Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị các di căn hạch cổ trong ung thư đầu cổ và di căn không rõ nguồn gốc
Bộ giáo dục và đào tạo - bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn phi long Nghiên cứu chẩn đoán và đIều trị các di căn hạch cổ trong ung th đầu cổ và di căn không rõ nguồn gốc Chuyên ngành: Phẫu thuật đại cơng Mã số: 3.01.21 Tóm tắt Luận án tiến sỹ y học Hà nội - 2007 Công trình đợc hoàn thành tại: Học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: 1- PGS.TS. Lê Đình Roanh 2- GS.TS. Nguyễn Bá Đức Phản biện 1: GS. Đặng Hanh Đệ Phản biện 2: PGS.TS. Trần Văn Hợp Phản biện 3: PGS.TS. Đoàn Hữu Nghị Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc, họp tại Học viện Quân y vào hồi 14 giờ 00 phút, ngày 02 tháng 02 năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân y - Th viện thông tin Y học Các công trình đ công bố có liên quan đến luận án 1. Nguyễn Phi Long, Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn, Tạ Văn Tờ, Nguyễn Phi Hùng, Trịnh Quang Diện (2002), Nghiên cứu hình thái học các di căn hạch cổ không rõ nguồn gốc, Tạp chí Y học Việt nam, 277 (10)+ 278(11), tr.81-85. 2. Nguyễn Phi Long, Lê Đình Roanh, Nguyễn Bá Đức (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm tế bào học và giải phẫu bệnh hạch cổ di căn trong các ung th đầu cổ, và di căn hạch cổ cha rõ nguyên phát, Tạp chí Y học thực hành , 7 (515), tr. 44-48. 1 Đặt vấn đề Ung th đầu cổ là loại ung th khá phổ biến, tỷ lệ mắc chỉ đứng sau ung th phổi, ung th vú, ung th đại trực tràng, ung th tiền liệt tuyến, ung th buồng trứng và chiếm khoảng 10% trong tổng số ung th nói chung. Các ung th đầu cổ có nhiều điểm giống nhau về nguyên nhân, lâm sàng, giải phẫu bệnh và phơng pháp điều trị đồng thời có đặc điểm chung là thờng tiến triển, xâm lấn sớm tại chỗ và di căn hạch cổ, ít di căn xa vì vậy thờng đợc coi là bệnh tiến triển tại vùng. Mặt khác, trên lâm sàng các di căn hạch cổ cha rõ nguyên phát cũng rất hay gặp. Vì vậy, việc chẩn đoán điều trị hạch cổ di căn rất quan trọng trong điều trị ung th đầu cổ và di căn hạch cổ cha rõ nguyên phát. Trên thế giới và trong nớc, nghiên cứu về ung th đầu cổ và di căn hạch cổ cha rõ nguyên phát thì nhiều nhng nghiên cứu riêng về di căn hạch cổ thì ít. Chúng tôi tiến hành đề tài với các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu lâm sàng, xét nghiệm tế bào học, giải phẫu bệnh, hóa mô miễn dịch của các hạch cổ di căn trong các ung th đầu cổ và các di căn hạch cổ cha rõ nguyên phát. 2. Nghiên cứu các phơng pháp phẫu thuật và kết quả phẫu thuật điều trị các hạch cổ di căn trong các ung th đầu cổ và các di căn hạch cổ cha rõ nguyên phát. 2 Bố CụC LUậN áN Luận án gồm: 140 trang, 39 bảng, 20 biểu đồ, 18 ảnh, 131 tài liệu tham khảo. - Đặt vấn đề: 2 trang - Tổng quan : 38 trang - Đối tợng và phơng pháp: 19 trang - Kết quả nghiên cứu: 39 trang - Bàn luận : 18 trang - Kết luận : 2 trang - Kiến nghị : 1 trang - Phụ lục 3 Chơng 1 Tổng quan 1. lâm sàng Richard J (1993) chia hạch cổ thành 7 nhóm: Nhóm I (dới cằm, dới hàm); Nhóm II (cảnh cao); Nhóm IIb (gai cao); Nhóm III (cảnh giữa); Nhóm IV (cảnh thấp và phần trớc chuỗi hạch cổ ngang; Nhóm V (gai); Nhóm VI (tam giác cổ trớc). Nhiều các công trình nghiên cứu trên thế giới cho thấy: các ung th phần trớc khoang miệng và môi hay di căn đến nhóm I, II, nhóm III ít bị ung th họng miệng, thanh quản hay di căn nhóm II, tiếp đến là nhóm III, IV, ít đến nhóm V, VI. Ung th vòm hay di căn đến nhóm II, IIb, V. Ung th giáp trạng hay di căn đến nhóm VI, các nhóm III, IV, II, IIb, V bị di căn theo thứ tự ít dần. 2. giải phẫu bệnh 90-95% ung th đầu cổ là ung th biểu mô tế bào vẩy, u ác tính không biểu mô chiếm 10% hay gặp ở các tuyến nớc bọt. Hạch cổ di căn cha rõ nguyên phát cũng chủ yếu là ung th biểu mô tế bào vẩy. 3. Hoá mô miễn dịch Là sự kết hợp giữa phản ứng miễn dịch và hóa chất để làm hiện rõ các kháng nguyên đặc hiệu trong mô. ứng dụng: xác định nguồn gốc u không biệt hóa, vi di căn, di căn cha rõ nguyên phát. 4. Tế bào học Là phơng pháp đơn giản, độ tin cậy cao, có thể áp dụng rộng ri trên lâm sàng 4 5. đIều trị phẫu thuật hạch cổ Các phơng pháp vét hạch cổ hiện áp dụng trên thế giới và Việt nam: - Vét hạch cổ triệt căn - Vét hạch cổ mở rộng - Vét hạch cổ triệt căn cải tiến - Lấy hạch cổ - Vét hạch cổ chọn lọc - Vét hạch cổ sau xạ trị 5 Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Gồm 171 bệnh nhân nghi có di căn hạch cổ do các ung th đầu cổ hoặc có hạch cổ di căn cha rõ nguyên phát đợc chẩn đoán và điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện K từ tháng 10 - 1998 đến tháng 6 - 2001, theo dõi đến 6 - 2003. Chia thành 2 nhóm: - Nhóm A: 136 bệnh nhân ung th đầu cổ có hạch cổ to nghi di căn - Nhóm B: 35 bệnh nhân có hạch cổ di căn, nhng cha rõ ở nguyên phát 2.2. phơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu toàn bộ. 2.2.1. Nghiên cứu lâm sàng: - Triệu chứng của u nguyên phát - Triệu chứng của hạch cổ: vị trí, mật độ, kích thớc, tính chất đau, độ di động, tính chất da trên mặt hạch. 2.2.2. Nghiên cứu xét nghiệm tế bào học: Xác định giá trị của chẩn đoán so với giải phẫu bệnh: AC, Sp, Sn, NPV, PPV. 2.2.3. Nghiên cứu giải phẫu bệnh: - Đại thể hạch xác định số lợng, mật độ, vị trí, kích thớc - Vi thể: xác định típ mô bệnh học của cả u và hạch. 2.2.4. Nghiên cứu hóa mô miễn dịch: - áp dụng trên 35 bệnh phẩm nhóm B - Nhuộm hóa mô miễn dịch men theo phơng pháp ABC - Kháng thể đợc dùng: CK7, CK17, CK20, CK5/6, CK8 (kháng thể đơn dòng, hng Dako) 6 - Có tiêu bản chứng dơng và chứng âm - Đọc kết quả bởi 2 nhà giải phẫu bệnh có kinh nghiệm 2.2.5. Nghiên cứu kết quả điều trị vét hạch cổ: - Tiến hành các phẫu thuật: vét hạch triệt căn, vét hạch triệt căn cải tiến, vét hạch chọn lọc, vét hạch sau xạ, lấy hạch cổ trên cả 2 nhóm nghiên cứu. - Chỉ định, chống chỉ định, cân nhắc, các tổ chức cần cắt bỏ, các điểm lu ý, chăm sóc hậu phẫu tuân thủ theo Atlas of Head and Neck Surgery Otolaryngology (1996). - Đánh giá kết quả phẫu thuật trong thời gian hậu phẫu (30 ngày sau mổ) - Đánh giá kết quả phẫu thuật sau điều trị: + Qua khám lại tại viện + Qua th nghiên cứu 2.2.6. Đánh giá thời gian sống thêm sau 3 năm: - Tỷ lệ sống thêm toàn bộ - ảnh hởng của điều trị đến tỷ lệ sống thêm 2.2.7. Xử lý số liệu: Theo phơng pháp thống kê y-sinh học 7 Chơng 3. Kết quả Nghiên cứu 3.1. đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1. Tuổi, giới: Tổng số 171 BN (nam: 95; nữ: 76; tỷ số nam/nữ = 1,25) Bảng 3.1. Tuổi bệnh nhân Nhóm Chung Nhóm tuổi A B SL % 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 > 80 1 4 16 21 30 27 32 4 1 1 2 5 9 7 5 2 4 0 2 6 21 30 37 32 34 8 1 1,2 3,5 12,3 17,5 21,6 18,7 19,9 4,7 0,6 136 35 171 100 Bệnh nhân cao tuổi nhất: 81, thấp nhất: 9, trung bình: 47,988 tuổi 3.1.2. Đặc điểm triệu chứng: Bảng 3.3. Các loại ung th đầu cổ (n = 136) Phân loại Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Môi 10 7,4 Khoang miệng 48 35,3 Lỡi 25 18,3 Vòm họng 3 2,2 Hốc mũi 15 11,0 Thanh quản 0 - Tuyến nớc bọt 5 3,7 Giáp trạng 35 22,1 Ung th khoang miệng và giáp trạng hay gặp nhiều nhất. [...]... biệt với p < 0,01 Sự khác biệt giữa các nhóm bệnh nhân đợc phẫu thuật bằng các phơng pháp khác nhau không thể hiện rõ (p > 0,05) Kiến nghị 1 Tất cả các di căn hạch vùng đầu cổ của các ung th vùng n y cũng nh các hạch di căn không rõ nguyên phát cần đợc phẫu thuật chẩn đoán mô bệnh học v lấy hạch tối đa, tạo điều kiện điều trị bổ trợ 2 Các hạch di căn vùng đầu cổ m không xác định đợc nguyên phát cần... khí điều trị chính m l tia xạ Chỉ phẫu thuật hạch cổ khi xạ trị không hết Ung th thanh quản không gặp vì có điều kiện do Bệnh viện K cha có kinh nghiệm điều trị loại ung th n y 4.2 Giá trị của xét nghiệm tế bào L một xét nghiệm thờng qui, dễ tiến h nh đối với các bệnh nhân có hạch di căn vùng cổ Xét nghiệm tế b o đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán ban đầu đối với ung th nói chung v hạch di căn. .. thuật Các tai biến v biến chứng gặp với tần suất thấp v chỉ ở phẫu thuật vét hạch cổ triệt căn v triệt căn cải tiến 3.2.3 Đặc điểm di căn hạch: Tổng số hạch vét đợc 758 (trung bình 4,4 hạch/ bệnh nhân) Tỷ lệ hạch di căn : 37,9% ; Trong đó nhóm A l 34,9%, nhóm B l 77,4% hạch dơng tính; Tỷ lệ di căn hạch nhóm B nhiều hơn nhóm A (P . di căn trong các ung th đầu cổ và các di căn hạch cổ cha rõ nguyên phát. 2. Nghiên cứu các phơng pháp phẫu thuật và kết quả phẫu thuật điều trị các hạch cổ di căn trong các ung th đầu cổ và. điều trị hạch cổ di căn rất quan trọng trong điều trị ung th đầu cổ và di căn hạch cổ cha rõ nguyên phát. Trên thế giới và trong nớc, nghiên cứu về ung th đầu cổ và di căn hạch cổ cha rõ nguyên. giáo dục và đào tạo - bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn phi long Nghiên cứu chẩn đoán và đIều trị các di căn hạch cổ trong ung th đầu cổ và di căn không rõ nguồn gốc