ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÔ ĐẠI HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH KHÚC NỐI NIỆU QUẢN - BỂ THẬN... Nhiều nghiên cứu ở nước ngoài cho thấy phẫu t
Trang 1ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
NGÔ ĐẠI HẢI
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH KHÚC NỐI NIỆU QUẢN - BỂ THẬN
Trang 2Có thể tìm hiểu luận án tại:
- Thư viện Quốc gia Việt Nam
- Thư viện khoa học Tổng hợp TP.HCM
- Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM
Trang 3GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
1 Đặt vấn đề
Hẹp khúc nối niệu quản - bể thận (NQ-BT) là một bệnh lý thường gặp trong niệu khoa Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh lý hẹp khúc nối NQ-BT Trước đây phẫu thuật mở tạo hình khúc nối là phương pháp điều trị phổ biến nhất Ngày nay các phương pháp điều trị ít xâm hại như cắt xẻ khúc nối qua nội soi niệu quản ngược chiều, nội soi thận qua da và nội soi
ổ bụng tạo hình ngày càng được áp dụng rộng rãi Nhiều nghiên cứu ở nước ngoài cho thấy phẫu thuật nội soi (PTNS) ổ bụng tạo hình khúc nối
có kết quả tương đương với phẫu thuật mở và được xem là phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị bệnh lý hẹp khúc nối NQ-BT Trong đó, cắt rời kiểu Anderson-Hynes là kỹ thuật được đa số phẫu thuật viên thực hiện, cho kết quả tốt nhất
Ở nước ta hiện nay, tỉ lệ bệnh nhân hẹp khúc nối NQ-BT được chẩn đoán và điều trị ngày càng tăng Tại khoa Niệu bệnh viện Bình Dân, từ tháng 12/2003 chúng tôi đã thực hiện một số trường hợp PTNS sau phúc mạc tạo hình khúc nối NQ-BT cho kết quả khả quan Nhiều cơ sở y tế lớn trong nước cũng đã thực hiện phẫu thuật này, đa số theo kiểu cắt rời qua nội soi sau phúc mạc Tuy nhiên số lượng các nghiên cứu về PTNS sau phúc mạc tạo hình khúc nối ở nước ta hiện nay còn hạn chế, và các tác giả cũng chỉ ghi nhận kết quả phẫu thuật trong hậu phẫu gần Một vài nghiên cứu gần đây có số lượng bệnh nhân tương đối lớn và thời gian theo dõi dài hơn nhưng lại được thực hiện qua nội soi trong phúc mạc Như vậy hiện nay, việc ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối kiểu cắt rời vào thực tế điều trị bệnh lý khúc nối ở nước ta, cũng như việc đánh giá tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật này vẫn còn là vấn đề được đặt
ra cho các nhà Niệu khoa Đó cũng là các tiền đề để chúng tôi tiến hành nghiên cứu này Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu ứng dụng các chỉ định của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời trong điều kiện hiện nay của nước ta
và đánh giá kết quả điều trị của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời
2 Tính cấp thiết của đề tài
Bệnh lý hẹp khúc nối NQ-BT là bệnh lý bẩm sinh thường gặp trong niệu khoa Trước đây phẫu thuật mở là tiêu chuẩn vàng trong điều trị Ngày nay phẫu thuật nội soi được áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới Trong nước nhiều cơ sở y tế lớn cũng đã thực hiện phẫu thuật này Tuy nhiên chưa có nghiên cứu với số lượng lớn bệnh nhân và thời gian theo dõi lâu dài để đánh giá kết quả của phẫu thuật được thực hiện và báo cáo
Trang 43 Những đóng góp mới của luận án
- Ứng dụng các chỉ định của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời trong điều kiện hiện nay của nước ta
- Đánh giá kết quả điều trị của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CĂN BẢN VỀ BỆNH LÝ KHÚC NỐI NQ-BT 1.1.1 Giải phẫu học đài bể thận và niệu quản: Đài thận, bể thận và niệu
quản là một khối đồng nhất về giải phẫu học cũng như sinh lý học
1.1.1.2 Cấu trúc của bể thận-niệu quản: Thành bể thận - niệu quản dầy
khoảng 1mm được cấu tạo gồm 3 lớp: lớp niêm mạc (tunica mucosa), lớp
cơ (tunica muscularis) và lớp bao ngoài (tunica adventitia)
1.1.1.3 Mạch máu và thần kinh:
a Động mạch: Bể thận-niệu quản được nuôi dưỡng bởi các nhánh
của nhiều mạch máu: động mạch thận, động mạch tinh hoàn hay buồng trứng, động mạch chậu chung, động mạch bàng quang dưới hoặc trực tràng giữa
b Tĩnh mạch: máu trở về từ bể thận - niệu quản đổ vào các tĩnh
mạch tương ứng đi kèm động mạch
c Bạch mạch: đổ vào các hạch bạch huyết quanh cuống thận, thắt
lưng và dọc động mạch chậu trong
d Thần kinh: các thần kinh đến bể thận-niệu quản từ đám rối thận và
đám rối hạ vị
1.1.4 Nguyên nhân sinh bệnh:
1.1.4.1 Nguyên nhân nội tại:
- Rối loạn cấu trúc cơ trơn khúc nối: thường gặp nhất
- Các nguyên nhân khác: giảm tế bào mô kẽ Cajal, hẹp niệu quản bẩm sinh, van niệu quản, polyp niệu quản
Trang 51.1.4.2 Nguyên nhân từ bên ngoài:
- Mạch máu cực dưới bất thường: thường gặp nhất
- Các nguyên nhân khác: dải xơ chèn ép, xơ hóa sau phúc mạc,
1.1.4.3 Nguyên nhân thứ phát: Sỏi niệu; Viêm nhiễm đường tiểu trên;
Ngược dòng bàng quang - niệu quản; Sau mổ sỏi thận, sỏi niệu quản; Bướu niệu mạc
1.1.5 Triệu chứng:
- Đau hông lưng và nhiễm khuẩn niệu: thường gặp nhất
- Khối u vùng hông lưng: thường gặp ở trẻ nhỏ
- Tiểu máu đại thể hoặc vi thể
- Các triệu chứng tiêu hóa: đầy hơi, nôn ói, …
- Các triệu chứng của urea huyết cao, nếu đến trễ
1.1.6 Chẩn đoán:
- Siêu âm
- Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV): ngày nay ít được sử dụng
- Chụp X quang cắt lớp điện toán (CT scan)
- Niệu ký niệu quản bể thận ngược chiều (UPR)
- Xạ hình thận có furosemide: rất cần thiết
- Nghiệm pháp Whitaker: ít sử dụng
1.1.7 Điều trị:
1.1.7.1 Điều trị bảo tồn: Chỉ định cho BN có độ ứ nước nhẹ, chức năng
thận bình thường, không có triệu chứng hoặc tiền căn nhiễm khuẩn niệu
1.1.7.2 Điều trị phẫu thuật:
a Chỉ định:
- Hẹp khúc nối có triệu chứng
- Hẹp khúc nối gây suy thận
- Hẹp khúc nối gây suy giảm tiến triển chức năng thận bệnh lý
- Hẹp khúc nối gây nhiễm khuẩn niệu hoặc tạo sỏi
- Hẹp khúc nối gây tăng huyết áp
b Cắt xẻ khúc nối nội soi qua da, nội soi niệu quản ngƣợc chiều:
Trang 61.2 LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHÚC NỐI NQ-BT
1.2.1 Các nghiên cứu ở nước ngoài:
1.2.1.1 Phẫu thuật mở:
+ Năm 1886: đầu tiên, bởi Trendelenburg
+ Năm 1891: Kuster, cắt rời niệu quản, cắm lại niệu quản-bể thận + Năm 1892: Fenger, cắt dọc may ngang khúc nối
+ Tạo hình bể thận niệu quản bên - bên theo kiểu Finney
+ Năm 1923: Schwyzer, tạo hình kiểu Y-V
+ Nối tắt bể thận–niệu quản theo kiểu nối vị tá tràng của Jabouley Tuy các kỹ thuật này hiện nay không còn được sử dụng do kết quả kém khả quan Nhưng đó là cơ sở để các nhà Niệu khoa hoàn thiện thành các kỹ thuật tạo hình được chấp nhận và sử dụng rộng rãi ngày nay
Các kỹ thuật tạo hình không cắt rời:
Năm 1937, Foley tạo hình khúc nối kiểu Y-V
Năm 1943, Davis cắt mở khúc nối hẹp theo chiều dọc, đặt một ống thông niệu quản lưu làm nòng, kết hợp với mở thận ra da trong 6 – 8 tuần Năm 1951, Culp và De Weerd dùng vạt xoay xoắn của bể thận để mở rộng đoạn khúc nối hẹp
Năm 1953, Scardino và Prince dùng vạt xoay thẳng của bể thận để tạo hình làm rộng khúc nối
Năm 1969, Thompson dùng mảnh xoay của vỏ bao thận để mở rộng khúc nối
Kỹ thuật tạo hình kiểu cắt rời:
Năm 1949, Nesbit cải tiến kỹ thuật của Kuster bằng cách tạo miệng nối hình bầu dục để làm giảm khả năng hẹp tái phát Cùng năm, hai bác sĩ người Anh, Anderson và Hynes, mô tả một kỹ thuật cải tiến mà trước đó hai ông đã sử dụng để điều trị bệnh lý niệu quản nằm sau TMCD, nay áp dụng để tạo hình khúc nối bằng cách cắt bỏ hẳn khúc nối hẹp, cắt bớt bể thận giãn và nối lại niệu quản đã xẻ rộng vào phần dưới của bể thận
Ưu điểm của kỹ thuật cắt rời Anderson-Hynes:
Trang 7Đến năm 1970 Devine C.J đưa ra một cải biên dùng vạt bể thận hình
V trong phẫu thuật cắt rời và cũng có kết quả tốt
Cùng năm 1970, Michalowski đề xuất phương pháp tiếp khẩu đài thận dưới với niệu quản
Ngoài ra còn có một số phương pháp điều trị khác như:
- Thay thế niệu quản bằng ruột thừa hoặc hồi tràng
- Ghép thận tự thân + mảnh ghép bàng quang kiểu Boari
- Cắt thận mất chức năng do hẹp khúc nối
1.2.1.2 Phẫu thuật qua nội soi niệu quản hoặc nội soi qua da
+ Nguyên tắc chung:
- Đường xẻ ở đoạn khúc nối hẹp phải qua hết chiều dày niệu quản
- Một ống thông niệu quản được đặt lưu tại chỗ 6-8 tuần
+ Phương pháp cắt xẻ khúc nối nội soi qua da
+ Phương pháp cắt xẻ khúc nối qua nội soi niệu quản ngược chiều + Phương pháp tạo hình khúc nối nội soi qua da
+ Phương pháp cắt xẻ khúc nối bằng bóng Acucise
+ Phương pháp nong khúc nối bằng bong bóng
1.2.1.3 Phẫu thuật nội soi ổ bụng trong hoặc sau phúc mạc
Năm 1993: Schuessler và Kavoussi, trong phúc mạc
Năm 1996: Janetschek, sau phúc mạc
Ngày nay: phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị hẹp khúc nối NQ-BT
Các đường vào của phẫu thuật nội soi:
- Sau phúc mạc
- Trong phúc mạc
- Ngoài phúc mạc
- Phẫu thuật nội soi bằng robot
Các kỹ thuật tạo hình trong phẫu thuật nội soi:
- Kiểu cắt rời Anderson-Hynes
- Kiểu không cắt rời:
Trang 8Biến chứng của phẫu thuật nội soi: theo Rassweiler (2008):
Trong mổ: 2 - 2,3%, gồm có cột động mạch cực dưới, tăng CO2 máu, cắt đứt thông JJ, mất kim, tổn thương đại tràng, chảy máu lỗ trocar
Sau mổ: 12,9 - 15,8%, gồm có chảy máu, nhiễm khuẩn niệu, liệt ruột, viêm phổi, suy tim sung huyết, viêm tắc tĩnh mạch, rò nước tiểu, nang giả niệu, tạo sỏi thứ phát
Kết quả của phẫu thuật nội soi:
Năm 2011 Martina và cs tạo hình kiểu cắt rời qua nội soi sau phúc mạc cho 86 TH hẹp khúc nối Tác giả đã phát hiện MMBT ở 31 TH, thời gian mổ trung bình là 79,3 phút, máu mất trung bình là 10 ml, không có tai biến trong mổ, có 6 TH rò nước tiểu sau mổ, thời gian nằm viện trung bình
là 5,7 ngày Tỉ lệ thành công là 96,6% sau thời gian theo dõi 29 tháng Các tiêu chuẩn đánh giá kết quả phẫu thuật là lâm sàng, siêu âm và UIV
1.2.2 Các nghiên cứu trong nước
1.2.2.3 Phẫu thuật nội soi ổ bụng:
Năm 2005 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng và cs tạo hình khúc nối NQ-BT
qua nội soi sau phúc mạc cho 24 TH ở người lớn (16 TH kiểu cắt rời, 5
TH cắt xẻ khúc nối kiểu Davis, 2 TH cắt rời MMBT mặt sau và làm niệu
quản giải, 1 TH chuyển mổ mở do khoang thao tác quá hẹp) Các tác giả chỉ đánh giá kết quả theo dõi trong thời gian hậu phẫu gần là rất khả quan, nhưng kết quả lâu dài của phẫu thuật thì chưa ghi nhận được
Năm 2006 Hoàng Văn Tùng và cs đã tạo hình kiểu cắt rời qua nội soi
ổ bụng trong phúc mạc cho 1 TH và sau phúc mạc cho 2 TH hẹp khúc nối
nguyên phát Không có TH phải truyền máu hoặc chuyển mổ mở, không
có tai biến, biến chứng trong hoặc sau mổ Tuy nhiên tác giả cũng không theo dõi và đánh giá được kết quả của phẫu thuật qua các TH trên
Chương 2:
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh:
Bệnh nhân được chẩn đoán hẹp khúc nối NQ-BT nguyên phát có chỉ định phẫu thuật tạo hình, hội đủ 3 yếu tố sau:
- Không có tiền căn phẫu thuật bên thận bệnh lý
- Có triệu chứng, biến chứng của thận ứ nước
- Cận lâm sàng (siêu âm, X quang đường tiết niệu, xạ hình thận có furosemide) ghi nhận có tắc nghẽn của khúc nối NQ-BT
Trang 92.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:
- Hẹp khúc nối NQ-BT tái phát
- Hẹp khúc nối NQ-BT thứ phát sau mổ sỏi
- Hẹp khúc nối NQ-BT có nhiễm khuẩn niệu cấp tính
- Hẹp khúc nối NQ-BT kết hợp với hẹp niệu quản lưng hoặc chậu
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu mô tả báo cáo hàng loạt trường hợp
2.2.3 Phương tiện, trang thiết bị:
- Phòng mổ ngoại tổng quát hay ngoại niệu bình thường
- Bàn mổ có thể gập góc ở giữa hoặc đội vùng hông
- Bộ dụng cụ nội soi ổ bụng, gồm có:
+ Dàn máy nội soi ổ bụng Karl- Storz
+ Máy đốt đơn cực, bình CO2, máy hút
+ Dụng cụ phẫu thuật nội soi: trocar (3-4), ống kính nội soi 10mm (300), kẹp Kelly, kẹp Babcock, kéo, kẹp mang kim, ống hút, gạc nội soi
- Dụng cụ phẫu thuật thông thường: dao mổ, kẹp Kelly, nhíp dài, nhíp
có mấu, kẹp mang kim, chỉ vicryl 4.0, chỉ silk khâu da
- Thông JJ 6/7 Fr, guide wire, thông Foley 16/18 Fr, thông O2 16 Fr
- Bộ dụng cụ mổ mở thông thường, để chuyển mổ mở khi cần
2.2.4 Cách thức tiến hành:
2.2.4.1 Hồ sơ bệnh án:
Ghi nhận bệnh sử, tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng (sinh hóa, siêu
âm, X quang đường tiết niệu, xạ hình thận có furosemide)
2.2.4.2 Phương pháp phẫu thuật:
- Vô cảm: bệnh nhân được gây mê nội khí quản
- Tư thế bệnh nhân: nằm nghiêng bên đối diện, có đội vùng hông
- Các bước phẫu thuật:
Bước 1: Tạo khoang sau phúc mạc, bơm CO2, đặt các trocar
Bước 2: Phẫu tích bộc lộ niệu quản, bể thận và cực dưới thận
Bước 3: Tạo hình khúc nối NQ-BT
+ Hẹp khúc nối nội tại: cắt rời Anderson-Hynes
+ Hẹp khúc nối do mạch máu bất thường:
Mạch máu không chèn ép trực tiếp vào khúc nối: cắt rời Hynes
Trang 10Anderson- Mạch máu chèn ép khúc nối + đại thể khúc nối có hẹp nội tại: cắt rời Anderson-Hynes + chuyển vị NQ-BT ra trước MMBT
Mạch máu chèn ép khúc nối + đại thể khúc nối không hẹp nội tại: cắt rời cải biên (cắt rời niệu quản dưới khúc nối, chuyển vị NQ-BT ra
trước MMBT, không cắt bỏ đoạn khúc nối)
+ Cắt nhỏ bể thận nếu bể thận giãn to (đường kính ngang ≥ 4 cm) + Lấy sỏi thận bằng kẹp Kelly hoặc bơm rửa các đài thận
+ Khâu nối niệu quản – bể thận hoặc niệu quản tận - tận
Bước 4: Kiểm tra cầm máu, đặt dẫn lưu, rút trocar, khâu da
- Ghi nhận: số trocar, thời gian mổ, lượng máu mất, tai biến trong mổ
2.2.4.3 Hậu phẫu: theo dõi, ghi nhận: sinh hiệu, thời điểm có trung tiện,
thời điểm rút dẫn lưu ngoài, thời gian dùng thuốc giảm đau, loại thuốc giảm đau, thời gian nằm viện, các biến chứng gần (rò nước tiểu, nhiễm khuẩn niệu, nhiễm khuẩn vết mổ)
2.2.4.4 Theo dõi xa: Bệnh nhân được hẹn tái khám sau mổ
- 6 tuần: rút thông JJ qua nội soi bàng quang
- 3 tháng: đánh giá tình trạng lâm sàng, siêu âm bụng, chụp UIV/CT scan
- 6 tháng: đánh giá lâm sàng, xạ hình thận có furosemide
2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả phẫu thuật:
- Các yếu tố dùng để đánh giá kết quả phẫu thuật là:
Tốt: giảm phân độ của thận nước so với trước mổ hoặc thuốc cản
quang xuống được niệu quản lưng
Xấu: không giảm hoặc tăng phân độ của thận nước so với trước mổ
+ Xạ hình thận (có furosemide):
Tốt: chức năng của thận bệnh lý (split function) ổn định hoặc có cải
thiện so với trước mổ
Xấu: chức năng của thận bệnh lý (split function) tiếp tục giảm
- Đánh giá kết quả phẫu thuật:
+ Thành công:
Lâm sàng: Tốt, và
Trang 11Cận lâm sàng không ghi nhận tắc nghẽn của khúc nối NQ-BT (Xạ
hình thận: Tốt, hoặc UIV/CT scan: Tốt)
+ Thất bại:
Lâm sàng: Xấu, hoặc
Cận lâm sàng ghi nhận tắc nghẽn của khúc nối NQ-BT (Xạ hình
thận: Xấu, hoặc UIV/CT scan: Xấu)
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong khoảng thời gian từ tháng 5 năm 2006 đến tháng 12 năm 2011
có 96 TH bệnh lý hẹp khúc nối NQ-BT nguyên phát được PTNS sau phúc mạc tạo hình kiểu cắt rời tại khoa Niệu bệnh viện Bình Dân
3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG:
3.1.1 Giới tính và tuổi:
Giới tính: 52 nam, 44 nữ
Tuổi trung bình: 29,34 ± 2,59, nhỏ nhất: 10, lớn nhất: 74
3.1.3 Triệu chứng nhập viện: đau hông lưng 86/96 TH (89,6%), nhiễm
khuẩn niệu 3/96 TH (3,1%), tình cờ phát hiện 7/96 TH (7,3%)
3.1.6 Cận lâm sàng:
3.1.6.4 Siêu âm:
Tất cả 96 bệnh nhân được siêu âm trước mổ với các phân độ thận nước như sau: không ứ nước: 1/96 TH (1,0%), độ 1: 19/96 TH (19,8%), độ 2: 41/96 TH (42,7%), độ 3: 34/96 TH (35,4%), độ 4: 1/96 TH (1,0%) Một trường hợp (số HS 206/17471) có siêu âm trước mổ không ứ nước, nhưng trên UIV ghi nhận thận nước độ 3 do hẹp khúc nối NQ-BT
3.1.6.5 X quang đường tiết niệu:
Tất cả 96 bệnh nhân được chụp X quang (UIV hoặc CT scan) trước
mổ để chẩn đoán bệnh lý khúc nối NQ-BT
Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV): Có 66 bệnh nhân được chụp UIV
trước mổ với các phân độ thận nước như sau: độ 1: 2/66 TH, độ 2: 22/66
TH, độ 3: 34/66 TH, độ 4: 8/66 TH
Trang 12Chụp cắt lớp điện toán (CT scan): Có 47 bệnh nhân được chụp CT
scan trước mổ với các phân độ thận nước như sau: độ 1: 4/47 TH, độ 2: 26/47 TH, độ 3: 17/47 TH
Xạ ký niệu quản bể thận ngược chiều (UPR): Chỉ có 9 trường hợp
chụp UPR buổi sáng ngay trước mổ, kết quả ghi nhận có hẹp khúc nối NQ-BT ở cả 9 trường hợp (100%)
X quang trước mổ có sỏi thận cùng bên với hẹp khúc nối: Có 7 TH
có sỏi thận cùng bên hẹp khúc nối
3.1.6.6 Xạ hình thận có furosemide:
Chỉ có 60 bệnh nhân đồng ý chụp xạ hình thận trước mổ Chức năng thận bệnh lý trên xạ hình < 20%: 3/60 TH, 20 – 30%: 10/60 TH, 30 – 40%:12/60 TH, 40 – 50%: 22/60 TH, > 50%: 13/60 TH
3.1.7 Thận bệnh lý: bên phải 29/96 TH (30,2%), bên trái 61/96 TH (63,5%), hai bên 6/96 TH (6,3%)
Có 6 TH hẹp khúc nối NQ-BT hai bên nhưng chỉ tiến hành phẫu thuật tạo hình bên khúc nối hẹp có triệu chứng lâm sàng hoặc có mức độ tắc nghẽn nặng hơn trên cận lâm sàng trước mổ
Có 1 TH hẹp khúc nối NQ-BT trên thận móng ngựa (số HS 208/09337) cũng được phẫu thuật tạo hình trong nghiên cứu này
3.2 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ:
3.2.1 Vô cảm:
Tất cả 96 trường hợp (100%) đều được gây mê nội khí quản
3.2.2 Phương pháp mổ: cắt rời Anderson-Hynes 80/96 TH (83,3%), cắt
rời cải biên 16/96 TH (16,7%)
3.2.3 Thời gian mổ:
Thời gian mổ trung bình là 123,80 ± 6,58 phút (75 - 260 phút)
3.2.4 Số trocar sử dụng trong mổ: 3 trocar: 77/96 TH, 4 trocar: 19/96
Trang 133.2.11 Lượng máu mất trong mổ: Lượng máu mất trung bình là 12,88 ±
3,52 ml (1 – 100 ml)
3.2.12 Tai biến trong mổ: tràn khí dưới da nhẹ ở 63/96 TH
3.3 THEO DÕI HẬU PHẪU:
3.3.1 Sinh hiệu: ổn định, không ghi nhận trường hợp nào bất thường 3.3.2 Trung tiện: Tất cả bệnh nhân đều có trung tiện trong vòng 48 giờ đầu sau mổ, không có bệnh nhân nào bị liệt ruột hậu phẫu
3.3.3 Thuốc giảm đau hậu phẫu: chủ yếu là Paracetamol uống
Thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình là 5 ± 0,33 ngày (2 – 11)
3.3.4 Thời gian dẫn lưu:
Thời gian dẫn lưu trung bình là 3,97 ± 0,28 (2 – 8)
Có 2 TH dẫn lưu ra dịch kéo dài đến ngày hậu phẫu thứ 8 và 12 thì ổn
xuất viện
3.3.5 Biến chứng hậu phẫu: rò nước tiểu 2/96 TH (2,1%), nhiễm khuẩn
niệu + rò dịch vết mổ 1/96 TH (1,0%)
3.3.6 Thời gian nằm viện:
Thời gian nằm viện trung bình là 5,7 ± 0,3 ngày (3 – 16)
3.3.7 Giải phẫu bệnh lý khúc nối:
Có 80 mẫu được ghi nhận là mô khúc nối NQ-BT viêm mạn xơ hóa
3.4 THEO DÕI XA VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: 3.4.1 Tái khám rút thông JJ: sau mổ 6 tuần, 96/96 BN (100%)
3.4.2 Triệu chứng lâm sàng sau mổ:
Đánh giá kết quả lâm sàng sau mổ (theo mục 2.2.6):
Tốt: 86 trường hợp (89,6%)
Xấu: 3 trường hợp (3,1%)
Không đánh giá: 7 trường hợp (7,3%)
Có 7 TH không đánh giá được kết quả lâm sàng sau mổ vì trước mổ bệnh nhân không có triệu chứng, chỉ phát hiện thận ứ nước qua siêu âm, sau mổ bệnh nhân cũng không có triệu chứng lâm sàng bất thường
3.4.3 Siêu âm sau mổ 3 tháng: 96/96 bệnh nhân (100%)
Phân độ của thận nước trên siêu âm sau mổ 3 tháng: không ứ nước 22/96 TH (22,9%), độ 1 45/96 TH (46,9%), độ 2 20/96 TH (20,8%), độ 3 9/96 TH (9,4%)
