Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả thay thế xương bàn đạp bằng trụ gốm y sinh trong bệnh xốp sơ tai

Trang 1

Bộ giáo dục vμ đμo tạo Bộ y tế

trường đại học y hμ nội

lê công định

nghiên cứu chẩn đoán vμ đánh giá

kết quả thay thế xương bμn đạp bằng trụ gốm y sinh trong bệnh xốp xơ tai

Chuyên ngành : Thính học Mã số : 62.72.53.01

Tóm tắt luận án tiến sĩ y học

Hμ nội - 2009

Trang 2

Công trình được hoàn thành tại :

trường đại học y hμ nội

Người hướng dẫn khoa học : PGS TS Nguyễn Tấn

Phong

Phản biện 1 : GS TS Ngô Ngọc Liễn

Phản biện 2 : PGS TS Nguyễn Thị Hoài An Phản biện 3 : PGS TS Nguyễn Duy Huề

Luận án đã được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước tổ chức tại

Trường Đại học Y Hà Nội

Vào hồi: 14 giờ ngày 2 tháng 2 năm 20102006

Có thể tìm hiểu luận án tại :

- Thư viện Quốc gia

- Thư viện Thông tin Y học Trung ương

- Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội

Trang 3

Danh mục các công trình nghiên cứu của tác giả

đ∙ đăng in có liên quan đến đề tμi luận án

1 Lê Công Định, Nguyễn Tấn Phong (2007), “Đánh giá kết quả phẫu thuật thay thế

xương bàn đạp bằng gốm y sinh thuỷ tinh trong bệnh xốp xơ tai”, Tạp chí Tai

Mũi Họng, (1), tr 2 - 8

2 Lê Công Định (2007), “Những tiến bộ mới trong điều trị bệnh xốp xơ tai tại Bệnh

viện Bạch mai”, Tạp chí Y học lâm sàng, Số đặc biệt, tr 27- 30

3 Lê Công Định, Phạm Hồng Đức (2007), “Đánh giá hình ảnh tổn thương bệnh xốp

xơ tai bằng chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc có độ phân giải cao qua 50 trường

hợp”, Tạp chí Y học lâm sàng, (23), tr 36-39

4 Lê Công Định, Nguyến Tấn Phong (2007), “Evaluation of hearing results

obtained after stapedectomy using Bioglassceramic stapes prosthesis in

patients with Otosclesosis”, 12th ASEAN ORL - Head and Neck Congress, pp

143

Trang 4

Các chữ viết tắt

ABG (Air- Bone Gap) : Khoảng cách giữa đường khí và

đường xương trên thính lực đồ

CLVT : Cắt lớp vi tính

ĐX : Đường xương

GĐ : Giai đoạn

PTA (Pure Tone Average) : Trung bình ngưỡng nghe

đường khí

SD : Độ lệch chuẩn

XBĐ : Xương bàn đạp

A Giới thiệu luận án

1 Đặt vấn đề

Xốp xơ tai là bệnh loạn dưỡng xương (osteodystrophy) xảy ra ở

vỏ xương mê nhĩ làm cứng khớp bàn đạp - tiền đình Mặc dù được

phát hiện từ hơn 200 năm nhưng cho đến nay bệnh còn chưa được

hiểu biết đầy đủ rõ ràng từ nguyên nhân, chẩn đoán đến điều trị Xốp

xơ tai gặp nhiều ở người da trắng, ít gặp ở người da màu Trên lâm

sàng bệnh biểu hiện nghe kém (NK) tiến triển hai tai làm ảnh hưởng

tới khả năng nghe - giao tiếp của bệnh nhân (BN)

Chẩn đoán xốp xơ tai trước mổ rất khó khăn, chủ yếu dựa vào

tiền sử gia đình, lâm sàng và đo sức nghe Bởi vậy tỷ lệ chẩn đoán

nhầm với các nguyên nhân NK khác khá cao Trên thế giới, chụp cắt

lớp vi tính (CLVT) đã được ứng dụng rộng rãi và góp phần làm tăng

tỷ lệ chẩn đoán đúng Tại Việt Nam cho tới nay chưa có nghiên cứu nào về đặc điểm tổn thương xốp xơ tai qua chẩn đoán hình ảnh Do vậy việc nghiên cứu áp dụng CLVT với lát cắt mỏng, độ phân giải cao để tìm hiểu hình ảnh tổn thương từ đó đưa ra qui trình chẩn đoán

là hết sức cần thiết

Điều trị xốp xơ tai chủ yếu là bằng phẫu thuật thay thế xương bàn đạp (XBĐ) bằng các trụ dẫn âm nhân tạo Hiện nay trên thế giới các loại trụ dẫn được làm bằng các chất liệu như Teflon,Titanium, Platin, Vàng và được thiết kế có hình vòng, móc để kẹp vào ngành xuống xương đe Các trụ dẫn này có giá thành khá cao và cũng có những nhược điểm nhất định về tính tương hợp sinh học Tại Việt Nam, hầu hết là sử dụng phương pháp phẫu thuật của Rosen và Schuknecht Qua theo dõi thấy nhiều trường hợp sức nghe không tăng

và có các tai biến như chóng mặt kéo dài, NK tiếp âm do vậy hiện nay các phương pháp này không còn sử dụng nữa Trụ dẫn xương

đồng chủng bước đầu được thực hiện và đem lại kết quả tốt Tuy nhiên rất khó áp dụng do không có nguồn xương cung cấp cũng như

đòi hỏi quá trình xử lý xương đặc biệt Việc nghiên cứu ứng dụng gốm y sinh, một sản phẩm được sản xuất tại Việt Nam làm trụ dẫn, là yêu cầu cấp thiết cho điều trị bệnh

Xuất phát từ những vấn đề trên, đề tài này được tiến hành với 2 mục tiêu:

1 Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của

bệnh xốp xơ tai.

2 Đánh giá kết quả phẫu thuật thay thế xương bàn đạp

bằng trụ gốm y sinh.

2 Những đóng góp mới của luận án:

* Đã mô tả được đặc điểm hình ảnh tổn thương xốp xơ tai qua CLVT và đánh giá giá trị của CLVT trong chẩn đoán xốp xơ tai

Trang 5

tại Việt Nam

* Đưa ra được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng góp phần

xây dựng qui trình chẩn đoán xốp xơ tai

* Đã ứng dụng có hiệu quả gốm y sinh, một sản phẩm được sản

xuất tại Việt Nam làm vật liệu thay thế xương bàn đạp, đáp ứng

yêu cầu điều trị và lợi ích kinh tế cho người bệnh

3 Cấu trúc của luận án:

Luận án gồm 137 trang, ngoài phần đặt vấn đề : 3 trang; Kết luận

và kiến nghị : 3 trang Luận án được cấu trúc gồm 4 chương Chương

1: Tổng quan: 35 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên

cứu: 17 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu: 38 trang; Chương 4:

Bàn luận: 41 trang Luận án có 39 bảng, 23 biểu đồ, 24 hình, 25 ảnh

minh hoạ, 2 sơ đồ và có 133 tài liệu tham khảo trong đó tiếng Việt:

19, tiếng Anh: 96, tiếng Pháp: 18

B Nội dung luận án

Chương 1 Tổng quan tμi liệu

1.1 Lịch sử bệnh xốp xơ tai và phẫu thuật xương bàn đạp

* Lịch sử bệnh :

- Valsalva (1735) mô tả trên tử thi xơ dính XBĐ vào cửa sổ bầu dục

- Politzer (1893) mô tả lâm sàng, tổn thương đại thể, vi thể xốp xơ tai

- Carhart (1950) phát hiện khuyết Carhart trên thính lực đồ

- Valvassori (1984) áp dụng CLVT để chẩn đoán xốp xơ tai

* Lịch sử phẫu thuật:

- Kessel (1878) là người đầu tiên phẫu thuật lay động XBĐ

- Bárány (1911) thực hiện mở cửa sổ ở ống bán khuyên ngang

- Rosen (1952) làm sống lại kỹ thuật lay động XBĐ của Kessel

- Schuknecht (1960) dùng sợi Tantalum và cục mỡ rái tai làm trụ dẫn

- Shea (1958) vi phẫu thuật XBĐ và thay thế bằng vật liệu nhân tạo

- Tại Việt Nam, lần đầu tiên thực hiện phẫu thuật xốp xơ tai vào năm 1958 bằng phương pháp Rosen Từ đó đến nay có nhiều phương pháp khác được áp dụng như Schuknecht, Shea, Portmann Năm

2002 sử dụng trụ dẫn xương đồng chủng, năm 2003 bắt đầu ứng dụng gốm y sinh

1.2 Một số đặc điểm giải phẫu của mê nhĩ xương và XBĐ

1.2.1 Mê nhĩ xương : là xương duy nhất trong cơ thể tồn tại ở dạng

xương nguyên thuỷ Khi bị xương hoá thì trở thành bệnh lý tạo nên các ổ xốp xơ Khe xương mê nhĩ nằm ở phía trước đế đạp và cửa sổ bầu dục là nơi hay phát sinh ổ xốp xơ, từ đây lan ra phía sau làm cứng khớp bàn đạp - tiền đình và dày đế đạp

1.2.2 Xương bàn đạp Bao gồm có chỏm, cành trước, cành sau và đế

đạp Kích thước XBĐ của người Việt Nam: trọng lượng khoảng 3,4

mg, chiều cao trung bình khoảng 3,3 mm Đây là kích thước để ứng dụng tạo hình chiều dài của trụ gốm Chỏm XBĐ có đường kính ngang khoảng 1 mm, chiều cao khoảng 0,8 mm Đây là kích thước để ứng dụng thiết kế ổ chảo của trụ gốm khớp với mỏm đậu của xương

đe Đế đạp có đường kính lớn 3 mm, bé 1,5 mm, diện tích 3,2 mm2,

có độ dày rất thấp, khi tổn thương dày > 0,7 mm thì phát hiện được qua CLVT

Khớp bàn đạp - tiền đình được tạo bởi đế đạp và cửa sổ bầu dục khớp với nhau qua dây chằng vòng Liên quan ở phía truớc với khe trước cửa sổ bầu dục, phía trên với đoạn II của dây VII và ở phía trong với tiền đình màng

1.3 Chẩn đoán xốp xơ tai thể lâm sàng

- BN trẻ tuổi, thường là nữ giới

Trang 6

- Tiền sử gia đình xốp xơ tai

- Nghe kém tiến triển hai tai

- Màng tai bóng sáng, có thể thấy dấu hiệu Schwartze

- Thính lực đồ: giai đoạn sớm biểu hiện NK truyền âm đơn thuần,

có khuyết Carhart Giai đoạn toàn phát và giai đoạn cuối biểu

hiện NK hỗn hợp

- Nhĩ đồ: thuộc loại A hay tung đồ nhĩ lượng

- Mất phản xạ cơ bàn đạp

- CLVT: có ổ xốp xơ và dày đế đạp

- Tổn thương cứng khớp bàn đạp - tiền đình và dày đế đạp được

xác định trong mổ

1.4 Chỉ định phẫu thuật thay thế XBĐ

Thính lực đồ có tổn thương NK truyền âm hoặc hỗn hợp Các

loại trụ dẫn thay thế XBĐ bằng các chất liệu: nhựa (Teflon), kim

loại (Titanium, Platine, thép không gỉ ), xương đồng chủng, gốm

y sinh

1.5 Đặc điểm trụ gốm y sinh

- Gốm y sinh có cấu tạo hoá học: SiO2-Al2O3-B2O3

-CaO-MgO-P2O5-F Sản xuất tại bộ môn công nghệ vật liệu Silicat Đại học

Bách khoa Hà nội theo tiêu chuẩn TcCS 0008: 2008/TTB

- Trụ gốm làm từ phôi gốm y sinh, tạo hình theo mẫu trụ dẫn

xương đồng chủng của Viện Tai J.Hough (Mỹ)

1.6 kết quả và biến chứng phẫu thuật

Phục hồi sức nghe đạt kết quả tốt: 80-90%, hết tiếng ù tai:

50-70% Biến chứng: chóng mặt, NK tiếp âm, liệt mặt

Chương 2

Đối tượng vμ phương pháp nghiên cứu

2.1 Đối tượng nghiên cứu

* Tiêu chuẩn lựa chọn Phần hành chính đầy đủ theo bệnh án

mẫu BN có nghe kém, ù tai Nội soi tai thấy màng tai bình thường

Đo thính lực đơn âm: NK truyền âm hoặc hỗn hợp, PTA >30 dB Nhĩ

đồ loại tung đồ nhĩ lượng Mất phản xạ bàn đạp Chụp CLVT xương

thái dương theo hai mặt phẳng coronal và axial Phẫu thuật thay thế

XBĐ bằng trụ gốm y sinh

* Tiêu chuẩn loại trừ: không đủ tiêu chuẩn trên

* Cỡ mẫu: 80BN

* Thời gian và địa điểm nghiên cứu: từ tháng 12/2004 đến

tháng 04/2008 tại bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương và khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch mai

2.2 Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp mô tả từng ca

có can thiệp, tiến cứu và theo dõi dọc

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

* Phần mô tả Thu thập số liệu và nhận định kết quả dựa theo:

- Triệu chứng cơ năng: nghe kém, ù tai, chóng mặt

- Triệu chứng thực thể: tình trạng ống tai, màng tai, dấu hiệu Schwartze, nghiệm pháp Valsalva

- Thính lực đồ: loại thính lực đồ, các chỉ số PTA, ABG, ngưỡng nghe ĐX, ở 4 tần số 500, 1000, 2000, 4000Hz

- Loại nhĩ đồ và phản xạ cơ bàn đạp

- CLVT: đánh giá và phân loại dựa theo vị trí ổ xốp xơ và mức độ tổn thương theo Veillon

- Đánh giá tổn thương XBĐ qua phẫu thuật theo phân loại của Portmann

Trang 7

* Phần can thiệp: thu thập số liệu và nhận định kết quả sau mổ 6, 12,

24 tháng dựa theo các tiêu chí:

- Kết quả phục hồi sức nghe qua các chỉ số: PTA, ABG, hiệu quả

Rinne, ngưỡng nghe ĐX Đánh giá dựa theo hướng dẫn của Uỷ ban

thính học và tiền đình Mỹ với các tiêu chí thành công: PTA ≤ 30 dB,

ABG ≤ 20 dB, hiệu quả Rinne > 10 dB, hiệu số ĐX ± 10 dB

- Hiệu quả phẫu thuật với tiếng ù tai được chia làm 4 mức: tốt,

trung bình, không kết quả, xấu

- Kết quả phục hồi màng tai và ống tai ngoài theo 2 mức: tốt, xấu

- Đánh giá các biến chứng: chóng mặt, liệt mặt, viêm tai giữa cấp,

rối loạn vị giác, NK tiếp âm, thải ghép trụ gốm

2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: Máy nội soi, máy đo thính lực,

nhĩ lượng, máy chụp CLVT, khoan và mũi khoan các loại, thước

đo Palmer, kính hiển vi phẫu thuật, bộ vi phẫu XBĐ, gốm y sinh

2.3 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu được quản lý và xử lý

bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0 áp dụng các thuật toán thống kê

(Z test, T test ghép cặp, ANOVA test) để mô tả, phân tích, so sánh

các triệu chứng xốp xơ tai và đánh giá kết quả can thiệp

Chương 3

Kết quả nghiên cứu

Số BN nghiên cứu là 80, trong đó mổ 1 tai là 55 BN, mổ 2 tai là 25

BN Như vậy tổng số có 105 tai mổ Theo dõi sau 6 tháng: 105 tai,

sau 12 tháng: 95 tai, sau 24 tháng: 58 tai

3.1 Kết quả phần mô tả

3.1.1 Một số đặc điểm về giới, tuổi và tiền sử gia đình

- Giới: tỷ lệ nữ 66,3%, nam 33,7% Nữ nhiều hơn nam theo tỷ lệ 2/1

- Tuổi: trung bình 37 tuổi, lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 21-50

(74,6%)

- Tiền sử gia đình xốp xơ: có 2 BN, chiếm tỷ lệ (2,5%)

3.1.2 Triệu chứng cơ năng

3.1.2.1 Nghe kém: 100% các BN đều có biểu hiện NK, trong đó NK

hai bên tai (87,7%) lớn hơn NK một bên tai (11,3%), thời gian NK trung bình 47 tháng 23,80% có bàng thính Willis 24,52% số BN nữ sức nghe giảm rõ rệt ở thời kỳ thay đổi nội tiết

3.1.2.2 ù tai: 82,5% có ù tai, trong đó ù hai bên (65%) nhiều hơn ù

tai một bên (17,5%), thời gian ù tai trung bình 35 tháng, có cả tiếng ù trầm (43,8%) và tiếng ù cao (40%) 17% BN nữ có tiếng ù tăng lên trong thời kỳ thay đổi nội tiết

3.1.2.3 Chóng mặt: có 11,3%, tuy nhiên chỉ là cảm giác choáng váng,

mất thăng bằng nhẹ và thoáng qua

3.1.3 Triệu chứng thực thể

- 100% ống tai ngoài khô sạch, không có ráy tai, màng tai bóng sáng, 11/105 tai (10,5%) có dấu hiệu Schwartze

- Tất cả các trường hợp nghiệm pháp Valsalva (+) và không có viêm mũi họng

3.1.4 Kết quả thính lực đồ, nhĩ đồ, phản xạ cơ bàn đạp

- Loại thính lực đồ: NK truyền âm hay gặp nhất 64/105 tai (61%) sau đó là NK hỗn hợp nặng về truyền âm 28/105 tai (26,7%),

ít nhất là loại NK hỗn hợp nặng về tiếp âm 13/105 tai (12,3%)

- Loại nhĩ đồ: đỉnh thấp hay gặp nhất: 52/105 tai (49,5%), đỉnh bình thường: 46/105 tai (43,8%), loại đỉnh cao ít nhất 7/105 tai (6,7%)

- Phản xạ cơ bàn đạp: 100% số tai mất phản xạ bàn đạp

3.1.5 Kết quả CLVT

Trong tổng số 105 tai có 84 tai chụp CLVT đúng tiêu chuẩn

Trang 8

được chọn để nghiên cứu tổn thương đồng thời đối chiếu với thính lực

đồ và phẫu thuật

Bảng 3.19 Đánh giá tổn thương xốp xơ tai theo vị trí qua CLVT

- 57/84 tai phát hiện có ổ xốp xơ ở bờ trước cửa sổ bầu dục

(67,85%) Trong đó 1 tai (1,19%) có ổ xốp xơ ốc tai phối hợp

Bảng 3.20 Đánh giá tổn thương xốp xơ theo mức độ qua CLVT

- 18 tai không phát hiện thấy ổ xốp xơ và dày đế đạp, 66 tai phát

hiện có tổn thương xốp xơ Như vậy tỷ lệ phát hiện tổn thương của

CLVT là 66/84 tai (78,58%)

Đơn độc 56 66,66

Bờ trước cửa sổ bầu dục

Phối hợp ốc tai 1 1,19

ổ xốp xơ

Đế đạp Không có Loại 1 Loại 2 Loại 3 N

Dày chu vi 7 19 13 2 41

Dày toàn bộ 2 0 4 0 6

- 47/84 tai phát hiện có dày đế đạp (55,96%) trong đó loại đế

đạp dày chu vi gặp nhiều nhất (41 tai) chiếm 48,8%

3.1.6 Đánh giá tổn thương xương bàn đạp qua phẫu thuật

Bảng 3.21 Tổn thương xương bàn đạp qua phẫu thuật

- Cứng khớp bàn đạp - tiền đình: 105/105 tai (100%)

- Tổn thương GĐ III hay gặp nhất: 49,5% Sau đó là GĐ II: 26,7%, GĐ IV gặp ít nhất: 23,8% Không gặp tổn thương ở GĐ I, V

3.1.7 Đối chiếu tổn thương qua clvt phẫu thuật Bảng 3.24 Đối chiếu tổn thương đế đạp qua CLVT với phẫu thuật

Qua CLVT: có 20 tai chẩn đoán đúng tổn thương đế đạp ở giai

đoạn II, 25 tai ở giai đoạn III và 5 tai ở giai đoạn IV

3.2 Kết quả phần can thiệp

- Mổ một bên tai là 55 BN, hai tai là 25 BN Tổng số 105 tai mổ

- Mổ tai phải là 57/105 tai (54,3%), tai trái là 48/105 tai (45,7%)

Tổn thương GĐ I GĐII GĐ III GĐ IV GĐ V N

Phẫu thuật CLVT GĐ II GĐ III GĐ IV N

Trang 9

3.2.1 KÕt qu¶ phôc håi søc nghe

B¶ng 3.27 Ng−ìng nghe ®−êng khÝ ë tõng tÇn sè

TÇn sè

PTA(dB)

500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz

Tr−íc mæ 60,86 ± 9.71 58,29 ± 0,91 52,57 ± 3,15 50,38 ± 5,85

Sau 6 th¸ng 24,48 ± 10,18 22,19 ± 9,75 23,48 ± 0,21 29,71 ± 5,99

Sau 12 th¸ng 23,95 ± 8,11 21,58 ± 8,41 22,79 ± 9,75 28,79 ± 4,69

Sau 24 th¸ng 24,40 ± 8,58 22,33 ± 8,54 23,97 ± 0,50 28,97 ± 4,04

B¶ng 3.28 PTA tr−íc vµ sau mæ

Tr−íc mæ kh«ng tai nµo cã PTA ≤ 30 dB, con sè nµy sau mæ 6

th¸ng: 77,10%, sau 12 th¸ng: 77,9%, sau 24 th¸ng: 75,9%

B¶ng 3.32 ChØ sè ABG ë tõng tÇn sè

Tr−íc mæ Sau 6 th¸ng Sau12 th¸ng Sau 24 th¸ng

PTA (dB)

n % n % n % n %

TB 55,52 24,96 24,27 24,91

SD 10,53 9,91 8,44 8,69

TÇn sè

ABG(dB) 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz

Tr−íc mæ 48,38 ± 9,56 43,57 ± 9,89 32,95 ± 0,89 30,90 ± 2,28

Sau 6 th¸ng 13,61 ± 9,98 12,47 ± 8,46 9,38 ± 7,52 11,09 ± 9,27

Sau12 th¸ng 12,57 ± 7,71 12,00 ± 7,27 9,78 ± 6,76 10,89 ± 6,68

Sau 24 th¸ng 12,84 ± 8,00 11,81 ± 6,79 9,39 ± 7,07 11,29 ± 7,64

B¶ng 3.33 Trung b×nh ABG tr−íc vµ sau mæ

ABG ≤ 20 dB sau mæ 6 th¸ng: 89,50%, sau 12 th¸ng: 91,59% vµ sau 24 th¸ng: 91,37%

B¶ng 3.34 HiÖu qu¶ Rinne ë tõng tÇn sè

B¶ng 3.35 HiÖu qu¶ Rinne sau mæ

Tr−íc mæ Sau 6 th¸ng Sau12 th¸ng Sau 24 th¸ng ABG (dB)

n % n % n % n %

TB 38,95 11,64 11,31 11,33

TÇn sè

Sau 6 th¸ng 35,19 ± 11,86 31,09 ± 11,09 23,57 ± 11,80 19,80 ±13,28 Sau 12 th¸ng 35,84 ± 11,29 31,52 ± 11,11 23,10 ± 11,32 20,36 ± 10,89 Sau 24 th¸ng 35,60 ± 11,08 33,27 ± 10,53 25,00 ± 10,51 21,12 ± 11,39

Sau 6 th¸ng Sau 12 th¸ng Sau 24 th¸ng

HQ Rinne

TB 27,30 27,59 28,55

SD 8,97 8,05 7,88

Trang 10

Hiệu quả Rinne >10 dB, sau 6 tháng: 93,38%, sau 12 tháng:

92,63%, sau 24 tháng: 89,65%

Bảng 3.29 Ngưỡng nghe ĐX trước và sau mổ ở từng tần số

ĐX ở tần số 1000 và 2000Hz sau mổ nhỏ hơn trước mổ

Bảng 3.31 Thay đổi ngưỡng nghe đường xương sau mổ

Hiệu số ngưỡng nghe ĐX < - 10 dB sau mổ 6 tháng: 4 tai (3,8%),

sau 12 tháng: 1 tai (2,10%), sau 24 tháng: 2 tai (3,4%)