- Kết quả của sinh thiết tức thì: Lành Tính: [] Nghi ngờ ác tính: ]
g. Thời gian sống sau phẫu thuật:
1.5. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UCH
* Đối với các khối sau phúc mạc nĩi chung và UCH nĩi riêng, điều trị phẫu thuật là chủ yếu, liệu pháp xạ trị và hĩa trị được cân nhắc để điều trị bổ sung hoặc tiếp theo (vd: lymphoma ác tính do rất nhậy cảm với hĩa chất).
* Nguyên tắc chung:
Đánh giá đầy đủ các thương tổn, khả năng cắt bỏ, cắt bỏ mở rộng. Khi khơng cĩ khả năng cắt bỏ cần sinh thiết một phần u lấy mẫu xét nghiệm mơ bệnh học.
Nhìn chung ngồi vấn đề chẩn đốn trước mổ khĩ khăn, mổ thăm dị thường xẩy ra nhiều tình huống phẫu thuật viên cần phải cĩ kinh nghiệm và thái độ xử trí linh hoạt…
Chụp niệu đồ tĩnh mạch và chuẩn bị đại tràng sạch trước mổ là cần thiết. - UCH khơng thuộc một chuyên khoa nào cả, mà cần cĩ sự phối hợp nhiều chuyên khoa khi phẫu thuật (mạch máu, tiêu hĩa, tiết niệu, nhi, thần kinh) do mối tương quan giữa UCH cấu trúc xung quanh.
- Để đảm bảo nguyên tắc lấy hết tổ chức u, nhiều khi phải cắt bỏ các cơ quan lân cận (mạch máu, tiết niệu, tiêu hĩa, thần kinh)
- Cĩ nhiều đường vào u vùng chậu hơng, đường trên dưới rốn được ưa dùng nhiều nhất đối với UCH lớn, đối với UCH bé đường mổ cân nhắc phối hợp đường sau cùng cụt.
- Sinh thiết tức thì cĩ giá trị chẩn đốn mơ bệnh học cao, giúp phẫu thuật viên cĩ thái độ xử lý đúng đắn trong những trường hợp khĩ.
- Chẩn đốn hình ảnh cĩ vai trị quan trọng trong các thái độ chỉ định và kế hoạch phẫu thuật, trong theo dõi tái phát của u và đánh giá kết quả điều trị.
Tùy theo bản chất khối u mà chỉ định điều trị bổ sung:
- Xạ trị : cĩ nhiều hình thức như xạ trị đơn thuần, xạ trị phối hợp, xạ trị triệu chứng.
- Hĩa trị liệu: dùng điều trị bổ sung hoặc điều trị chủ yếu trong u lympho ác, điều trị tạm thời khi bệnh lan rộng cải thiện triệu chứng cho bệnh nhân. Những năm gần đây, do sự phát triển của phẫu thuật nội soi các phẫu thuật kinh điển nhường dần chỗ cho phương pháp phẫu thuật mới mẻ này.Phẫu thuật cắt USPM là một trong những phẫu thuật phức tạp, tuy nhiên những năm gần đây tại bệnh viện Việt-Đức đã tiến hành phẫu thuật nội soi điều trị cho loại bệnh này.
Phẫu thuật nội soi cĩ nhiều ưu điểm:
Thời gian mổ rút ngắn rất nhiều ở một số phẫu thuật như:thăm dị đánh giá khả năng cắt u, đánh giá mức độ di căn, sinh thiết … những phẫu thuật mà khơng cần nhiều thời gian thao tác ở ổ bụng. Ít đau sau mổ vì đường rạch rất ngắn coi như khơng cĩ. Ít ảnh hưởng hơ hấp do ít đau khơng cản trở nhiều động tác hít thở. Lưu thơng tiêu hĩa trở lại sớm hơn do ruột khơng bị sờ mĩ, đụng chạm nhiều. Ít cĩ những biến chứng của vết mổ thành bụng như nhiễmtrùng, lịi ruột, hở cơ, sẹo lồi. Sức khỏe phục hồi nhanh hơn, trở lại lao động sớm hơn. Thời gian nằm viện ngắn hơn, viện phí thấp hơn. Và thẩm mỹ rất quan trọng đối với phụ nữ trẻ.
Mặt khác, phẫu thuật nội soi cịn cĩ những mặt hạn chế nhất định:
Cĩ thể cĩ những tai biến của khí Carbonic áp lực cao trong gây mê. Đánh giá thương tổn trong khi mổ khĩ khăn hơn trong một số phẫu thuật. Khĩ cầm máu kịp thời trong những phẫu thuật cĩ nhiều nguy cơ chảy máu từ những mạch lớn. Thời gian mổ kéo dài trong những phẫu thuật cĩ miệng nối, nếu khơng cĩ những dụng cụ chuyên dùng, chi phí cao. Với ung thư, mơ ung thư cĩ thể lan tràn ổ bụng và xâm nhập thành bụng.
Trong phạm vi đề tài này,chúng tơi khơng cĩ điều kiện đi sâu vào phẫu thuật nội soi cắt UCH mà chỉ xin phép mơ tả vắn tắt như sau:
- Tư thế bệnh nhân nằm nghiêng cổ điển, phẫu thuật viên chính đứng sau lưng, màn hình ở phía bụng bệnh nhân trong trường hợp phẫu thuật ngồi phúc mạc.
- Bệnh nhân nằm ngửa nếu đi vào qua khoang phúc mạc.Cĩ thể xử dụng 3,4,5 trocart.
- Phẫu tích vào vùng sau phúc mạc Dụng cụ phẫu tích luân chuyển giữa các trocar..
- Vào sau phúc mạc sẽ phẫu tích vào vùng tĩnh mạch chủ,động mạch chủ. Lấy u, sinh thiết nạo vét hạch, clip mạch máu, tiêm cồn, hố chất…
- Trong trường hợp UCH to, UCH dính nhiều thì sẽ bĩc tách quanh UCH trước, clip mạch máu. Sau đĩ lấy UCH ra qua endosac, đặt ống dẫn lưu tại chỗ và đĩng các lỗ trocar. Nếu gặp khĩ khăn, khơng được ngần ngại chuyển mổ mở để bảo đảm an tồn cho bệnh nhân.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU