Viêm ruột thừa cấp có bệnh cảnh đa dạng, triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đôi khi không điển hình, tỷ lệ chẩn đoán nhầm VRTCdao động từ 10 – 20%.. Ngày nay chẩn đoán viêm ruột thừa đ
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm ruột thừa cấp (VRTC) là một cấp cứu bụng ngoại khoahay gặp nhất Viêm ruột thừa cấp xảy ra ở mọi lứa tuổi Gần đây, tỉ lệVRTC có xu hướng gia tăng cùng với tuổi
Viêm ruột thừa cấp có bệnh cảnh đa dạng, triệu chứng lâm sàng
và cận lâm sàng đôi khi không điển hình, tỷ lệ chẩn đoán nhầm VRTCdao động từ 10 – 20% Ngày nay chẩn đoán viêm ruột thừa đã được sự
hỗ trợ của nhiều phương tiện, nhưng tỉ lệ mổ cắt ruột thừa không viêmvẫn còn cao, tới gần 30%
Ở người cao tuổi, do các phản ứng của cơ thể suy giảm vàthường có nhiều bệnh mạn tính kết hợp làm cho các triệu chứng lâm sàngkhông điển hình, dẫn đến chẩn đoán muộn và xử trí chậm Theo MittelPunkt: VRTC ở người cao tuổi có tỉ lệ hoại tử, thủng khá cao từ 10 -
15% Ngoài ra, sau mổ cắt ruột thừa viêm, người cao tuổi có thời gian
hồi phục chậm hơn, tỉ lệ các biến chứng và tử vong thường cao hơn,
Tuy nhiên, cũng còn có những ý kiến khác nhau về việc cónên áp dụng PTNS cắt ruột thừa ở người cao tuổi Ở Việt Nam, PTNSđến nay đã được áp dụng rộng rãi ở nhiều cơ sở y tế Tuy vậy, cònchưa có nhiều công trình nghiên cứu đánh giá giá trị của chẩn đoánnội soi và kết quả cắt ruột thừa viêm bằng PTNS ở người cao tuổi
Tại Bệnh viện Đa khoa Đồng tháp, việc chẩn đoán VRTC ởngười cao tuổi còn gặp nhiều khó khăn, chưa tìm được phương phápchẩn đoán thích hợp Triển khai ứng dụng PTNS còn mới, do đó kinh
Trang 2nghiệm chưa nhiều, trong quá trình PTNS không thể tránh khỏi nhữngkhó khăn, nhất là đối với bệnh nhân cao tuổi nói chung và bệnh lýVRTC ở người cao tuổi nói riêng.
Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm các mục tiêu sau:
1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị một
số phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp.
2 Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp.
* Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài:
- Nêu lên được một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đáng lưu ýtrong VRTC ở người cao tuổi Xác định được giá trị của một sốphương pháp, nhất là nội soi ổ bụng và siêu âm trong chẩn đoánVRTC ở người cao tuổi
- Chứng minh được những kết quả khả quan trong áp dụng PTNS cắtruột thừa viêm ở người cao tuổi
* Cấu trúc của luận án:
Luận án có 116 trang, ngoài phần đặt vấn đề, kết luận và kiến nghị,luận án có 4 chương gồm: chương 1 tổng quan tài liệu 33 trang,chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 18 trang, chương 3kết quả nghiên cứu 34 trang và chương bàn luận 27 trang
Luận án có 11 biểu đồ, 48 bảng, 24 ảnh, 8 hình và 118 tài liệu thamkhảo (tiếng Việt 47, tiếng Anh 69 và tiếng Pháp 2)
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
1.1.1 Lâm sàng
Cho đến nay, các triệu chứng lâm sàng cổ điển vẫn được cácnhà lâm sàng ngoại khoa sử dụng một cách rộng rãi: khởi đầu đau
Trang 3bụng vùng rốn, buồn nôn và nôn, sau vài giờ đau lan xuống hố chậuphải, đau ngày một tăng Đại tiện thường táo hoặc lỏng Mạch, nhiệt
độ tăng Các điểm đau: điểm Mac Burney, Lanz, Clado, điểm sau trênmào chậu phải Phản ứng cơ thành bụng vùng hố chậu phải là dấu hiệu
có giá trị chẩn đoán Các dấu hiệu như co cứng thành bụng vùng hốchậu phải thường là dấu hiệu của giai đoạn viêm ruột thừa muộn, tăngcảm giác da vùng hố chậu phải gặp ở một số ít người bÖnh, dấu hiệuBlumberg, dấu hiệu Rovsing và các dấu hiệu khác
1.1.2 Cận lâm sàng
- Xét nghiệm bạch cầu và công thức bạch cầu máu ngoại vi
- Xét nghiệm nước tiểu
- Xét nghiệm C reactive protein (CRP)
- Các xét nghiệm miễn dịch
1.1.3 Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh về viêm ruột thừa
- Siêu âm: Theo Brown và Espinoza: Siêu âm có độ đặc hiệu cao
trong chẩn đoán VRTC Siêu âm thật sự ít tốn kém hơn chụp cắt lớp vitính và không bị ảnh hưởng bởi bức xạ ion, nhưng đòi hỏi người xemphải có kỹ năng tốt Siêu âm là sự chọn lựa tốt nhất cho phụ nữ trong
tuổi sinh đẻ Lallyđề nghị: siêu âm là dụng cụ chẩn đoán hình ảnhthường được sử dụng đầu tiên trong đa số bệnh nhân khi chẩn đoánviêm ruột thừa chưa rõ ràng Siêu âm không xâm hại, nhanh chóng và
tránh được bức xạ Puylaertnói rằng siêu âm trong tay những người cókinh nghiệm sẽ cho chẩn đoán một cách đáng tin cậy Do đó tiến trìnhhợp lý là bắt đầu với một kỹ thuật không xâm hại, ít tốn kém nhất.Những cuộc nghiên cứu mới đây về siêu âm có ép tăng dần đã chứng
tỏ có những kết quả khích lệ về chẩn đoán viêm ruột thừa
- Nội soi trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp: Đây là một phương
pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại và ngày càng được áp dụng rộng rãi.Nhiều tác giả cho rằng, nội soi chẩn đoán đặc biệt có ý nghĩa trong
Trang 4trường hợp phụ nữ trưởng thành và các trường hợp chẩn đoán khó như
ở người cao tuổi, trẻ em, phụ nữ béo phì Chẩn đoán bằng nội soi đặcbiệt thuận lợi vì nó có thể quan sát trực tiếp các tổn thương giải phẫubệnh lý đại thể của RT Các tổn thương này bao gồm RT tăng kíchthước, xung huyết, dịch, tơ fibrin, dính
1.1.4 Những khó khăn trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi
Văn Tần và cộng sựcho biết viêm ruột thừa ở người cao tuổi có cáctriệu chứng kinh điển thường không rầm rộ và không điển hình Diễntiến viêm nhanh chóng đi đến giai đoạn hoại tử, thủng ruột thừa vì vậythường chậm trễ trong chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật Tác giả còncho biết: chẩn đoán đúng giai đoạn bệnh lý viêm ruột thừa chỉ đạt59,91% ở nhóm cao tuổi, còn nhóm dưới 60 là 86,2% William Silen(1994) nhận xét: các triệu chứng lâm sàng VRTC ở người cao tuổicũng tương tự như ở những bệnh nhân trẻ, tuy nhiên triệu chứng lâmsàng thường không điển hình, bạch cầu không tăng hoặc tăng ít…Thống kê của Robert S B và cộng sự (1991) cho thấy trong các triệuchứng lâm sàng của VRTC ở người cao tuổi: đau hố chậu phải là triệuchứng thường gặp nhất Tuy nhiên, đau thường âm ỉ và nhẹ, lúc đầu ítgây sự chú ý, đau khu trú xuất hiện chậm hơn người trẻ Tác giả cũngcho rằng các bệnh lý kết hợp ở người cao tuổi thường gặp, đòi hỏiphải xem xét kỹ lưỡng để có biện pháp điều trị phối hợp và cảnh giác
đề phòng các biến chứng sau mổ
Các triệu chứng đau bụng, chán ăn, buồn nôn rất thường gặp ở ngườicao tuổi nhưng ít rầm rộ Đau bụng chậm khu trú vào vùng hố chậuphải Phản ứng thành bụng ở người cao tuổi rất kín đáo, hay gặpchướng bụng Nhiều người cao tuổi không sốt Có thể sờ thấy khối u ở
hố chậu phải trong VRT thể u Nhiều trường hợp VRT ở người caotuổi thể hiện bằng dấu hiệu tắc ruột; chụp X quang ổ bụng thấy hình
Trang 5ảnh quai ruột giãn và mức nước hơi ở hố chậu phải cần nghĩ tới VRT.Đối với người cao tuổi đa số tác giả cho rằng cần thăm khám kỹ toànthân và làm các xét nghiệm cần thiết để phát hiện các bệnh kết hợp, từ
đó lựa chọn phương pháp gây mê, thuốc điều trị sau mổ, thậm chínhững thủ thuật kèm theo Các bệnh thường kèm theo là bệnh timmạch (cao huyết áp, loạn nhịp ), nội tiết (đái đường), tiết niệu (u xơtuyến tiền liệt, rối loạn chức năng thận )
1.2 Điều trị phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm
1.2.1 Tình hình phẫu thuậ nội soi cắt ruột thừa viêm
Năm 1977, H Dokok là người đầu tiên tiến hành cắt ruột thừaqua nội soi Tác giả đã mở thêm đường mổ nhỏ để lấy ruột thừa Năm
1983, trong khi tiến hành kiểm tra bằng nội soi, K Semm đã thực hiện cắtruột thừa không viêm, có thắt vùi gốc RT bằng nút Roeder Năm 1987,H.W Schreiber đã bước đầu thực hiện cắt ruột thừa nội soi ở phụ nữ và
đã mang lại những kết quả tốt Những năm tiếp theo, phẫu thuật nội soicắt ruột thừa đã được phát triển nhanh ở Mỹ và áp dụng rộng rãi ở nhiềunước khác Tuy nhiên, vẫn có một số tác giả như J.T Tate và J.W.Dawson 1993 lại cho rằng PTNS không đem lại nhiều lợi ích hơn so với
mổ mở cắt ruột thừa viêm, mà thời gian phẫu thuật lại lâu hơn và chi phícao hơn Các công trình nghiên cứu của Guller và cộng sự (2004) ápdụng cắt ruột thừa nội soi cho các BN cao tuổi cũng đã cho thấy những
ưu thế của loại phẫu thuật này đối với người cao tuổi
Tại Việt Nam PTNS lần đầu tiên được thực hiện là trường hợpcắt túi mật nội soi tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 1992 Năm 1993 tạibệnh viện Việt Đức – Hà Nội, đã tiến hành cắt bỏ túi mật, u nangbuồng trứng qua nội soi, thời gian tiếp theo là phẫu thuật cắt bỏ ruộtthừa viêm Từ năm 1996, việc cắt bỏ ruột thừa viêm qua nội soi đượcthực hiện ở một số bệnh viện lớn như Bạch Mai, Việt Đức, bệnh việnChợ Rẫy Cho đến nay PTNS cắt bỏ ruột thừa viêm đã phát triển gần
Trang 6khắp các tỉnh thành trong cả nước Một số tác giả như Trần BìnhGiang (2004), Hà Đắc Lâm (2006) đã áp dụng PTNS trong cắt ruộtthừa ở người cao tuổi và cho thấy những ưu điểm và những chỉ địnhcủa loại phẫu thuật này đối với các bệnh nhân cao tuổi bị VRTC
1.2.2 Chỉ định và chống chỉ định
- Chống chỉ định: viêm RT đã có biến chứng đám quánh, áp xe; cácchống chỉ định của gây mê, hồi sức và bơm khí phúc mạc; các chốngchỉ định khác như rối loạn đông máu, dính ruột sau mổ nhiều
- Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ RT qua nội soi: ngoài các trường hợpchống chỉ định nói trên, mọi trường hợp khác đều có thể mổ cắt RTqua nội soi
1.2.3 Kỹ thuật mổ
- Chuẩn bị bệnh nhân.
+ Phương pháp vô cảm: mê NKQ
+ Tư thế đặt bệnh nhân
- Các bước tiến hành kỹ thuật
+ Tạo khoảng trống trong ổ bụng:
+ Kỹ thuật kín:
+ Kỹ thuật mở:
+ Nâng thành bụng:
Phương pháp nâng dưới da (subcutaneous traction)
Phương pháp nâng toàn thể thành bụng (wholelayer traction)
1.2.4 Một số tai biến, biến chứng sau mổ cắt ruột thừa viêm qua nội soi
- Tai biến do chọc kim bơm khí ổ bụng, bơm khí vào khoang ngoàiphúc mạc, chảy máu trong mổ, thủng tạng lân cận, cắt ruột thừa khônghết để lại mỏm cắt ruột thừa dài…
Trang 7- Các biến chứng sau mổ có thể gặp như chảy máu, áp xe dư trong ổbụng, viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn vết mổ, tắc ruột sau mổ, thoát vị
Tiêu chuẩn chọn BN: được chẩn đoán trước mổ là VRTC, tuổi từ 60 trở
lên, tự nguyện xin mổ nội soi chẩn đoán và cắt bỏ ruột thừa, có kết quảgiải phẫu bệnh ruột thừa
2.2 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, cắt ngang, mô tả, có can
thiệp, không đối chứng
2.2.1 Đặc điểm chung: giới, tuổi, nơi cư trú, cân nặng
2.2.2 Bệnh lý kết hợp: tim mạch, hô hấp, tiết niệu, tiêu hóa, nội tiết,
gan mật, tâm thần kinh… Phân loại BN theo tiêu chuẩn ASA (Hiệphội gây mê hồi sức Hoa Kỳ)
2.2.3 Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng
- Lâm sàng: thời gian có triệu chứng đau bụng đến lúc mổ, tính chất
đau, vị trí đau khởi phát và các triệu chứng khác Các điểm đau MacBurney và dấu hiệu Blumberg, phản ứng cơ thành bụng Thân nhiệt,tần số mạch của BN
- Cận lâm sàng: số lượng bạch cầu, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính,
tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/bạch cầu lympho
2.2.4 Phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi
- Phương pháp chẩn đoán bằng bảng điểm Alvarado: ≥ 7 điểm: cóVRTC, <7 điểm: không VRTC
Trang 8Bảng 2.1: Tính điểm Alvarado cho viêm ruột thừa
1 Điểm đau khu trú ở hố chậu phải
2 Chán ăn hoặc có aceton trong nước tiểu
3 Nôn - buồn nôn
7 Số lượng bạch cầu tăng >10.000
8 Công thức bạch cầu chuyển trái (> 75% neutrophil)
VRT chắc chắnVRT rất chắc chắn
- Phương pháp chẩn đoán bằng tỉ lệ N/L (bạch cầu đa nhân trung tính/bạchcầu lympho: ≥ 3,5 : có VRTC, < 3,5: không VRTC
- Phương pháp chẩn đoán kết hợp bảng diểm Alvarado và tỉ lệ N/L: BNđược chẩn đoán VRTC khi có điểm Alvarado ≥ 7 và tỷ lệ N/L ≥ 3,5
- Phương pháp chẩn đoán siêu âm: tiến hành siêu âm tại khoa chẩnđoán hình ảnh Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Chẩn đoán VRTC đượcdựa vào một trong các dấu hiệu của Puylaert 1997
- Phương pháp chẩn đoán nội soi: chú ý áp dụng đối với những bệnhnhân có triệu chứng không điển hình (những bệnh nhân có một trongcác biểu hiện như: không sốt, phản ứng cơ thành bụng không rõ ràng,bạch cầu không tăng hoặc tăng ít < 10.000, siêu âm chưa xác định
được VRTC)
Trang 9Nội soi chẩn đoán với tổn thương đại thể của ruột thừa (RT) theo A A.Щaaмимов 1987: RT xung huyết, RT mủ, RT hoại tử, RT hoại tử thủng
2.2.5 Nghiên cứu giá trị của các phương pháp trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi: Chẩn đoán có bệnh hay không
bệnh được căn cứ vào tiêu chuẩn vàng là kết quả GPB được thực hiệntại bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp dựa theo phân loại của VươngHùng 1991 và Nguyễn Văn Khoa 1995
Kết quả chẩn đoán của phương pháp nghiên cứu được trình bày bằngbảng đơn 2 x 2 Tính độ nhạy (sensitivity), độ đặc hiệu (specificity),giá trị tiên đoán dương tính (positive predictive value), giá trị tiênđoán âm tính (negative predictive value), tỷ lệ chẩn đoán đúng Sosánh giá trị của các phương pháp với nhau
2.2.6 Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa ở người cao tuổi: Áp
dụng PTNS để cắt bỏ ruột thừa viêm cho các trường hợp VRTC ởngười cao tuổi, ngoại trừ những trường hợp có biến chứng áp xe hoặcđám quánh ruột thừa cũng như những trường hợp có chống chỉ định vềgây mê hồi sức
Chỉ định cho các BN cao tuổi có phân loại ASA1 và ASA2, dè dặt vớiASA3
Đối với các bệnh kết hợp cần chú ý điều trị ổn định trước mổ: huyết ápduy trì ở mức ≤ 160/90 mmHg trong bệnh tăng huyết áp; glucose máutrong giới hạn từ 7-10 mmol/L ở bệnh tiểu đường, lao phổi và bệnhphổi tắc nghẽn mạn tính được điều trị ổn định, không có suy hô hấp…
2.2.7 Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa qua nội soi
- Chuẩn bị bệnh nhân:
- Phương pháp vô cảm: Gây mê nội khí quản
- Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa
- Chuẩn bị bộ máy phẫu thuật nội soi và dụng cụ mổ
+ Dụng cụ phẫu thuật cơ bản
Trang 10+ Bộ phẫu thuật nội soi Olympus: màn hình, camera, nguồn sáng + Máy bơm khí CO2 , máy đốt điện, máy bơm rửa
- Kỹ thuật mổ
+ Đặt trocar
+ Kiểm tra ổ bụng bằng camera, xác định vị trí RT, xác định chẩn đoán,tiên lượng cuộc mổ Đặt các trocar khác
+ Tìm ruột thừa kẹp cắt đốt mạc treo RT bằng dao siêu âm Buộc gốc
RT bằng 2 mối chỉ Roeder buộc sẳn
+ Cắt RT bằng kéo Lấy RT ra ngoài Tùy tổn thương của RT mà cóthể lau ổ bụng, rửa lau ổ bụng, có dẫn lưu ổ bụng hoặc không
+ Kết thúc cuộc mổ: xả hơi, rút các trocar Khâu lỗ trocar
2.2.8 Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa ở người cao tuổi
- Thời gian mổ, áp lực bơm khí CO2 ổ bụng trong mổ
- Các tai biến trong mổ
- Tỷ lệ chuyển mổ mở và nguyên nhân chuyển mổ mở
- Mức độ đau sau mổ: đau nhiều, đau ít, không đau
- Thời gian có trung tiện
- Tình trạng vết mổ khi ra viện: vết mổ khô sạch và vết mổ nhiễmtrùng
- Các biến chứng sớm sau mổ
- Tỷ lệ tử vong sau mổ và nguyên nhân tử vong
- Thời gian nằm viện
- Đánh giá sẹo mổ sau 6 tháng; 2 năm; 3 năm theo 3 mức độ: tốt, trungbình và xấu
+ Các biến chứng muộn sau mổ 6 tháng; 2 năm; 3 năm gồm: đau vết
mổ, thoát vị nơi vết mổ, tắc ruột và các biến chứng khác
2.2.9 Xử lý kết quả: số liệu được tập hợp và xử lý thông kê trên phần
mềm Epi 6.04 Các test thống kê được xử lý với độ tin cậy trên 95%tại Bộ môn Dịch tễ học - Học viện Quân y
Trang 11CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm chung
Tuổi trung bình của nhóm BN nghiên cứu là 70,3 ± 6,8 (từ 60-87) Đại
đa số gặp từ 60-79 tuổi 85/92 BN (92,39%) Tỷ lệ nữ/nam là 1,96
3.2 Bệnh kết hợp
- Trong số các BN cao tuổi bị viêm ruột thừa cấp có 67,78% số trườnghợp bị mắc từ 1-3 bệnh mạn tính kèm theo
2.22 17.78
47.78 32.22
0 10 20 30 40 50
Biểu đồ 3.5: Số bệnh kết hợp ở bệnh nhân cao tuổi viêm ruột thừa cấp
- Trong số 61 bệnh nhân có các bệnh khác kèm theo: chiếm tỷ lệ caonhất là bệnh tim mạch (41,11%), tiếp đến là các bệnh tiết niệu(11,11%), nội tiết (11,11%), tiêu hóa (10%)
- Ngoài ra, có 3/90 BN (3,33%) VRTC người cao tuổi có vết mổ cũ
3.3 Kết quả triệu chứng lâm sàng
- Thời gian có triệu chứng đau bụng đến lúc mổ: số BN được mổ trước
12 giờ chỉ chiếm 6,67% Đa số được mổ sau 24 giờ (51/90 BN, chiếm56,66%), số BN được chẩn đoán và mổ sau 48 giờ chiếm tới 13,33%
- Các vị trí đau đầu tiên: triệu chứng điển hình và chiếm số lượng lớn
là đau hố chậu phải (62,22%) so với đau vùng thượng vị (24,45%) vàquanh rốn (13,33%) với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05)
- Tính chất đau: đại đa số (94,44%) có đau với tính chất âm ỉ và tăng dần.
- Triệu chứng cơ năng: đau bụng xuất hiện 100% ở các BN nghiêncứu, buồn nôn hoặc nôn chiếm 24,44%, các triệu chứng khác chiếm tỷ
lệ thấp hơn
Trang 12- Bảng 3.14 Các điểm đau và dấu hiệu ở bệnh nhân cao tuổi viêm ruộtthừa cấp
Các điểm đau và dấu hiệu Số lượng BN(n=90) Tỉ lệ %
- Tần số mạch: số BN có tần số mạch tăng trên 80 lần/phút chiếm
47,78% trong đó có tới 7,78% tần số mạch > 100 lần/ phút
- Thân nhiệt: nhiệt độ trung bình là 37,5 ± 0,6 (từ 37-40oC) Đa số BN
có thân nhiệt không tăng hoặc tăng nhẹ: có tới 38,89% BN cao tuổiVRT thân nhiệt không tăng và 48,89 tăng nhẹ từ >37 oC-38 oC, chỉ có2,22% số BN tăng cao >39 oC Sự khác biệt trên có ý nghĩa thống kếvới p < 0,05
3.4 Kết quả cận lâm sàng
- Số lượng bạch cầu: Số lượng bạch cầu trung bình là 12.300 ± 4200BC/mm3 (từ 3000-25500 BC/mm3) Tỷ lệ BN có số lượng bạch cầutăng chiếm chủ yếu (71,11%) so với nhóm bạch cầu bình thường(28,89%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05
- Tỷ lệ trung bình bạch cầu đa nhân trung tính là 76,9±9,6% (từ 93%) Tỷ lệ BN có bạch cầu đa nhân trung tính > 75% (62,22%) caohơn so với N≤ 75% (37,78%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê vớip<0,05
40 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/bạch cầu lympho (N/L):
Tỷ lệ bệnh nhân có N/L ≥ 3,5 chiếm 71,11% cao hơn so với N/L <3,5 có ý nghĩa thống kê với p<0,05
