Small (< cm) renal masses: Detection with CT 71 versus US and pathplogic correlation" radiology, 189 3: p 785 - 794 Fleischmann J (1995), "A perspective on renal cell carcinoma" J.Urol 72 138: p 41 - 42 Novic AC Campbell SC (2002), "Renal tumor." Campbell's Urology: 73 p 2672-2731 Fromont M., Charafe E., Uzan., Andre M., Coulange C., (1997), "Les 74 biopsies des tumeurs du rein" Prog Urol 7: p 309-310 Athina C Tsili and Maria I Argyropoulou Advances of multidetector computed tomography in the characterization and staging of renal cell carcinoma World J Radiol 2015 Jun 28; 7(6): 110–127 Published online 2015 Jun 28 doi: 10.4329/wjr.v7.i6.110 75 76 Đặng Hanh Đệ (2008), "Kỹ thuật mổ" nhà xuất Y hoc: p 135 - 145 Luciano Giuliani, Claudio Giberti, Giuseppe Martorana And Salvatore Rovida, (1990), "Radical extensive surgery for renal cell carcinoma; 77 Long-term results and prognostic factors" J.Urol 143: p 468 - 474 Minervini R, Minervini A, Fontana N, Traversi Cristofani R, (2000), "Evaluation of the 197 tumour, nodes and metastases classification of renal cell carcinoma: Experience in 172 patients" BJU Int Aug 86: p 78 199 - 202 Part K.I, Yoshiki T And Tomoshi T (1997), "Enucleation of renal cell carcinoma in an allograft kidney 21 year after tránsplantation" Britist 79 J.Urol 80: p - Nguyễn Văn Hiếu (2001), "Ung thư biểu mô tế bào thận, Bài giảng 80 Ung thư học" Nhà xuất Y học: p 216 - 219 Coulance C Rambeaud J.J (1997), "Cancer du rein de I'adulte" Prog 81 Urol Rapport congres AFU: p 743 - 909 Nguyễn Thế Trường (2005), "Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị 82 phẫu thuật ung thư tế bào thận người lớn" Luận án Tiến sỹ y học Lê Ngọc Từ (1996), "Đối chiếu cận lâm sàng chụp CLVT chẩn 83 đoán điều trị U thận" Y học Việt nam 9: p 66 - 67 Đoàn Quốc Hưng, Dương Đức Hùng, Nguyễn Vũ Khải Ca, Hoàng Long, Nguyễn Duy Huề, Hoàng Việt Dũng,Nguyễn Thế Trường, Lê Ngọc Từ, Đặng Hanh Đệ, (2000), " Kỹ thuật điều trị ngoại khoa Ung thư thận có 84 xâm lấn tĩnh mạch chủ dưới" Tập san ngoại khoa, 4: p - 14 Hua Xu, Qiang Ding, Hao-wen Jiang, Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer Fewer complications after laparoscopic nephrectomy as compared to the open procedure with the modified Clavien classification system - a retrospective analysis from Southern China World J Surg Oncol 2014; 85 12: 242 Published online 2014 Jul 31 doi: 10.1186/1477-7819-12-242 Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, Dierks SM, Meretyk S, Darcy MD, Roemer FD, Pingleton ED, Thomson PG, Long SR Laparoscopic nephrectomy: initial case report J Urol 1991;146:278–282 86 Dunn MD, Portis AJ, Shalhav AL, Elbahnasy AM, Heidorn C, McDougall EM, Clayman RV Phẫu thuật nội soi so với mở thận triệt để: kinh nghiệm năm J Urol 2000; 164 : 1153 bóng1159 doi: 87 10.1016 / S0022-5347 (05) 67131-5 Shuford MD, McDougall EM, Chang SS, LaFleur BJ, Smith JA Jr, Cookson MS Biến chứng phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để đương đại: so sánh phương pháp mở so với phương pháp nội soi Urol 88 Oncol 2004; 22 : 121 Từ 126 doi: 10.1016 / S1078-1439 (03) 00137-6 Birnbaum BA1, Bosniak MA, Krinsky GA, Cheng D, Waisman J, Ambrosino MM Renal cell carcinoma: correlation of CT findings with 89 nuclear morphologic grading in 100 tumors Abdom Imaging 1994 May-Jun;19(3):262-6 Van Poppel, H., Da Pozzo, L., Albrecht, W et al A prospective, randomised EORTC intergroup phase study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy 90 for low-stage renal cell carcinoma Eur Urol 2011; 59: 543–552 MacLennan, S., Imamura, M., Lapitan, M.C et al Systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised 91 renal cancer Eur Urol 2012; 61: 972–993 Desai, M.M., Strzempkowski, B., Matin, S.F et al Prospective randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal 92 laparoscopic radical nephrectomy J Urol 2005; 173: 38–41 Sherri Machele Donat, Mireya Diaz, Jay Todd Bishoff, Jonathan A Cole- man, Philipp Dahm, Ithaar H Derweesh, S Duke Herrell III, Susan Hilton, Eric Jonasch, Daniel Wei Lin, Victor Edward Reuter and Sam S Chang follow-up for clinically localized renal neoplasms: aua 93 guideline Approved by the AUA Board of Directors April 2013 Fuhrman, S.A., Lasky, L.C., and Limas, C Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma Am J Surg Pathol 1982; 6: 655–663 94 Maxine Sun1, Giovanni Lughezzani1, Claudio Jeldres, Hendrik Isbarn, Shahrokh F Shariat, Philippe Arjane, Hugues Widmer, Daniel Pharand, Mathieu Latour, Paul Perrotte, Jean-Jacques Patard, Pierre I Karakiewicz A Proposal for Reclassification of the Fuhrman Grading System in Patients with Clear Cell Renal Cell Carcinoma Uropean 95 Urology, November 2009Volume 56, Issue 5, Pages 775–781 Fuhrman SA, Lasky LC, Limas C Prognostic significance of morphologic 96 parameters in renal cell carcinoma Am J Surg Pathol 1982 Oct;6 (7):655-63 Jean-Jacques Patard , Emmanuelle Leray , Nathalie Rioux- Leclercq , Luca Cindolo , Vincenzo Ficarra , Amnon Zisman Show More Prognostic Value of Histologic Subtypes in Renal Cell Carcinoma: A Multicenter Experience DOI: 10.1200/JCO.2005.07.055 Journal of Clinical Oncology - published 97 online before print September 21, 2016 Cheville, John C M.D.; Lohse, Christine M B.S.; Zincke, Horst M.D., Ph.D.; Weaver, Amy L M.S.; Blute, Michael L M.D Comparisons of Outcome and Prognostic Features Among Histologic Subtypes of Renal Cell Carcinoma The American Journal of Surgical Pathology: May 98 2003 - Volume 27 - Issue - p 612–624 Kaimin Hu, Lixia Lou, Juan Ye, and Suzhan Zhang Prognostic role of the neutrophil–lymphocyte ratio in renal cell carcinoma: a metaanalysis BMJ Open 2015; 5(4): e006404 Published online 2015 Apr 99 doi: 10.1136/bmjopen-2014-006404 Kang Su Cho, Young Deuk Choi, Se Joong Kim, Chun Il Kim, Byung Ha Chung, Dong Hyeon Lee, Jin Seon Cho, In Rae Cho, and Sung Joon Hong A Comprehensive Prognostic Stratification for Patients with Metastatic Renal Clear Cell Carcinoma Yonsei Med J 2008 Jun 30; 49(3): 451–458 Published online 2008 Jun 20 doi: 10.3349/ymj.2008.49.3.451 100 Leonardo D Borregales, Dae Y Kim, Angie Busch, Wei Qiao, Arun Z Thomas, Mehrad Adibi, Pheroze Tamboli, Kanishka Sircar, Eric Jonasch, Nizar M Tannir, Surena F Matin, Christopher G Wood, and Jose A Karam Prognosticators and Outcomes of Patients with Renal Cell Carcinoma and Adjacent Organ Invasion Treated with Radical Nephrectomy Urol Oncol 2016 May; 34(5): 237.e19–237.e26 101 Karellas ME1, Jang TL, Kagiwada MA, Kinnaman MD, Jarnagin WR, Russo P Advanced-stage renal cell carcinoma treated by radical nephrectomy and adjacent organ or structure resection BJU Int 2009 Jan;103(2):160-4 doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.08025.x Epub 2008 Sep 102 Sun M, Bianchi M, Hansen J, Abdollah F, Trinh QD, Lughezzani G, et al Nodal involvement at nephrectomy is associated with worse survival: a stage-for-stage and grade-for-grade analysis Int J Urol 2013;20:372–80 103 Margulis V, Sanchez-Ortiz RF, Tamboli P, Cohen DD, Swanson DA, Wood CG Renal cell carcinoma clinically involving adjacent organs: experience with aggressive surgical management Cancer 2007;109: 2025–30 104 Capitanio U, Matloob R, Suardi N, Abdollah F, Castiglione F, Di Trapani D, et al The extent of lymphadenectomy does affect cancer specific survival in pathologically confirmed T4 renal cell carcinoma Urologia 2012; 79:109–15 105 S Buti, M Puligandla, M Bersanelli, R S DiPaola, J Manola, S Taguchi, and N B Haas Validation of a new prognostic model to easily predict outcome in renal cell carcinoma: the GRANT score applied to the ASSURE trial population Ann Oncol 2017 Nov; 28(11): 2747–2753 Published online 2017 Aug 31 doi: 10.1093/annonc/mdx492 106 Zhiling Zhang, Chunping Yu, Liliya Velet, Yonghong Li The Difference in Prognosis between Renal Sinus Fat and Perinephric Fat Invasion for pT3a Renal Cell Carcinoma: A Meta-Analysis PLoS One 2016; 11(2): e0149420 Published 18 doi: 10.1371/journal.pone.0149420 online 2016 Feb KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU STT 01 Công việc Viết đề cương nghiên cứu, hoàn thiện đề cương nghiên cứu Hoàn chỉnh thủ tục 02 đăng ký xét tuyển NCS, thông qua đề cương Thu thập số liệu vào 03 mẫu bệnh án nghiên cứu Làm số liệu, xử lý 04 05 06 07 08 số liệu, phân tích số Thời gian Từ 01/06/2018 đến 30/08/2018 Từ 30/09/2018 đến 30/10/2018 Từ 01/11/2018 đến 01/11/2021 Từ 02/10/2021 đến 02/12/2021 Nhân lực Công Tác giả 60 ngày Tác giả, Hội đồng xét tuyển Tác giả 1080 ngày Tác giả 60 ngày liệu xử lý Viết báo cáo Từ 12/2020 đến Tác giả, chuyên đề Viết báo cáo tiểu Hội đồng Tác giả, luận tổng quan Báo cáo luận án cấp sở Báo cáo luận án cấp trường 5/2021 6/2021 2/2022 8/2022 Tổng số ngày công 30 ngày Hội đồng Tác giả, Hội đồng Tác giả, Hội đồng 150 ngày 30 ngày 30 ngày 30 ngày 1440 ngày (4 năm) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HUY HOÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THẬN TRIỆT CĂN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1 Giải phẫu thận 1.1.2 Liên quan .7 1.1.3 Hình thể 1.1.4 Phân chia hệ thống động mạch thận 1.1.5 Sự hình thành hợp lưu tĩnh mạch thận 11 1.1.6 Giải phẫu niệu quản .14 1.1.7 Giải phẫu hệ thống bạch huyết thận 15 1.2 Sinh lý học thận 16 1.2.1 Chức thận .16 1.2.2 Hoạt động sinh lý đường tiết niệu 17 1.3 Dịch tể học ung thư tế bào thận 17 1.4 Giải phẫu bệnh 18 1.4.1 Lịch sử nghiên cứu UTTB thận 18 1.4.2 Các loại UTTB thận 19 1.5 Chẩn đoán ung thư thận 24 1.5.1 Lâm sàng 24 1.5.2 Cận lâm sàng .26 1.6 Chẩn đoán giai đoạn ung thư thận 32 1.7 Điều trị phẫu thuật 34 1.7.1 Lịch sử phát triển phẫu thuật UTTB thận 34 1.7.2 Chỉ định mổ ung thư tế bào thận 35 1.7.3 Phẫu thuật UT thận giai đoạn khối u khu trú bao thận T1, T2 36 1.7.4 Phẫu thuật UTTB thận giai đoạn khối u khu trú vùng thận 41 1.7.5 Phẫu thuật UTTB thận giai đoạn có di 44 1.8 Điều trị phối hợp .45 1.8.1 Điều trị hóa chất 45 1.8.2 Xạ trị 45 1.8.3 Điều trị miễn dịch 46 1.8.4 Điều trị tắc mạch 47 1.8.5 Điều trị đích 47 1.9 Các yếu tố tiên lượng UTTB thận 48 1.9.1 Giai đoạn bệnh theo phân loại TNM 48 1.9.2 Phân độ Fuhrman 51 1.9.3 Bản chất mô bệnh học khối u 52 1.9.4 Kích thước khối u 54 1.9.5 Các triệu chứng hội chứng cận u 54 1.10 Tình hình nghiên cứu PTNS điều trị UTTB thận 56 1.10.1 Trên giới 56 1.10.2 Tại Việt Nam .57 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 59 2.1 Đối tượng nghiên cứu .59 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 59 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .59 2.2 Phương pháp nghiên cứu 60 2.3 Thiết kế nghiên cứu 60 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu .60 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 61 2.3.3 Phương tiện trang thiết bị .61 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 63 2.3.5 Các nội dung nghiên cứu lâm sàng 65 2.3.6 Các nội dung nghiên cứu xét nghiệm .65 2.3.7 Các nội dung nghiên cứu nghiên cứu CĐHA 66 2.3.8 Phân giai đoạn TNM: UICC 2018 .69 2.4 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 69 2.5 Mô tả kỹ thuật 70 2.5.1 Chuẩn bị bệnh nhân .72 2.5.2 Quy trình cắt thận tồn qua nội soi sau phúc mạc 72 2.6 Đánh giá kết .80 2.6.1 Các tiêu đánh giá mổ 80 2.6.2 Các tiêu đánh giá sớm sau mổ .81 2.6.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật cắt thận nội soi .81 2.6.4 Theo dõi xa sau mổ: 82 2.6.5 Thời gian sống sau mổ 83 2.6.6 Chất lượng sống 83 2.7 Bảng tóm tắt biến số, số nghiên cứu cách thu thập .84 2.8 Xử lý số liệu .90 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 91 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .91 3.1.1 Phân bố tuổi giới .91 3.1.2 Tiền sử 91 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 91 3.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng 92 3.2 Chẩn đoán ung thư tế bào thận .95 3.2.1 Phân loại giai đoạn theo TNM .95 3.2.2 Phân loại mô bệnh học 96 3.3 Kết phẫu thuật ung thư tế bào thận 96 3.3.1 Phân bố vị trí định khu khối u .96 3.3.2 Đánh giá kích thước khối u 96 3.3.3 Đánh giá mổ: 96 3.3.4 Đánh giá sau mổ 98 3.3.5 Đánh giá xa sau mổ .98 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 101 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi thận, niệu quản Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang mạc thận .6 Hình 1.3 Thiết đồ cắt đứng dọc mạc thận Hình 1.4 Cấu tạo thận .9 Hình 1.5 Sự phân chia động mạch thận 11 Hình 1.6 Các mạch máu thận chỗ 13 Hình 1.7 Liên quan niệu quản nam nữ 14 Hình 1.8 Đại thể vi thể ung thư tế bào sáng .20 Hình 1.9 Đại thể vi thể ung thư dạng ống nhú 21 Hình 1.10 Vi thể ung thư tế bào kị màu 22 Hình 1.11 Vi thể ung thư dạng Sarcomatoid 23 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu nhóm bệnh nhân hồi cứu 63 Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu nhóm bệnh nhân tiến cứu 64 Hình 2.3 Bộ ghi hình loại chíp với xử lý nguồn sáng xenon 70 Hình 2.4 Ống kính nội soi 00 300 .71 Hình 2.5 Các loại OKNS 10mm 72 Hình 2.6 Tư BN vị trí đặt trocar 73 ... trị ung thư tế bào thận bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức? ?? với mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá. .. Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt điều trị ung thư tế bào thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1... trị ung thư tế bào thận giai đoạn [32], [42], [43], [59], [60] Phẫu thuật nội soi cắt thận triệt thực qua đường phúc mạc sau phúc mạc, phẫu thuật qua đường phúc mạc thực sớm hơn, nhiên phẫu thuật