Bước đầu nghiên cứu chẩn đoán và kết quả điều trị phẫu thuật các u chậu hông

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U chậu hông (UCH) là một bệnh lý hiếm gặp, bao gồm các khối u phát triển từ mô liên kết, thần kinh, mạch máu và bạch huyết thuộc vùng chậu hông. UCH không có nguồn gốc từ một tạng thuộc chậu hông hoặc thành chậu hông, cũng không phải là ung thư thứ phát từ một cơ quan khác trong cơ thể. UCH nằm sâu trong chậu hông, có nhiều loại khác nhau, mỗi loại có những đặc điểm riêng biệt về nguồn gốc và bệnh lý. Triệu chứng rất đa dạng và phong phú, nhưng thường không đặc hiệu, đa số là các triệu chứng “vay mượn” của cơ quan lân cận, khi các cơ quan này bị UCH xâm lấn hoặc chèn ép. Vùng chậu hông có cấu trúc giải phẫu phức tạp, là nơi khó thăm dò, nên việc phát hiện và chẩn đoán sớm được UCH là tương đối khó, rất hiếm các trường hợp được phát hiện sớm. Thông thường khối UCH được phát hiện một cách “tình cờ”, khi người bệnh đi khám bệnh, do nghi ngờ tổn thương một cơ quan nào khác hoăc do việc kiểm tra sức khoẻ một cách có hệ thống. Vì những lý do trên nên việc chẩn đoán, điều trị và tiên lượng cho các UCH là khó khăn hơn nhiều so với u ở các cơ quan khác trong cơ thể [16], [17]. Khối UCH hiện chưa được tập hợp và nghiên cứu nhiều, đã có nhiều thông báo lâm sàng về một vài trường hợp cụ thể, hoặc được đề cập như là các khối u dưới phúc mạc, trong các nghiên cứu về u sau phúc mạc nói chung. Trong 108 trường hợp u sau phúc mạc được phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức từ 1991 đến 1998, Hoàng Dương Vương [11] đã gặp 14% số trường hợp là UCH. Những năm gần đây, với sự phát triển mạnh của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh, sinh học và giải phẫu bệnh lý, vùng chậu hông không còn là một nơi khó thăm dò, có điều kiện để hiểu biết rõ ràng hơn về nguồn gốc và đặc điểm bệnh lý của các UCH. 2 Làm sao để chẩn đoán được UCH, vị trí của khối u, tương quan của khối u với các tạng lân cận, bản chất của khối u là gì luôn là những thông tin tối cần thiết, để bác sỹ phẫu thuật ra những quyết định phù hợp, về khả năng điều trị, tiên lượng cho từng bệnh nhân. UCH có những điểm chung nhưng cũng có những điểm khác biệt, so với các khối u ở khoang sau phúc mạc vùng bụng về chẩn đoán và điều trị phẫu thuật. Mặt khác khối u ở chậu hông lớn cũng khác biệt so với chậu hông bé về đặc điểm mô học, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, quan điểm điều trị cũng như tiên lượng tổn thương. Nhằm nâng cao hiệu quả chẩn đoán, điều trị các khối UCH cần phải được tập hợp và nghiên cứu riêng. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Bước đầu nghiên cứu chẩn đoán và kết quả điều trị phẫu thuật các u chậu hông” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các khối UCH. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật các khối UCH tại Bệnh viện Việt Đức. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CÁC U CHẬU HÔNG: 1.1.1. Trên thế giới: Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về các U thuộc các tạng vùng chậu hông hoặc các u sau phúc mạc nói chung, tuy nhiên các nghiên cứu về khối UCH thì rất ít, đa số chỉ là các thông báo về các ca lâm sàng. Taniguchi H. và cs. [45] thông báo một trường hợp bệnh nhân 64 tuổi, nam giới có u sợi thần kinh (neurofibroma) với đặc điểm khối u lớn ở vùng chậu hông được phát hiện bằng siêu âm, CTVT và MRI với kích thước 5 x 3 x 2 cm. Tác giả đã tiến hành sinh thiết để chẩn đoán qua đường hậu môn và tiến hành phẫu thuật triệt để. Lamichhane N. và cs. [28] cho rằng u hạch thần kinh (ganglioneuroma) hiếm khi gặp ở vùng chậu hông. Các tác giả đã gặp một BN nam 18 tuổi có khối u ở vùng chậu hông trong 3 năm. Các tác giả đã tiến hành phẫu thuật cắt một phần khối u để làm giảm sự chèn ép và sự phát triển khối u nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống. Kobayashi M. và cs. [26] đã gặp một bệnh nhân nam 62 tuổi có u xơ ác tinh (fibrosarcoma) vùng chậu hông, có triệu chứng đau vùng bụng dưới kéo dài và gày sút. Các tác giả đã tiến hành điều trị hóa chất vincristine, actinomycin-D and cyclophosphamide với 5 liệu trình thấy rằng kích thước khối u giảm 35%. Các tác giả cho rằng hóa trị liệu có hiệu quả trong điều trị fibrosarcoma. Govil S. và cs. [18] thông báo kết quả nghiên cứu về đặc điểm u hệ bạch huyết trên MRI và CTVT, 6 bệnh nhân u bạch huyết sau phúc mạc. Năm 2005, Haga K. và cs. [23] mô tả một bệnh nhân nam 29 tuổi có u 4 cơ vân ác tính (Rhabdomyosarcoma) dưới phúc mạc chậu hông với các đặc điểm xét nghiệm sinh học về HCG (beta-human chorionic gonadotrophin), AFP (alpha-fetoprotein) và lactate dehydrogenase. Bonvalot S. và cs. [13] cho rằng sarcoma sau phúc mạc chiếm khoảng 15% số sarcoma phần mềm và khoảng 50% số khối u sau phúc mạc. Tác giả đã mô tả hình ảnh MRI của sarcoma sau phúc mạc và hiệu quả điều trị của hóa chất. Guo Z. và cs. [20] nghiên cứu 68 trường hợp sinh thiết hút kim nhỏ (Fine-needle aspiration: FNA) các khối vùng chậu hông và sau phúc mạc dưới hướng dẫn của siêu âm, X quang thấy 66 trường hợp đạt yêu cầu (97,1%), trong đó 37 trường hợp xác định ác tính (55%), 3 trường hợp nghi ngờ (4%), 4 trường hợp không điển hình (6%), và 22 trường hợp lành tính (32%); có 2 trường hợp không đạt yêu cầu chẩn đoán (3%). So với kết quả mô bệnh học (36 BN) và các đặc điểm lâm sàng, độ nhạy, độ đặc hiệu của FNA trong chẩn đoán ác tính là 90,2% và 100%, giá trị dự đoán dương tính là 100% và dự đoán âm tính là 86,6%. Có 4 trường hợp âm tính giả (5,9%). Có một bệnh nhân có biến chứng tụ máu trong quá trình chọc hút. Các tác giả cho rằng FNA là một phương pháp chẩn đoán thăm dò đối với các u sau phúc mạc và u vùng chậu hông. Takeyama M. và cs. [43] thấy rằng schwannoma thường lành tính, nhưng đặc điểm lâm sàng không điển hình. Borghese M. và cs. [14] thấy rằng các u schwannoma lành tính có nguồn gốc từ các tế bào Schwann. Tỷ lệ các u này ở vùng sau phúc mạc chiếm 0,5-5% số trường hợp. Old W. L. và cs. [34] đã mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của 57 trường hợp u mỡ (lipomatosis) ở vùng chậu hông. Touge H. và cs. [47] thông báo một trường hợp fibrosis dưới phúc mạc 5 chậu hông ở một phụ nữ 54 tuổi gây chèn ép niệu quản dẫn tới ứ nước ở thận. Suzuki K. và cs. [41] mô tả một trường hợp bệnh nhân nam 40 tuổi có u cơ trơn lành tính (leiomyoma) dưới phúc mạc chậu hông chèn ép hệ thống bạch mạch gây phù toàn thân. Trên siêu âm, CT scan và MRI thấy ứ nước cả hai thận và biểu hiện tăng sinh mạch máu ở khối u. 1.1.2. Tình hình nghiên cứu về u các tạng chậu hông và các u sau phúc mạc ở trong nước: Chưa có tác giả nghiên cứu về UCH song đã có nhiều tác giả đã nghiên cứu về bệnh lý USPM. Hoàng Dương Vương (1998) [11] trong nghiên cứu về USPM thấy UCH chiếm khoảng 34% (37/ 108) các khối u sau phúc mạc, tác giả không phân biệt UCH lớn và UCH bé. Các bài viết về u phó hạch (paraganglioma) của Tôn Đức Lang (1977), Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1978) và Nguyễn Phúc Cương (1979) . Lê Ngọc Thành có luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú (1986): “Đánh giá tình hình chẩn đoán và phẫu thuật các USPM trong 10 năm (1977 - 1986) tại bệnh viện Việt Đức”. Bùi Mạnh Tuấn trong luận án phó tiến sĩ: “Nghiên cứu giải phẫu bệnh một số u phôi ác tính ở trẻ em” (1987 - 1994) đã đề cập một phần liên quan đến mô bệnh học của u nguyên bào giao cảm và u tế bào mầm . Năm 1988 Trịnh Hồng Sơn và cộng sự thông báo một trường hợp hiếm gặp: “Ung thư biểu mô túi noãn hoàng sau phúc mạc ở bệnh viện Việt Đức”. Các tác giả Trịnh Hồng Sơn, Hoàng Dương Vương, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cương đã có công trình “Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả điều trị các khối u sau phúc mạc tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1991-1999” đăng trên tạp chí Y học thực hành số tháng 10 năm 1999. Hồ Xuân Tuấn có luận văn thạc sỹ về “Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính các u sau phúc mạc nguyên phát thường gặp ở bệnh viện Việt 6 Đức” năm 2001. Các tác giả đã đề cập về chẩn đoán và điều trị về bệnh lý u sau phúc mạc. Hoàng Dương Vương (1998) [11] tổng kết 108 trường hợp u sau phúc mạc được phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức từ 1991 đến 1998, thấy các triệu chứng lâm sàng USPM phong phú, thường không đặc hiệu:  U bụng (86%) và đau bụng (67%) là những triệu chứng thường gặp nhất.  Các triệu chứng lâm sàng đặc biệt như HA tăng (3,7%), phù chân (5,6%), đau chân (2,8%) cũng cần được lưu ý trong chẩn đoán. Về giải phẫu bệnh  Sinh thiết tức thì trong phẫu thuật có độ nhạy và độ đặc hiệu chẩn đoán ác tính- lành tính là 75% và 100%.  Các tác giả thấy u nguồn gốc trung mô chiếm ưu thế (37%), trong đó lymphoma ác tính (6,5%), sarcoma mô mềm (13%). U tế bào mầm chiếm 16,7%, đa số là teratoma (14,8%). U nguồn gốc giao cảm chiếm 16,7% (neuroblastoma chiếm ưu thế: 11%). U bao dây thần kinh chiếm 13% (đa số là neurioma: 10,2%) và carcinoma chiếm 6,5%. Tỷ lệ nang sau phúc mạc là 15,7% và đa số là lành tính (94,0%). Chẩn đoán hình ảnh bằng CT scan là phương pháp có giá trị xác định vị trí u. Gần đây nhất có các nghiên cứu sau: Vũ Trí Thanh và Văn Tần (2003) [12] có nghiên cứu trên 172 bệnh nhân từ 1996 - 2002: “Đặc điểm lâm sàng,mô bệnh học và kết quả phẫu thuật bướu sau phúc mạc”. Lê Quý Sơn và Trần Thiện Trung (2007) [13] có nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh và xử trí u sau phúc mạc" hồi cứu 93 trường hợp từ 2000 đến 2006. Trương Nguyễn Duy Linh (2007) [14]; Nguyễn Minh Hải; Phan Đương; Võ Tấn Long; Đinh Quang Tuyến; Võ Công Khanh; Đỗ Trọng Khanh có đề tài: “U trước xương cùng - đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị”. 7 1.2. GIẢI PHẪU CHẬU HÔNG LIÊN QUAN ĐẾN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ: 1.2.1. Khái niệm chung về chậu hông Chậu hông (Pelvis) được tạo nên bởi xương chậu và xương cùng nối tiếp nhau bởi khớp mu ở trước và 2 khớp cùng – chậu ở sau bên. Chậu hông gồm 2 phần: Chậu hông lớn (pelvis major) thông vào ổ bụng. Chậu hông bé (pelvis small) giáp với đáy chậu. Giữa chậu hông lớn và chậu hông bé là eo trên, do mào lược, mào eo trên của xương chậu, cánh xương cùng và ụ nhô xương cùng tạo nên. (Hình 1.1.). Tiểu khung (chậu hông bé); là phần tạo nên bởi phần dưới mặt trong xương chậu và xương cùng. Chậu hông bé được các cơ đệm phía trên xương (cơ bịt trong, cơ tháp) [1], [4]. Hình 1.1. Eo trên: ranh giới UCH lớn và UCH bé Đáy chậu (perinea) được đậy kín phía dưới bởi mặt hoành chậu hông (diaphragma pelvis), hoành này do cơ nâng hậu môn và cơ ngồi cụt tạo nên. Chính hoành này phân chia chậu hông ra thành vùng trên và vùng dưới hoành chậu hông. 8 Vùng trên hoành, có bàng quang, tử cung hoặc túi tinh và trực tràng. Có phúc mạc phủ lên ba tạng, nhưng không tới hoành chậu hông nên có một khoang giữa phúc mạc và hoành chậu hông, gọi là khoang chậu hông dưới phúc mạc. Ngoài các tạng, lại còn có mạch máu và thần kinh đi qua để chạy vào ba tạng chậu hông bé. Vùng dưới hoành, là phần nền của đáy chậu, có trực tràng và niệu đạo chọc qua; nếu là nữ thì có thêm âm đạo. Hình 1.2. Hoành chậu hông 9 1.2.2. Khoang chậu hông dưới phúc mạc Khoang chậu hông dưới phúc mạc (KCHDPM) là một khoang trong chậu hông, giữa cơ nâng hậu môn và phúc mạc. Nó thực chất là phần dưới của khoang ổ bụng được gọi là khoang dưới phúc mạc. Khoang chậu hông dưới phúc mạc chứa đựng bàng quang, tử cung (nữ) hay túi tinh (nam) và trực tràng. Ngoài các tạng, còn có mạch máu và thần kinh đi qua để chạy vào ba tang ở chậu hông bé. Phúc mạc phủ lên trên 3 tạng này, len vào giữa các tạng nhưng không đi tới hoành chậu hông. Do đó tạo nên trong chậu hông bé những ô chứa các tạng. Có một khối tổ chức liên kết quây xung quanh các tạng và chiếm các khoàng ở giữa ba tạng và các thành bên. KCHDPM thông với cả ba khoang sau phúc mạc ổ bụng, còn thông với cả mô tế bào của bìu hay môi lớn bởi thừng tinh hay dây chằng tròn. Nhiễm trùng khoang chậu hông có thể lan vào khoang sau phúc mạc quanh ổ bụng và qua khuyết hông để lan vào vùng mông. 1.2.2.1. Tổ chức khoang chậu hông dưới phúc mạc Tổ chức KCHDPM là một mô liên kết rất đặc biệt. Có những mô nhão quây xung quanh bới các cuộn mỡ, có chỗ kết lại thành các thừng chắc chắn và rõ rệt (như vách cùng mu), chằng buộc các tạng: bàng quang, tử cung, âm đạo, trực tràng vào các thành xương và vào các tấm hoành cân cơ để giữ vững các tạng tại chỗ không để thoát vị ra ngoài chậu hông [1], [4]. Mô liên kết dưới phúc mạc còn tạo thành các bao thớ xung quanh các ĐM và TM, đồng thời cũng chen lẫn vào các đám rối thần kinh tạo nên bao thần kinh hạ vị. Mô dưới phúc mạc gồm nhiều thớ: thớ liên kết, thớ cân, thớ cơ trơn. Thớ cơ trơn có chức năng giữ các tạng, các thớ này tạo nên một hệ thống liên tiếp, một vòng tròn mềm mại và đầy đủ một vách, khi các thớ này bị giãn hay 10 bị thủng, các tạng mới tụt xuống được, tuy vậy chỉ có các sợi cơ không đủ mà còn có những phương tiện khác. Khi dùng các biện pháp điều trị sa các tạng vùng chậu hông bé (sa trực tràng, sa tử cung) phải đặc biệt quan tâm đến thớ cơ trơn. Các mô dưới phúc mạc kết lại tạo thành các vách rõ rệt (vách đứng dọc và vách đứng ngang) phân chia khoang ra thành từng ô. Vách đứng dọc (hay mảnh cùng mu): vách này ở phía sau dính vào xương cùng, ngay phía trong các lỗ cùng; ở giữa chạy dọc theo các tạng, bó chặt hai bên các tạng; ở trước vách dính vào xương mu. Vách đứng dọc từ phúc mạc chạy xuống tới tận cơ nâng hậu môn, vách cao và chắc ở phía sau, ở phía trước thu hẹp dần và thành mũi nhọn ở phía sau xương mu. Hai vách này phân KCHDPM thành hai khu mạch ở hai bên và khu tạng ở giữa [1], [4]. - Khu tạng có 4 vách: + Vách trước bàng quang (hay cân rốn trước bàng quang) + Vách sau bàng quang (hay vách bàng quang sinh dục). Vách này thực chất là lá trước của cân Denonvillier, do phúc mạc khi lách ở giữa các tạng xuống gần đáy chậu rồi lật lên dính vào nhau. + Vách sinh dục – trực tràng do lá sau của cân Denonvillier tạo nên. + Mảnh sau trực tràng là một mảnh cân nằm sau trực tràng tạo nên với xương cùng một khoang sau trực tràng. - Khu mạch: + ĐM hạ vị đi ngang thành bên chậu hông, tách ra 3 nhánh chạy vào các tạng: ĐM bàng quang (ĐM rốn). ĐM trực tràng giữa và ĐM sinh dục (ĐM tinh hoặc buồng trứng). Các ĐM lúc đầu ở bờ trên cơ nâng, rồi quặt lên các tạng và phân nhánh vào đó. + Các mô dưới phúc mạc quây quanh các nhánh ĐM này như các mái lều che các ĐM (lều ĐM rốn, lều ĐM sinh dục, lều ĐM trực tràng [...]... Nang có nguồn gốc từ đường ruột - Đi u trị: ph u thuật triệt để 1.3.5 Ung thư bi u mô - Phân loại: ung thư bi u mô bao gồm: + Ung thư bi u mô tuyến (adeno carcinoma) + Ung thư bi u mô nang tuyến (cystadeno carcinoma) + Ung thư bi u mô không rõ nguồn gốc (undifferentiated carcinoma) - Đi u trị: ph u thuật triệt để 1.4 CHẨN ĐOÁN U CH U HÔNG 1.4.1 Lâm sàng - Bi u hiện lâm sàng của UCH không đặc hi u, đa số... Trong các ngành này, có ngành đi đến các tạng trong ch u hông, có ngành đi đến thành ch u hông Vì vậy, người ta có thể chia thành ba nhóm: các ngành tạng, các ngành thành trong ch u hông và các ngành thành ngoài ch u hông + Hệ thống bạch huyết ch u hông: * Bạch huyết từ chi dưới, đáy ch u, cơ quan sinh dục đ u lần lượt qua mạch bạch huyết ch u, sau đó về chuỗi bạch huyết thắt lưng đi theo các mạch m u. .. ch u trong (Internal iliac artery) Nguyên u : là một trong hai ngành cùng của ĐM ch u chung, cấp m u cho thành ch u hông và các tạng trong ch u hông Đường đi: Động mạch này tạo với ĐM ch u ngoài một góc 300 Động mạch ch u trong bắt chéo eo trên và chạy vào ch u hông bé đến khớp cùng ch u, tận hết ở trên khuyết hông to Liên quan: tĩnh mạch ch u trong phải ở ngoài ĐM, tĩnh mạch trái trèo ra ngoài và. .. sự chuyển dạng từ lành tính sang ác tính [11] Hóa trị li u sau ph u thuật cho các loại u tế bào mầm ác tính do hệ số tăng sinh tăng cao Tia xạ chỉ áp dụng cho các trường hợp không đáp ứng với hóa chất Đối với u quái lành tính: theo dõi sát sau ph u thuật, không nên đi u trị hóa chất vì có nguy cơ chuyển dạng ác tính cao [48] Có thể dùng G- CSF (Granulocyte Colony Stimulating Factor) đi u trị u tế bào... 1.3 Ch u hông nữ Hình 1.4 Các tạng ở ch u hông nam Các tạng thực sự ở KCHDPM: Ni u quản, mạch m u lớn gồm ĐMCB, 13 TMCD với các nhánh bên và nhánh tận của chúng trong ch u hông Một số tạng chỉ được phủ một phần bởi lá phúc mạc: Trực tràng, Bàng quang Nam giới: ống tinh, túi tinh, tiền liệt tuyến Nữ giới: buồng trứng, vòi trứng, tử cung - Các c u trúc liên quan đến UCH: + ĐM ch u hông:  ĐM ch u chung... xuất 14 phát từ bờ trong của ĐM ch u ngoài, ở cách vài milimet phía sau và trên cung đùi, tách ra 3 nhánh chính: ĐM cơ b u, ĐM trên mu và ĐM thông ĐM mũ ch u s u (a circumflexa ilium profundus): xuất phát từ bờ ngoài của ĐM ch u ngoài, ở gần chỗ nguyên u của ĐM thượng vị dưới, đi tới gai ch u trước trên thì phân thành hai nhánh cùng: nhánh bụng hay nhánh lên và nhánh ch u hay nhánh mũ  Động mạch ch u. .. leiomyosarcoma và maglinant fibrous histiocytoma (MFH) U ngoài phúc mạc có nguồn gốc trung mô thường tiến triển chậm Trong một khoang có khả năng giãn nở và nằm s u, nên khi phát hiện được thì u đã có kích thước khá lớn U không có đặc điểm điển hình về lâm sàng, sinh bệnh học, chẩn đoán mô bệnh học chủ y u dựa vào giải ph u bệnh [29], [38] 19 - Đi u trị Nguyên tắc đi u trị là ph u thuật cắt u triệt để,... tách một nhánh nhỏ là ĐM ni u quản dưới  Động mạch ch u ngoài (a iliaca externa) Nguyên u : là một trong hai ngành cùng của ĐM ch u chung, cấp m u cho thành bụng và h u hết chi dưới [1], [4] Đường đi và liên quan: ĐM ch u ngoài đi dọc theo bờ trước trong cơ thắt lưng, rồi qua cung đùi, đổi tên thành ĐM đùi Phía trước có phúc mạc phủ và ni u quản bắt chéo đ u trên của ĐM ch u ngoài phải Phía ngoài có... nguy cơ suy tủy do hóa chất - Tiên lượng: U tế bào mầm ác tính ngoài tuyến sinh dục có tiên lượng phụ thuộc vào vị trí và loại giải ph u bệnh U nằm sau phúc mạc có tiên lượng tốt hơn các vị trí khác như trung thất, tuyến tinh Germinoma có tiên lượng tốt nhất, ung thư bi u mô túi noãn hoàng và ung thư bi u mô phôi có tiên lượng x u nhất Tỷ lệ sống 5 năm sau ph u thuật là 50% (40- 50%) đối với các u. .. noãn hoàng U túi noãn hoàng Yolksac tumor AFP(+); HCG(-) Lá nuôi U đa phôi Polyembryoma U quái chưa trưởng thành Immature teratoma Ung thư tế bào nuôi Choriocarcinoma AFP(-); HCG(+) Ung thư phôi Embryonal carcinoma AFP(+); HCG(-) U quái trưởng thành Mature teratoma Sơ đồ 1.2 Nguồn gốc tế bào mầm của u sau phúc mạc 29 - Đi u trị: Ph u thuật cắt u triệt để càng sớm, càng tốt N u để muộn thì nguy cơ ác . đoán và kết quả đi u trị ph u thuật các u ch u hông với hai mục ti u sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các khối UCH. 2. Đánh giá kết quả đi u trị ph u thuật các khối UCH tại Bệnh. hi u quả chẩn đoán, đi u trị các khối UCH cần phải được tập hợp và nghiên c u riêng. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên c u đề tài: “Bước đ u nghiên c u chẩn đoán và kết quả. TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1. VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN C U CÁC U CH U HÔNG: 1.1.1. Trên thế giới: Trên thế giới đã có nhi u nghiên c u về các U thuộc các tạng vùng ch u hông hoặc các u sau phúc